Blocco interscakenico del plesso e sedazione brachiale nella chirurgia della spalla. Un’opzione da prendere in considerazione

astratto

La chirurgia della spalla presenta un significativo dolore postoperatorio, specialmente durante le prime 48 ore. Per promuovere un recupero rapido dei pazienti, le tecniche di anestesia locale diventano sempre più rilevanti, il cui uso è stato incremente diffuso grazie ai progressi in ultrasuoni.

Queste tecniche sono Non privo di rischi, né è l’anestesia generale, quindi ogni paziente dovrà essere valutato individualmente per scegliere la tecnica anestetica che si adatta meglio al tipo e alla durata dell’intervento e alle comorbidità del paziente.

Descriveremo il caso di un paziente che è stato operato nel nostro ospedale per una frattura del prossimale Humereus e che hanno subito un blocco di plesso brachiale interaleneo ad ultrasuoni con sedazione, raggiungendo un controllo ottimale del dolore con un rischio anestetico minimo.

Parole chiave: blocco interscalene, sedazione, chirurgia della spalla

introduzione

spalla chirurgia presenta un dolore postoperatorio grave-grave, specialmente durante il Le prime 48 ore. Il controllo di questo dolore è essenziale per garantire un rapido recupero, riabilitazione e incorporazione nelle solite attività del paziente.

Fino a pochi anni fa l’anestesia generale era considerata un’elezione per la spalla chirurgia. Ciò è dovuto, fondamentalmente, la durata dell’intervento, il disagio di certe posizioni intraoperatorie, alle complicanze associate alla realizzazione del blocco interscaleno, alla copertura totale della capsula glenohumerale di questo e anche perché in determinate occasioni era attribuito la comparsa di sintomi neurologici postoperatori alle tecniche anestetiche.

Oggi, l’uso esteso dell’ecografia in anestesia regionale è stato un miglioramento significativo della qualità e della sicurezza dei blocchi, poiché consente la visualizzazione diretta dei nervi, delle strutture Adiacente a loro, all’ago e alla distribuzione dell’anestetico locale. Ciò ha permesso un numero maggiore di interventi in anestesia regionale con successo con successo.

Non c’è tecnica ideale o unica e dobbiamo considerare ogni paziente singolarmente, ma nel caso di calcestruzzo di Chirurgia della spalla, molti pazienti possono beneficiare del blocco interscalenico del plesso brachiale come una singola tecnica anestetica.

Caso Descrizione

Presentiamo il caso di una donna di 58 anni e 64 kg con frattura di corsi destro prossimale dopo la caduta nella tua casa. Era programmato per fare un’ostesi minimamente invasiva con la piastra (MIPO). Nella sua storia personale, ha sottolineato l’assenza di conosciute allergie del farmaco, dislipemia in trattamento con statine. In precedenza era stato intervenuto da una cisti ovarica e polipi laringei, presentando nausea postoperatoria e vomito come complicazione dopo l’anestesia generale. Non avevo criteri di percorsa d’aria e analitici difficili e l’elettrocardiogramma non ho mostrato alterazioni.

Una volta nella sala operatoria, dopo un monitoraggio di base del paziente, l’ossigeno è stato fornito da Cannule nasali (con capnografia) e una leggera sedazione con Midazolam 1,5 mg e fentanyl 75 MCG sono stati somministrati. Fu quindi posto nel decubito supino, con la testa lateralizzata a sinistra. La zona di avvicinamento era adeguatamente disinfettata e è stato eseguito un blocco intersectoénico. Inizialmente, il trasduttore ad alta frequenza (10 MHz) è stato collocato nella regione supraclavicolare su un trasversalmente ed è stato sfollato in una direzione cerearina, identificando (dal mediale a laterale) l’arteria carotidea e la vena interna giugulare, i muscoli del picco sopra e medio E, superficialmente a queste strutture, il muscolo Sternocleidomastoid. Tra i muscoli escalei, i tronchi nervosi sono stati trovati, dove 13 ml di levobpivacaina 0,25% sono stati infiltrati senza complicazioni immediate.

è stato previsto un tempo di latenza di circa 10 minuti e quindi posizionato il paziente in una posizione “Sedia da spiaggia” per procedere con l’intervento. In concomitanza con questo cambiamento di posizione, il paziente ha presentato un quadro vagale (probabile riflesso di bezold-jarisch) di frequenza cardiaca di 45 LMP e diminuzione della pressione sanguigna di 20 mmHg, che cedeva rapidamente dopo la somministrazione di 15 mmHg di efedrina ev cloridrato

La chirurgia consisteva nella riduzione della frattura attraverso un approccio transdeltoideo, sutura delle tuberosità e Placca Posizionamento di Konisse ©, con una durata approssimativa di un’ora. Il paziente è rimasto comodo, senza dolore e emodinamicamente stabile durante l’intervento, ad eccezione dell’immagine vagale prima della menzione ADO.

Il paziente è stato abbandonato all’impianto dalla rianimazione senza dolore dopo un’ora di recupero post-furto e rimase 19 ore senza specificare analgesia di qualsiasi tipo. A 24 ore avevo già recuperato la sensibilità delle dita completamente. Infine, ha ricevuto lo scarico al suo indirizzo a 48 ore dell’intervento con dolore ben controllato esclusivamente con paracetamolo e desketopolofene.

discussione

Il dolore postoperatorio della chirurgia della spalla è solitamente intenso durante le prime 48 ore, quindi i vantaggi forniti dall’uso dell’anestesia regionale sono chiari. Per quanto riguarda l’esclusiva anestesia regionale, i vantaggi consistono in: un minor consumo di morfogeni, una diminuzione del numero di complicazioni relative all’anestesia generale, una maggiore perfusione cerebrale durante il procedimento, un migliore dolore postoperatorio, un alto preciso un uso migliore del tempo non chirurgico . Pertanto, l’anestesia regionale esclusiva sarebbe la tecnica della scelta nella maggior parte degli interventi chirurgici che si svolgono sulla spalla, ad eccezione di quelli che hanno una durata prolungata (più di tre ore), artroscopi che vengono effettuati in decubito laterale, chirurgia aperta estesa o quando Il blocco fallisce, in cui dovrebbe essere associato a un’anestesia generale.

La serratura interessata del plesso brachiale offre un’eccellente analgesia per tutte le spalle, braccio, gomito e avambraccio. Tuttavia, l’area scapolare e la faccia anteriore della pelle della clavicola non possono essere completamente coperte. Pertanto, per gli interventi chirurgici che influenzano queste aree, dovremmo completarsi con un altro blocco o aggiungere l’anestesia generale.

Se decidessimo di eseguire esclusivamente anestesia regionale, è importante conoscere la posizione che il paziente adotterà nella sala operatoria. La posizione di chiamata in “Beach Chair” ci condividerà il grado di sedazione, che non dovrebbe essere molto profondo a causa del rischio di ostruzione delle vie aeree e dal difficile accesso a questo durante l’intervento chirurgico. D’altra parte. Possibilità del riflesso di Bezold-Jarisch, che consiste in un episodio di improvvisa Bradycardia e / o diminuzione della pressione sanguigna, associata a nausea e fosfeni. Questa riflessione può essere data fino al 17% dei pazienti in cui è stato trasportato un blocco intersectoico fuori e questo associo in particolare questa posizione. Per prevenire il sovraccarico del fluido durante il blocco, sia come farmaco di prima linea per il loro trattamento, useremo l’efedrina.

per quanto riguarda il Complicazioni del blocco interscalenico, i principali sono:

paralisi fronatica, che viene data, secondo gli ultimi studi, nel 25% dei pazienti

La sindrome di Horner (bloccando il ganglio stellato), che è dato dal 60%

il serratura del nervo laringeo ricorrente, del 10%

pneumothorax,

Lesione del plesso brachiale

neurotossicità mediante la superficie anestetica locale o involontaria / anestesia epidurale. (Questi ultimi sono molto rari, a causa dell’introduzione di ultrasuoni e dell’uso dei volumi inferiori)

L’aspetto dei sintomi neurologici postoperatori ha un’incidenza variabile compresa tra il 2 e il 15%, a seconda dello studio consultato.

Dobbiamo anche mantenere le controindicazioni per la realizzazione del blocco interscalenico. Dette controindicazioni sono la presenza di:

patologia respiratoria grave (capacità vitale di un litro o diminuita di oltre il 25%),

Polomonetomia controlaterale

Pneumothorax

Servizio frenico Paraaly

Paralisi della corda vocale controlaterale

Alcuni pazienti con un certo grado di obesità, che potrebbero avere dispnea dopo aver effettuato il blocco interscalenico, potrebbe beneficiare del blocco dei nervi sovraescapolari e circumflexivi come alternativa sicura.

La paralisi del nervo shenic Secondary to This Blockage può innescare l’emergere di insufficienza respiratoria o aggravare il già presente. Per questo motivo, non dovrebbe essere eseguito bilateralmente. Allo stesso modo, può paralizzare il nervo laringeo ricorrente e causare la paralisi totale delle corde vocali e il grave insufficienza respiratoria, in caso di prima paralisi contro la corda vocale controlaterale.

il resto di Le controindicazioni della tecnica sono comuni al resto dei blocchi nervosi: negativo del paziente, infezione del sito di puntura, alterazioni serie di coagulazione, allergia all’anesteggiamento locale e alla distorsione anatomica del sito di puntura.

Conclusioni

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Con l’uso di ultrasuoni nei blocchi nervosi, è stata raggiunta una diminuzione delle complicazioni e una velocità di successo più elevata nello svolgimento.

La chirurgia della spalla presenta un dolore postoperatorio elevato nelle prime 48 ore, quindi l’uso dell’anestesia regionale contribuisce a un grande vantaggio per il paziente.

deve essere preso in considerazione le controindicazioni e il Complicazioni costitutive Prima di eseguire blocchi interscalenici, nonché la gestione della riflessione di Bezold-Jarisch.

Dovremmo tenere conto dei vantaggi di creare un blocco intersecale accanto alla sedazione quando Effettuazione di questo tipo di intervento chirurgico, specialmente in quei pazienti con più rischi per l’anestesia generale e in cui non ci sono controindicazioni.

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