Complicazioni intraoperatorie e postoperatorie della chirurgia protesica del pene. Diagnosi e trattamento | Record urologici spagnoli

Introduzione

L’impianto di protesi del pene deve essere considerato solo come l’ultimo resort per trattare i pazienti con disfunzione erettile refrattaria al trattamento farmacologico. Nonostante i costi che si comportano e il loro carattere invasivo, sono associati ad un alto tasso di soddisfazione del paziente, quindi devono essere considerati come la terza linea di trattamento della disfunzione erettile1.

Ci sono fondamentalmente due tipi delle protesi di Penean: le protesi malleabili o semirigidi e le protesi idrauliche di due o tre componenti. I dispositivi malleabili hanno un basso indice di insufficienza meccanica, anche se con loro la lunghezza e lo spessore del pene non cambiano nelle fasi di tumescenza e distinzione. D’altra parte, i dispositivi gonfiabili si basano su principi idraulici, che consentono al paziente di attivare e inattivare il dispositivo per riprodurre le fasi di erezione2.3.

Negli ultimi decenni, diversi miglioramenti sono stati sviluppati nel Tecnologia dei dispositivi idraulici che hanno notevolmente ridotto le probabilità di ri-intervento mediante il fallimento meccanico dei componenti. I dati attualmente disponibili indicano che il successo chirurgico ottenuto con la protesi pertrialica idraulica varia tra il 95% e il 97%, mentre la soddisfazione a lungo termine del paziente è superiore all’80% 4, 5.

In questo articolo descriviamo le complicazioni più frequenti della chirurgia implantare della protesi del pene che enfatizza la sua gestione pratica. Abbiamo diviso complicazioni in intraoperative e postoperatorie.

Complicazioni intraoperatorie Occupazione di corpi cavernosi in dilatazione

La perforazione grurata della fine prossimale del corpo cavernoso durante la dilatazione si verifica relativamente frequentemente. Succede fondamentalmente in pazienti con fibrosi di corpi cavernosi, specialmente nell’area Chral di loro. La causa più frequente della fibrosi dei corpi cavernosi è presentata in pazienti in cui una protesi è stata rimossa dall’infezione. Anche i pazienti con priapismo, insufficienza vascolare o malattia di Peyronie possono avere corpi cavernici prossimali fibrotici6.

Comunemente, il chirurgo sarà trovato con un “setto di cicatrici del tessuto” sopra la tuberosità iscrosa in questi pazienti. Se viene tentato il passaggio dei dilatatori piccoli e affilati (ad esempio, Hear # 8), la fibrosi può essere attraversata bruscamente e l’impulso del dilatatore continuerà e perforare la tunica albuGine. In realtà, in queste situazioni il chirurgo è fondamentalmente l’apertura del tunnel in tessuto cicatriziale e la perforazione è molto frequente, quindi dovrebbe essere curata in questi casi. È stato riportato un tasso di perforazione fino al 50% in questi casi difficili. La foratura di riparazione formalmente ha una grande difficoltà. In linea di principio, il paziente deve essere rimosso dalla posizione supina e riposizionata nella posizione di litotomia. Dovrebbe essere effettuata un’incisione perineale, individuare la perforazione e la riparazione. È spesso difficile chiudere la perforazione, poiché non esiste un buon tessuto forte adiacente per facilitare la chiusura. A causa della difficoltà di chiudere il difetto principalmente, sono stati adottati metodi per mantenere la base del cilindro fuori dalla perforazione e consentirgli di guarire, infatti, lasciando il paziente a guarire sulla perforazione senza intervento dal medico. Tutte le riparazioni hanno in comune per posizionare una lunghezza del cilindro uguale al lato non forato e in qualche modo stabilizzano il cilindro in modo che la base non migrasse verso la perforazione7.

intraoperatoriamente i dilatatori sono asimmetrici (figura 1) .

Figura 1.

In caso di foratura cavernosa, la percezione visiva dei dilatatori è asimmetrica.

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Quando non si rileva la perforazione intraoperatoria, cosa è osservato nel periodo postoperatorio, è un cilindro più corto e un ematoma nella zona perineale (figura 2).

Figura 2.

Quando la perforazione viene rilevata nel periodo postoperatorio immediato, viene osservato un cilindro più corto e un ematoma nell’area perineale.

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Storicamente, gli autori hanno suggerito che queste perforazioni sono fissate da Posizionamento di un calzino (windsock) di materiale sintetico (Goretex, Dacron, ecc.) Alla luce del cilindro e cucire questo calzino sul muro del corpo. Diversi studi hanno dimostrato che l’aggiunta di materiale innesto a qualsiasi procedura dell’impianto aumenta il rischio di infezione del 30% 8. La ragione è che abbiamo un materiale sintetico / innesto che circonda un materiale sintetico, l’impianto. Se i batteri sono interposti tra i materiali, non vi è alcun modo per il corpo o gli antibiotici di eliminare la contaminazione9.

La stabilizzazione del cilindro è facile in un impianto malleabile. Non vi è alcun pericolo di perforazione della protesi e può essere stabilizzata con sutura non assorbibile in tunica adiacente alla corpfectomia. È suturato attraverso il muro del corpo, quindi attraverso il corpo del cilindro malleabile e di nuovo attraverso la corpfectomia. Infine, la sutura viene annotata dopo aver assicurato che la protesi sia ben inserita sotto il GLLIS10.

La stabilizzazione del cilindro è anche semplice con protesi idrauliche se solo uno dei corpi cavernosi è stato perforato. Poiché la dimensione del cilindro deve essere uguale a entrambi i lati, viene utilizzata la misurazione del lato non forato. Una volta che il cilindro è posizionato sotto il GLLS, si stabilizza lo stesso che passa una sutura non assorbibile attraverso la parete del corpo adiacente alla corpostactomia e quindi attraverso lo stivale GORETEX del cilindro. Un metodo alternativo di stabilizzazione è quello di posizionare una sutura non assorbibile sopra e sotto il tubo di ingresso. Le suture sopra e sotto il tubo di ingresso fanno funzionare il tubo di input come un’ancora ed evitare la base per migrare verso la perforazione. Un’altra tecnica popolare11 è quella di utilizzare l’estensore prossimale per fungere da fionda del cilindro.

Descrizione dell’uso dell’estentore prossimale per riparare una perforazione grurata11 (tabella 1).

Potrebbe anche essere una perforazione distale ma Questo è molto meno frequente. La perforazione distale più frequente è attraverso l’uretra e sarà trattata nella sezione di perforazione uretrale. Nei casi in cui vi è la fibrosi distale e l’estremità distale dei corpi cavernosi è stata indebolita, cioè in caso di priapismo in cui è stato fatto uno shunt distale, la perforazione dell’estremità distale di uno dei corpi cavernosi può verificarsi. In questi casi, il cilindro sarebbe molto superficiale all’interno del GLANS che esegue il rischio di un’erosione successiva (figure 3 e 4). In questi casi l’estremità distale del corpo cavernosa dovrebbe essere sezionata e preferibilmente suturarlo senza l’uso di materiale eterologo, poiché favorisce l’infezione come abbiamo detto più sopra8.

figura 3.

In casi in cui vi è la fibrosi distale e l’estremità distale dei corpi cavernosi è stata indebolita, il cilindro sarebbe molto superficiale all’interno del GLIS Che esegue il rischio di un’erosione successiva.

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Figura 4.

Aspetto fisico dell’estrusione della protesi.

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Raccordo a croce dei cilindri (cross-over)

può verificarsi durante il passaggio distale del furlow o nel posizionamento prossimale dei cilindri12,13. Non è comune che l’attraversamento dei cilindri si verifichi a causa di una migrazione.Il setto dei corpi cavernosi è fenenerato. Se il chirurgo non è attento durante l’inserimento dei cilindri, può attraversare la finestra e finire sul lato sbagliato. A volte è difficile capire cosa è successo, perché l’ago del furlow uscì sul lato destro della ghiandola. Quello che succede è che il collocamento croce è sempre una manovra di andata e ritorno, poiché il furlow non offre resistenza, passa attraverso l’altra finestra nel suo viaggio verso la punta del pene14.

Normalmente il posizionamento croce è rilevato nel periodo postoperatorio quando il paziente attiva la protesi è una deformità ovvia (figura 5).

viene rilevato nel periodo postoperatorio, a che parte il paziente attiva la protesi. La deformità percepita è ovvia.”>

figura 5.

Normalmente, il posizionamento della croce viene rilevato nel periodo postoperatorio, a quel punto il paziente attivo La protesi. La deformità percepita è ovvia.

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L’incrocio distale si verifica più frequentemente nel posizionamento infrapubico dei cilindri. Il pene non è allungato e il retractor non è usato per mantenere il pene allungato. Se il chirurgo non è attento, è facile passare il furlow sul lato opposto e tornare con lo stesso lato prima di sparare all’ago attraverso il Glans. L’attraversamento distale del cilindro non è manifestato al momento della chirurgia. È abbastanza ovvio dopo tre mesi, quando gonfia il lato croce è aneurismatico e l’altro lato è troppo sottile e il pene è irregolare15.

La correzione distale è facile. Non è necessario correggere il difetto del setto, poiché è stato probabilmente fenenerato prima del posizionamento del cilindro (tabella 2).

L’incrocio prossimale può verificarsi come risultato di La scarsa dilatazione o nel posizionamento della base dei cilindri. Sembra più comune nei pazienti obesi e nell’incisione Penoschrotale rispetto al sottoscocca. La diagnosi di attraversamento prossimale si verifica quando il chirurgo presenta estrema difficoltà quando si posa la base del secondo cilindro. Questo accade perché la base del primo cilindro passa attraverso la finestra del setto e occupa la base dell’altro corpo cavernoso (63).

Attraversamento prossimale è facile da correggere. Non è necessario riparare il setto. È corretto esattamente come la traversata distale. Posizionare un dilatatore di Hear nel corpo cavernoso prossimale sulla croce. Quindi dilata correttamente e posizionare l’altro cilindro con l’eventuale cilindro con l’Hear che occupa i corpi prossimali sul lato opposto16.

Posizionamento del serbatoio nelle aree pelviche cicatricali

Il solito posizionamento del serbatoio è nelle anteprime. Se questo spazio è eccessivamente cicatriciale dopo gli interventi chirurgici pelvici o cistectomia, il serbatoio può essere posizionato anche all’interno della cavità peritoneale. I serbatoi collocati all’interno della cavità peritoneale non formano una capsula. La cavità intraperitoneale impedisce la trasmissione della pressione intra-addominale sul serbatoio17.

Con la nuova protesi, il blocco valvolare è presente nella pompa e nel serbatoio. Questo può impedire la pressione addominale di causare autoimmed dalla protesi. Ciò significa che il serbatoio non ha bisogno di uno spazio stabilito come i modelli precedenti. I serbatoi possono essere posizionati sulla parete addominale, prima della fascia ma sotto gli strati muscolari. Il posizionamento ectopico dei serbatoi è stato dimostrato competitivamente per il collocamento del serbatoio e il globo di regolazione della pressione dello sphinter. Con la dissezione di Roma di uno spazio sotto il muscolo dritto che può contenere il serbatoio completo. Questo stesso spazio può essere creato scrotale tramite spostando l’incisione sull’area inguinale. Il tubero pubico viene sentito e il dito è inserito attraverso l’anello inguinale. Il dito è costretto passando cefalicamente dalla parete posteriore del canale inguinale.Uno spazio prima che la fascia trasversale venga creata e dopo gli strati muscolari dell’addome spostando il dito avanti e indietro con la punta delle dita palpatando la fascia trasversale. Uno dei più grandi svantaggi del collocamento ectopico del serbatoio è la palpazione del serbatoio e in soggetti sottili, il rigonfiamento del serbatoio. Dovrebbe essere meno visibile con i serbatoi piatti. Indipendentemente dalla palpazione, molti dispositivi (ad esempio, pacemaker) sono preferibili e il posizionamento ectopico è preferibile, a nostro avviso, per eseguire un’incisione addominale separata18.

Lesione uretrale

sono relativamente frequenti19. Può verificarsi all’inizio della chirurgia nell’incisione della penna scrotale. Il segno di questo è vedere la sonda foley posta per svuotare la vescica mentre scaricando i corpi cavernosi. Questo può anche verificarsi durante la corpfectomia e verrà visualizzata anche la sonda foley. L’uretra è molto sottile in questa posizione e può essere riparata su due piani e procedere con la procedura. Sarebbe necessario garantire la riparazione controllando il sigillo introducendo liquido da meado20.

Si consiglia di lasciare una sonda foley da tre a sette giorni anziché il ritiro anticipato della sonda dopo la procedura normale .

Mearmar Urethral Damage può verificarsi durante la dilatazione. La resistenza potrebbe essere trovata con forbici o dilatatori, quindi dovrebbe essere forzata contro la suddetta resistenza. Quando la resistenza viene superata all’improvviso, è quando si verifica la lesione uretrale. Posizionando il siero attraverso la corruzione della bulbar, la lesione uretrale è confermata e il liquido viene osservato attraverso il Meado20 (figura 6).

Figura 6.

Drilling di uretra distale durante la dilatazione.

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La porzione più sottile della tunica dell’albugínea è alla fine di i corpi cavernosi. La dissezione anatomica mostra che in questa parte è composta solo da due strati a differenza del resto dei corpi cavernosi composti da tre. Se l’infortunio è nel Meado, non può essere riparato. Il chirurgo deve ri-programmare la chirurgia tre mesi dopo. A volte un cilindro potrebbe essere implementato e non posizionare quello su un lato ferito, ma il paziente deve essere ugualmente ri-programmato per un secondo intervento considerando i rischi di una seconda procedura. A volte, i pazienti sono soddisfatti di un singolo cilindro. Non ha bisogno di riparare il meato, non prolungare il tempo con la sonda; Questo potrebbe provocare la stenosi meagliata. Senza catetere la lesione ripara rapidamente senza complicazioni. Quando la seconda procedura viene eseguita due o tre mesi dopo non ci saranno cicatrici e l’implementazione non sarà più complicata, quasi come se non esistesse infortuni uretrali19.

Complicazioni Recensione chirurgica postoperatoria dei guasti meccanici

Se C’è un malfunzionamento impianto il paziente, sarà presentato per la correzione di detto problema. Di solito è un impianto che ha funzionato bene per anni. Si dovrebbe sapere come correggere la rottura meccanica ed evitare il tasso storico del 10% di infezione21.

È importante sapere che quando l’impianto non funziona sulla rottura del meccanismo, è meglio recuperare tutto I componenti dopo aver lavato tutti gli spazi e li risparmiano attraverso il nuovo rivestito con inibitone22). Tuttavia, molti chirurghi preferiscono lasciare i componenti funzionali e semplicemente cambiare quello che è indossato o rotto. Nel 2005 è stato proposto di ridurre il tasso di infezione da revisione lavando gli spazi degli impianti con Soluzione antisettica23. L’idea è che l’impianto rotto è stato contaminato nella chirurgia iniziale dell’impianto con un batterio non attivo protetto dal biofilm. Lavare gli spazi con soluzione antisettica e modifica dei componenti con inibitore, il tasso di infezione del 10% può essere prevenuto.

C’è polemica tra i chirurghi sulla quantità di soluzioni di lavaggio, ma tutti sono d’accordo nella sostituzione di componenti sterili con componenti sterili con componenti sterili Precedente Lavaggio antisettico24.

Mini-salvataggio di Wilson

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  Rimuovere tutti i componenti se possibile. Il serbatoio è spesso difficile da estrarre e può aumentare la morbilità del paziente. La revisione medica consiglia di lasciare il serbatoio in assenza di infezione. L’uso del vecchio serbatoio non è interamente consigliato. Si consiglia di posizionare un nuovo serbatoio dall’altra parte e informiamo il paziente che il vecchio componente è disattivato e in caso di problemi debba essere estratta senza impegno della nuova protesi.

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  Lavare gli spazi degli impianti con soluzioni raccomandate, una siringa riempita su ciascun lato dell’impianto: ½ perossido, ½ betadina, 1 g di vaccina, 80 mg Gitamicin e 500 CC Salino Siero.

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  Utilizzare il drenaggio con aspirazione (ad es. Blake o Jackson Pratt) per 24 per facilitare l’evacuazione della soluzione di lavaggio.

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  Posizionare la pompa più superficiale, poiché l’infiammazione scrotale per irrigazione può rendere più difficile usarlo nel periodo postoperatorio immediato.

In mini -Rescue o nei gradini Lavare solo tre soluzioni di lavaggio, il campo, i guanti e gli strumenti non sono cambiati. Questo perché il lavaggio è finalizzato ad eliminare i batteri protetti dai biofilm nella ferita e nei componenti. Ciò non è finalizzato a eliminare i tessuti infetti ma prevenendo gravi infezioni25,26.

La modifica di un componente anziché la sostituzione dell’intero componente è scoraggiata a causa del ruolo del biofilm nella prevenzione delle infezioni.

È importante ricordare che l’uso dell’elettrobisturi è meglio invece di forbici e bisturi freddi. Configurare la coagulazione o il taglio solo. I componenti sono facili da sezionare senza danneggiare il silicone con il semplice taglio in ciascun componente. Dopo aver rimosso i cilindri è importante individuare i bordi della corpoctomia per identificare l’incisione. I riferimenti possono essere fatti poco apprezzabili con le soluzioni di lavaggio. Il serbatoio è difficile da rimuovere in particolare se è stato inserito da un chirurgo diverso rispetto alla revisione, aumenta la morbilità e può causare sanguinamento durante la revisione27. La letteratura medica raccomanda di lasciare il serbatoio originale. L’autore consiglia di eliminare il fluido del serbatoio, allungare il tubo più alto possibile e quindi tagliare il tubo. All’attitudine effettiamo un nuovo serbatoio sull’altro lato28.

Infezione e chirurgia di salvataggio

L’infezione della protesi è considerata un evento catastrofico ed è necessario rimuovere il dispositivo, anche se le infezioni del Penile Prothetic raramente compromette la vita , può causare deturpazione e trauma psicologica. Attualmente, il tasso di infezioni è inferiore all’1-3% per un impianto in pazienti senza fattori di rischio28. I fattori di rischio comunemente citati sono diabete mellito 8%, danno midollare del 9% e revisione chirurgica 10% 29,30. Nei pazienti prendendo corticosteroidi, vi è un rischio aggiuntivo (ad eccezione del trapiantato renale) e gli impianti complicati richiedono innesti sintetici. Altre condizioni non considerate i fattori di rischio sono obesità, il sito dell’incisione, circoncisione al momento dell’impianto e pre-radiazione31. Recentemente, un sacco di enfasi è in corso sulle infezioni causate da funghi che riportano un aumento della sua incidenza32.

La teoria corrente è che quasi sempre l’infezione della protesi è causata dalla contaminazione al momento del tempo impiantare. La diffusione ematogena è chiaramente rara. I batteri cercano di moltiplicarsi e attaccare la superficie della protesi e del paziente al momento usa gli antibiotici nel periodo postoperatorio e il meccanismo di difesa del corpo per eliminare i batteri24.

Sfortunatamente studi recenti mostrano che spesso chiudi il 70% dei batteri persistono, moltiplicare e sufficienti sufficienti da formare il biofilm23. I batteri possono vivere in biofilm inattivato per anni. Vivere in simbiosi con l’ospite che non dà i sintomi della sua esistenza. Periodicamente i batteri possono essere rilasciati dal biofilm e diffondersi attraverso lo spazio dell’impianto. Questi batteri possono produrre sintomi e potrebbero essere eliminati dai meccanismi di difesa del corpo e dell’amministrazione dei soliti antibiotici. La riserva dei batteri continua protetta nel biofilm e questo perché l’amministrazione cronica degli antibiotici è spesso inutile33.

Il biofilm inibisce la fagocitosi e fornisce una barriera agli antibiotici nelle aree in cui sono presenti i batteri. Questo è spesso visibile durante la revisione di una protesi clinicamente non infettata dal malfunzionamento e fornisce un nascondiglio per i batteri. È ancora sconosciuto che nella revisione protesica di un impianto può causare un’infezione del 10% nei serbatoi non contaminati da batteri inattivati. Per questo motivo è consigliabile rimuovere tutti i componenti e lavare gli spazi con soluzioni antisettiche al fine di ridurre il tasso di infezione nelle revisioni del guasto del meccanismo di protesi.

Infezione è sospettata dopo l’impianto in I pazienti che presentano il dolore cronico dopo mesi di intervento chirurgico, la presenza di febbre, eritema o fissazione dei componenti della pelle, ci rendono anche sospettare un’infezione.La presenza di drenaggio purulento attraverso la ferita o in zona di pressione da parte dei componenti o delle zone di erosione attraverso la pelle è indicazione dell’infezione34.

L’uso di antibiotico per il tentativo di pulire la zona di infezione che di solito non è probabilmente riuscito dal fenomeno del biofilm prima esposto. Quando si sospetta un’infezione, è meglio controllare la ferita e rimuovere tutti i componenti, nel tentativo di lasciare il serbatoio molti batteri potrebbero essere migrati dal tubo e causare un infezione mesi dopo. La tecnica tradizionale è quella di rimuovere tutti i componenti, le suture e gli innesti, se utilizzati. Uno sforzo particolare presenta gli allunghi degli “stivali” dei componenti di AMS che possono essere oscurati dalla crescita interna. Anche l’estensione posteriore se è rimasta può causare un’infezione persistente e richiederebbe un altro intervento. Per la sicurezza di aver rimosso tutti i componenti, è possibile eseguire una risonanza magnetica nucleare (RNM) (RNM). Il ritardo chirurgico può rappresentare una sfida per la guarigione dopo il ritiro della protesi. Questo nuovo metodo è stato chiamato Rescue e consente la conservazione dell’impianto che evita la retrazione e la difficoltà chirurgica nella reinserimento della protesi di Healing27.

Questa procedura prevede la rimozione di tutti i componenti e il materiale esterno, lavare la ferita con soluzioni antisettiche e sostituire la protesi con un nuovo materiale. Questa procedura ha vinto in popolarità e follow-up a lungo termine con il successo dell’80-90%.

Low virulence miraorganismi come S. Epidermidis o S. LugDunensis causano la massima infezione protesica. Queste infezioni sono presentate in ritardo nel corso clinico, almeno sei settimane e talvolta anni dopo l’impianto. Il paziente non è particolarmente malato. Può avere dolore cronico, fissando un componente per la pelle, fistole di tubi o cilindri. Se lo scroto non è infiammato o le rughe non sono lisce, questi casi sono ideali per la tecnica di salvezza28.

Occasionalmente la protesi può essere infettata molto presto (meno di due mesi) e il paziente sarà sintomatico, con Infiammazione scrotale ed eritema, drenaggio purulento, febbre, ecc. L’etologia di queste infezioni sono microrganismi più aggressivi come S. Aureus, Pseudomona, E. coli o enterococchi. La tecnica di salvezza è meno probabile in questi pazienti possibilmente settici. Questi batteri sono in grado di penetrare dall’esterno allo spazio dell’impianto. Per questo motivo il tessuto intorno alla protesi e la cavità sono infettando producendo cellulite e persino ascessi. In queste circostanze utilizzando la vacolvatazione e la gentamicina per 48-72 ore prima dell’intervento chirurgico migliora i risultati del successo. Ovviamente la presenza di ascessi o fluttuazioni deve essere drenato prima della tecnica di salvezza. Se il liquido può essere raccolto per la cultura, questo può determinare un antibiotico appropriato sostituendo la terapia empirica precedentemente utilizzata36.

Il vantaggio della tecnica di salvataggio è almeno mantenendo la lunghezza del pene.

Una tecnica di ritardo è stata sostenuta, in questo caso, la protesi è ritirata e gli scarichi antibiotici e gli instillazioni sono posti per 72 ore. Allo stesso tempo, sta optando per un antibiotico più specifico sostituendo l’empiricamente iniziata. Il paziente viene azionato dopo il tempo di drenaggio e la copertura sono antibiotici. Questa tecnica ritardata è più costosa, con il più alto soggiorno ospedaliero e coinvolge due interventi chirurgici. Inoltre, l’infiammazione dopo 72 ore è maggiore e può causare difficoltà nella chiusura della ferita. Inizialmente, sono stati segnalati dati di dati simili con l’impianto immediato. Successivamente, gli autori non hanno sostenuto il loro entusiasmo iniziale e la tecnica di sostituzione immediata è diventata il metodo preferito. Furlow e Goldeasser sostenevano un parziale salvataggio. Se la ferita non ha scarico purulento o cellulite, se la pompa è esposta, una nuova viene estratta e posizionata senza modificare il resto dei componenti. Questa procedura non ha esito positivo come la sostituzione dell’intera protessi37.

Boston Scientific e Coloplast hanno introdotto materiali che ritardano-prevenire l’infezione34,48,39. I primi risultati di questi componenti suggeriscono benefici nei tassi di infezione in relazione a quelli di protesi rivestiti rispetto a quelli che non lo presentano. Una raccomandazione importante è che con i nuovi materiali del tasso di infezione inferiore non consentono al chirurgo di ridurre la loro sorveglianza al momento dell’impianto o dell’uso di antibiotici profilattici.