Testo inglese completo disponibile da: www.revespcardio.org/en
Un maschio non funebre, con uno stato pre-funzionale eccellente, consultato da disspnea e Perdita dall’appetito. Il suo precedente background patologico includeva l’ipertensione, che era ben controllato e fibrillazione atriale. L’esame clinico ha rivelato il giusto insufficienza cardiaco e un soffio cardiaco continuo che è stato appeso alla sua massima intensità sul bordo sternale sinistro. Ecocardiografia transracica Identificata una struttura vascolare in posteroidter di base (figura 1). La risonanza magnetica cardiovascolare nella proiezione dell’asse corta ha mostrato un’estensione di maniglie vascolari dilatati nella parte di base del ventricolo sinistro, che ha avvolto l’atrio sinistro da dietro e aveva un diametro di 15-20 mm (figura 2). Il ventricolo destro ha avuto una dilatazione moderata, con un leggero deterioramento e un appiattimento settale compatibile con il sovraccarico del volume. Il rapporto QP: QS di 2,1: 1 ha indicato un breve breve a sinistra. L’angiografia coronarica ha confermato una grande fistola artero-venosa serrante che lasciava dall’arteria coronarica sinistra e prosciugata nell’atrio destro attraverso il seno coronarico (figura 3 e video del materiale supplementare). L’occlusione percutanea non era considerata fattibile. Il paziente ha rifiutato la chirurgia, e l’eccellente risposta iniziale a diuretici rimase a 6 mesi.
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Coronary Arterovenus Fistules può essere congenito o acquisito, con una prevalenza di scoperta accidentale in esplorazioni dell’immagine dello 0,9%. Tra le cause acquisite, aterosclerosi, arterite, infezioni, malattie maligne e traumatismo sono trovati. In questo caso, data l’assenza di segni di infezione, le possibili eziologie includono fistole congenite isolate e aneurism aterosclerotico. Coronary Arterovenus Fistules mostrano una morfologia variabile e la sua forma di presentazione può essere di insufficienza cardiaca, endocardite o angina a causa di un fenomeno della rapina coronarica. Tra i trattamenti per gli individui sintomatici, sono l’obliterazione percutanea, l’embolizzazione e l’occlusione chirurgica; Tuttavia, l’approccio ottimale delle fistole piccole e asintomatiche è meno chiaro. Questo caso porta una nuova prospettiva rispetto all’evoluzione naturale e al grado di progressione di una fistola artero-venosa coronarica quando scoperto all’anziano.