Introduzione
Il carcinoma papillare intraquistico non invasivo è una delle varianti giornaliere del carcinoma ductuale (CDIS), e la sua diagnosi in un maschio è una presentazione straordinariamente rara di Cancro al seno1.
La diagnosi differenziale dell’IC IC con altro tipo di lesioni mammarie in base all’esame fisico e anche in risultati mammografiche, non è affidabile2. I risultati degli ultrasuoni tendono a guidare la diagnosi.
Lo studio citologico di queste lesioni di solito sospetta la sua natura nella maggior parte dei casi2.3.
Il trattamento del CDIS nei maschi continua a essere controverso Argomento.
Presente un caso di CPI del seno non infiltrante in un maschio che è stato trattato mediante mastectomia parziale e successivo trattamento adiuvante con radioterapia e tamoxifene.
Custodia clinica
Maschio di 66 anni con una storia di alta pressione sanguigna, broncopatia cronica, brucelliosi, ex fumatore e trauma nel seno sinistro anni prima. Andò alla consultazione per 1 anno un tumore in un quadrante esterno di supeoping esterno che era aumentato lentamente dalle dimensioni sin dal suo aspetto. Questo tumore aveva una coerenza elastica, non era doloroso né è stato riparato a piani profondi. Non si sono sentite adenopatie ascellari.
mammogram ha dimostrato una lesione cistica di 3,5 x 3 cm ben delimitata di contorni lisci. L’ultrasuono ha mostrato una lesione cistica delle dimensioni menzionate presentate da un solido polo sospettoso da 1,2 cm di malignità.
È stata eseguita una tumorectomia e una lesione cistica ailoculare da 2,5 cm è stata ottenuta. Con un’area di sollevamento di 1 cm. Dato il risultato dello studio del campione, è stato eseguito un allargamento dei bordi di resezione, e successivamente il trattamento adiuvante è stato avviato con Tamoxifen e radioterapia.
Risultati
Il risultato del Lo studio anatomatologico del pezzo di tumorectomia era CPI non infiltrante. Nello studio anatomatologico dell’espansione dei margini chirurgici, è stato trovato il resto del tumore.
Lo studio immunoistochimico ha dimostrato la positività per i recettori di estrogeni e progestogeni. Lo studio era negativo per Ki 67, C-ERB-B2 e P 53.
Dopo un anno di follow-up, il paziente è vivo, senza segni di recidiva del tumore.
Discussione
Il CDIS rappresenta tra il 0 e il 7% delle neoplasie del seno maligne nel maschio1; Nella nostra serie è stato dell’1%. Ciò implica, data la frequenza del cancro al seno nel maschio, che è una patologia molto rara. Il tipo istologico più frequente di questa forma di cancro al seno è puro papillario o, come nel caso in cui presente, intraquistico1, sebbene altri siano stati descritti1.2. I reatori chiari eziologici non sono stati identificati1.
Le manifestazioni cliniche più frequenti sono la presenza di una massa mammaria di diversi mesi di evoluzione non dolorosa, coerenza elastica, mobile non ripara i piani profondi2.3 e il Scarico sanguinoso attraverso il capezzolo1,3. La presenza di adenopatie ascellari palpabili è rara anche nelle forme infiltranti1-4. La maggior parte dei pazienti si trova nel sesto decennio di vita2-4.
in mammografia infiltrazionale CPI o non descritto, come masse omogenee ben definite e, solo occasionalmente, è possibile scoprire segni suggestivi di malignità come cometa Segnale di coda o microcalcificazioni raggruppate2.
Come in altri casi di neoplasie cistiche del seno, nel nostro paziente l’ultrasuono era il test dell’immagine più orientato verso la natura della ferita. Negli ultrasuoni, i casi CPI, sia infiltranti che non invasivi, sono solitamente descritti come formazioni prevalentemente cistiche con proiezioni endoluminatrici irregolari che partono da una zona addensata del muro cistico2,4. Questa tecnica rappresenta un complemento di un indubbio valore nello studio della patologia mammaria, specialmente nel maschio2.
Altri test di immagine utilizzati sono cySwoneumography e, di recente, tomografia computerizzata e risonanza magnetica; In tutti loro è possibile apprezzare la presenza di un tumore intrachistico e l’ispessimento delle pareti della cisti in cui il tumore 4,5 è.
Molti autori hanno descritto l’enorme valore diagnostico dell’uso della puntura-aspirazione con ago fine nello studio delle neoplasie cistiche del seno.Di queste lesioni, il materiale liquido è solitamente ottenuto, nella maggior parte delle occasioni senza sangue, e lo studio citologico del campione ottenuto è solitamente orientato alla diagnosi2.4; Tuttavia, diversi autori hanno trovato risultati negativi o borderline nello studio citologico dei casi di carcinoma successivamente confermati da uno studio anatomatologico del pezzo resecato6. I risultati positivi sono stati pubblicati anche per la malignità nello studio citologico dei campioni ottenuti dalla sostituzione attraverso il capezzolo nei casi di CDis in Maschi7.
Come in altri moduli CDIS, il trattamento dell’ICP non infiltrante nel Il maschio è un tema controverso. Data l’assenza di coinvolgimento del linfonodo nei casi pubblicati di CDIS in Maschi2,3,8, siamo d’accordo con altri autori per difendere gliuti inutili di eseguire la linfadenctomia in caso di ICC1.3 non infiltrante.
Camus ET AL3 raccomandano l’uso della semplice mastectomia contro la mastectomia parziale in caso di CDIS nei maschi, a causa della frequenza della recidiva che si trova nella loro serie. Come altri autori, consideriamo che la mastectomia parziale seguita dalla radioterapia è una valida alternativa9, e dopo un anno di follow-up non abbiamo trovato segni di recidiva del tumore.
L’uso del tamoxifene dopo l’intervento chirurgico in altri casi di cdis è controverso3,10 e i risultati dello studio NSABP-24 non sono ancora noti. Nel caso in cui presentiamo, il trattamento con Tamoxifen è stato indicato e le complicazioni attribuibili al loro impiego non sono state scoperte. Per quanto riguarda il trattamento adiuvante con la chemioterapia, tutti gli autori accettano di non raccomandare il loro uso in caso di tumori non infiltranti2.3.