Custodia bioetica Bioetica di Geova

custodia bioetica di Geova

Appuntamento di una custodia bioetica, paziente di 13 anni il testimone di Geova che richiede una trasfusione a causa di un incidente stradale. Valutazione delle considerazioni etiche, legali e tecniche.

autori:

paula sacristán lópez (1)

Veronica Ruiz Cuenca (1)

walks voicu (1)

patricia Tosaus catalano (3)

Lorena Aballanas Jarne (2)

Categoria professionale e luogo di lavoro

• Laurea universitaria in infermieristica. Miguel Servet University Hospital. Saragozza.
• laureato universitario in infermieristica. Berdún Health Center. Huesca
• laureata universitaria in infermieristica. SAN JUAN DE DIOS Hospital Zaragoza

Riepilogo

Apposizione di una custodia bioetica, paziente Di 13 anni di Testimone di Geova che richiede una trasfusione a causa di un incidente stradale. Valutazione delle considerazioni etiche, legali e tecniche. Possibili trattamenti alternativi come emodilizzazioni ipovolemiche e autotrasfusione meccanica.

astratto

allo studio della bioetica, a Paziente dei testimoni di Geova di 13 anni che ha bisogno di una trasfusione a causa dell’incidente del traffico. Valutazione delle considerazioni etiche, legali e tecniche. Possibili trattamenti alternativi come emoDiluzi ipovolemici e autotrasfusione meccanica.

Presentazione del caso

13 anni Maschio, testimonianza di Geova, politraumatizzata da incidente stradale con scossa frontale. All’arrivo in caso di emergenza, il paziente era consapevole, orientato, con difficoltà mucocutanea, ipotensa, tachicardica e respirabile. L’addome è doloroso per la palpazione, con eviscerazione contenuta dalla pelle, e ha presentato un ematoma ampio dimensionale che si estendeva dalla regione ipogastrica ai fianchi. Iniezione Contesto in regione toracica e addominale con tatuaggio della sagoma della cintura di sicurezza. In studi diagnostici complementari, evidenziano: emoglobina, 5,8 g / dl; ematocrito, 16,7%; Attività di protrombina; 43% Lacerazione del mesenery intestinale circa 90 cm dall’angolo di Treitz.

valori: identificazione dei problemi e Valori

Rilevamento dei problemi

• Autotransfusion è accettato da molti Testimoni di Geova (questione di la coscienza individuale), a condizione che venga utilizzato un team di circuito chiuso che rimane collegato al sistema circolatorio del paziente e il suo sangue non è memorizzato.
• non accetta la raccolta preoperatoria e la memoria del sangue e la sua successiva reinfusione.
• Rifiuta il sangue completo e quattro componenti di base: ematis, leucociti, piastrine e plasma.
• albumina e altri componenti secondari possono essere accettati in base alla coscienza di ogni paziente.
• È un paziente pediatrico, quindi le decisioni saranno prese dai loro genitori o in mancanza di ciò, dai loro guardiani legali. Oltre alle decisioni, il consenso informato, sia per le trasfusioni che per l’intervento, dovrebbe essere firmato da loro.
• appare l’obiezione della coscienza da parte del personale sanitario, essendo vitali finché il paziente è completamente frequentato; Ma quando è un servizio di emergenza c’è un carico di lavoro più grande con meno personale.
• contraddizione tra l’impegno per preservare la vita e garantire la volontà espressa del paziente.

Considerazioni tecniche

Secondo le prove cliniche raccolte nelle diverse guide di pratica clinica, le trasfusioni del sangue sono un trattamento efficace in determinate situazioni (shock ipovolemico, anemie , ecc.).

Per tutto questo, le misure di sicurezza sono state reclutate nella banca del banco in relazione al trattato di trasfusioni, poiché vi è un rischio, sempre più basso , per trasmettere malattie infettive come l’HIV, l’epatite, ecc.

Attualmente, prima di procedere a collocare il paziente detta trasfusione richiede il consenso informato. Nel caso delle emergenze dovrebbe essere la stessa, ma in molte occasioni, a causa della necessità di trattamento precoce, non può essere effettuato.

Considerazioni etiche

Principio di no malefense

Forze che non feriti e trattando tutte le persone con uguale considerazione e rispetto nell’ordine fisico.

Quale sarebbe errato:

• Se per comodità o di routine, l’assistenza sanitaria non utilizza tutti i mezzi a portata di mano per evitare o ridurre il sanguinamento.
• se non conosco il rischio chirurgico del tasso.
• Se, quando ci sono diverse alternative disponibili, il rischio più basso non è selezionato.
• Se non sei noto, puoi conoscerli, trattamenti alternativi alla trasfusione.
• Se il professionista, non essere coinvolto a un rischio più elevato, legale o no, non applica il miglior trattamento possibile del quale è disponibile.
• Se viene somministrata una trasfusione di sangue senza che sia necessario

Principio di giustizia

Forze per trattare l’essere umano con uguale considerazione e rispetto nell’ordine sociale e non discriminare per qualsiasi motivo e cercare pari opportunità.

Quale sarebbe errato:

• Discriminazione nel trattamento per motivi religiosi (ad esempio non trattare i testimoni di Geova).
• L’applicazione di Un trattamento, benefico per tutti, solo quelli che lo chiedono o quelli che possono rappresentare problemi. Livello di etica dell’etica massima o personale

Principio di autonomia

“Le forze considerano tutto Le persone sono, in linea di principio e, purché non sia dimostrata diversamente, in grado di prendere le proprie decisioni riguardanti l’accettazione o il rifiuto di tutto ciò che colpisce il loro progetto vitale o il processo della loro malattia. “

Quale sarebbe errato:

• interveniente senza il consenso informato del paziente (nel nostro caso, genitori o tutori legali).

Principio di beneficenza

Considera l’obbligo di fare del bene ed evitare il male, ci spinge ad aiutare Altri, ottengono ciò che legittimamente hanno ragione ciò che la loro origine o condizione sarà.

Che cosa sarebbe errato:

• intervenire, senza tenere conto Le preferenze del paziente riguardano il loro trattamento.

Considerazioni legali

Il problema legale che sorge Dando contrastando i diritti e i doveri, sia le istituzioni che i professionisti della salute, con quelli dei pazienti. Nel caso dei testimoni di Geova, per le loro convinzioni, questa compatibilità potrebbe essere difficile da dare in base alle occasioni per possibili conflitti, quindi è necessario l’azione della giustizia per determinare come risolvere questi conflitti.

= “51D8C90E3F”> in base alla legislazione vigente:

• diritto alla vita e alla dignità: secondo l’articolo 15 della Costituzione, “tutti hanno Il diritto alla vita e all’integrità fisica, senza, in ogni caso, possono essere sottoposti a torture o punizioni inumane o degradanti “, dove può essere dedotto che:

1. a) Nessuno dovrebbe decidere sulla vita di un altro e
2. b) la trasfusione di sangue fatta contro la volontà del paziente costituisce un trattamento disumano e degradante che, ad eccezione delle eccezioni , non è coperto da alcuna causa di giustificazione.

• Ideale e religioso libertà: arte. 16.1 della Costituzione afferma: “Garantisce il culto ideologico, religioso e culto di individui e comunità senza ulteriori limiti, nelle loro dimostrazioni, del necessario per il mantenimento dell’ordine pubblico protetto dalla legge” (i pazienti hanno il diritto di difendere i principi dei Testimoni di Geova in relazione a trasfusioni).

come concrezione di questo comando nell’area sanitaria, art. 10.1 degli Lgs riconosce il diritto di tutto ciò che riguarda il diritto Le diverse amministrazioni pubbliche sanitarie “per rispettare la loro personalità, la dignità umana e la privacy, senza essere discriminate per ragioni di razza, di un sociale, sesso, morale, economico, ideologico, politico o unionale”.

• Diritto alla protezione della salute: la Costituzione contiene norme relative alla salute e riconosce il diritto alla protezione della salute (articolo 43.1).
• Autonomia del paziente: il consenso informato e le sue eccezioni: il LGS del 25 aprile 1986 è ispirato al rispetto per l’autonomia del paziente e in tale senso riconosce i seguenti diritti:

>

Art. 10.6: alla libera scelta tra le opzioni presentate dal Gestore medico del suo caso, il preventivo consenso scritto dell’utente per lo svolgimento di qualsiasi intervento, ad eccezione dei seguenti casi:

• Quando il non-intervento comporta un rischio per la salute pubblica (nel nostro caso, è un rischio individuale.)
• quando non è addestrato per prendere decisioni, nel qual caso la giusta lo farà corrispondono ai loro parenti o persone presunte (il paziente è addestrato, poiché è cosciente e orientato, ma è minore.)
• quando l’urgenza non consente i ritardi di essere in grado di causare lesioni irreversibili o c’è un Pericolo di morte (è un’urgenza vitale, quindi il ritardo del trattamento potrebbe portare alla morte del paziente.)

art. 10.9: Rifiutare al trattamento, ad eccezione dei casi indicati, dover richiedere l’alto volontario, nei termini indicati dalla Sezione 4 del seguente articolo.

IN Questo stesso senso del Conv. di 1.996 del Consiglio d’Europa, per quanto riguarda i diritti umani e la biomedicina, nell’art. 5 prevede che “un intervento nel campo della salute possa essere eseguito solo dopo che la persona interessata ha dato il suo consenso libero e inequivocabile.”

“La persona dovrebbe ricevere Informazioni adeguate sullo scopo e sulla natura dell’intervento, nonché dei suoi rischi e delle conseguenze. “

” In qualsiasi momento la persona interessata può liberamente rimuovere il tuo consenso “.

Anche la risoluzione 613/1976 dell’Assemblea parlamentare del Consiglio d’Europa sui diritti dei pazienti e della morte stabilisce che il diritto alla privacy personale include il diritto di rifiutare Un trattamento medico.

• minori: minori, come persone senza personalità giuridica completa, meritano una considerazione legale speciale.

è Minore ogni persona che non ha incontrato il Dieci Otto anni (arte. 315 del c.c. ).

Per questi scopi, il codice civile non parla, in generale, di un’età specifica. Tuttavia, in alcuni casi, è stabilito, come riferimento in modo che debba essere ascoltato, l’età di 12 anni. (Il nostro paziente ha 13 anni, quindi secondo il codice civile, dovrebbe essere informato di tutti gli interventi che saranno effettuati e dovranno essere ascoltati. Tuttavia, la decisione finale avrà i genitori o i guardiani legali. )

Art. 3 del l.o. Protezione civile Per onorare, intimità e all’immagine stessa: “Il consenso dei minori e non è possibile fornire se le loro condizioni consentono, in conformità con la legislazione civile. Nei restanti casi, il consenso sarà dato scritto dal suo Rappresentante legale, che sarà obbligato a fingere il consenso pretentato, se entro otto giorni la MF si oppone, il giudice si risolverà. “

L’accordo di 96 (articolo 6.2) Stabilisce che quando, secondo la legge, “un minore non ha la capacità di esprimere il suo consenso a un intervento, può essere effettuato solo con autorizzazione dal suo rappresentante, di un’autorità o di una persona o istituzione designata da legge. Il parere del minore sarà preso in considerazione come un fattore che sarà molto più determinato a seconda della sua età e del suo grado di maturità. “

La Corte Suprema ha dichiarato che “se i genitori si rifiutano il trattamento del bambino più giovane a causa di credenze religiose, come un garante, in difesa della vita del paziente, con la garanzia dell’autorità giudiziaria”, tuttavia, questo comitato comprende che un tale comitato? Affermazione dovrebbe essere legato, poiché le ipotesi che possono essere indirizzate sono molte e molto diverse.

• persone competenti / incompetenti:

Art. 6 b) dei LGS che stabilisce il diritto del paziente alla libera scelta tra le opzioni che presentano il medico responsabile e la necessità del suo precedente consenso scritto per la realizzazione di qualsiasi L’intervento, riferendosi al caso dei disabili ha: “Quando non è addestrato Prendere decisioni, nel qual caso la destra corrisponderà ai tuoi parenti o persone presunte. “

Trattamenti alternativi

EmoDilution HyperVolemic: Le Voleye con Destran e CrystallaLoids sono reintegrate.

Autotrasfusione meccanica: recupero e riamministrazione della perdita ematica intraoperatoria. È fatto con un apparato che è lavaggio con soluzione fisiologica recuperata la risoluzione del sangue rosso. Viene utilizzato quando la perdita stimata è uguale o superiore a 500 ml. di sangue, e solo il 50% delle perdite viene recuperato.

decisione finale

la bioetica del comitato cerca di posizionare i problemi intorno ai quattro principi definiti in precedenza (considerazioni etiche), valutando le conseguenze delle trasfusioni ai testimoni di Geova.

Considerazioni Le tecniche ci aiutano la prognosi e sa il trattamento più appropriato e benefico per il paziente. Tuttavia, le diverse alternative di trattamento saranno basate sulle funzionalità dei professionisti della salute e delle risorse disponibili per poterli estrarre.

per quanto riguarda l’etica del minimo , questi quattro principi sono indispensabili in qualsiasi prestazione sanitaria per garantire una buona prassi. Il principio di nessuna maleficienza premium su tutti gli altri, quindi, nel nostro caso, sarà necessario ripensare se il trattamento riteniamo corretto è il più adatto per questo tipo di paziente.

Uno dei punti più complicati è circa l’età del paziente, poiché è abbastanza vecchio da tenere conto della tua opinione, ma non conosciamo l’influenza che i genitori possono esercitare; In tal caso, verrà ascoltato il paziente, verrà presentato la documentazione necessaria, e verrà presente il giudice di guardia, in modo che colui che decida come sarà la linea guida.

D’altra parte, i professionisti della salute possono prendere coscienza finché il paziente è pienamente frequentato e le loro fondazioni sono ben confutate.

valutazione

Di fronte a una situazione di emergenza, quando il rischio di vita è evidente, procederà alla trasfusione se c’è un’indicazione medica. Dovremo dialogare costantemente e sostenuti con la pressa mal libera, informandoti di tutti, poiché è più di 12 anni e diritto di tenere conto della tua opinione, anche se dovrai anche informare i genitori o i tutori legali di La decisione transfusa.

Dovremo essere sicuri:

• che è completamente informato della tua malattia, il tuo trattamento, le alternative e le conseguenze che ci si può aspettare di seguire tali alternative.
• che è addestrato ed è pienamente consapevole della decisione che prenderai.

sarà completato i documenti necessari che verranno inviati al giudice della guardia e all’ufficio del procuratore su base informativa. Successivamente, senza aspettare la risposta del giudice e, a seconda del parere del paziente, procederà alla trasfusione.

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