Conoscenza infermieristica sull’ipotermia indotta dopo il carditorespiratorio STOP: Revisione bibliografica | Nursing intensivo

Introduzione

Dal 1960 un gruppo di pionieri combina la respirazione della bocca a bocca con compressioni toraciche per creare rianimazione cardiopolmonare (RCP), hanno effettuato numerosi Recensioni e miglioramenti, creando una serie di manovre standardizzate – efficaci a livello internazionale per ottenere il recupero della circolazione spontanea (REC) (ROSC) e aumentare il numero di sopravvissuti al di fuori dell’ospedale. Tuttavia, la mortalità intrahospeditale rimane molto alta; Un’alta percentuale di questi pazienti, che si animano in ospedale (circa il 70%), muore dietro i primi giorni di soggiorno nelle unità di terapia intensiva (ICU) 1-4. Questi dati sono associati a danni cerebrali prodotti dopo un arresto cardiaco. Fino ad ora, la cura post-prova non è sufficiente, vogliono costituire il quinto collegamento della catena di sopravvivenza dal 2005 e si manifestano come il link più debole. Vari articoli 5,6 hanno parlato della sindrome punita (SPP), cercando di dare l’importanza che merita il suo trattamento, descrivendolo come le sfide più evidenziate per i prossimi anni quando si tratta di migliorare la sopravvivenza dell’arresto cardiaco (PC) .

Neumar et al.7, descrivere la fisiopatologia di SPP come entità clinica coerentemente dell’applicazione delle manovre RCP, che comprende: l’episodio precipitante che causa il PC e l’ischemia del corpo globale; E la riperfusione raggiunta dal riuscito RCP, che provoca una riperfusione generale che produce ulteriori danni sull’organismo. È il risultato, quindi:

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  della persistenza della malattia precipitiva (che dovrà essere corretta il prima possibile)

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  del danno neurologico coerente all’ischemia (che innesca una serie di reazioni a cascata migliorando tale danno, come ad esempio: acidosi lattica, interruzione di calcio homeostasis, rilascio di amminoacidi eccitatorio, generazione di ossido nitrico, prodotti metabolici dell’acido arachidonico, Formazione radicale gratuita, patologia in cascate di proteasi, perioxidazione lipidica della membrana neuronale, rilascio di citochine, bradycinina e infiltrazione di macrofagi, attivazione della morte cellulare e perdita di autoregolamentazione cerebrale secondo la pressione sanguigna sistemica, tra gli altri)

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  di disfunzione miocardica, disfunzione sistolica e diastolica (prodotta dall’esaurimento di depositi ad alta energia, ATP e timore del calcio nel citoplasma dei miociti)

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  Ye l Sindrome di risposta infiammatoria sistemica, che produce un tavolo simile al sepsi.

punito cura dovrebbe essere focalizzato sull’invertenamento delle manifestazioni fisiopatologiche di questo SPP, comprese le misure già raccomandate, con prove sufficienti sulla sua efficacia quando arriva Per migliorare la sopravvivenza, come l’ipotermia indotta, in pazienti che rimangono in coma dopo la CPR; e la reperfusione immediata, in pazienti con sospetta occlusione coronarica acuta.

Nonostante le indicazioni e le raccomandazioni – là per le linee guida europee di rianimazione del Consiglio europeo di rianimazione (ERC) 8, le linee guida americane dell’American Heart Association (AHA), e il comitato di collegamento internazionale per la rianimazione (ILCOR) del 2005-, sull’applicazione dell’induzione ipotermica dopo l’arresto cardiaco nell’approccio SPP che consiglia una performance guidata da obiettivi, la realtà è che, in quante ipotermia è, solo Una minoranza di professionisti applica le misure suggerite dalle linee guida internazionali, sono per lo più basate sul “giudizio clinico” e ci sono pochi protocolli d’azione a tale riguardo.

Alcuni studi mentre eseguiti a livello nazionale In Germania, pubblicato alla fine del 20069, ha dimostrato che l’uso del lieve HT indotto dopo il PC è sottoutilizzato. Un altro studio condotto nel Regno Unito – settembre 200610-, in cui ha partecipato 246 UCI (98,4%), ha rivelato che solo i pazienti raffreddati del 28,4% (77 UCI) dopo un PC e il più trattato meno di 10 pazienti con tale terapia. Alcune dei motivi sostenuti erano: necessità di ulteriori informazioni, non esplicite nelle linee guida, difficoltà nella loro realizzazione, cattive esperienze, o anche, non hanno fornito motivi. Cioè, HT è una terapia di efficacia comprovata per il controllo e la prevenzione dei danni cerebrali all’interno della cura post-anno, approvato dal lavoro di ricerca, che non è rigorosamente effettuato nei centri di lavoro.

è pertanto che il comitato direttivo del Piano nazionale RCP (PNRCP) della Società spagnola di medicina intensiva, critica e unità coronarie (Semichuc), presuppone il compito di diffondere la necessità di sviluppare protocolli d’azione , che promuove le misure che migliorano la sopravvivenza dei pazienti che entrano nell’UCI dopo essere stati rianimati da un PC6. Questi piani sono diretti a medici, infermieri e altro personale sanitario, per ottimizzare l’assistenza post-specializzazione ed evitare il loro ritiro prematuro prima di stabilire una prognosi a lungo termine; e raccomandare che qualsiasi piano o protocollo di azione, includa misure come ipotermia indotte per cercare di migliorare la sopravvivenza intrahospedizionale.

Questa attenzione per la cura della PNRCP di Semyuc (novembre 2009), insieme alla mancanza della pratica professionale Che siamo ancora oggi nell’ICU, ispira questo articolo e costituisce la base della revisione bibliografica condotta. Il leggero HT dopo che il PC è definito come un elemento neuroprotettivo, che diminuisce la mortalità e riduce i danni consequenziali del PC; Motivo più che sufficiente quando giustifichi il suo studio e la ricerca, aggiornando e consolidando le conoscenze esistenti e standardizzando le adeguate azioni infermieristiche.

Numerose opere supportano prove scientifiche di questa tecnica, quindi tutto il personale che allatta nel campo della cura critica Deve essere consapevole dell’importanza che riceve all’interno della gestione di SPP e l’attenta attenzione del quinto collegamento della catena di sopravvivenza11. L’infermiera dell’UCI deve comprendere il requisito effettuato dal PNCR, formato a tale riguardo e ottenere un’azione adeguata e proteggente, come è effettuata nei primi collegamenti della catena di sopravvivenza. Dobbiamo conoscere la fisiologia di HT, la ragione della sua importanza, per ciò che è il suo uso, quando e come viene applicato, nonché i potenziali effetti negativi della sua attuazione; e dare attenzione all’infermiera di qualità a quei pazienti su cui è stato fatto la decisione per stabilirlo.

Questo articolo costituisce un’ampia revisione bibliografica – che esamina gli ultimi studi pubblicati – con l’obiettivo di conoscere le nozioni esistenti, il Vera conoscenza infermiera dell’argomento e la ricerca del ruolo infermieristico nell’induzione ipotermica dopo il PC. Rafforzare questa conoscenza, risparmiare lacune in relazione, eliminare i dubbi, standardizzare i concetti, evitando la variabilità in pratica, migliorare la qualità, servono professionisti infermieristici durante la fornitura di un’attenzione più sicura e adeguata possibile e il cambiamento di conseguenza, la pratica corrente da una pratica migliore, basata su Knowledge Burerer.

Metodologia di ricerca

Per valutare la ricerca pubblicata su HT-indotto da HT, è stato necessario eseguire un’ampia revisione della letteratura pubblicata fino al presente. La ricerca è stata eseguita utilizzando le parole chiave in inglese: ipotermia, indotta, arresto del cuore, infermieristica; E la strategia di ricerca era limitata a includere solo articoli pubblicati dell’anno 2005 in poi. In una prima ricerca detenuta nel database Medline, troviamo 7 articoli relativi all’assistenza infermieristica con testo completo collegato e altri 17 articoli senza di essa, che serviva come collegamento per trovare database di lavoro completi e attuali. In una seconda ricerca, tenuta per aumentare le conoscenze sull’argomento, sono state incluse le ipotermia, i problemi infermieri / infermieri / metodi / effetti negativi; Conoscenza; Infermiera? Ruolo; Terapia dell’arresto del cuore; Metodi avanzati di supporto vita cardiaco; Metodi di cura critici.

Database accessibili sono: Medline, PubMed, Ocenet Salute, Biblioteca di Cochrane Plus, Cuiden, SCielo e Piattaforme elettroniche Elsevier, Ovidio e Proquest.

Era Solo articoli di rilevanza accettati, ai sensi dei seguenti criteri: coloro che hanno esaminato il fondo di induzione ipotermoso dopo la fermata del carditorespiratorio; la conoscenza dell’infermiera esistente; e il ruolo, o prestazioni infermieristiche in esso. Indipendentemente dal linguaggio di rilascio del lavoro pubblicato e dando maggiore importanza a quelli con una partecipazione esclusiva dell’infermiera. Per la maggior parte, il materiale scritto è pubblicato in inglese. Gli articoli sono stati trovati anche in spagnolo, tedesco e francese. È stato effettuato un grande lavoro di traduzione.

Dopo la ricerca, tutti i documenti sono stati letti e valutati, raccogliendo contributi correnti e conclusioni sul soggetto che ci riguarda. Allo stesso modo, è referenziato in questo lavoro ad altri studi più anziani, a causa della sua grande trascendenza sull’argomento. L’analisi e la revisione dei protocolli infermieristici e delle procedure di diversi centri sanitari in cui si applica questa tecnica, era necessaria anche per la sua migliore comprensione.

Risultati e discussione

Dopo la revisione della letteratura, tutti quei concetti e conoscenze pubblicati al momento, necessari per comprendere l’induzione ipotermica e raggiungere un nuovo approccio infermieristico dei brevetti nella nostra ICU:

• A.

  Concezione dell’ipotermia terapeutica. Revisione delle prove.

• B.

  fisiologia della termoregolazione.

• c.

  Definizione di ipotermia terapeutica.

• D.

  Classificazione dei livelli di ipotermia.

• E.

  Fisiologia dell’ipotermia.

• F.

  Costruzione di un protocollo ipotermia indotto dopo PC.

concezione dell’ipotermia terapeutica. Revisione delle prove

Dal momento che gli anni ’50, l’induzione ipotermica come protezione cerebrale è stata utilizzata, contro l’ischemia prodotta in alcuni interventi chirurgici a cuore aperto. Descritto anche quindi il suo uso dopo l’arresto cardiaco, utilizzare che è stato abbandonato dalla piccola affidabilità dei suoi benefici e difficoltà nella sua applicazione. Nella letteratura troviamo due recensioni bibliografiche eseguite da infermieri12,13 che esaminano le prove scientifiche dell’HT terapeutico e gli studi che vengono accreditati; Sono i seguenti:

L’analisi dell’obiettivo pubblicata da uno studente di cura presso l’Università della Pennsylvania (Stati Uniti) nel 200512, esamina tutta la letteratura esistente dal 1966 al 2004, analizzando accuratamente sei articoli – saggi nell’uomo – Esporre benefici e limiti trovati. La seconda revisione13, pubblicata nell’anno 2008 e nella cui paternità partecipa anche al personale infermieristico della Maidstone dell’ospedale (Regno Unito), sottolinea quattro studi, due studi potenziali e due controllati (ECA) – esaminandoli e ritirandoli le conclusioni sul terapeutico HT indotto dopo PC.

Entrambe le recensioni letterarie ci portano alla conoscenza e allo studio degli articoli esposti di seguito, dimostrando le prove che questa terapia, eliminando l’incertezza che può esistere in relazione al suo uso e beneficio con sicurezza e Certezza:

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  bernard et al. (1997) 14 hanno condotto uno studio prospettico con 22 adulti incoscienti dopo essere stati rianimati da un PC il cui tasso iniziale era FV. Questo gruppo sperimentale, sottoposto a HT a 33 ° C per 12 ore utilizzando Ice Packs, è stato confrontato con un gruppo di controllo storico che non ha ricevuto tale terapia. I risultati neurologici – misurati con la scala di Glasgow (GOS) –emose che 11 dei 22 pazienti sottoposti a HT, avevano una buona ripresa neurologica rispetto a 3 di 22 normothermic; E ha mostrato statisticamente diminuzioni significative dei tassi di mortalità nel gruppo sperimentale. I limiti trovati a questo studio sono diversi, quelli principali: un piccolo campione e un controllo storico (che implica non salvare i dati allo scopo dell’indagine).

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  yanagawa et al. (1998) 15 ha presentato 28 pazienti a HT dopo il PC a 34 ° C per 48 ore, rispetto a un gruppo di controllo storico normopolitico; Trovare una sopravvivenza di 54 contro il 33% del gruppo di controllo. Un’importante complicazione secondaria è stata manifest: l’85% dei pazienti (rispetto al 40% del gruppo di controllo) ha sviluppato la polmonite. I limiti di questo studio sono simili a quelli di Bernard all’at. (1997), aggiungendo pregiudizi nel campionamento, poiché il gruppo sperimentale è stato per lo più uomini, con una media di 6 anni più giovane del gruppo di riferimento.

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  Zeiner et al. (2000) 16 rivelano migliori risultati neurologici nel gruppo inviato a HT. Il suo studio ha molte limitazioni avendo una piccola dimensione del campione, ed essendo altamente selettiva (ritmo iniziale FV / TV, PC testimoniato, inizio della rianimazione precoce-massimo 15 minuti-, non più di 60 minuti su ROSC, nessuna circostanza di arresto speciale, età tra il 18 e il 75, tra gli altri).

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  felberg et al. (2001) 17 Confrontare 9 partecipanti dal Gruppo presentato a HT con 6 controllo storico; Informare che il 33% dei partecipanti ha ottenuto buoni risultati neurologici, mostrando un tasso di mortalità inferiore rispetto ad altri studi. Un’altra importante complicazione di HT è riferita qui; In tutti i partecipanti, l’ipertermia appare rimbalzo dopo il riscaldamento o la fase di riavvolgimento.

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  Nel 2002, sono stati pubblicati due studi randomizzati che incontrarono il miglioramento del recupero neurologico dei pazienti ha presentato un HT indotto dopo il PC; Questi studi hanno contribuito in modo significativo sull’importanza dell’utilizzo dell’HT all’interno della movimentazione SPP:

il primo di essi è stato effettuato in cinque paesi europei18 e analizzato 275 pazienti rianimati di Il PC extra-ospedaliero dopo un ritmo FV / TV iniziale.Questi pazienti sono stati randomizzati per ricevere un trattamento standard (138 pazienti), o trattamento con 24 ore da HT indotto a 33 ° C con sacchetti di ghiaccio e coperte termiche (137 pazienti). L’obiettivo era raggiungere una tale temperatura nelle prime 4 ore dopo la rianimazione; Obiettivo che non è stato soddisfatto, nella maggior parte dei casi era di 8 ore. Per il controllo della temperatura hanno usato le sonde vesiche. Il riallegato è stato eseguito passivamente per 8 ore. I risultati sono stati raccolti dalla scala delle prestazioni cerebrali di Glasgow-Pittsburgh. In questo multicentrico RCT, il Gruppo trattato con HT ha avuto una migliore ripresa neurologica (55 contro il 39%) e una riduzione della mortalità alla dimissione ospedaliera ea 6 mesi (41 rispetto al 55% della mortalità).

in Il secondo studio, tenuto da Bernard et al. (2002) 19, 77 pazienti recuperati dopo il PC extrahospitale secondario a FV sono stati analizzati. 43 pazienti sono stati sottoposti a HT a 33 ° C per 12 ore, rispetto a 34 pazienti che non lo fanno; Trovare migliori risultati neurologici nel primo gruppo.

Articoli diversi in seguito pubblicati nel 2005 e nel 2006, analizzano questi studi di ricerca, concludendo che: ci sono pregiudizi poiché la fase di pianificazione dell’analisi; e manifestano l’impossibilità di estrapolare i risultati in altri ritmi come Assistolece o Attività elettrica senza impulsi (ASP) 20; o indicare che sebbene sebbene sia ragionevole, l’estrapolazione dei dati a questi ritmi non defirilizzabili, non ci sono molte testimonianze a questo proposito; Proprio come suggeriscono l’uso di infusione sierica a freddo endovenosa, poiché le temperature desiderate non vengono raggiunte come abbastanza rapidamente21. Quindi esporre le limitazioni degli studi effettuati fino ad oggi e comunicare la necessità di continuare a indagare sull’argomento; Ma accettano le prove scientifiche dell’HT-indotto dopo il PC quando si tratta di ridurre i danni e ottenere risultati.

In sintesi, la lettura completa degli studi decorativi revisionati rilevando le seguenti affermazioni:

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  Sembra chiaro la detenzione di migliori risultati neurologici e una migliore sopravvivenza, inducendo HT dopo il recuperato PC in pazienti il cui ritmo iniziale è stato infibrio. Questi risultati sembrano estrapolati ad altri ritmi, ma è necessaria più ricerche su di esso.

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  Ci sono indicazioni che supportano il loro utilizzo dopo il PC dell’ospedale e anche durante il processo di rianimazione; Ma ancora una volta è richiesta più ricerche.

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  Tutti gli studi narrano complicazioni simili durante l’induzione HT (setticemia, neutropenia, trombocitopenia, aritmie, alterazioni elettrolitiche …), ma tutti concludono essere statisticamente significativi quando si tratta di rifiutare questa terapia per evitare danni neurologici.

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  deve essere studiato di più sui metodi induttivi HT, per raggiungere obiettivi nei tempi proposti.

Dal 2003, una serie di raccomandazioni sarà pubblicata dal comitato internazionale di collegamento sulla rianimazione (ILCOR) 11, consigliando un raffreddamento moderato a 32 -34 ° C per il 12-24 Ore in pazienti adulti, inconsci dopo il recupero della circolazione spontanea dopo il PC extrahospitale quando il ritmo iniziale è stato FV e suggerendo che detta indicazione potrebbe essere utile per altri ritmi, o anche nel PC dell’ospedale; Sono stati effettuati numerosi aggiornamenti sull’argomento, con lo scopo di risparmiare lacune di conoscenza e dimostrare i loro benefici, al fine di attuare sicuramente il loro utilizzo all’interno di una strategia di trattamento standardizzata in SPP. L’uso della tecnica prima del 2003 è stato del 7,5%, aumenta il 14% nel 2003, il 24,7% nel 2004 e il 51% nel 20059, una percentuale ancora bassa.

Fisiologia dalla termoregolazione

Varie articoli infermieristici raccolgono nozioni Sulla fisiologia termoregolativa, con l’intenzione che questo ci serva al momento del decidere quale metodo induttivo ipotermico è il più appropriato da usare22. Il centro di regolamentazione termico si trova nell’ipotalamo. In esso, due parti si distinguono in grado di mantenere un equilibrio nella temperatura corporea, attraverso la perdita o la produzione di calore. L’ipotalamo anteriore o rostrale (parasympatico) governa la perdita di calore; E il successivo ipotalamo (simpatico), mantiene la concentrazione di calore costante ed è in grado di produrlo se la temperatura dell’organismo scende. Termorecettori, situati fondamentalmente sulla pelle, inviano informazioni all’ipotalamo per essere in grado di mantenere questo equilibrio. Quando la temperatura corporea è sollevata, il precedente ipotalamo attiva la perdita di calore (con meccanismi come la vasodilazione della pelle, sudorazione, sudorazione insensibile e diminuzione del tono muscolare).Se la temperatura diminuisce, la parte posteriore ipotalamica attiva la promozione del calore (vasocostrizione, aumento del metabolismo, dei brividi, dell’erezione pilo, degli spasmi muscolari e della riduzione della sudorazione).

Ci sono 4 metodi di trasferimento del calore: radiazioni, conduzione , convezione ed evaporazione. Gli articoli infermieristici che esplorano diversi metodi induttivi HT sono esaminati).

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  La radiazione non viene utilizzata durante l’inducazione del terapeutico HT. È il processo con cui è perso più calore, attraverso la propagazione dell’energia mediante onde elettromagnetiche tra il corpo e i suoi dintorni.

  L’evaporazione sarebbe il metodo utilizzato quando si applica asciugamani o compresse bagnati. L’acqua – che funge da evaporazione del sudore – ha un calore specifico alto e per essere in grado di evaporare i bisogni per assorbire il calore, che prende dal corpo. La precedente letteratura narrata in questo articolo si riferisce a non essere un metodo efficace quando inducono HT, perché è lento e non raggiungendo la temperatura desiderata in tempi ottimali. Inoltre, la difficoltà di mantenere costantemente tali mezzi è narrata.

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  La guida è il trasferimento di calore tra due superfici (esempio, una coperta termica). È un metodo facile, efficace e dipendente quando induce HT; Tuttavia, può essere necessario per raggiungere gli obiettivi stabiliti in una questione di freddo / tempo; e le difficoltà sono state descritte nel suo utilizzo nei pazienti obesi. È un metodo ampiamente utilizzato nella scope pediatrica22.

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  convezione è un processo in cui il calore viene trasferito da una superficie a gas o liquido, essendo in grado di essere utilizzato per raffreddare l’organismo internamente per mezzo di via endovenosa. L’infusione di Sera fredda è consigliato su numerosi articoli. È il metodo più veloce e basso costo. Il raffreddamento extracorporeo è anche un metodo convettivo, più complicato di quello precedente, ma molto efficace.

Definizione di ipotermia terapeutica

Ci sono una moltitudine di dichiarazioni che cercano di definire l’indotto HT DOPO IL PC, molti di questi includono le raccomandazioni ILCOR del 200311. Al contrario, la definizione più semplice ed esplicita trovata viene raccolta in un articolo di cura (UCI presso Navarra Hospital, Pamplona, ottobre 2009), che dice: “Ipotermia terapeutica è l’applicazione del freddo con lo scopo di ridurre la temperatura corporea controllata, in questo caso, come protettore cerebrale “23.

Classificazione dei livelli di ipotermia

al momento della classificazione dell’HT in diversi livelli o livelli, Possiamo trovare discrepanze in letteratura. Forse questa differenza è quando si tratta di documentata, quando si parla di HT come causa di patologia o come terapia. Le differenze sono minime. Anche così, c’è un’enorme confusione negli studi di neuroprotezione quando si riferisce al grado di impiegato HT; La maggior parte degli studi clinici utilizza temperature comprese tra 32-34 ° C; E utilizzare, indiscriminatamente, il termine leggero o moderato. Nonostante l’unanimità non esistente tra gli esperti, la seguente classificazione è accettata24: lieve ipotermia (33-36 ° C); moderato (28-33 ° C); Profondo (10-28 ° C) e ultra profondo (

c). I diversi sintomi da dati a ciascun livello SON22:

nel lieve HT sono tremanti, tachicardia, confusione, amnesia, atassia, disordia e apatia. In moderato HT il sistema termoregolatore inizia a fallire; Possono continuare i tremori, diminuito il livello di coscienza, l’iperrureflexia, la lentezza dei riflessi pupillari e la Bradycardia. In HT severo o profondo, c’è la dilatazione viola, coma, wutle, squilibrio dei livelli acidi-base e fv. Una causa principale di morte per ipotermia è l’insufficienza cardiopolmonare.

Un obiettivo primario nella terapia di induzione ipotermica dopo il PC, è che l’infermiera conosce la fisiologia di HT, i benefici che possono essere raggiunti se lo induciamo, e A loro volta, gli effetti avversi che producono sull’organismo, non causarli mai per ignoranza22.

Fisiologia dell’ipotermia

Alcuni articoli dicono che gli effetti prodotti da HT sul corpo; Oppure si riferiscono che causa conseguenze positive, senza sapere bene i meccanismi di azione che producono 12.13. Discutiamo quindi di dubbi su di esso per capire perché questa terapia e la sua importanza. Nella letteratura, gli effetti benefici si riflettono, come la protezione neurologica, trovati inviando HT a tali soggetti a studiare22-26. Il lavoro effettuato negli animali anche documentato27.

Il cervello riceve il 15% del flusso cardiaco e il 20% dell’ossigeno che consumiamo.Quando il tessuto cerebrale è soggetto all’ischemia acuta, subisce due tipi di danni: un immediato e irreversibile, nell’area che circonda la nave occlusa, chiamata core; E un altro tardi, circondando il nucleo, dove il flusso sanguigno è diminuito in modo significativo, producendo cambiamenti di tipo apooptotico o morte cellulare; Tra l’inizio dell’ischemia e l’apoptosi, c’è una cascata di reazioni chimiche prevenibili con la terapia ipotermica25.

mediante incidenza a freddo troviamo i seguenti meccanismi di neuroprotection: riduzione del metabolismo neuronale (per ogni grado di temperatura, il cerebrale Il tasso metabolico diminuisce del 6-7%, il che porta a diminuire nel consumo di ossigeno e glucosio, e di conseguenza, migliora l’offerta di ossigeno alle aree dell’ischemia). Stabilizzazione della reazione enzimatica, dalla produzione di radicali liberi ed eccitotossici, modulante la risposta infiammatoria prodotta in ischemia e riperfusione; Con una minore perdita di cellule cerebrali, cioè interruzione dell’apoptosi neuronale. Appare: diminuzione della domanda ATP; miglioramento del rapporto contributo / consumo di O2 rallentando la formazione di acido lattico; mitiga il flusso eccessivo di calcio intracellulare e la produzione di proteasi; aumenta la stabilità della membrana; diminuisce l’accumulo di glutammato nello spazio extracellulare; inibisce la funzione di neutrofili e macrofagi; inibizione del rilascio di citochine proinfiammatorie; Lesioni relative al DNA, perossidation lipidica, produzione di leucotriene e produzione di ossido nitrico. Diminuisce la pressione intracranica, a causa di una diminuzione del volume del sangue causato dalla vasocostrizione. Protezione della barriera cerebrale del sangue, e diminuita edema neurogenico. Meno rischio di convulsioni, riducendo il rilascio di neurotrasmettitori eccitatori.

Ma infermieristica dovrebbe anche conoscere gli effetti negativi laterali su questa terapia, al fine di stabilire tutte le possibili precauzioni e controlli, e quindi evitare complicazioni. Gli inconvenienti aumentano quando la temperatura diminuisce sotto i 32 ° C, quindi verrà eseguita una stretta sorveglianza termica. L’ignoranza di questi effetti dannosi può portare a eccesso del paziente (con freddo inducono normali cambiamenti fisiologici, che non comportano il deterioramento del loro stato e non dovrebbero essere trattati25). È così che troviamo22,23.25,26:

• o

  effetti cardiovascolari: il monitoraggio emodinamico stretto deve essere eseguito per il suo controllo. Tachycardia iniziale che si evolve a Bradycardia e possibile riduzione del GC e della contrattilità cardiaca. Potrebbe essere necessario mantenere il PA per mezzo di un supporto vasoattivo. La vasocostrizione, l’ottenimento difficile di impulsi distali, pallore e freddezza (può portare a difficoltà al momento della canalizzazione del catetere e promuovere l’aspetto delle lesioni cutanee). Alterazioni nel sistema di guida elettrico del cuore; Osborn Wave J, ST Sollevamento, QR esteso, o depressione TS, può essere visto nell’ECG; ischemia; alterazioni nella segnalazione di cellule cardiache; aritmie; alterazioni elettrolitiche, che devono essere controllate e corrette (ipomagnenemia; ipokalemia nell’HT e successiva iperkalemia nel riallegato); E se la temperatura diminuisce da 28 ° C, FV o ASSISTOLO può verificarsi.

• o

  Effetti polmoni: Rambio la necessità di cure, controllo e sorveglianza ristretta delle Airway. Possibile aumento della domanda metabolica; Broncospasmo; ipossia; Riduzione dei meccanismi di protezione respiratoria – funzione ciliare, risposta infiammatoria e funzione chemiotattica – che predispose alle aspirazioni e alla polmonite (complicazione evidenziata nello studio di Yanagawa et al., 199815). Alterazioni del rapporto di perfusione di ventilazione; Aumento della resistenza vascolare polmonare; acidosi. L’infermieristica dovrebbe tenere presente che i dati gasometrici possono essere modificati come risultato dell’HT e la solubilità dei gas che produce. Se non è corretto con la temperatura, viene data una falsa elevazione del PAO2. Quando i gas arteriosi sono stati corretti, i pazienti sembrano aver respirato alcalosi26. La misurazione dei gas senza correzione è nota come strategia ALFA-STAT. L’aggiunta di CO2 per normalizzare il pH è nota come strategia di Ph-Stat. È controverso, se i gas arteriosi dovrebbero essere corretti o non con temperatura. Nonostante le prove attuali, a favore della gestione alfa-stat durante HT, uno studio ha rilevato che la gestione della Stat di PH durante l’HT terapeutica indotta, può ridurre significativamente l’edema e il volume infarto cerebrale rispetto alla strategia ALFA-STATI26.

• o

  Effetti gastrointestinali: diminuzione della motilità intestinale, che può ritardare la tolleranza dell’alimentazione enterale. Elevazione delle concentrazioni di amilasi sieriche. Diminuzione della funzione del fegato (elevazione delle transaminasi). E iperglicemia, riducendo la diminuzione della secrezione di insulina e la sensibilità inferiore ad essa.

• o

  Effetti renali: Effettueremo un rigoroso controllo della funzione renale e dei controlli orari di diuresi. L’HT può produrre ipovolemia stimolando la poliuria, a causa di una diminuzione del riassorbimento di soluto nell’ASA del henle ascendente, più la resistenza all’azione di vasopressina o ormone antidiuretico. Diminuzione della frazione di filtrazione glomerulare. Ipocalimia e diminuzione delle concentrazioni di fosfato nell’induzione; e ipercaliamia nel riallegato.

• o

  Effetti metabolici: coinvolgimento nel metabolismo di determinati farmaci mediante disfunzione del metabolismo del fegato. Discesa del pH (se non è corretta con la temperatura). Diminuzione dell’attività di adrenali; diminuzione del metabolismo del lattato e del citrato; Alterazioni ioniche e livelli di glucosio nel sangue.

• o

  alterazioni ematologiche: eseguiremo controlli analitici continui. Emoconcentrazione, maggiore ematocrito e viscosità del sangue, coerente ai cambiamenti nella permeabilità vascolare, nella diuresi fredda e sulla perdita del plasma. Granulocitopenia; trombocitopenia; diminuzione del numero di piastrine; alterazioni in coagulazione (prolungamento del tempo di protrombina e del tempo parziale della tromboplastina), portando a un maggiore rischio di sanguinamento e sanguinamento; Coagulazione intravascolare. Diminuzione dei globuli bianchi, rischio di infezione e sepsi; Possibile diminuzione della chemiotassi, della fagocitosi e della produzione di anticorpi.

• o

  Effetti neurologici: tremori, che al fine di generare calore, portare ad un aumento del metabolismo e del consumo di ossigeno basale, e diminuire il comfort del paziente. Diminuzione o assenza di attività del motore volontario e riflesso; Diminuzione del livello di coscienza.

L’HT delicato indotto HT viene utilizzato anche nello scopo pediatrico. Gli effetti collaterali di questa terapia in bambini critici sono simili a quelli precedentemente raccolti28; E allo stesso modo, possono essere controllati se eseguiamo un monitoraggio stretto.

Costruzione di un protocollo di ipotermia indotto dopo PC

Gli esperti richiamano l’attenzione sulla sottoutilizzazione di HT dopo il PC come protettore neurologico9,10. Un altro studio, pubblicato nel 2007, in cui è stato introdotto i dati (tra il 2003 e il 2005) di 650 pazienti da 19 diverse situazioni europee, rafforzano il loro uso che indicano che è fattibile, sicuro ed efficiente29. Pertanto, data la mancanza di un protocollo universale che unifica i criteri, numerosi professionisti si impegnano con il loro lavoro per stabilire una base che serve nello sviluppo e nell’attuazione delle procedure istituzionali per i diversi UCI6,30-32. Concetti unificanti, possiamo stabilire un protocollo che include le seguenti fasi:

• reddito Phase Phase.

  • –

    Criteri di inclusione / Esclusione. Ciò che i pazienti devono ricevere HT dopo PC?

• Procedura di immissione nell’UCI.

  • –

    inizio. Quando dovrebbe essere avviato il trattamento?

  • –

    induzione. Quale temperatura deve essere raggiunta e in quale ritmo?

  • –

    Implementazione. Come eseguire o organizzare l’induzione di HT?

  • –

    Metodi induttivi. Quali metodi dovrebbero essere utilizzati per indurre HT dopo il PC?

• manutenzione. Per quanto tempo prolungheremo questa ipotermia indotta da stato?

  • –

    controllo termico. Come guardiamo la temperatura corporea del paziente?

  • –

    Attività proprie infermieri. Quale altra cura devi condurre l’infermieristica?

• Rewarming. Come viene eseguito il surriscaldamento?

  • –

    Stabilizzazione termica. Quanto tempo sono i controlli?

• Valutazione delle previsioni neurologiche dell’SPP.

1 .Fase di ammissione prevish

Sebbene le condizioni esatte dell’induzione ipotermica non siano completamente chiari, la verità è che, l’applicazione di questa terapia dovrebbe far parte di una strategia di trattamento standardizzata e globale, in quei pazienti che sopravvivono a un PC6. E per agire in questo modo, dobbiamo eliminare i dubbi a riguardo. Dal momento in cui il paziente viene rianimato da un PC, dobbiamo pensare alla movimentazione di SPP6. L’origine dei pazienti può essere extra o intrahospital23.Se una persona, che rimane in COMA dopo il recupero è suscettibile di indurre l’HT terapeutico, le comunicazioni con il medico intensivo devono essere attivate ed eseguire una valutazione congiunta dell’indicazione Neuroprotection; Per stabilire successive e immediatamente, l’avviso in modo che il personale infermieristico dell’UCI prega il materiale necessario, e il raffreddamento inizia il prima possibile.

– Iscrizione / criterio di esclusione. Ciò che i pazienti dovrebbero ricevere HT dopo il PC?

La letteratura riflette che non esiste unanimità dei criteri; Ogni servizio stabilisce le proprie condizioni di inclusione / esclusione quando inducono la terapia ipotermica. Se confrontiamo tre protocolli infermieristici trovati22,23,33, possiamo trovare differenze:

•

i seguenti criteri necessari: età di 18 anni; Glasgow 2 Scala

Le raccomandazioni del Comitato di collegamento internazionale sulla rianimazione (ILCOR) dell’anno 200311, dove hanno raccomandato entro la cura del post-anno, moderato Raffreddamento a 32-34 ° C per 12-24 ore in pazienti adulti – finanziario dopo il recupero della circolazione spontanea dopo un PC extra-ospedaliero – quando il ritmo iniziale era FV, suggerendo che detta indicazione potrebbe essere utile per altri ritmi o addirittura nel PC dell’ospedale; È stato raccolto da numerose guide nazionali e internazionali e una moltitudine di articoli di ricerca, lasciando esitazioni in relazione al tipo di paziente che ha dovuto ricevere questa terapia; esitazioni che sono state trascinate al presente. La sottoutilizzazione dell’HT-indotto da HT può essere correlata a tali esibitore, considerando che esisteva un deficit di conoscenze o la mancanza di argomenti, il che impedisce ai professionisti di applicare questa terapia in modo sicuro. Credo dubbi sul ritmo iniziale di sosta, poiché chiarisce solo che l’FV è il criterio di inclusione e il luogo in cui viene servito il PC – l’ospedale -.

Alcuni autori, consapevoli delle incertezze che hanno circondato La terapia ipotermica dopo il PC, stanno cercando di dissipare dubbi con il loro lavoro6,30. Le attuali comunicazioni infermieristiche34 si riferiscono alle modifiche esistenti nelle raccomandazioni del GERC 2010 relative alle linee guida del 2005, rilevando l’uso dell’HT terapeutico comprendente i sopravvissuti a Comatosum PC, inizialmente associato a entrambi i ritmi non defibrivoli e i defibrillabili dei ritmi. Il livello più basso delle prove è consigliato per l’uso dopo il PC mediante ritmo non defibrillabile. Ci fermiamo quindi ai precedenti protocolli infermieristici22,23,33 e in quei criteri di inclusione / esclusione più versatili trovati nella letteratura.

• •

  in relazione all’età dell’inclusione: il Precedenti protocolli22,23,33 hanno stabilito l’età minima di inclusione in 18 anni. Invece, dobbiamo essere chiari che l’induzione ipotermica viene utilizzata anche nell’area pediatrica. Le raccomandazioni del 201034 ECC hanno espresso neonati a termine o quasi a termine con encefalopatia ipossica-ischemica di evoluzione da moderata a grave, quando possibile, il terapeutico dovrebbe considerare. Ciò non influisce sulla rianimazione immediata, ma è importante per le cure post tensione. Gli studi dimostrano che può essere una terapia utile e ben tollerata in figli clinicamente malati28. L’età massima di inclusione nei protocolli non è chiara in letteratura: un articolo indica tenere conto delle considerazioni etiche6; Altri lasciano un massimo di 75 anni di età 23.

• •

  Per quanto riguarda il ritmo di arresto iniziale, ci sono anche discrepanze:

oddo et al.35, nei suoi dati Lavori di raccolta del 2002 al 2004, esporre i benefici raggiunti nel Gruppo trattati con HT – il cui ritmo iniziale è stato fv- contro il gruppo di controllo, raggiungendo una sopravvivenza con una situazione neurologica favorevole da 56 rispetto al 26% dello standard del Gruppo Treed; D’altra parte, non ci sono differenze significative nei pazienti che hanno un ritmo non ingiustificato (Assistrolia / ASP). Una limitazione di questa ricerca è la piccola dimensione del campione del gruppo il cui ritmo non è ingiustamente. Successivamente, pubblicano un secondo studio36 cambiando questo concetto. In esso, continuano a raccogliere una migliore sopravvivenza e un recupero neurologico in quei pazienti che presentano FV (rispetto a non defibrillabili), ma osservano che coloro che sono in assistolia o asp e sono rianimati in un momento inferiore a 25 minuti , Troppo beneficio dalla terapia HT. Pertanto, presentano un altro concetto, il ritmo iniziale presentato dal paziente non è così rilevante, ma il tempo di ottenere ROSC; E sottolinea che quei pazienti in Assistolia o AESP con un breve periodo di recupero, possono anche beneficiare dell’HT-indotto dopo il PC.

nel registro europeo pubblicato da Arricich29, un gruppo di 197 pazienti che presentano un non -Defibrilable ritmo, ottiene risultati migliori e riduzione della mortalità quando li applichi HT. Pertanto, abbiamo un secondo studio che supporta l’uso di HT terapeutico in pazienti con ritmo iniziale non defibrilicabile.

La comunicazione più recente trovata in relazione a questo dibattito è febbraio 2011. Dumas et al. 37, Esegui una grande coorte – con una raccolta di dati del 2000 e 2009, con 1.145 pazienti in studio – e dichiarare di trovare benefici neurologici in quelli sottoposti a HT con FV / TV, ma non associano i vantaggi nei pazienti sottoposti a HT con non defibribile Rhythm.

Pertanto, dopo la revisione letteraria, non possiamo chiarire tutti i dubbi. Oddo et al.36, danno rilevanza a tempo nel raggiungimento della rianimazione circolatoria, essendo in grado di essere un criterio importante di inclusione o esclusione in un protocollo HT indotto dopo il PC, più principale anche anche del ritmo iniziale della fermata; Ma sono necessari più studi che chiariscano questa mancanza di efficienza e unificare i criteri di ricerca.

Nell’incongruenza di questi risultati, possiamo solo stabilire che solo l’efficacia dell’HT è stata dimostrata in quei pazienti comatua Il ritmo iniziale è stato defibribile. Semiceuc, nel suo tentativo di unificare i criteri6, ritiene che anche indulgere in quei pazienti con ritmo non defirilizzabile; e specificare che se HT non può essere eseguito (ad esempio, per ragioni etiche, limitazione dello stress terapeutico, ecc.), l’ipertermia frequente deve essere evitato dopo il PC, per evitare il rischio di deterioramento neurologico prodotto dall’aumento della temperatura corporea . Le nuove raccomandazioni delle guide ERC34 2010 indicano l’uso del terapeutico HT all’interno della cura post-latenza, compresi i comodi sopravvissuti del PC inizialmente associati sia a ritmi non defibrillabili che a defibrillabili ritmi. Il livello più basso delle prove è consigliato per l’uso dopo il PC tramite ritmo non defibrizzabile.

• •

  in relazione al luogo in cui è prodotto il PC (extrahospedital o intrahospital): la situazione qui Né è conclusiva. Nel registro europeo29 non vi sono differenze significative tra l’applicazione o il non HT a quei pazienti affetti da un PC intrahospitale. D’altra parte, ci sono studi che indicano che questa tecnica dovrebbe essere iniziata durante la rianimazione manovrers38, che non fa altro che aumentare la discordia al momento del suo uso. Evidenziare anche la standardizzazione che deve essere raggiunta dalla gestione di SPP6 dopo aver rilanciato un paziente di un PC; Le discrepanze nel luogo e nel tempo della sua applicazione, non aiutano a fine.

• •

  in relazione alla stabilità emodinamica, alla presenza o alla non shock: le raccomandazioni del 2005 lo hanno indicato I pazienti che erano indotti da HT dovrebbero essere emodinamicamente stabili; Tuttavia, questa affermazione è stata posseduta laureatrice successiva. L’ultima analisi effettuata da Oddo et al.36, ha mostrato risultati simili in pazienti con e senza shock dopo il PC; Lo shock non era significativamente associato a una maggiore mortalità. Quando si parla di coagulopatia (poiché questa terapia può alterare la coagulazione favorendo il sanguinamento), si consiglia di effettuare una valutazione iniziale di ciascun paziente, poiché non è chiaro che è una controindicazione assoluta30.

Dopo una ricerca intensa per la letteratura più corrente, troviamo un protocollo HT terapeutico indotto (febbraio 2011) 39 i cui criteri di inclusione / esclusione o piuttosto, le cui indicazioni / controindicazioni di HT, sono adeguati a questi studi referenziati in precedenza e le sue conclusioni principali; Nella paternità, un’infermiera dell’unità di medicina intensiva dell’Ospedale General University di Albacete, Spagna:

Criteri di applicazione HT indotta dopo PC

• –

  PC causata da FV o TVSP con RCE. Altri ritmi non defibrillabili saranno inclusi.

• –

  intraahosped o extrahospital pc. Testimone o non assistito.

• –

  RCP è iniziato prima di 15 minuti del crollo cardiocircolatorio.

• –

  Consigliato il RCE prima dei 50 minuti dall’identificazione del PC.

• –

  meno di 6 ore dal RCE. Start HT indotto il prima possibile.

• –

  oltre 18 anni. Se è una donna, escludere la gestazione.

• –

  Temperatura corporea superiore a 30 ° C.

Controindicazioni a il tempo di stabilire ht dopo PC

• –

  esistenza di considerazioni precedenti, come “non rianimare”, la malattia del terminale, la comorbilità, la situazione basale negativa (ad es. Sepsi seria, disfunzione multiroganica, hemodialysis, disabilità avd).

• –

  coma non correlato alla fermata (ad esoning, trauma, anomalie elettrolitiche, ACV, stato epilettico).

• –

  Emorragia attiva; INR > 1.7, TPTA > 1,5 volte sopra il valore normale, piastrine

50.000 / mcl .

60 mmHg più di 30 minuti specificando > 1 vasopressor o arithmia incontrollata.

85% per più di 15 minuti.

Indica che tutte le controindicazioni devono essere valutate nel contesto clinico. Solo la determinazione della morte cerebrale è considerata decisiva come l’esclusione dell’induzione dell’ipotermia terapeutica dopo il PC.

2. Procedura di reddito nell’unità di terapia intensiva

Nella Gestione SPP, le seguenti fasi si distinguono dopo aver ottenuto il RCE6:

• I.

  Fase immediata: i primi 20 minuti da Rec.

• ii.

  Fase dell’orecchio: Dal primo 20 minuti fino a 6-12 ore di seguito.

• iii.

  Phase intermedio: da 6-12 ore a 72 ore.

• IV.

  Fase di recupero: da 72 ore.

• V.

  Phase di riabilitazione: dalla scarica ospedaliera, al raggiungimento della funzione massima.

La fase immediata includerà -tra per proteggere le vie aeree e una stabilizzazione iniziale -: la ricezione del paziente nell’ICU (a seconda del solito funzionamento del servizio) e una valutazione iniziale (con una breve storia clinica, Alla ricerca delle cause del PC se non sono ancora stato hanno determinato). In questo caso, il personale infermieristico premerà, un ECG con referral destro e successivi incluso, al fine di stabilire se stesso e il prima possibile, la necessità di eseguire un’urgente cateterizzazione cardiaca. Potrebbe anche essere fatto, se vitale, un ecocardiogramma per questo scopo. Nella valutazione iniziale, dopo l’esame fisico, eseguiremo una valutazione neurologica (attraverso la scala COMA di Glasgow), con il controllo delle dimensioni e della reattività dei Puntillari, per determinare e assicurarsi che lo stato di coscienza del paziente, fondamentale per decidere l’induzione ipotermica, se Non è stato ancora deciso. Nei casi in cui ci sono dubbi sull’origine del coma, è possibile eseguire un tac craniale (se non è perso il tempo nella rivascolarizzazione coronarica). In definitiva, una radiografia del torace portatile verrà eseguita per il controllo del tubo endotracheale e il successivo controllo dell’evoluzione del paziente. La fase immediata comprende anche il monitoraggio continuo.

L’infermieristica dovrebbe agire rapidamente nella procedura di ingresso per ottenere livelli di raffreddamento fissati nel più breve tempo possibile; Esecuzione di ProtoColized, secondo ogni unità23,25: monitoraggio continuo e costante registrazione: FC, ritmo, PA, FR, SATO2, ETCO2, BIS e TOF-per il controllo della sedazione e il blocco neuromuscolare, rispettivamente. Channing of Cateteri (VVP, VVC, catetere arterioso) e sonde (SV-Alcuni servizi hanno SV con sensore termico per il controllo della temperatura, SNG) come richiesto. Misurazione del PVC. Controllo del GC e SVCO2, se necessario (inserimento di Vigileo®, PICCO® -Minalmente invasivo-; o catetere dell’arteria polmonare o cigno Ganz, tecnica più aggressiva dei precedenti); Analisi completa, controlli gelometrici e glicemici.Posizionamento del termometro per il controllo centrale della temperatura (vescica, esofageo, polmonare o rettale, secondo unità) e periferica. Materasso e misure anti-flangia. Controllo continuo e registrazione di tutte le costanti e tecniche impiegate. Amministrazione del trattamento programmato.

– Inizio. Quando dovrebbe essere avviato il trattamento?

In base ai risultati ottenuti in chirurgia cardiaca, il terapeutico HT dopo il PC dovrebbe essere stabilito il prima possibile 6,30.39. Il semicickuc consiglia di portarlo fuori nei primi 20 minuti dell’SPP-nella fase immediata – il prima possibile.

Indica che gli effetti benefici descritti se il tuo inizio è più tardi .30.

Altri lavori mostrano che inducono HT in anticipo, subito dopo la rianimazione del PC (con infusione rapida in 30 minuti di grande volume di cristalloide-frow (4 ° C) di 30 ml / kg. Lattato suoneria-), è a tecnica veloce, sicura ed economica; Raggiungere una significativa diminuzione della temperatura centrale a 35,5 ° C-33,8 ° C, con rivelazione miglioratrice di PA, funzione renale e equilibrio acido-base; Senza alcun caso che ha sviluppato Polmonary Edema40. Altri studi, come accennato in precedenza38, rendono più controverso con le sue conclusioni stabilendo l’induzione HT nel campo pre-specialistico in anticipo, prima di recuperare la circolazione spontanea (con infusione salina fredda), è possibile, vitale, efficiente e sicuro.

Pertanto, è necessaria più ricerche sul momento e il luogo dell’inizio di questa terapia; Con la considerazione generale di stabilire il raffreddamento il più presto possibile, tenendo sempre conto del metodo induttivo da applicare, per ottenere la temperatura desiderata al momento consentito del tempo più breve.

-intruzione. Quale temperatura deve essere raggiunta, e in quello ritmo?

Come abbiamo già detto nella classificazione dei livelli HT, ci sono discrepanze tra i gradi e la nomenclatura utilizzata -Lveve o moderata-. Le differenze sono minime a questo proposito, raggiungendo per lo più una temperatura compresa tra i 32-34 ° C, come indicato dalle raccomandazioni ILCOR 200311. Consideriamo che in questo intervallo gestiamo a livelli adeguati di raffreddamento, mai diminuendo di età inferiore ai 32 ° C (di complicazioni viste in precedenza). La temperatura deve discesa circa 1-1,3 ° C / ora, evitando fluttuazioni termiche6.30. È necessario per questo monitoraggio termico a livello centrale e la sua stretta sorveglianza per infermieristica, le cui azioni dovrebbero essere affrontate A23: ottenendo la temperatura desiderata nel più breve tempo; Rileva gli effetti avversi (tremori, ipertensione, poliuria, ipotensione secondaria, ipovolemia, tachicardia, aritmie …) riducendoli e evitando rischi potenziali generici. Impedire al profondo HT, che così tanti rischi impliciti, regolando i limiti di allarme del monitor.

Non dovremmo mai dimenticare, all’inizio di questa terapia, l’attività di prevenzione dell’infermiera. Il tremore è una risposta normale nel tentativo di mantenere l’omeostasi, ma genera calore e rende difficile raggiungere il goal termico fisso33. È imperativo stabilire un’analgesia adeguata, secondo l’ordine medico, ha raggiunto valori BIS tra 40-60; e TOF 1 ~ 2/423. Alcuni articoli rimangono studi relativi al Propofol e Midazolam, quando si tratta di raggiungere gli effetti di sedazione desiderati; e pancuronium e vecuronio per ottenere effetti paralitici, blocco neuromuscolare22. Semicyuc raccomanda brevi farmaci a metà vite, come ad esempio: propofol-ciotole di 1,5-2 mg / kg. e mantenimento di 1-5 mg / kg. / h-; remifentanil -0,025-0.25 μg / kg / min.-; e cisaracuurio-ciotole di 0,3-0,6 mg / kg. e mantenimento di 2,5-3,2 μg / kg / kg / min.-6.

induzione ipotermica negli anziani è più facile dal momento che i suoi meccanismi termoregolanti sono meno efficaci, reagendo tardi e meno efficacemente prima della diminuzione della temperatura. Il tasso di metabolismo è inferiore, spesso presenta un BMI inferiore e una risposta vascolare meno efficace. Al contrario, i pazienti più giovani di solito richiedono dosi elevate di sedazione e rilassamento, per contrastare i meccanismi di termoregolazione del corpo25.

altri farmaci possono essere necessari durante l’induzione: anticoterapia, anticonvulsanti, emoderivados, antiaggregazione, anticoagulazione, profilassi di Ulcera gastrica, fluidi, elettroliti, supporto vasoattivo e protocollo di insulina, per mantenere normali gamme glicemiche (tra 100-150 mg / dl23; tra 80/110 mg / DL25). Tra gli anticonvulsivanti, i farmaci come: le benzodiazepine, la fenitoina, la valproato, il propofol o i barbiturici possono essere impiegati. Clonazepam potrebbe essere considerato la droga di scelta per mioclonie6.

altre considerazioni pratiche per il momento induttivo Son6: l’uso del solfato di magnesio come antagonista dei recettori aspartate, per ridurre i brividi o i tremori; Considerando un co-adiuvante del raffreddamento avendo proprietà vasodilatorie (consigliando 5 g di ciò, in 5 ore durante l’induzione ipotermica). Diminuisci il volume di marea per evitare l’iperventilazione e l’alcalosi.

-Plementazione. Come eseguire o organizzare l’induzione dell’HT?

Ogni centro, a seconda delle tue possibilità, è necessario scegliere il sistema più adatto a te e adattare i tuoi protocolli e gli algoritmi d’azione alle tue esigenze30. Semicyuc facilita un’organizzazione, consigliando la somministrazione di liquidi a freddo endovenosa associati a sacchetti di ghiaccio, che consente il movimento del paziente se ha specificato l’angiografia -, con la successiva associazione di una tecnica che aiuta in un’adeguata manutenzione termica.

esuctive Metodi. Quali metodi dovrebbero essere utilizzati per indurre HT dopo che PC?

HT dovrebbe essere avviato il prima possibile; Pertanto, la letteratura descrive l’Associazione di vari metodi di raffreddamento in numerose occasioni. Il raffreddamento interno è più efficace e rapido che esterno; D’altra parte, quest’ultimo viene utilizzato più frequentemente attenuando chiaramente meno rischi22, il che spiega il suo uso superiore. La gestione di questa sezione mantiene una relazione diretta con il ruolo attivo che sviluppa l’infermieristica nella terapia ipotermica dopo il PC. La revisione bibliografica impegnata a scoprire numerosi lavori di ricerca infermieristica che esaminano tutto ciò che riguardasse ogni metodo induttivo. L’articolo pubblicato nel 2009 da un’infermiera clinica specialistica di Baltimore, Maryland, offre una visione ampia e dettagliata di ciascuno di essi41. Trovare:

• a.

  Tecniche invasive:

  • catetere o sistema endovascolare (ad es. CoolGard®, InnerCool®). Tecnica invasiva che consente un controllo molto diretto della temperatura corporea del paziente attraverso una console di monitoraggio. Questi cateteri, circolando la soluzione salina in un circuito chiuso, ottengono uno scambio termico ottimale, raggiungendo gli obiettivi fissi riparati rapidamente-raffreddati a 1,5 ° C / h raggiungendo, secondo il catetere, fino a 4, 5 ° C / h-. Ha un meccanismo di feedback continuo, che consente la manutenzione termica – è diventato in precedenza sicuro e coerente nell’intervallo desiderato, riducendo il rischio di fluttuazioni e rischi indesiderati. Ciò diminuisce chiaramente gli oneri del lavoro infermieristico dopo l’impianto del catetere e offre anche un riallegato lento e controllato. A uno svantaggio, troviamo le complicazioni relative ad essere una tecnica invasiva e con l’inserimento dei cateteri centrali; È un metodo costoso; Richiede personale addestrato; E può ritardare l’inizio del raffreddamento di attesa per il posizionamento del catetere26,30,41.

  • Sistemi di circolazione extracorporali (emofiltrazione, cardiopolmonare / bypass femorocarino). Nonostante rapidamente raffreddando il paziente, ad una velocità di 4,0 ° C / Ha 6 ° C / H-, hanno molti inconvenienti: complicazioni associate all’inserimento di un catetere venoso centrale (trombosi venosa profonda, sepsi, ecc.); alterazioni in piastrine26; Metodo costoso, non disponibile in tutte le ICU; Richiede ampie risorse umane specificando una persona addestrata nel suo inserimento e un’altra nell’uso del dispositivo; E coinvolge difficoltà nella gestione termica senza oscillazioni41.

  • infusione di fluidi freddi endovenose. Generalmente 30-40 ml / kg. (1.500-3.000 ml) a 4 ° C di Cristaloides26,30. Tecnica minimamente invasiva, sicura, efficiente e facile da usare26,38.40; Disponibile ovunque, a basso costo e combinabile con altri metodi per raggiungere più rapidamente gli obiettivi stabiliti. Molto usato nelle emergenze, extra e intrahospedital; Raggiunge tassi freddi di 2,5 ° C / h a 3,5 ° C / h. Tra gli inconvenienti riguardo al suo utilizzo sono descritti: l’impossibilità che alcuni pazienti hanno quando tollerano la rapida infusione di volume (ICC, danni intracranici …); Difficoltà per il controllo delle oscillazioni di temperatura, della manutenzione termica e del rewarming41.

  • nasale, gastrico, lavaggio della vescica e rettali6,22,26,41: descritto anche in letteratura, Anche se con poche indagini in questo senso. È economico, il cui inizio può essere stabilito per infermieristica; Ma con svantaggi descritti come la difficoltà del controllo termico, l’infusione manuale o il rischio di aspirazione. Un articolo fa riferimento agli studi con acqua fredda da 500 ml da SNG e lavaggio della vescica con una soluzione di gomma da 300 ml di latte suoneria, ogni 10 minuti; Trovare come effetti avversi, ha provocato la diarrea e la perdita di calore banale, rispettivamente26.

  • lavato con scambio di peritoneo freddo6.Ci sono pochi riferimenti letterari a riguardo.

• b.

  Tecniche non invasive

  • immersione In acqua fredda, bagni con alcool o uso di asciugamani inzuppati. Può essere avviato dal personale infermieristico, facile e basso costo. La perdita di calore è maggiore se le soluzioni utilizzate contengono alcol, a causa del suo alto tasso di evaporazione. D’altra parte, non può essere raggiunta temperature ottimali con questo metodo; È lento (1 ° C / h); richiede dedizione e lavoro; Non è impraticabile in situazioni di emergenza; Può causare vasocostrizione cutanea, che causa difficoltà nella perdita di calore-; E le oscillazioni termiche causate possono essere frequenti41.

  • borse di ghiaccio. Come l’arte precedente, sono facilmente applicabili da infermieri e a basso costo. Lascito in inguine, ascelle e collo22, il raffreddamento che offrono sono 0,9-1 ° C / h. Presenta numerosi svantaggi non potrino controllare rigorosamente il raffreddamento proporzionale e le sue fluttuazioni; richiede un lavoro intenso, dalla sostituzione intermittenti delle borse; Può causare lesioni cutanee e anche, causando la vasocostrizione, limitare la perdita di calore41.

  • fan. Basso costo e facile utilizzo. I suoi svantaggi sono maggiori: è un metodo lento (1 ° C / h); con un difficile controllo termico; e adiuvante quando si tratta di estendere le infezioni41.

  • Caschi / tappi di raffreddamento. Specificano più ricerche nel suo uso22. Molto lento, o senza successo26.

  • coperte e materassi (sistemi d’aria o circolazione). Sono semplici ed efficaci, di un basso costo relativo; Applicabile senza prescrizione medica; Hanno bisogno di circa 2 e 8 ore per ottenere il raffreddamento desiderato. Sono composti da un’unità di controllo e un’unità di induzione termica, collegata alla coperta o al materasso che lascia il paziente, consentendo la programmazione della temperatura desiderata e il feedback continuo per la manutenzione; Molto utile nella fase di rewarming30. Ci sono numerosi sistemi nel mercato; Alcuni come l’Artic-Sun® con pad Hydrogel – Consentire una buona superficie di contatto per lo scambio termico, dando buoni risultati (durante la ricerca letteraria troviamo due lavori di ricerca infermieristica molto interessanti sul sistema Artic-Sun®: un protocollo esclusivo sul suo Gestione, condotta all’UCI dell’ospedale De Navarra, Pamplona, nell’anno 200923; e uno studio di ricerca retrospettiva42 che valuta le lesioni cutanee prodotte dall’uso, indicando che sono rare, più associate all’uso di vasopressioni e frazione di bassa espulsione). Prestare particolare attenzione a non ferire la pelle; Appaiono anche negli svantaggi della letteratura come il rischio di vasocostrizione cutanea limitando la perdita di calore e la difficoltà occasionale nell’accesso al paziente41.

Ci sono studi che confrontano alcuni di questi metodi induttivi, raggiungendo la conclusione – stabilito in modo uniforme – che i sistemi endovascolari sono molto sicuri ed efficaci. Le coperte o i materassi di aria e acqua, i sistemi di idrogel, insieme l’infusione dei fluidi freddi, sono anche efficienti nell’induzione ipotermica. Ogni centro, a seconda delle sue possibilità, dovrà stabilire i suoi protocolli e gli algoritmi d’azione30.

3. Manutenzione. Per quanto tempo prolungheremo questo stato di HT indotto?

La maggior parte degli articoli consultati concordano che dovrebbe essere mantenuto per 24 ore. I benefici ottenuti da alcuni studi, come Bernard et al.19, consigliato il loro uso per 12-24 ore; Al contrario, i modelli di asfissia come fonte del PC, ha dimostrato una prognosi migliore se è stata effettuata per più di 24 ore 6.30. La SemiceuC nel suo tentativo di unificare i criteri, raccomanda di mantenere l’HT indotto per 24 ore, a meno che le complicanze non siano presentate e possono quindi ridurre il loro tempo tra 12-24 ore6.

– Controllo termico. Come monitoremo la temperatura corporea del paziente?

La letteratura descrive vari metodi di sorveglianza per raggiungere il controllo termico, il suo uso dipenderà dal materiale esistente in ciascuna unità; A volte, può essere incluso nel sistema di refrigerazione stesso (ad es. Sistema Artic-Sun®, sonde vesiche con sensore termico). Il più ottimale è un monitoraggio centrale con misurazione continua, che si ottiene attraverso il termistore del catetere dell’arteria polmonare6,22,30,33; Ma è possibile che il paziente non ce l’abbia. Sono quindi descritti altri metodi di controllo: Axillary, tipico, orale, esofageo, rettale, vescica e intravascolare. Il controllo intravascolare è molto affidabile e può essere fornito da cateteri centrali a basso contenuto invasivo (PICCO®). Il controllo della vescica con sonde con sensore termico è ampiamente difeso e utilizzato nei protocolli infermieristici per quanto riguarda Case 6,22.23.26,30,33.43.Le misurazioni ascellari non devono essere utilizzate, sono inaffidabili22. Il percorso orale, esofageo o rettale può essere utilizzato se vengono utilizzati correttamente22. La temperatura rettale è stata confrontata con la temperatura cerebrale, in pazienti con monitoraggio della pressione intracranica, ottenendo risultati approssimativi e soddisfacenti26. Discrepanze Nell’uso del controllo timpanico, ci sono dei difensori6,30 e Detractors22 che scoraggiano il loro uso- in numerose occasioni, lo staff infermiere combina diversi metodi per monitorare la portata e la manutenzione termica, e successivamente il riavvolgimento. I record della temperatura devono essere continui.

– Attività proprie. Quale altra cura devi condurre l’infermieristica?

Assistenza destinata alla prevenzione della polmonite associata alla ventilazione meccanica, mantenendo la testiera almeno 30 ° 22. Gestione corretta della pressione di pneumotaponazione adeguata alle vie aeree, aspirazioni se necessario, coltivazione di questi e igiene della cavità orale23. Caretics dell’occhio, uso del minimo agente idratante ogni 8 ore, manutenzione occute di palpebre 222,23. Cura delle sonde e dei cateteri. Cura il cibo Postura cambiamenti, protezione delle promintenze ossee e prevenzione dell’UPP; Cura delle ferite, se necessario25. Valutazione dei segni di infezione e bleeding23. Registrazione e monitoraggio continuo di costanti vitali, risultati di laboratorio e tecniche di recitazione22. Equilibrio ydric. Assistere e informare i membri della famiglia43.

Avanti, viene quindi aggiunto un elenco con interventi infermieristici (NIC)) che si verificano in un protocollo HT terapeutico. La sua costituzione nelle diverse procedure infermieristiche del diverso UCI offre maggiore standardizzazione nella cura, incorpora la propria lingua e rende il contributo e il ruolo di infermieristica più visibile in essi. (Tabella 1)

4. Rewarming. Come viene fatto il riscaldamento?

L’infermieristica dovrebbe essere controllata mediamente al paziente durante la fase di riavvolgimento. La letteratura non mostra chiaramente come restituire la normalità termica, né quanto velocemente dovrebbe essere raggiunto; In occasioni lo fa, troviamo la diversità dei criteri: alcuni articoli raccomandano un surriscaldamento da 0,5 ° a 1 ° C / H33; Altri d’altra parte, indicano l’importanza di eseguirlo più lentamente, ad una velocità di 0,25 ° -0,5 ° C / H6,23,25. Fino a raggiungere 37 ° C23. Tutto coincidendo nel ritiro dei metodi di induzione HT, una volta trascorso la terapia 24 ore con la terapia a freddo raccomandata. Alcuni lavori manifestano la possibilità di eseguire il rewarming con dispositivi che forniscono calore (riaccendere Active22), con i sistemi endovascolari stessi se sono stati utilizzati in terapia o con coperte dell’aria calda. Anche il riaccensione con infusione fluido endovenosa è anche documentato26. Durante questa fase, è possibile dare la vasodilazione e l’ipotensione, come conseguenza del calore, e potrebbe essere necessario per contribuire ad acqua6,26. Se è propizio, avanzeremo nello svezzamento, con la gestione corrispondente della sedo-analgesia22.

– Stabilizzazione termica. Per quanto tempo i controlli sono mantenuti?

Questo aspetto non è ampiamente raccolto dalla letteratura. Lavoro di cura per la standardizzazione della gestione del sistema HSD dell’ICU dell’ospedale Navarra23, raccoglie una fase finale all’interno della procedura di stabilizzazione termica, non descritta in altri protocolli rivisti. Nel suo entusiasmo di seguire le raccomandazioni delle linee guida internazionali e del Comitato Ilcor, definiscono questa fase del periodo di 12 ore dopo aver raggiunto 37 ° C, con una normerteria controllata; Stabilire tre fasi di azione: 1. Le prime tre ore, dove il paziente continua connesso ai metodi di raffreddamento, alle sedanalgenti e rilassati. 2. Dopo quelle tre ore, ANTITHELMIC Amministrazione profilattica (eccetto controindicazioni, come allergie) con 2MG Metamiz, seguita da insorgenza di infuso continuo di metamizolo da 6 mg a 500 cc di siero fisiologico per 24 ore. Ritiro completo di metodi di inducimento a freddo (notando che possono essere respinti per salvaguardare la temperatura). 3.Dopo 6h, ritiro dal relax con rigoroso controllo del tremore; Per fare ciò, usano la scala della scala di valutazione tremante, il cui uso è difeso nella letteratura più attuale45.

5. La valutazione della prognosi neurologica di SPP

Semicyuc dichiara che sebbene la valutazione possa essere eseguita nelle prime ore dopo il recupero dal PC; La valutazione neurologica prognostica non deve essere eseguita fino al 72h del Rec, o dopo il rewarming6.

Conclusioni

Questa revisione bibliografica scende la prova scientifica dell’uso dell’ipotermia indotta dopo il PC; e la conoscenza e la letteratura necessarie per l’infermieristica di interpretare un ruolo da solo e attuare protocolli standardizzati nel nostro UCI in relazione.

Dobbiamo unirsi agli sforzi per ottenere un nuovo approccio a questa terapia, basata sulla protezione neurologica – che include sicuramente il suo utilizzo come parte integrante della catena di sopravvivenza SPP; E per questo motivo è necessario che cambiamo la nostra pratica corrente, con una pratica migliore, basata sull’infermiera esistente. Questo lavoro lascia visibili i concetti e le conoscenze sufficienti per l’assistenza infermieristica per contribuire con la cura necessaria in un protocollo di HT terapeutico indotto, azioni standardizzabili e offrire assistenza di qualità.

conflitto di interessi

L’autore dichiara di non avere alcun conflitto di interesse.