Glaucoma di chiusura angolare primaria (ACG) Affetti Anestimati 16 milioni di persone in tutto il mondo.1 Sebbene sia solo di circa un terzo come prevalente come aperto gleglaucoma (OAG), il numero di persone di persone dall’ACG è quasi uguale al numero cieco Fromoag.2 I fattori di rischio per ACG includono la vecchiaia, l’asiatico o l’inuitdescente, l’iperopia e la femmina di genere.3,4 a causa dell’Altaprevalenziale della morbilità visiva in ACG, il Global PubleChalth Burden It Pose è sostanziale. Sfortunatamente, le nazioni inwertern, ACG è spesso diagnosticata errata come OAG. La takey per evitare che questa insidia è quella di utilizzare le tecniche di imaging diagnostico gonioscopica in modo appropriato.
anatomia
Due meccanismi principali sono ipotizzati per essere responsabile per la chiusura angolare: blocco pupillario e plateau Iris. In theformer, il contatto tra l’Iris e l’obiettivo al pupillarymargin aumenta la resistenza al flusso di Aqueousinto la camera anteriore. Quando la pressione del postrightronchamber supera che nella camera anteriore, in particolare la periferica e il diaframma midperiferico – si muove in avanti e contatta il maglia trabecolare. Solo, c’è un blocco acquoso a due livelli: il pupillarymargin e la maglia trabecolare. Blocco pupillare isinvolto nella stragrande maggioranza dei casi di chiusura angolare.
Nella sindrome dell’iris dell’altopiano, il corpo ciliare è anteriormente posizionato o ruotato in avanti, con conseguente anteriordisplacement dell’iride periferica nell’angolo. La dichiarazione è caratterizzata da una chiusura angolare di chiusura ad angolo persistente e da un IOP elevato su pupillario, nonostante la presenza di un’oridectomia di iridotomia brevettata. Studi recenti hanno dimostrato che l’iris del plateau, una volta pensato di essere una causa rara di chiusura angolare, può essere rappresentante fino a un terzo dei casi di chiusura angolare.5 Molti di questi occhi possiedono anche un elemento di blocco pupillario.
Classificazione e ClinicalPresentation
Nomenclatura di chiusura angolare
Un sospetto di chiusura angolare primario ha un angolo potenzialmente “occlusibile” caratterizzato da almeno 180º di meshwork trabecolare invisibile su gonioscopia senza indennità.
La chiusura dell’angolo primario comporta almeno 180º di IRIDOTRABECLARCONTACT e IOP elevato o la presenza di Synechiae.closure dell’angolo può essere causato da pupillaryblock, dell’iris dell’altopiano o di una combinazione.
Il termine ACG primario indica primario chiusura angolare La presenza di neuropatia ottica glaucomatosa.6
acute contro chiusura angolare acuta cronica comporta una chiusura improvvisa e grave dell’angolo con IOP molto alto (spesso, 50-80 mm HG), diminuita acuità visiva , edema corneale, dolore, nausea, un DVOMITANTE. Anche quando la durata di estremamente elevata è un danno breve, rapido e significativo può verificarsi un nervo ottico, iris e lente. Intervento immediato ISTERARE PRECEDENTE.
Chiusura dell’angolo cronico, al contrario, è insidioso. Questa forme della malattia è più prevalente della chiusura della sostanziale acuta e può causare glaucomatousdamage più esteso. In una forma meno sottile, ripetuti episodi per il relativo blocco di pupillario relativo con attacchi subclinici maypropoduce sintomi intermittenti di IOP acutamente elevato e, nel tempo, lo sviluppo di anteriorsynechiae periferici, a quel punto la presentazione non può essere differenziata da una chiusura angolare cronica più tipica.
sia la chiusura ad angolo acuto che cronico, frequentemente presentando progredire bilateralmente ma in modo asimmetrico.
secondario contro primario
ACG può verificarsi secondario ad altre condizioni suchas Segmento anteriore Neovascolarizzazione, infiammazione, anomalie di sviluppo, Uveal Sindrome di effusione, lesioni ormass che spingono l’iride periferica nell’angolo. Examples di queste lesioni comprendono anelli melanomi o cisti del corpo ciliare iridocornali, sindrome endoteliale iridocorneale o retinopatia della prematurità. Gli ACG secondari sono patologicamenteDifferenti e richiedono trattamenti alternativi di ACG primario.
Come la classificazione Guidetreatment
Il trattamento della chiusura angolare ha due obiettivi: (1) toeliminare il meccanismo della chiusura angolare e ( 2) TOCONTROL Eventuali elevazioni IOP persistenti. Un’efficace terapyshuld sia di controllo Iop e impedire ulteriormente il damageto il maglia trabecolare eliminando l’ApposizioneBetween l’IRIS e il trabecolare Meshwork.
Laser IRIDOtomia periferica
IRIDOTOMIA periferica Laser periferica (LPI) è considerato il firstlinetreatment per la chiusura dell’angolo primario (con o senza effetto e con o senza un componente dell’istituto dell’altopiano). Le cause secondarie della chiusura angolare, LPI è solo disabili nell’impostazione del blocco pupillario. Durante il LPI, il THESURGEON utilizza un laser Argon e / o ND: YAG per creare un buco periferico l’iride periferica, consentendo così anche acquoso di bypassare il blocco pupillario. Nei casi di chiusura angolare sospetta, un LPI viene spesso utilizzato come misura profilattica nel tentativo di prevenire ulteriore progressione della chiusura angolare.Studi, tuttavia, dimostrano che, nonostante un brevetto LPI, un grande percentuale di pazienti che effettivamente disponga di chiusura angolare (in contrapposizione dei tonsospicct) richiede ancora farmaci per controllare il loro IOP.7
Estrazione dell’obiettivo
Se il paziente Ha una cataratta coesistante, l’estrazione delle lenti è il trattamento di prima linea. Questa procedura non solo rimuove la cataratta, ma allevia anche il blocco pupillario sostituendo la spessa lente cristallina convessa con un diluente, artificiale. Inoltre, l’estrazione delle lenti può trattare efficacemente il plateauis. Gli studi hanno dimostrato che l’estrazione dell’obiettivo apre l’angolo (a un grado maggiore di LPI), anche improvvisatore di ammissione.8 Inoltre, i pazienti sottoposti a lenti estraevano meno farmaci per controllare il loro IOP dopo l’intervento chirurgico.9 Questi vantaggi hanno portato i chirurghi per svolgere le lenscrazioni come trattamento primario Per la chiusura angolare, ma il teso di questa tecnica per trattare i pazienti di chiusura angolare senza tracorsi la cataratta è controverso. Sono necessari clinici randomizzati per determinare se l’estrazione dell’obiettivo è un trattamento superiore per la chiusura angolare rispetto a LPI.
Imaging
Imaging
Sebbene la gonioscopia sia lo standard d’oro per l’anatomia di valutazione, la tecnica è soggettiva e difficile riprodurre. Mentre è improbabile che la gonioscopia sarà completamente sostituita, diverse tecniche di imaging oggi offrono un’eccellente riproducibilità e qualità nella loro cattivazione dell’anatomia angolare.
biomicroscopia ad ultrasuoni (UBM) può immaginare l’antrusechamber e il corpo ciliare, e può essere IRIS PLATEAU PLATEAGE UTILIZZO SENZA LA PRESTAZIONE DI UN IPI.PA UBM È UNA TECNICA DI CONTATTO E dipende da Theangle al quale il tecnico contiene la sonda, tuttavia, le misurazioni quantitative non sono adeguatamente riproducibili per l’uso clinico.
Segmento anteriore La tomografia a coerenza (AS-OCT) è anche usata per immaginare la camera anteriore. Atmosfera UBM simile, questa tecnica rapida e nonContattata non ha un tecnico altamente qualificato. Pertanto, AS-Oct potrebbe essere utilizzato per schermare i pazienti per la chiusura dell’angolo primario. Incredibile, AS-Oct fornisce parametri quantitativa riproducibili. Nei prossimi anni, è probabile che i fornitori di EyeCare saranno in grado di utilizzare AS-Oct per monitorare la configurazione della teangle e determinare il trattamento più vantaggioso dei periodi e per distinguere l’angolo primario ClosureFrom sospettato chiusura angolare principale (figura).
CONCLUSIONE
ACG rappresenta uno spettro di malattia, come fa OAG.Both UBM e AS-Oct sono molto utili nella diagnosi e gestione clinica della malattia di spettro di chiusura angolare, ma correttamente eseguita Gonioscopy Rematenessential.
supportato in parte da National Eye Institute Vision Coregrant P30ey010608, una sfida concessa alla scuola medica dell’Università del Texas presso Houston e un senza restrizioni all’Università Northwestern dalla ricerca Toprevent Blindness, e il Fondo Hermann Eye.
Robert M. Feldman, MD, è il Richard S.Ruiz, MD Distinguished University Sedia Aswell come professore e presidente del RuizDepartment of ofthalmologia e Visualscienza e la clinica oculistica Robert Cizik, T Heuniversitario della scuola medica del Texas a Houston.Dr. Feldman può essere raggiunto a (713) 559-5239; [email protected].
Angelo P. Tanna, MD, è vice presidenza Direttore del Glaucoma Servizio per il TheDepartment of ofthalmology, Feinberg Sweechof Medicine, Northwestern University , Chicago.dr. Tanna può essere raggiunta a (312) 908-8152; [email protected].
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