originali e revisioni
Breve psicoterapia dinamica: approccio concettuale e clinico
Psicoterapia dinamica del corridoio: A Approccio concettuale e clinico
Antonio Sánchez-Ranco Ruiz1 e Pablo Sánchez-Barranco Vallejo1
Dipartimento di Psicologia sperimentale Università di Siviglia
1 Psichiatra e psicologo
irezione per corrispondenza
Riepilogo
L’obiettivo centrale di questo articolo è cercare di chiarire e discutere, da una posizione teorica e clinica, le principali caratteristiche di definizione, indicazioni e controindicazioni e sfumature di base Tecnici dei diversi tipi di breve psicoterapia dinamica, una pratica radicata nella psicoanalisi che ha mostrato un’adeguata efficacia, efficacia ed efficienza in alcuni disturbi psichici.
Parole chiave: breve psicoterapia dinamica, Sifneous, Maran, Datanloo.
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Lo scopo di questo documento è cercare di chiarire e discutere, da un punto di vista teorico e clinico, le principali caratteristiche definitive, indicazioni e controindicazioni, nonché i dettagli tecnici di base dei diversi tipi di corto Termio Psicoterapia psicodinamica. Questa forma di terapia ha le sue radici nella psicoanalisi avendo mostrato un’adeguata efficace, efficacia ed efficienza nei disturbi mentali dei censtain.
Parole chiave: Psicoterapia dinamica a breve termine, Sifneos, Malan, Datanloo.
Introduzione
La cura della salute mentale richiede al suo livello specializzato, sia nei suoi impegni pubblici che privati, della gestione di tecniche psicoterapeutiche che hanno un ampio campo d’azione e che può essere Benvenuto il maggior numero possibile di richiedenti, purché abbiano una comprovata validità e affidabilità e conforme al quadro deontologico professionale. In questo senso, e per quanto riguarda la prospettiva dinamica, è evidente che il rigoroso approccio psicoanalitico è indicato solo in alcuni casi molto specifici, ma idee sullo sviluppo psichico e sul funzionamento, ipotesi di lavoro e metodologia. Dalla psicoanalisi può essere utilizzata, con certezza Modifiche, per assistere i soggetti con alterazioni di condotta, sintomi nevrotici o psicotici e varie difficoltà di adattamento (1). Questo è abbondcato che, negli ultimi trent’anni e qualcosa di più recentemente nel nostro paese, può essere imposto in breve e intense tecniche psicoterapeutiche dinamiche, poiché possiedono le caratteristiche appropriate per soddisfare le esigenze cliniche di alcuni dei nostri pazienti. Tali approcci possono competere con la terapia comportamentale cognitiva e la terapia sistemica, per citare gli interventi più comuni al momento, che è impensabile con l’uso della tecnica analitica convenzionale (2, 3, 4, 5, 6). È vero, tuttavia, che non siamo davanti a nessuna panacea, perché solo un gruppo specifico di candidati per la salute mentale può beneficiare di questi interventi: stimiamo che tra il 20-30% dei pazienti affetti da circuiti pubblici soddisfano i criteri di selezione delle brevi terapie dinamiche, figura che sorge al 50-60% in cui accedono alle consultazioni private.
La breve psicoterapia dinamica non è, in ogni caso, una specie di psicoanalisi dell’equilibrio, l’unico prodotto psicoanalitico a cui gli utenti dei servizi sanitari pubblici hanno accesso, date le loro solite caratteristiche socioeconomiche, o quelle che accedono al circuito privato Con pochi media crematici, riservando la psicoanalisi genuina alla clientela cult e “ricca”. Tale posizionamento non ha alcun fondamento razionale e di base di base, poiché una breve psicoterapia dinamica, in una qualsiasi delle sue varianti, è una pratica genuina che è stata imponente in tutti i settori sanitari, prenotando analisi classiche per casi e indicazioni molto accurate (4) .
Delimitazione concettuale della breve psicoterapia dinamica
È necessario differenziare prima di qualsiasi cosa psicoterapia dinamica delle terapie di sostegno della guida psicoanalitica. A questo proposito, evidenzeremo prima di tutto ciò che hanno la loro massima indicazione in soggetti psichici molto colpiti, che sono diventati bruscamente e recentemente decomompenti, così come in famiglie che sono entrati in una crisi dell’aspetto nelle vicinanze. In uno dei casi, quando le crisi sono prolungate nel tempo o si consentono di evolversi spontaneamente, i soggetti coinvolti spesso sviluppano gravi disturbi mentali, che sono accompagnati da gravi tensioni nel gruppo familiare. Da qui la necessità di un intervento di supporto rapido e intensivo, al fine di provare a alleviare immediatamente la situazione psicopatologica attivata, mostrando chiaramente i partecipanti i possibili percorsi di soluzione esistenti.Sono in ogni caso, si consigliano le seguenti strategie terapeutiche (7):
1. Aiuto immediato al soggetto o alla famiglia in quel momento in cui la decompensazione o la crisi ha reso la sua apparizione, indipendentemente dall’ora del giorno o della notte della domanda, con sessioni a breve termine (circa 30 minuti, anche se a volte possono essere prolungate più bene, a seconda di quali circostanze richiedono). La prima sessione deve trascorrere la casa del paziente, perseguita, piuttosto che qualsiasi altra cosa, la riduzione dei suoi sentimenti di solitudine, sollecitazione e disperazione.
2. Definizione di disordine o conflitto soggetto a consultazione come crisi, dover includere in tale delimitazione, quando possibile, a tutti i membri del gruppo familiare, per prevenire la responsabilità di essere in un unico soggetto, la difesa che di solito viene inserita in corso per deviare le responsabilità e colpa.
3. Concentrarsi sugli eventi del presente e negli eventi Vicino alla decomposizione della crisi: l’assunzione della storia clinica, ad esempio, dovrebbe essere diretta a mostrare i fattori immediati che la decompensazione ha precipitato, cercando una formulazione dinamica molto superficiale, anche se loro Avere dati che ti permette di andare molto più a fondo, perché se cade in una precipitazione ingenua, prima delle persone in crisi, fattori complessi o incoscienti, sarà raggiunto solo il sollevamento rapido di resistori di risoluzione successiva molto difficile.
4. Uso di mezzi psicofarmacologici (dal team medico), al fine di controllare la rabbia più immediata ed efficientemente possibile, angoscia, tensione o panico che affliggono i partecipanti.
5. Cerca Catarsis in tutti i membri del gruppo familiare, responsabile (senza aumentare l’angoscia o la colpa) a ciascuno di essi in qualche compito che contribuisce all’incontro di qualche uscita positiva alla crisi.
Quando si tratta di una breve psicoterapia dinamica, deve essere evidenziata prima che non sia una semplice variante della cosiddetta psicoterapia psicoterapia, un focus che ha iniziato la scuola di Chicago (8) e che è ancora praticato da alcuni terapeuti. Qui, indipendentemente dal problema psicopatologico del soggetto, è visto una o due volte a settimana, faccia a faccia, incoraggiando l’associazione gratuita e offrendo occasionali interpretazioni dinamiche, generalmente focalizzate sui fenomeni transferiali più superficiali e il più vicino al sé. In ogni caso, cerca di collegare le difficoltà presenti con gli eventi del passato, specialmente con quelli di una natura inconscia che sono stati rivelati in qualche modo nel corso del processo terapeutico come significativo. La terapia si estende per un anno o un anno e mezzo, promuovendo l’aumento dell’auto-conoscenza attraverso approfondimenti, nonché le esperienze emotive del correttore essenziale (6).
Per quanto riguarda la pesante psicoterapia dinamica dinamica corretta, in una delle sue versioni, suppone una pratica Gerute nata dall’intervento in crisi e psicoanalisi stessa. Per quanto riguarda ciò, i suoi supporti di base provengono dai contributi di Ferenczi, rango, Reich, Alessandro, francese, rosen ed ego psicologi (in particolare papa, sarvis, dewee e johnson). Per quanto riguarda l’influenza dell’intervento in crisi, è necessario menzionare Lindemann, Tyhurst, Caplan, Quevedo, Bard e Shneidman.
La breve psicoterapia dinamica non è una sofisticata terapia di supporto, ma un modo specifico di procedere, in cui va oltre la semplice riassicurazione, consigli, simpatia e confronto con la realtà, come accade nella maggior parte delle terapie di sostegno, assumendo un I lavori ordinati, sistematici e originali, sebbene i requisiti generali di tutti gli incontri umani che perseguiranno psicologicamente, come l’empatia, il rispetto e la possibilità di comunicare senza utilizzare un giudizio svalutato. Di chi richiede il nostro orientamento. Ma ciò che dà un profilo particolare e definito alla breve psicoterapia dinamica è il cambiamento metapsicologico stabile del conflitto inconscio, che di solito è raggiunto di solito, non può essere spiegato dagli ingredienti non specifici delle terapie di sostegno, ma a seconda di un quadro teorico di natura psicoanalitica e Sulla base di una tecnica originale definita chiaramente (9). Infatti, la breve psicoterapia dinamica è una tecnica che viene mostrata molto efficace per sbloccare l’inconscio, rompendo il duro. Resistenza al cambiamento che mostra molti neurotici.
Una psicoterapia autenticamente scientifica, poiché pretende di essere la psicoterapia dinamica, dovrebbe iniziare dalla conoscenza dei fattori che causano la condotta di disattivazione e possedere un certo grado di certezza sui mezzi terapeutici da utilizzare per modificarlo ( 7).Cioè, deve essere caratterizzato da una chiara concettualizzazione del suo campo di lavoro, dei suoi supporti tecnici e dei suoi obiettivi, nonché dei suoi limiti. Pertanto, sembra molto valido per la definizione di Barten (10) su questo intervento psicoterapeutico: una tecnica attiva, focalizzata, con un’azione prevista, circoscrita, calda, guida e riguardo agli adattamenti presenti. Nemiah (11), d’altra parte, fornisce le seguenti note: a) Alloggio di concetti e procedure psicoanalitici per una tecnica terapeutica che ci fornisce significativi cambiamenti psicologici in un momento inferiore a quello richiesto con metodi classici; b) definizione di procedure di trattamento in modo tale da insegnare loro rapidamente agli altri, oltre a impostare una serie di criteri di selezione del paziente solida; e, e) istituzione di uno studio sugli approcci terapeutici, per verificare scientificamente l’efficacia di questa psicoterapia.
Un elemento nucleare della psicoterapia dinamica è, in ogni caso, la sua brevità, nel senso dell’estensione totale del processo di cura, che di solito dura tra 20 e 25 sessioni, tutte individuali, escluso In tale criterio l’accorciamento del tempo di sessione (ad esempio, la venti minuti di sessione di Tedesco o le dieci a dodici minuti di Straker), quindi viene perseguita solo una retrocessione maggiore o minore dei sintomi, cioè, supporto o supporto, e cambiamenti psicodinamici non profondi e stabili. La suddetta abbreviazione del processo di cura è raggiunta grazie alla concentrazione di lavori analitici in determinati focolai contrastanti con l’uso di specifici elementi tecnici. L’attenzione dinamica o conflittiva è stata ben specificata da Balint, Omstein e Balint (12), che l’ha delimitato come particolare area del problema del paziente che meglio esprime le sue difficoltà, i loro sintomi e la loro debolezza (ad esempio lo stile dell’organizzazione delle sue difese) sulla base di cui appaiono i loro squilibri.
Dopo tutto ciò, siamo in grado di caratterizzare più precisamente le caratteristiche generali di tutti i tipi di breve psicoterapia dinamica. Quattro ingredienti generali identificano queste tecniche: attività contrassegnate del terapeuta, presenza di elementi tecnici originali, atteggiamento di speranza e ottimismo del terapeuta e delle prime interpretazioni dei fenomeni transferali (13).
a) L’attività del terapeuta dinamico è, infatti, molto marcata e manifestata, a differenza delle prestazioni dell’analista classico. Lo psicoterapeuta dinamico evidenzia costantemente i riflettori in conflitto, cercando di mantenere l’attenzione del paziente su di loro, raggiungendo anche associazioni gratuite in tali aree.
b) Per quanto riguarda l’originalità della tecnica, è necessario sottolineare che l’inquadratura è definita da incontri facciali a faccia (il divano non viene mai utilizzato), con un’eventuale registrazione di sessioni video ai fini di Controllo e ricerca Dopo la valutazione iniziale, il contratto terapeutico è fisso, indicando la data approssimativa della cessazione delle sessioni, la cui durata non è solitamente severa come quella che si verifica nella tecnica standard, di solito estendendo in Tomo a un’ora.
Le regole tecniche di base della psicoanalisi (associazione gratuita, cura galleggiante, neutralità e astinenza) sono rispettate, ma il processo terapeutico è quello di accelerare attraverso il lavoro nelle foches conflittuali più centrali, affrontare in ogni caso le resistenze ( difese) e in particolare i fenomeni del transfert in modo molto attivo, che a volte prende l’aria da un processo di natura comportamentale, comprese le contingenze di controllo che hanno spinto il soggetto verso la ricerca della salute mentale.
c) Per quanto riguarda l’atteggiamento ottimista e speranzoso del terapeuta, questo è verbalizzato fin dall’inizio, un parametro tecnico che è stato mostrato come una strategia utile ed efficace, poiché il soggetto trova un clima adatto da inserire Marciare l’Alleanza terapeutica essenziale e lo sviluppo di esperienze emotive correttive, aspetto che assomiglia anche alla breve psicoterapia dinamica a determinate tecniche cognitive-comportamentali.
d) Infine, per quanto riguarda l’analisi del trasferimento, è stato tradizionalmente mantenuto che ciò non dovrebbe essere toccato in una psicoterapia breve e intensa, ciò che si oppongono a Sifreos e Malan, dimostrando la necessità E la possibilità di questo se si approfondendo e persistenti cambiamenti psicodinamici sono perseguiti e non semplici modifiche sintomatiche o superficiali che scompaiono dopo un po ‘. Tuttavia, i fenomeni transferali sono gestiti in modo che non si evolvono verso una nevrosi di trasferimento, poiché diventa una fonte di resistori di dissoluzione molto difficile.
Tipi di breve Psicoterapia dinamica
Brevi psicoterapie dinamiche ospitano vari tipi di lavoro, con certe sfumature particolari. A questo proposito, i modelli principali provengono da Sifneous, Malan e Davanloo.
Come per Sifneos (15, 16), la sua versione della psicoterapia dinamica (psicoterapia di ansia a breve termine o di psicoterapia o stapp), è applicabile ai disturbi con un focus con conflitto centrale (carattere boyic, bene di perdita, Bene del duello) che è l’origine dei più svariati sintomi e squilibri, essendo la sua durata da 6 a 15 sessioni. Va notato che Sifneos ha inoltre fornito un intervento di supporto, che invece di ansia provocatoria è soppressore di IT (STAP), la procedura applicabile alle materie che hanno avuto problemi importanti nel loro sviluppo precoce, che sono portatori di sé fragile o debole e Ciò relazionano un’abbondante crisi di decompensazione per tutta la sua vita.
Malan (17, 18) descrive la sua tecnica (breve psicoterapia dinamica o BDP), di circa 20 sessioni in totale, come compito che persegue la comprensione e l’intuizione di una messa a fuoco centrale (odipica, di fallimento o Duel), nonché un cambiamento delle corrispondenti difese nevrotiche, per ottenere il miglior comportamento adattativo dell’affetto tematico di determinati disturbi psicopatologici.
davanloo (19, 20, 21), d’altra parte, include il lavoro simultaneo di più faretti (psicoterapia dinamica a breve termine a focus o BFSTDP), accettando i pazienti con sintomi molto vari e gravi ( Phobies e depressioni croniche, nevrosi ossessiva, varie piscine, varie malattie psicosomatiche, ecc.), Dopo aver eseguito interessanti contributi tecnici per questo (22, 23, 24, 25, 26.27.28.29,30,31).
Valutazioni di efficienza
Valutazioni scientifiche del supporto psicoterapeutico e delle pratiche dinamiche sono state e sono abbondanti. Nel caso delle terapie di sostegno, ad esempio Bellak e Siegel (32) sottolineano che l’82% dei pazienti della loro “clinica a piedi” era migliorata e Langsley e Kaplan (33) hanno anche controllato, attraverso gli studi controllati, il beneficio indubbio di Interventi delle famiglie, mostrando che i soggetti ricoverati dopo una crisi psicoterapeutica trattati avevano bisogno di cinque giorni di reddito, rispetto ai venticinque giorni che i non trattati richiesti. I risultati ugualmente positivi hanno verificato Straker (34) con le sue venti minuti di sessioni.
Per quanto riguarda le psicoterapie dinamiche, sifneous (14, 15, 35, 36, 37) includevano valutazioni continue, indagando sulla dichiarazione dei soggetti all’inizio e alla fine del trattamento, costituiscono i gruppi di controllo per i soggetti che entrano la lista d’attesa e che sono stati successivamente trattati con lo stapp. A partire da una serie di criteri dinamici precedentemente stabiliti, due valutatori indipendenti hanno studiato l’evoluzione dei soggetti, che erano stati assegnati casualmente al gruppo di trattamento o al gruppo di controllo. Alla fine della psicoterapia, generalmente a quattro o cinque mesi di iniziazione, tutti i pazienti sono stati rivalutati, in cui momento quegli appartenenti al gruppo di controllo sono entrati la terapia. Bene, i cambiamenti favorevoli sono stati molto evidenti e significativi nelle persone trattate (nel volume del 80%), sebbene Sifneos abbia verificato che il 20% dei soggetti della lista d’attesa avesse anche presentato il miglioramento dei loro sintomi. Tuttavia, quando sono stati intervistati, hanno sottolineato che nei loro dintorni, era stata data un’importante carubia che avevano colpito le loro vite. Per quanto riguarda i soggetti trattati (inizialmente o dopo essere stati un tempo precedente nella lista d’attesa), hanno ammesso che tutti hanno ammesso che la psicoterapia era stata l’esperienza migliore e più utile per risolvere i loro conflitti. Un anno dopo continuavano a mostrare la capacità di risolvere correttamente nuovi problemi, anche quei pazienti che non avevano avuto caratteri di profitto. Le indagini di Malan (38) hanno contribuito i dati simili a quelli di Sifneous.
Nonostante tutto ciò, i convenzionali psicoanalisti freudiani sostengono che una breve psicoterapia dinamica è un approccio superficiale, che rende impossibile per la risoluzione autentica delle conflitte nucleari del soggetto non raggiungendo una corretta analisi dei fenomeni transferiali., Anche Criticando la sua partenza tecnica dalla genuina psicoanalisi, come con gli aspiranti confronti che di solito richiedono. Di fronte a questi attacchi, i terapeuti dinamici presentano i loro risultati positivi, con follow-up di diversi anni, evidenziando che la tecnica classica, anche con la sua estensione nel tempo e il suo trasferimento esauriente del trasferimento, non ha un aumento significativo dell’efficienza.Tale scontro tra loro sembra inadeguato, dato che entrambe le tecniche hanno le loro indicazioni, non essendo corrette di difendere quella breve psicoterapia dinamica è un’alternativa che intende sostituire la psicoanalisi, ma è semplicemente una specie di intervento che può essere risolto, con meno tempo e Sforzo, molti disturbi che erano prima, per uno o altri motivi, o inclusi nella psicoanalisi tradizionale o lasciati fuori per non incontrare una serie di requisiti. Comprendiamo, quindi, che l’analisi del tipo ha il suo campo di indicazioni, oltre a psicoterapia dinamica e terapie di sostegno, anche se a volte qualche sovrapposizione viene talvolta data tra i primi due.
Criteri di selezione Per accedere a una breve psicoterapia dinamica
Indicazioni e controindicazioni alla breve Psicoterapia dinamica sono state ben delimitate e specificate (2, 6). Pertanto, per accettare un paziente in Stapp, Sifneos (16, 35, 36, 37) stabilisce i seguenti criteri:
1. Esistenza nel paziente di un conflitto specifico e principale, di solito di una natura di outget, essendo in grado di selezionarlo e concentrarsi su di esso.
2. Prova di un’interrelazione del problema attuale con un tale conflitto nucleare.
3. Abilità in materia di comunicazione, capacità di preparare determinati sacrifici (essere piccoli narcisististici) e attitudine ad esprimere adeguatamente i loro sentimenti (Lexitimia).
4. Presenza di un buon livello intellettuale e un certo grado di raffinatezza psicologica, che viene catturata dalla forma di risposta, r alle interpretazioni iniziali. E,
5. Motivazione al profondo cambiamento e non solo alla retrocessione dei sintomi, che può essere valutata da: a) capacità di riconoscere la clinica di origine psichica; b) predisposizione per dare l’ultima ragione per i problemi e una buona gestione dell’introspezione; c) Capacità di partecipare attivamente alla terapia; d) predisposizione favorevole per far rivivere i conflitti del passato, curiosità su se stessa e aspettative realistiche sulla psicoterapia; E, infine, e) disposizione favorevole per fare sacrifici e avere una volontà minima di rispettare appuntamenti e tasse.
Malan (17, 18, 35) ha fatto le proprie specifiche relative ai criteri per la selezione dei pazienti:
1. Un conflitto attuale relativamente circoscritto.
2. Un conflitto nucleare del passato, più o meno precoce.
3. Una relazione coerente tra entrambi i conflitti.
4. Una risposta adeguata al test di interpretazione effettuata per tutta la sessione di valutazione, in modo tale da eseguire determinate interpretazioni, il soggetto aumenta il rapporto e l’intuizione dei loro problemi.
5. Motivazione adeguata all’auto-conoscenza.
6. Espressione di clara di conflitti nel campo del trasferimento. E,
7. Possibilità di fornire una risoluzione della terapia e che i suoi risultati possono essere spiegati dinamicamente in base alle modifiche prodotte da interventi nel conflitto base o nucleare.
Un altro modo per descrivere le indicazioni della breve psicoterapia dinamica (in particolare i modelli di sifneous e maschio) è per mezzo della relazione che Langsley (7):
1. Psicopatologia che non è grave, ma morbida.
2. Apparizione recente del problema che motiva la consultazione.
3. Capacità dal paziente di presentare la sua storia Adulto.
4. Sintomi che non camminano in tempi molto lontani o che si riferiscono a gravi problemi psicologici o con una privazione affettiva.
5. Presenza almeno da un’attività eterosessuale per tutta la vita precedente.
6. Abbastanza motivazione per conoscere se stessi.
7. Spirito di cooperazione e capacità di piacere con piacere le condizioni della terapia.
8. Risposta positiva al test dell’interpretazione. E,
9. Possibilità di delimitare un conflitto specifico concentrarsi sulla psicopatologia del soggetto.
Come abbiamo visto, sia Sifnels che Malan evidenziano l’importanza delle “risposte” soggette alle interpretazioni che vengono effettuate durante la valutazione iniziale (test o test dell’interpretazione), che ha anche sottolineato Bartten (10) , il che ha dichiarato che questo era il volto di indicatore più significativo prima della prognosi della breve psicoterapia. Questo autore ha anche insistito che:
1. I pazienti che manifestamente manifestano le resistenze dovrebbero essere esclusi dalla psicoterapia dinamica.
2. Coloro che indicano l’origine psichica dei loro sintomi o problemi.
3. Quelli che non possono mantenere un certo grado di funzionamento indipendente. E,
4. Coloro che non mettono rapidamente un’alleanza terapeutica adeguata.
davanloo (21, 39), d’altra parte, ha ampliato le indicazioni della breve psicoterapia dinamica, notando che ciò non dipende dal tipo di disordine che il soggetto trascinando, ma del modo di svilupparsi Nell’intervista di valutazione iniziale, dove solidi confronti della resistenza nel conflitto di ciò che si chiama la vita attuale, al fine di mobilitare la rabbia o l’aggressività nel trasferimento, a che ora, invece di effettuare interpretazioni analitiche, è richiesto un account dettagliato delle emozioni che il soggetto sta vivendo allora. Dopodiché, il conflitto espresso nel trasferimento con quelli del passato recente e distante è collegato: se tutto ciò è raggiunto, il paziente rilassa e aumenta la sua alleanza terapeutica, segni ovvi che è un buon candidato per la terapia dinamica breve, quindi tale I fatti dimostrano che è possibile sbloccare l’inconscio con facilità. In altre parole, il lavoro deve concentrarsi sul campo di resistenza sulla base di tre criteri: a) resistenza alla sfida come difesa; b) prendere l’intenso di conseguenza i sentimenti di transfert e fornire al paziente la possibilità di sperimentarli; e, c) rendere il paziente vedere il parallelismo esistente con linee guida simili dal passato vicino o distante. Nei casi in cui il paziente mostra reazioni ansiose intense, deve rallentare il processo in cerca di una riorganizzazione delle difese, per prevenire regressioni scomodanti, rendendo il posto dopo aver sbloccato l’inconscio (21, 22, 23).
Nella valutazione, intervista oraria e mezz’ora, Davanloo (19, 21) raccomanda di oggettivare una serie di fattori, come ad esempio:
1. Qualità delle interazioni umane dell’argomento e della presenza di alcune relazioni significative in passato.
2. Capacità di sperimentare e tollerare l’ansia, il senso di colpa e la depressione.
3. Atteggiamento favorevole nei confronti delle questioni psicologiche.
4. Motivazione per l’introspezione e per il lavoro attraverso le sue scoperte, il desiderio di risolvere i problemi e la capacità di intuizione. E,
5. Attitudine a rispondere alle interpretazioni psicoanalitiche.
Aspetti tecnici fondamentali della breve psicoterapia dinamica
Le sfumature tecniche di base dei tre modelli di breve psicoterapia dinamica sono:
per quanto riguarda lo stapp, sifneos (15, 16) Gruppo dei suoi aspetti tecnici ai seguenti punti: Le sessioni sono faccia a faccia, settimanali, circa 45 minuti, con previa specifica del giorno e tempo (che cercheranno di non modificare), chiarire dall’inizio è una breve terapia , ma senza specificare il numero totale di sessioni (di solito durevole è da 6 a 15 sessioni). Nella sessione di valutazione (che non esegue lo stesso professionista che subisce la terapia), si concretizza se il candidato supera i criteri di selezione e viene definito un focus dinamico, che viene ripetuto nella prima sessione terapeutica correttamente, ricordandogli il paziente che deve Prova a concentrarsi sulla messa a fuoco contrastante. I vari interventi tecnici perseguono i seguenti obiettivi (16):
1. Che l’alleanza di lavoro si evolve e si trasforma in un’alleanza terapeutica.
2. Approfitta anticipata dei sentimenti di trasferimento positivi che il paziente sperimenta.
3. Mantenere una grande attività terapeutica.
4. Determina una messa a fuoco dinamica e mantenere il lavoro in modo permanente su di esso.
5. Utilizzare ripetutamente i confronti e le illuminazioni che causano angoscia.
6. Collega i sentimenti vissuti con persone chiave del passato con i sentimenti transferali.
7. Evitare le regressioni, controllandole se sono causate con il giusto lavoro tecnico.
8. Prevenire lo sviluppo di una nevrosi di trasferimento, con misure tecniche tempestive.
9. Prova a evidenziare il nuovo apprendimento, modi per risolvere i problemi e le intuizioni parziali sui conflitti focali che sono stati raggiunti in terapia.
10. In momenti di massiccio resistenza resistenza alle ricapitazioni.
11. Supporta il paziente quando la sua motivazione per il cambiamento è elevata, aiutandolo a superare i sentimenti dolorosi che sperimenta.
12. Rileva test tangibili dei cambiamenti di atteggiamento.
13. Dimostrare che è stata raggiunta una visione completa dei conflitti che è alla base della messa a fuoco dinamica.
14. Prova a terminare la terapia entro il periodo previsto.
Per approfondire tutto ciò, la pubblicazione di Sifnels intitolata può essere consultata la psicoterapia a breve termine. Un manuale di trattamento (16).
In relazione all’intervento proposto da Malan (18), deve essere evidenziata, prima di tutto, la necessità per gli incontri terapeutici di impedire un clima di accettazione incondizionata da parte del professionista, all’interno della cui atmosfera un’interrelazione Può essere stabilito che consente la coscienza e l’espressione del paziente delle idee e dei sentimenti più nascosti e respinti. Di fronte a loro, lo psicoterapeuta deve essere estremamente attento alle sue reazioni di reaway, che correttamente controllata e con l’aiuto della opportunità di conoscenza teorica, sarà il più importante baluardo per supportare le interpretazioni appropriate.
Un elemento base è per Malan il rapporto, definito come il grado di contatto affettivo tra paziente e terapeuta (18), che a nostro avviso è l’ingrediente essenziale della classica alleanza terapeutica. Lo stato del rapporto deve essere percepito dal terapeuta in ogni momento del processo, poiché è la chiave che sta segnando come viene sviluppata la stessa: il percorso con cui viene catturato il rapporto si sta osservando il grado in cui entra Contatto con i suoi sentimenti più genuini e la Fonna in cui è sviluppata dopo un’interpretazione profonda.
D’altra parte, Malan (18) concreto che la missione del terapeuta dinamico è di lavorare sulla base di due triangoli, il triangolo del conflitto e del triangolo delle persone. Il triangolo del conflitto è qualcosa di vicino a ciò che menninger (40) ha chiamato il triangolo di intuizione, coinvolgendo il confronto successivo:
1. I metodi adottati da pazienti (difese) per controllare il dolore psichico o l’angoscia che sono collegati o impulsi / impulsi / impulsi inaccettabili.
2. Le temute conseguenze (umiliazione, vergogna, tristezza, ecc.) Che portano alla coscienza ed esprimono tali sentimenti / impulsi. E,
3. La natura dei contenuti respinti (sentimenti / impulsi incluti).
Il triangolo del conflitto (DAS / I) viene analizzato analiticamente, tenendo in considerazione costantemente conto del triangolo delle persone (in alto), costituito dalle relazioni che il soggetto ha con la gente della loro vita quotidiana (Vertice Quel Malan chiama relazioni con l’altro U o e che Davanloo preferisce etichettare come attuali relazioni di vita attuale o A), le relazioni transferiali che appaiono nella qui-ora con me sessioni (T) e relazioni del passato con me Progenitori (P) (vedi figura 1). D’altra parte, come si può osservare nei suddettioni, ci sono tre possibili collegamenti nel triangolo delle persone: il Nexus O / P, dove ci sono impulsi e sentimenti respinti finalizzati a un altro (O), che hanno la loro ultima provenienza in il fatto che si riferiva ai genitori (P); Il nexus fuori, che collega ciò che accade nella vita con l’altro (o) con le reazioni transfert (t); E il T / P Nexus, che collega i desideri espressi prima del terapeuta (T) con i sentimenti / impulsi contrastanti che hanno avuto luogo nel bambino oltre i genitori (P).
In queste rappresentazioni grafiche, Munes (41) ha eseguito un contributo interessante, creando uno schema in cui è è considerato, in ciascuno dei vertici del triangolo delle persone, un triangolo del conflitto. I muli caratterizzano il SIT come X, simbolo che racchiude ciò che è nascosto ed è rilevante nel problema del paziente, potendo essere un impulso represso sessuale o aggressivo, un dolore insopportabile, una penalità o una tristezza, ecc. D’altra parte, Molnos offre ai tre triangoli interni delle diverse dimensioni conflitto la sua importanza per il problema globale e uno spessore maggiore o più giovane alle sue linee limitazioni secondo la vividezza emotiva con cui il soggetto esprime tali conflitti: quindi, di solito, ha Rappresentando le dimensioni del triangolo del più grande conflitto nel vertice P, quindi nel C e infine nella T, che si verificano altrimenti in termini di spessore (vedere la figura 2).
L’importanza dell’innovazione di Molns è che può consentire la concrezione grafica degli interventi più terapeutici, facilitino Questa è la sua trasmissione e insegnamento.A questo proposito, deve essere evidenziato che l’abilità di conoscenza e del terapeuta è sapere con precisione quale vertice del triangolo delle persone è attivato in un dato momento del processo di cura e analizza in un ordine corretto il corrispondente triangolo del conflitto (prima resistenza / Difesa, quindi l’affetto che collegava impulsi / sentimenti inconsci e infine, che i muli chiamano x), affrontando e dissolvendo le appropriate resistenze / difese, oltre a elaborare le adeguate ricostruzioni storiche e interpretazioni e collegando tra loro i diversi vertici del triangolo di persone, che mostrano il maggior grado di correlazione con l’efficienza terapeutica.
Secondo l’approccio del modello Malan (18), il soggetto di solito va alla terapia esprimendo problemi e difficoltà nella sua vita attuale (O). In una tale fase della psicoterapia, dovrebbe essere confrontato, ricostruito e interpretato dal conflitto senza lasciare questo vertice, seguendo l’ordine che è stato precedentemente indicato (D da 6 a 6 s / i). Quando il contenuto SIL (o X) è posto sulla superficie psichica o si avvicina al sé, grazie all’indossendente che è stato raggiunto dalla resistenza / difesa (D) e dall’affetto concomitante, è probabile che questo provoca un aumento Questo (angoscia, rabbia, vergogna, ecc.) E successivamente riattivato detta forza / difesa: allora dovrebbe essere ricurata nell’attacco su tale resistenza fino a quando non perde definitivamente la sua forza, che viene solitamente raggiunta quando il paziente può descrivere in dettaglio il concomitante Affari affari (angoscia, rabbia, vergogna, ecc.), Che deve essere fatto richiedendo prima l’espressione dei suoi ingredienti somatizzati e successivamente gli aspetti cognitivi. In tali circostanze, se il processo segue un corso corretto (in cui l’esistenza di una potente alleanza terapeutica è presa una condizione indispensabile), i contenuti s / i (x) si avvicinano al sé e possono essere quindi oggetto degli avvistamenti appropriati e confrontori, chiarimenti, ricostruzioni storiche, interpretazioni e transaborificazioni.
Una volta sufficientemente dominato il conflitto del vertice o, le connessioni appropriate sono tentate con alcuni dei due vertici rimanenti del triangolo delle persone. In una terapia in cui il trasferimento viene lentamente sviluppato, il Vertex P verrà scelto in primo luogo, stabilendo le connessioni appropriate o / P, che mostra il soggetto (con il supporto nei confronti, ricostruzioni e interpretazioni) il collegamento ultimo-presente che è indicato in i tuoi problemi A volte, il trasferimento è all’inizio precoce, nel qual caso il lavoro terapeutico può essere avviato nel vertice t e non nel vertice o non nel vertice o. Può anche accadere che i conflitti che appaiono in primo piano si riferiscono ai tempi attuali, ma con i progenitori, Senza solo essere visualizzati altri tematici: allora la terapia è sviluppata solo in due vertici del triangolo delle persone (P e T).
Quando il corso del processo non è complicato, poiché la terapia progredisce, e dopo l’analisi appropriata dei conflitti nei vertici o P, i fenomeni transferiali che danno la faccia ogni volta con maggiore intensità. Tali fenomeni iniziano ad essere espressi come resistori, che dovevamo essere accessibili come abbiamo espresso come riferimento all’analisi nel vertice o: cioè, cercando di dissolvere l’aspetto resistenza / difensivo (specialmente con l’uso di indicazioni, confronti e illuminazioni) E poi l’affetto concomitante (basato su, oltre a quanto sopra, alle descrizioni degli elementi somatici e cognitivi di tale affetto), per affrontare finalmente i sentimenti / impulsi / impulsi più profondi e repressi, dove le interpretazioni profonde sono già utilizzate. In molti casi, il conflitto in T sarà identico o molto simile a quello che si verifica in o (e il cui nexus con P era già stato stabilito in precedenza). Ciò produce una connessione naturale tra T e O, così come tra T e P. A volte la connessione T / P può essere eseguita direttamente, senza l’inclusione preventiva del T / O Nexus. Quando il Nexo T / P è interpretato, i sentimenti e gli impulsi respinti tendono a rompere nel te stesso del paziente, essendo generalmente evidente la relazione di tale materiale psichico con la vita infantile e i progenitori. Se il soggetto prende piena consapevolezza di questo, la terapia raggiunge i suoi migliori risultati (18).
Al momento in cui il processo terapeutico raggiunge questo punto, cioè quando sono stati collegati i presenti problemi del soggetto con gli eventi contrastanti passati, veri e fantastici o fantastici, relativi ai progenitori o ai figure di particolare importanza , e il paziente ha preso la consapevolezza di tutto ciò, può essere menzionato la possibilità della successiva cessazione del trattamento, prestando molta attenzione alla sua reazione, poiché è molto probabile che questo annuncio della perdita immediata degli antichi serbatoi di separazione e diminuzione con gli oggetti primitivi dell’amore. In tal caso, è necessario dedicare alcune sessioni alla rielaborazione o per la traduzione di tali sentimenti transfinale, legando con ricostruzioni e interpretazioni per l’adeguatezza del passato del bambino. Solo allora può essere ritenuto che il processo terapeutico sia sotto le condizioni concluse, che di solito è imposto in modo naturale, portando alla separazione del terapeuta e del paziente con cordialità e sentimenti di gioia perché è stato raggiunto l’obiettivo pianificato. In casi concreti, potrebbe essere necessario riprendere il paziente trascorso un certo tempo, per svolgere alcune altre sessioni, una porta che dovrebbe sempre essere lasciata aperta, anche se con l’avviso di non tornare alla terapia prima del minimo mancata corrispondenza o della sofferenza, ma Solo quando è stato controllato che i problemi non possano essere risolti da solo.
Nel caso della tecnica di Davanloo (19, 20, 21), sebbene siano stati introdotti gli elementi essenziali di ciò che è descritto, viene introdotta una serie di varianti, come azionato con i pazienti che presentano un focus odipal, un focus di duello o più faretti. Pertanto, nei soggetti con un’ovvia attenzione edile, la caratteristica più importante della variante è quella di utilizzare forti confronti di resistenza e fenomeni transferali. Quando si lavora con i pazienti di focolai di duello o focolai multipli, che sono solitamente influenzati da una grave psicopatologia (fobie o ossessioni croniche, caratteristiche, ecc.), Davanloo (21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29 , 30, 31) raccomanda di agire più lentamente, cercando di riorganizzare determinate auto-difese e una buona alleanza terapeutica è stabilita, dopo di che il lavoro di confronto può essere effettuato (42).
altri aspetti peculiari della tecnica di Davanlooniana, sono: come nel resto delle forme di psicoterapia dinamica, il paziente viene visto faccia a faccia, generalmente una volta alla settimana, con una sessione di un’ora approssimativamente. Il soggetto è prontamente informato che il loro trattamento avrà una durata concreta (da 5 a 15 sessioni in materie con focus edipico, sessioni 15A per coloro che mostrano un focus di duello e da 20 a 30 sessioni per quelle di focus multipla e severa patologia), sebbene Non è sempre facile prevedere il numero accurato di sessioni di cui avrà bisogno un certo argomento.
è particolarmente tipico della tecnica di Davanloo l’attività marcata del terapeuta, con confronti implacati sui resistori nei vertici c (o a) e t del triangolo del popolo, inseguendo i máos rapidamente e intensa sperimentazione da parte del tema dei sentimenti nascosti alla base di ogni conflitto, con questo primato rispetto alle interpretazioni stesse. Successivamente, i sentimenti nascosti sono collegati nei vertici C e T, quindi includere il vertice P, tutto ciò con il supporto dei tempestivi chiarimenti, ricostruzioni e interpretazioni, in cerca di intuizioni sul perché si tratta di evitare l’emergere di tali affetti. Tutto ciò consente l’avvio dei contenuti I / S repressi. Si deve sottolineare che non vengono effettuate ricostruzioni e interpretazioni di tale materiale, purché il paziente venga discusso in una resistenza cardinale, girando ancora e ancora ad esso, fino alla sua totale dissoluzione, che di solito accade dopo la descrizione dettagliata del Affetto nascosto che è ambientato in primo piano quando la resistenza è scomparsa. Ciò richiede che il soggetto possieda la capacità di catturare e mettere in relazione i loro sentimenti (Lexittimia).
La nevrosi di trasferimento è stimata come una costruzione difensiva, quindi è confrontata e interpretata non appena dà il volto di esso. Occasionalmente viene analizzato un sogno molto significativo, ma questo non è mai un problema di rilevanza speciale.
I risultati terapeutici sono tutti più efficienti le mani e frequentano frequentemente il paziente le interpretazioni che collegano i conflitti espressi in T, C e P, consentendo di notare gli effetti positivi tra la sesta e l’ottava sessione, che è si traduce in un miglioramento dell’adattamento alle circostanze del presente, in cambiamenti favorevoli nel carattere e nel miglioramento della relazione clinica. Quando i sintomi iniziano a decadere e il comportamento è progressivamente più regolato, è necessario prendere in considerazione la questione della risoluzione.Questo è abbastanza facile nei soggetti con focus odipal, e potrebbe richiedere alcune sessioni extra (da 3 a 5) i casi rimanenti. In patologie complesse, richiedono da una maggiore prolungazione della psicoterapia per dissolvere l’angoscia di separazione, l’attenzione terapeutica dovrebbe essere una tale sensazione, che di solito richiede da un duro lavoro terapeutico che focalizza i conflitti più radicati del passato.
La tecnica di Davanloo ha permesso di estendere una breve psicoterapia a un numero più ampio di casi rispetto a quelli accolti da interventi sifureo e malan, e possono essere considerati il 35-40% dei soggetti affetti da disturbi psichici di cui possono beneficiare questo modello.
Dobbiamo indicare, infine, che in uno qualsiasi dei tipi di breve terapia, non vi è alcuna controindicazione sull’uso parallelo, almeno per un certo periodo di tempo, di ansiolitici, antidepressivi o altri psicotropi, il trattamento Di solito è abbandonato nel mezzo del processo, ben spontaneamente dal paziente, sia dall’indicazione del terapeuta.
Valutazioni di efficienza
Valutazioni scientifiche del supporto psicoterapeutico e delle pratiche dinamiche sono state e sono abbondanti. Nel caso delle terapie di sostegno, ad esempio, Bellak e Siegel (36) sottolineano che l’82% dei pazienti della loro “clinica a piedi” era migliorata e Langsley e Kaplan (37) hanno anche dimostrato, attraverso gli studi controllati, il beneficio indubbio di Gli interventi nelle famiglie, che mostrano che i soggetti ricoverati in ospedati dopo una crisi psicoterapeutamente trattenuta avevano bisogno di cinque giorni di reddito, rispetto ai ventotto che hanno richiesto il non trattato. I risultati ugualmente positivi hanno verificato Straker (38) con le sue venti minuti di sessioni.
In quelli che si riferiscono a Pelicios dinamici, Sifneous (14, 15, 39, 40, 41) includevano valutazioni continue, indagando sulla dichiarazione dei soggetti all’inizio e alla fine del trattamento, costituiscono i gruppi di controllo per i soggetti Immissione della lista d’attesa e che sono stati successivamente trattati con lo stapp. A partire da una serie di criteri dinamici precedentemente stabiliti, due valutatori indipendenti hanno studiato l’evoluzione dei soggetti, che erano stati assegnati casualmente al gruppo di trattamento o al gruppo di controllo. Alla fine della psicoterapia, generalmente a quattro o cinque mesi di iniziazione, tutti i pazienti sono stati rivalutati, in cui momento quegli appartenenti al gruppo di controllo sono entrati la terapia. Bene, i cambiamenti favorevoli erano molto evidenti e significativi nelle persone trattate (circa l’80%), sebbene Sifneos abbia verificato che il 20% dei soggetti della lista d’attesa avesse presentato anche miglioramenti nei loro sintomi. Tuttavia, quando sono stati intervistati, evidenziarono che c’erano stati cambiamenti importanti che avevano colpito le loro vite. Per quanto riguarda i soggetti trattati (inizialmente o dopo essere stati un tempo precedente nella lista d’attesa), hanno ammesso che tutti hanno ammesso che la psicoterapia era stata l’esperienza migliore e più utile per risolvere i loro conflitti. Un anno dopo continuavano a mostrare la capacità di risolvere correttamente nuovi problemi, anche quei pazienti che non avevano avuto caratteri di profitto. Le indagini di Malan (42) hanno fornito dati simili a quelli di sefneous.
Nonostante tutto ciò, i convenzionali psicoanalisti freudiane sostengono che la breve psicoterapia dinamica è un approccio superficiale, che rende impossibile per la risoluzione autentica del La maggior parte dei conflitti nucleari del soggetto non raggiungono un’analisi corretta dei fenomeni transferiali, criticando anche la loro lontananza tecnica rispetto alla psicoanalisi genuina, in quanto accade con i veri confronti che di solito richiedono. Di fronte a questi attacchi, i terapeuti dinamici presentano i loro risultati positivi, con follow-up di diversi anni, evidenziando che la tecnica classica, anche con la sua estensione nel tempo e il suo trasferimento esauriente del trasferimento, non ha un aumento significativo dell’efficacia. Tale confronto tra loro sembra inadeguato, dato che entrambe le tecniche hanno le loro indicazioni, non essendo corrette di difendere quella breve psicoterapia dinamica è un’alternativa che intenda sostituire la psicoanalisi, ma è semplicemente una specie di intervento che può risolvere, con un tempo più breve E lo sforzo, molti disordini erano prima, per uno o altri motivi, o inclusi nella psicoanalisi tradizionale o lasciati fuori per non incontrare una serie di requisiti. Comprendiamo, quindi, che l’analisi del tipo ha il suo campo di indicazioni, oltre a psicoterapia dinamica e terapie di supporto, anche se a volte alcuni sovrapposizioni sono talvolta da talvolta tra i primi due.
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