Introduzione
La dermatite atopica è una malattia della pelle che si manifesta come un’infiammazione e rappresenta una causa di consultazione molto frequente nell’età pediatrica. Gli studi effettuati per decenni hanno determinato la prevalenza della dermatite atopica (basata su criteri clinici e questionari) ed è stato stabilito circa l’1,1% al 3,1% 1. Gli studi più recenti lo elevano al 10-12% nei paesi sviluppati2. La dermatite atopica è manifestata prima dei 6 mesi di età del 50-75% dei bambini e prima di 5 anni nell’80-90% 1.
Nonostante sia una malattia così frequente che non abbiamo semplici test di laboratorio per stabilire il diagnosi. Nei bambini con dermatite atopica, si trovano alti livelli di immunoglobulina E (IGE) e periferica eosinofilia. I test della pelle e la specifica determinazione IGE non sono sufficientemente sensibili o specifici per stabilire una diagnosi esatta, sebbene possano aiutarci a identificare gli allergeni di trigger della dermatite atopica o delle loro esacerbazioni. Storicamente, sono stati utilizzati i criteri clinici di Hanifin e Rajka3, composti da una lista di caratteristiche più grandi e minori (cronicità e posizione di feriti, prurito, storia familiare …), per stabilire la diagnosi di dermatite atopica, completata da studi immunegergologie .
La causa esatta della dermatite atopica è sconosciuta, ma i fattori genetici svolgono un ruolo importante nello sviluppo di questa malattia. La dermatite atopica è frequentemente vista nei bambini con la storia familiare di atopia (dermatite atopica, asma, rinite …). Nei bambini con la storia familiare positiva, la dermatite atopica è la più diffusa delle malattie allergiche, seguita da asma e terzi della rinitis1.
con lo scopo di valutare l’associazione della dermatite di sviluppo atopica di malattie allergiche accattivanti, in questo Lavoro, una serie di caratteristiche come la storia familiare di atopia e gli inalatori sono stati analizzati in un gruppo di pazienti e il tipo di allattamento al seno e il tipo di allattamento al seno.
Materiale e metodi
Questo è uno studio retrospettivo condotto nel Dipartimento di Allergia dei bambini dell’Ospedale della Vall D’Hebron, che serve popolazione pediatrica della comunità autonoma della Catalogna.
Pazienti
Sono stati inclusi 100 bambini, invecchiati tra i 4 mesi e i 12 anni di età che consultarono in prima visita o in visite successive per i sintomi compatibili con DA.
Materiale e metodo S
DA Diagnosi è stata istituita da una suggestiva cronologia clinica, in base ai criteri determinati da Hanifin e Rajka3 e le sensibilizzazioni sono state confermate da test cutanei (test di puntura e patch) e IGE specifica. Per valutare l’intensità della dermatite atopica, utilizziamo lo Scored4, un indice che copre un punteggio da 0 a 103 punti e comprende aspetti come l’estensione (0-100), l’intensità della forza (0-18) e sintomi soggettivi come prurito o insonnia (0-10 ciascuno). Viene utilizzata la seguente formula: (estensione / 5) + (intensità x 3.5) + somma dei sintomi soggettivi. È considerato leggermente un punteggio 40.
Le madri hanno ricevuto un questionario sul carico antigenico (consumo di latte e uova) durante il terzo trimestre della gravidanza e il periodo di allattamento.
I test diagnostici eseguiti sono stati i seguenti:
Pick test
Estratti standardizzati dei laboratori BIAL-ARISTEGUI® e CBF-Leti® sono stati utilizzati, così come in alcuni casi, estratti freschi . Una goccia di estratto è stata posizionata sulla pelle, al livello della faccia interna dell’avambraccio e una puntura della pelle è stata eseguita con lunghezze di profondità da 1 mm (Dome Hollister®). I seguenti allergeni alimentari sono stati testati a ciascuno dei bambini: Alpha albumina lacto, beta lacto globulina, caseina, uovo intero, tuorlo, chiaro, riso, avena, orzo, segale, grano, mais, glutine, maiale, agnello, pollo, vitello , mucca, bue, ceci, fagioli, lenticchie, fagioli, piselli, soia, farina di soia, patata, carota, spinaci, pomodoro, gamberi, vongola, cozza, ostrica, lumaca, calamaro, merluzzo, nasello, colza, suola, gallo, tonno, sardina, trota, salmone, salmone, albicocca, pesca, mela, pera, banana, melone, ananas, ciliegia, prugna, fico, medlar, anguria, uva bianca, avocado, fragola, arancia, mandarino, limone, kiwi, mandorla , Nocciola, arachidi, castagne, noce, pignone, tubi di girasole, lievito e cacao.Gli inalatori testati erano: Dermatofagoides Pteronysssinus, Dermatofagoides Farinae, Acaro Siro, Lepidoglyphus Destroyer, Tyrofagus putrescentiae, Blomia Tropicalis, Cat Epithel, cane, Cavallo, Coniglio e criceto, piume canarie, piccione, oca e parrocchetto, alternativa alternata, erbario cardoporium, Dactylis Glomerata, Phleum Pratense, POA Pratensis, Cynodon Dactyon, Lolium Perenne, Triticum sativum, Secale Cereale, Hardia Judaica, Diica Urtica, Artemisia vulgaris, Chenopodium album, Plantago lanceolata, Chrysanthemum Leucanthemum, Taraxacum vulgare, rumex acetosella, ligustre, rumex olea Europaa, Corylus Nocciole, Pinus Strobus, Cupressus Sempervivens, Quercus Alba, Platatanus Aceifolia, Cordota e LaTex.
La dimensione del bean prodotto è stata confrontata con l’istamina-indotta (10 mg / ml). Solo i fagioli del diametro pari o superiore alla metà del controllo sono stati considerati positivi, con il controllo con siero fisiologico negativo.
Siero IGE
I campioni di sangue sono stati presi per la determinazione del totale e IGE specifica a diversi allergeni che erano usciti positivi nei test di puntura. Il metodo utilizzato era l’immunoenzimatico (Cap-System Pharmacia®), considerando i valori IGE specifici superiori a 0,35 u / ml. Il valore totale IGE dipende dall’età, quindi, nei bambini di età inferiore a 1 anno, un valore inferiore a 20 u / ml è considerato normale, tra 1 e 13 anni un livello inferiore a 50 U / ml e negli adulti una figura uguale a 80 -100 U / ml.
Test epicutanee
Una goccia di ciascuno degli allergeni è stata posizionata sul retro del paziente e coperta da una medicazione adesiva (Leukotest ®). Questo condimento è stato rimosso a 48 ore dalla sua applicazione e è stata fatta una prima lettura che è stata ripetuta a 96 ore. Si è ritenuto considerato che il test è stato positivo se l’eritema, la panchina o le vescicole sono apparsi nell’area dell’applicazione dell’estratto.
provocazione orale
è stata avviata da una provocazione labiale, che Consisteva di sfregare con l’allergeni il labbro inferiore e la lettura a 10 minuti. La comparsa di prurito, eritema o edema nella regione labbra o perooral è stata considerata positiva. Se la provocazione labiale era negativa, è stata continuata la somministrazione orale di cibo sospetto. Questo era stato eliminato dalla dieta per almeno 2 settimane prima. La metodologia utilizzata era la somministrazione di 1 grammo di allergeni. Dopo 30 minuti, se non è stata visualizzata alcuna reazione avversa, era ancora 2 e 4 grammi, sempre a intervalli di 30 minuti. È stato considerato positivo se sintomi cutanei (orticaria, edema), gastrointestinale (nausea, vomito, diarrea, dolore addominale), o respiratorio (rinite, congiuntiviti, asma) sono apparsi. La reazione potrebbe essere immediata: fino a 2 ore dall’inizio dell’amministrazione, o ritardato: fino a 72 ore dopo.
questionario alle madri
per scoprire la quantità di altamente Gli alimenti allergenici (uova, latte vaccino) consumate dalle madri durante il terzo trimestre della gravidanza e il periodo di allattamento sono stati trascorsi un questionario al momento della prima visita del bambino.
Analisi statistica
Utilizzando il programma Computer SPSS per Windows®, versione 9.0, il test Chi-Square per le variabili qualitative e il test T Student T per variabili quantitative sono stati utilizzati, con una normale distribuzione. Valori significativi di P
Risultati
pazienti
La distribuzione sessuale corrispondeva a 57 bambini e 43 ragazze.
AGGIO Il DA era 1,09 ± 1,69 anni, ma come accade con altri tipi di patologia atopica, apprezziamo un ritardo al momento della diagnosi, essendo l’età media al momento della consultazione 3, 77 ± 2,81 anni.
Intensità della dermatite atopica
L’intensità del DA è stata classificata secondo la gravità degli epidemie in lieve (52%), moderata (36%) e grave (12%).
Family History of atopyjown
La presenza della storia familiare di Atopia è stata del 72%, cherodolata in relazione alla gravità degli epidemie corrisponde al 73% del lieve, il 75% del moderato e il 58 % dei seri.
Nel gruppo con storia familiare di atopia positiva troviamo il 44,44% di sensibilizzazione positiva agli acari della polvere, il pneumolio più importante nel nostro ambiente (DP T), di fronte al gruppo senza storia familiare di atopia in cui la consapevolezza un DPT era del 21,42% (P
tipo di potenza nella prima infanzia
La proporzione di bambini che seguiva l’allattamento al seno era 69 %, con un tempo medio di 3,54 ± 2,05 mesi. Per quanto riguarda il carico antigenico materno durante il terzo trimestre della gravidanza e il periodo di allattamento del seno è stato un consumo medio di 725 cc di latte al giorno e circa 2-3 uova a settimana.
Abbiamo studiato la relazione tra il momento dell’aspetto della dermatite atopica e il suo grado di intensità, confrontando il gruppo di bambini che hanno ricevuto l’allattamento al seno e colui che non lo ha ricevuto e non troviamo differenze significative (p = 0, 38) (tabella i).
Sensibilizzazioni
Per quanto riguarda i risultati degli studi immunoallergici effettuati, troviamo il 30% della dermatite atopica con consapevolezza negativa, il 28% con sensibilizzazione alimentare esclusiva, il 20% con sensibilizzazione unica a Inalanti e 22% sensibilizzati sia cibo che inalante (DPT).
Quando analizziamo i risultati ottenuti in relazione alla sensibilizzazione alimentare, una predominanza di positività dell’uovo (32%) e latte di mucca (13%), seguito da cereali (9%), frutti della famiglia Rosaceae (8%), legumi (7%), pesce (6%) e noci (6%), Come indicato nella figura 1.
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Figura 1 .– Sensibilizzazione al cibo in pazienti con dermatite atopica.
Questa sensibilizzazione alimentare aveva ripercussione clinica nel 14% dei bambini con dermatiti atopica, essendo l’introduzione del latte formula il cibo coinvolto più frequentemente. L’86% dei bambini presenta una sensibilizzazione alimentare positiva senza alcuna espressione sintomatica.
42% dei pazienti è stato sensibilizzato ai pneumateri, prevalentemente gli acari della polvere (90%). Altre sensibilizzazioni per inalanta erano: erbe (5%), una parietaia judaica (2%), epitelio di cane e gatto (1%), funghi (0,2%) …
siero IGE
Il numero medio di ige totale di tutti i pazienti era 180,32 ± 311,93 U / ml. I bambini sensibilizzati alla DPT hanno presentato un valore medio del totale ige significativamente più alto dei bambini nonnerati (346,86 ± 430,43 vs 78.24 ± 132.93 u / ml, p
associazione una malattia respiratoria
in completa Gruppo di pazienti, abbiamo scoperto che il 52% dei bambini aveva esclusivamente la dermatite atopica, del 27%, ciò era associato ad asma, del 13% a rinoconjuntivite e dell’8% un angioedema orticaria.
del 52 I pazienti che hanno avviato la loro malattia allergica esclusivamente sotto forma di dermatite atopica del 35% sviluppato un certo tipo di patologia respiratoria (asma e / o rhinoconjuntitis), mentre il 20% si è evoluto verso altri tipi di malattie allergiche (orticaria-angioedema, sindrome da allergia orale) bene isolamento, o associato a patologia respiratoria. Il tempo medio trascorso tra l’insorgenza della dermatite atopica e l’insorgenza di asma era di 2,55 anni e di 7,50 per rinoconjuntite.
La sensibilizzazione Un DPT, è stato associato allo sviluppo della patologia respiratoria (p = 0,001). Al contrario, l’allergia all’uovo, era inversamente associata alla comparsa di sintomi respiratori (P = 0,025). Allo stesso modo, è stato scoperto che i pazienti con sintomi respiratori hanno presentato un siero totale più alto ige di quei bambini senza sintomi di asma o rhinoconjuntite (tabella II).
L’aspetto dei sintomi respiratori era meno frequente nei bambini che avevano ricevuto l’allattamento al seno, sebbene non abbia raggiunto le statistiche di significatività ( P = 0.072) (Tabella II).
Discussione
La dermatite atopica è una malattia cutanea cronica che nella maggior parte dei casi si verifica durante il primo anno di vita5.6. In generale c’è una produzione anormale di immunoglobulina E (IGE) contro diversi allergeni comuni nel nostro ambiente7. Mentre questo aumento dei livelli IGE è osservato nella dermatite atopica, è molto più alto nel gruppo di bambini che finiranno per essere asmatico. Questa affermazione, concorda con i nostri risultati, i pazienti che hanno sviluppato malattie respiratorie hanno presentato valori IGE superiori a quelli dei bambini con esso che non si sono evoltati alla patologia respiratoria. L’ipotesi del nostro studio era che i bambini con associati ad alti livelli di IGE e sensibilizzazione precoce a diversi allergeni, hanno bisogno di follow-up stretto almeno, all’adolescenza, perché hanno un rischio più elevato di sviluppare malattie respiratorie. Un valore IGE non è stabilito che non si discrimina la malattia atopica8, ma un’alta figura IgE può essere utile per riconoscere possibili nuovi casi di patologia respiratoria.
La dermatite classicamente atopica è stata divisa in tre gruppi. Dermatite in anticipo, che correre i bambini che presentano test cutanei positivi a 2 anni. La dermatite atopica ritardata, caratterizzata da prove negative a 2 anni ma sono positive a 11.Il terzo gruppo corrisponde alla dermatite atopica non allergica, in cui i pazienti presentano prove negative a 2 e 11 anni. Ciò consente di parlare di dermatite atopica estrinseca, che comprende i primi due gruppi e la dermatite atopica intrinseca, come sinonimo del terzo gruppo. Il corso che entrambi i tipi di entità seguiranno saranno completamente diversi. Secondo uno studio condotto da romanzo e collaboratori9, nessuno dei pazienti con dermatite atopica intrinseca ha sviluppato l’asma a 11, dopo un follow-up di 9 anni, rispetto al 25% e al 59% dei bambini con dermatite ritardata e precoce. Questi risultati sono simili a quelli trovati nella nostra serie di pazienti (22,58% del VS intrinseco del 55,26% dell’estrinsa), che ci porterebbe ad affermare che la dermatite atopica intrinseca potrebbe essere uno stato cutaneo transitorio poiché è solitamente risolto sull’adolescenza e di solito non è associato alla patologia respiratoria.
Recentemente l’EAAC0 ha proposto la sindrome dell’eczema / dermatite atopica (AED) per riferirsi a che il DA non è un’entità isolata, ma di solito è associato a Diverse malattie con caratteristiche cliniche comuni. Gli AED allergici includono il sottogruppo di casi GA associati a IGE (selezionati secondo i criteri Hanifin e Rajka). Un altro sottogruppo sarebbe associato a cellule T (bambini con test positivi epicutanus in inalanti o alimenti, con la presenza di cellule T nel sangue periferico o nelle biopsie della pelle, ma non associate a IGE). Infine, il termine AED non allergico ha sostituito la variante intrinseca descritta sopra.
Dal 50-80% dei pazienti con dermatite atopica finisce per lo sviluppo di asma e / o rinoceronde allergico. Nel nostro studio, corrisponde al 55,26%. In uno studio prospettico, Diepgen e Fartasch12 hanno obiettato che il 33% dei pazienti con dermatite atopica ha sviluppato l’asma allergico e la rinite allergica del 16% durante i loro primi 5 anni di vita. Per quanto riguarda i risultati nelle prime test al cibo hanno scoperto che l’uovo era il cibo che è per lo più posizionato (21%), seguito da arachidi (15%). Questa elevata prevalenza della consapevolezza di arachidi è simile a quella che si trova in altri studi come Eigenman13, ma differisce da cui abbiamo obiettato nella serie dei nostri figli, poiché i dadi occupano la sesta posizione nell’ordine di frequenza. Questo potrebbe essere dovuto alle abitudini alimentari della nostra regione. Nella dieta mediterranea, il consumo di noci è abbastanza frequente, ma l’arachidi concreti non è il più consumato, a differenza di ciò che accade in altre popolazioni come l’americano.
nel nostro studio l’aspetto dell’asma dal Il momento della presentazione della dermatite atopica era abbastanza presto, a 2,55 anni, a differenza di ciò che accade in altre serie come quella presentata da Wüthrich14. Ciò ha seguito 121 pazienti affetti da dermatite atopica durante la loro infanzia fino a 23,5 anni di età e ha osservato che a 15 e 23 anni, circa il 55 e il 60%, rispettivamente il 55 e il 60% avevano malattie respiratorie simultatorie. L’età della dimostrazione era di 6,3 anni per l’asma, 8.1 per la rinite perenne e 9.7 per la rinite stagionale.
La sensibilizzazione atopica è un fattore predisponente molto importante per lo sviluppo dell’asma. Circa due terzi dei soggetti asmatici sono sensibilizzati almeno a un pneumatergene. Tuttavia, anche se oltre il 40% dei bambini di età scolare sono sensibiliti agli inalanti, solo il 25-30% di questi finirà per lo sviluppo ASMA15,22. La sensibilizzazione agli allergeni alimentari, in particolare l’uovo e il latte di mucca, è osservato come primo passo nel corso dell’Atopic March 16, con specifici anticorpi IGE rilevati da oltre il 10% dei bambini di 1 anno17. Questa sensibilizzazione delle uova all’età di 1 anno è stata associata a una successiva sensibilizzazione per inalanti18,19 e allo sviluppo dell’asma in età scolare19,20,21.
Secondo lo studio dell’IIL. Collaborators22 quando Il tipo di sensibilizzazione associata allo sviluppo dell’asma viene analizzato, è necessario separare i bambini per gruppi di età, prima dei 2 anni e dopo 7. è stato osservato che a 7 anni la sensibilizzazione alimentare senza sensibilizzazione agli inalanti non comporta un aumento rischio di asma in età scolare. Un bambino ha solo un aumento del rischio di sviluppare l’asma se è sensibilizzato ai pneumateri, con o senza sensibilizzazione alimentare. Queste osservazioni potrebbero indicare, secondo diversi studi eseguiti sugli studenti scolastici l’importanza di una reazione immunitaria locale a livello dell’antenna Mucosa23-25.Al contrario, la sensibilizzazione alimentare prima dei due anni, con o senza consapevolezza della sensibilizzazione agli inalanti, era un fattore predittivo per il successivo sviluppo dell’asma all’età scolastica. Al contrario, la sensibilizzazione ai pneumateri presenti prima dei due anni senza sensibilizzazione alimentare, il rischio di asma è aumentato. Gli studi prospettici che sono stati avviati all’età di 1 anno o in precedenza hanno osservato che la consapevolezza del cibo che si svolge molto presto nella vita è associata a una maggiore prevalenza di asma in età scolare19,20. Questi risultati indicano che la consapevolezza atopica può essere un passo intermedio nello sviluppo dell’asma e non un fattore di rischio causale necessariamente provocando l’asma. Secondo questa ipotesi, il Gruppo ILi22 postula che Atopope stesso non attiva l’asma a meno che non si uniscano agli effetti dell’influenza familiare insieme al substrato allergico. Per questo motivo, il motivo per cui le strategie di sfratto degli allergeni falliranno nella prevenzione dell’asma dei bambini, poiché svolgono un documento molto importante, sia la base genetica e le influenze ambientali nell’utero materno.
in I figli di rischio che hanno già iniziato a sviluppare i primi sintomi di atopia, dovremmo considerare l’applicazione delle misure di prevenzione26. Sensibilizzazione contro la proteina del latte vacca, ad esempio, sappiamo che è un fattore predittivo della successiva sensibilizzazione allergica18, come nel caso dell’uovo16. Tuttavia, nel caso in cui abbiamo pazienti con sensibilizzazione alimentare senza espressione clinica, non è chiaro se l’evitamento del cibo coinvolga condizione o non la comparsa di altre allergie. Altri studi sarebbero necessari per specificare il ruolo delle misure di cibo pericolose. Allo stesso modo, abbiamo visto che la consapevolezza di Airlash è più prevalente negli scolari che hanno subito dermatite atopica nei loro primi due anni di vita27. Ciò suggerisce che la dermatite atopica in anticipo in combinazione con una storia familiare di atopia positiva, dovrebbe avviare misure preventive contro la sensibilizzazione a diversi Aeroallergens28. Negli ultimi anni, le misure di controllo sono state introdotte contro gli acari della polvere nel trattamento della dermatite atopica. Si suppone che l’eczema atopico inizia, la permeabilità della barriera cutanea e gli antigeni degli acari possono penetrare l’epidermide e innescare una risposta immunitaria nella pelle dei pazienti colpiti29, sebbene ci siano autori come il Tupker30, considerano gli inalatori come più Probabilmente percorso di consapevolezza contro gli acari. Inoltre, troviamo studi che sono stati dimostrati che i pazienti con dermatite atopica preconnettono alti livelli di ige contro gli acari della polvere e tale presenza è associata ad un aumento della prevalenza di asma bronchiale31,32. Esiste solo prove limitate che l’eliminazione degli acari della polvere riduce la gravità dei sintomi cutanei. Pertanto, ci sono gruppi di lavoro che postulano un beneficio dopo l’applicazione di misure ambientali contro gli amanti della polvere31-34. Tuttavia, troviamo anche studi che nonostante l’uso di acaricidi, aspirapolvere o coperture del materasso, non obiettano alcun miglioramento nello Scorad di pazienti studiati35,36. Infine, considerando la dermatite atopica come precoce di sviluppo dell’asma, sono stati effettuati due studi in cui l’uso di antistaminici viene valutato per frenare l’evoluzione della malattia atopica. Il primo di loro è stato condotto da Likura e Collaboratorators37, in cui l’uso di Ketotifene contro placebo è stato confrontato nei bambini affetti da eczema atopico e una riduzione dell’evoluzione post-asma è stata osservata, ma solo in quei bambini che avevano livelli molto elevati di IgE e non in coloro che avevano livelli normali di anticorpi. Il secondo studio era ETAC38 (trattamento precoce del bambino atopico), che ha confrontato la cetirizina con il placebo. Questo lavoro ha rivelato che i ritardi di cetirizina e persino impediscono lo sviluppo dell’asma in un sottogruppo di bambini con dermatite atopica sensibilizzata a polline o acari della polvere. Pertanto, gruppi di pazienti che sembrano rispondere alle misure preventive sono quelli in cui questi tre locali sono soddisfatti: una storia familiare di atopia positiva, una storia personale di dermatite atopica e livelli elevati di ige (acari totali o specifici contro polline o polvere) 39.
In conclusione, il nostro studio mostra ai bambini con dermatite di emergenza atopica durante il primo anno di vita, associata all’esistenza di alti livelli di IgE e alla presenza di sensibilizzazione precocemente al cibo o alla presenza, indipendentemente dal tipo Di allattamento al seno, hanno più rischio di sviluppare la patologia respiratoria allergica rispetto ai bambini con dermatite atopica senza l’associazione di tutti questi fattori.