Custodia clinica: gravidanza e postpartum, follow-up nella zona femminile

Nel prossimo post un caso clinico discusso nell’area della donna premiummadrid di una donna poiché rimane incinta (una volta il primo trimestre) fino all’immediato postpartum e alla successiva fase di manutenzione:

37 anni, donna che viene alla nostra consultazione nella sua terza gravidanza, dalla sensazione di grumo vaginale e dolore nei pubis.

Come sfondo clinico si riferisce alle seguenti lesioni: tendendo tendinite a spalla e bruxismo.

Nel suo record ginecologico è importante sottolineare le sue due precedenti nascite, i due vaginali, con epidurali e con Episiotomia laterale, essendo l’ultima consegna 2,5 anni fa.

Attualmente il paziente è incinta per 22 settimane, con un normale guadagno di peso e revisioni ecografiche in perfette condizioni. La sua data pianificata è per il 20 giugno 2014.

Sintomi: fare riferimento al peso della vagina mentre si trovava e facendo sforzi, sentimenti che avete già avuto nella precedente gravidanza. È difficile per te fare la digestione, soffre di stitichezza e presenta il dolore nel pubblico irradiato verso l’inguine quando passa da sedestizione allo sciare. Mantiene il suo solito dolore della spalla sinistra e inizia a presentare un leggero edema gestazionale in arti inferiori.

abitudini: lavora seduto. Non funziona regolarmente. Durante la sua prima gravidanza ha fatto il nuoto per le donne incinte.

Esame fisico:

Osservazione statica in bipedestazione: carica l’asimmetria, un maggiore supporto sulla gamba sinistra, inclinare il tronco verso il lato destro. Hiperlordosis Diaframmatico, schiena piatta e rettifica cervicale, spalle sulla bilancia anteriore.

Osservazione dinamica: buona stabilità sacroiliale, retrazione della catena posteriore. Spalle di piegatura limitate dal dolore a sinistra.

Valutazione addominale e vaginale: presenta una leggera diasasi addominale funzionale sovrauminale, difficile da quantificare dalla gravidanza.

Il test degli ascensori di ANUS mostra Un tono del pavimento pelvico sotto i 2/5, esegue contratture parassitanti dei glutei. Non differenzia tra aereo superficiale e profondo. Cindocele o Grade I Vesical Pralapse, non esegue il blocco perineale allo sforzo.

Obiettivi durante la gravidanza: manutenzione fisica e correzione posturale per prevenire lesioni ed eliminare carenze che generano il dolore alla spalla, la propriocezione, il rafforzamento e la flessibilità dal Piano Pelvico, impedire l’incontinenza urinaria di stress nell’ultimo trimestre.

Trattamenti fatti:

· 5 sessioni individuali di fisioterapia perineale in cui eseguiamo:

Immagine del corpo Tecniche per riconoscere il bacino, come la loro chiusura con il movimento delle gambe, del tronco e della posizione neutra del bacino.

Tecniche manuali propiocesive per il terreno pelvico, con palpazione a livello del nucleo periné fibroso centrale .

Biofeedback con elettrodi superficiali (una volta aumentiamo i test a 3/5).

Potenziamento addominale analitico in Suppino, sedestazione e quadrupedia.

Piremi Analytical Si estende DAL, Gluteo medio e che si estende in catena muscolare (pavimento della rana al rpg) con insistenza sul tenditore del tenditore della fascia può e il trapezio superiore.

· Per 2 mesi della tua gravidanza svolge il nuoto per le donne incinte, gli esercizi di stabilità lombare e Mobilità pelvica, miglioramento del muscolatore dello stabilizzatore scapolare e di esercizi circolatori.

· Durante il 1 mese fa il pavimento di Pilates per le donne incinte, che deve fermarsi dal manodopera pretermine (aumento del fluido amniotico). Quando si inizia al 7 ° mese di gravidanza, il nostro obiettivo è: dissocializzare il terreno trasversale addominale pelvico, aumentando i membri superiori e inferiori, le tecniche articolatorie del bacino, la flessibilità degli indirizzi e gli esercizi di miglioramento multifunzionale.

Postpartum: Valutazione del 2 luglio , 2014

Gestazione di 36 settimane, ha dato alla luce il 30 maggio 2014, consegna vaginale, con anestesia epidurale, veloce, peso del bambino 2,200 kg, episiotomia delicata (2 punti superficiali), posizione di offerta umidificata.

revoca una sensazione di non essere in grado di richiedere le sue fuga perine e sporadici di gas, dolore attorno ai punti di episiotomia, emorroidi e stitichezza. Dolore cervicale e leggermente vertigini tensionali.

sta dando l’allattamento.

Esame fisico:

IIIAC SINISTRA ASYMMETRIA IN SINISTRA IN ASSEMPIMENTO, in Atteggiamento di carico in rotazione a destra .

addome non competente prima di tossire o risate.

diastasis di 1 cm Supraumical e 0,5 cm Umbilicical infra.

Pelvic Floor Force 1/5, senza controllo.

Cysocele Grade 2, PROLASSO UTERINO GRADO 1, RECTOCELE Grado 1.

Episiotomia che colpisce solo trasversale perineale. Non presenta punti di trigger muscolari associati.

Obiettivi nel postpartum: Mantenere la continenza, recuperare la concorrenza statica e addominale pelvica, trattamento della fibrosi della cicatrice.

Va detto che il bambino ha un ritardo dello sviluppo del motore, quindi il paziente deve andare in diverse consultazioni mediche e non può essere costante Nel trattamento.

Trattamenti realizzati nel primo e al secondo mese:

· Elettrostimolazione intracavitaria per fibre intermedie: corrente di bifase simmetrica, con tre treni di impulsi di 3 secondi, Tempo 10 minuti, Frequenza 50Hz, ampiezza dell’impulce 200 msg, accompagnandolo sempre dalla contrazione attiva da parte del paziente.

· Bifeedback è la sonda vaginale performativa ©, con lo stesso tempo di lavoro che prima ma con 20 ripetizioni, per la stimolazione della parte tonica del muscolo.

· Apnea inspiratoria Precedente per la repressione a Supino e con il bambino in Le gambe.

· Co-contrazione esercita terreno pelvico e trasversale con il bambino.

· Miofocasciale terapia manuale in otturatore interno e nucleo fibroso del perinea.

Evoluzione:

Lascia al seno e riprende le tue mestruazioni, nella scansione È possibile vedere solo la cysocele e il rectocele, continuare a notare la fuga di gas ma solo quando si carica con il bambino.

aggiungiamo Per il trattamento:

tecniche manuali propiocesive con specchio e contatto del paziente, funzionano con la sonda vaginale come biofeedback con lo scopo di migliorare le fibre toniche.

Lavorare con vibrazione per una maggiore base di aumento Tono.

Avvia esercizi depressivi con attivazione più focalizzata in Perinea posteriore. Irreni in bipedstation, senza mettere un sacco di armi a carico del loro dolore alla loro spalla.

sga rana al pavimento con il tempo 4 per il pavimento pelvico.

Per alcuni mesi dovresti fermarti il tuo trattamento da parte dell’incorporazione per lavorare ed eseguire sessioni di riabilitazione per cervicale e spalla a base di osteopatia e reducazione posturale globale.

all’anno di postpartum

riprende il trattamento individuale eseguendo una sessione settimanale , incontrando lo stesso con le perdite di gas e notare una deviazione dal getto del mouse, riconosce non essere stato in grado di fare nulla, tanto lepressioni. Per quanto riguarda la diastasy abbiamo 4 cm supreumbalico e 3 cm infra.

obiettivo principale: migliorare la stabilizzazione addominale aumentando i tuoi diames.

Trattamenti. Ipopressanti nella posizione di Venere, Athena e Artemis, in Supino asimmetrico per alzare la loro dome diaframmatica sinistra.

Evoluzione e decisioni prese per modificare il trattamento: dobbiamo sparire le contratture parassitarie di Glutes con un due- Canale Biofeedback, uno in Gluteo più superficiale e l’altro in vagina con sonda. Otteniamo una soglia di attivazione di 9 micro volt. Diastasis di 2 cm supraumical e 1 cm infra.

· Al mese del trattamento, le perdite di gas non si verificano, la deviazione del getto dell’urina è mantenuta e c’è un aumento della forza terreno pelvico Gli esercizi di sedestizione sono pautabili per la casa, lavori manuali con vibrazioni su un lato più ipotonico e continuare con ipopressivivos due volte a settimana in 3 posizioni.

· Due mesi: abbiamo incorporato il lavoro con BFB di fibre fatiche e blocco perineale All’EStore in trasferimenti posturali.

Interementatori modificati per lavorare la catena muscolare successiva.

· Il terzo mese: ha un test ascensore 3/5, una diastata di 1, 5 cm infraumimbriciclo e 2 cm supraumbalico. Non si riferisce più alle perdite di gas, non devia il microonde. Continuiamo a lavorare sul blocco perineale con la scadenza resistita e la co-contrazione del trasversale (gonfiore un palloncino), continuiamo con gli esercizi dinamici depressivi e hypresh. Viene proposto i veri attraversamenti alle sessioni di gruppo del controllo posturale e del terreno pelvico dopo l’estate.

· Inizio dell’attività collettiva:

Tasso di diastas: 1,5 cm infraombare e 1 cm Supraumbalical, Il che significa una buona evoluzione e apprezziamo anche il segno di espulsione delle dita facendo un’elevazione in modo funzionale, quindi possiamo affermare che c’è la generazione di tessuto intorno alla linea dell’Alba.

La classe consiste di: esercizi di controllo del motore nella tua custodia cervicale e scappulalare, esercizi di blocco del pavimento pelvico prima degli sforzi e miglioramento della fibra fasica.

Esercizi di hypressum con 3 ripetizioni in seduta e signore, utilizzando posizioni asimmetriche dell’ipertonia del suo diaframmatico di sinistra Cupola.

La classe termina con atti attiva Global Streching (SGA) per allungare quelle catene muscolari più abbreviate.

Evoluzione dopo un mese di attività collettiva:

– Valutazione finale: miglioramento della competenza addominale, espellendo meno dita con un aumento addominale.

Diastasis Misure: 1 cm infraombare e 0,5 cm Supraumbalical. Le due cupole diaframmatiche aumentano simmetricamente, senza ipertonia.

– Esercizi del pavimento pelvico Progressi per esercizi su superfici instabili.

Ipressori si verificano dinamicamente.

ottiene più enfasi sulla cicativa del suolo trasversale e pelvico addominale e nell’introduzione agli esercizi di potenziamento addominale in isometrica ” Tavoli “.

Conclusione: è raggiunta una buona statica pelvica e una continenza, oltre a un incredibile miglioramento dei diasses addominali.

Si può dire quindi che la perseveranza nella realizzazione Di questi esercizi è molto importante, anche una volta che la sintomatologia ha cessato.

Bibliografia:

Romero-Morante, M. e B. Jiménez- Reguera. “Performance del fisioterapista durante gravidanza, consegna e postpartum. “Fisioterapia 32.3 (2010): 123-130.

Rial, Tamara, Camilo Villanueva e Irene Fernande z. “Approccio concettuale e metodologico al metodo ipoposiente.” Effigorte. com, digital magazine 16.162 (2011).