La linea guida diagnostica deve avere come obiettivi per confermare l’esistenza dell’oropatia ostruttiva, il rilevamento del livello di ostruzione, la sua causa e la determinazione della necessità e del tipo di trattamento, pure Come escludere la neoplasia come causa dell’ematuria associata all’idonefrosi.
Lo studio diagnostico dovrebbe iniziare con la realizzazione di una buona storia clinica che est a una possibile causa ostruttiva. Tieni presente che possono verificarsi diverse situazioni cliniche in base a: la durata (coinvolgimento acuto, cronico o intermittente), unilaterale o bilaterale, il grado (completo o incompleto). La clinica varia in base alla presentazione è acuta o cronica, in adulti o bambini, la laurea (completa o incompleta), essere non o bilaterale o a livello del tratto inferiore o superiore. La tipica clinica dell’ostruzione superiore del tratto è costituita da dolore lombare e tipo di colica addominale che può essere accompagnata da nausea e vomito. In caso di idronefrosi ha mantenuto la presentazione clinica è meno evidente e manifesta con infezioni urinarie, dolore o disagio nell’affetto del fianco, disagio gastrointestinale non specifico, ematuria, HTA e UREMIA. Nel caso clinico esposto, l’ematuria può essere secondaria alla nefrolitiasi osservata nell’UTOTAC, ma è un obbligatorio escludere la presenza della neoplasia come causa di ematuria.
Emogramma, panino, creatinina, sodio , sodio, potassio, uialisi, urocoltura e prova che ci permette di avere informazioni anatomiche e funzionali del tratto urinario come TAC o uro-risonanza in caso di avere una funzione renale molto deteriorata che non ci consente di utilizzare il mezzo di contrasto; Gli studi nucleari sono anche utili come il Renogramma che ci fornisce una stima oggettiva della funzione renale; Inoltre, è possibile esprimere una singola funzione renale renale come percentuale o relazione tra l’assorbimento medio di ciascun rene e la somma di entrambi. Se un rene dilatato è ostruito e gli studi precedenti non sono stati conclusivi, un altro tipo di test può essere utilizzato come cosiddetto infusione o studi di flusso di pressione, tra cui abbiamo il test navigatore e whitaker a vela. Entrambi simulano un’intensa diuresi e consistono nell’introduzione, attraverso una foratura trasluttuale percutanea, di un liquido contrastato per il controllo radiologico e la misurazione delle pressioni piéliche e della vescica.
Per proporre il trattamento definitivo che dobbiamo trovare il trattamento definitivo che dobbiamo trovare il trattamento definitivo causa dell’ostruzione e tra le cause organiche di questo troviamo l’intraluminare (Lithiasis, tumori della pista urinaria, corpi strani, micosi), intramurali (tumori intrinseci, valvole infettive-infiammatorie, traumatiche, cattive formanti, uretereocle, megauréter), extramurale (lesioni vascolari: aneurismi aortici o iliaci, croci vascolari, chirurgia by-pass by-pass-bifemorale, sindrome da vena ovaria, uretere di retroval, tromboflebite della vena ovarica in postpartum, gravidanza, cisti ovariche, ascessi, endometriosi, malattie infiammatorie pelviche tumori ginecologici , Dyoplasms Colon, Pseudoquystems pancreas dritto, fibrosi retroperitoneale idiopatico o secondario. Tra le cause funzionali, troviamo alterazioni neuromyogeniche vesiche e deblesars e reflusso vesicoureterano.
idronefrosi e ureterroidronefrosi sono una conseguenza di un ostacolo al flusso urinario distale al bacino renale. A seguito di tali cambiamenti di ostruzione vengono prodotti nel parenchima renale dovuto ad alta pressione, che, se non è risolta, può finire in atrofia renale e facilitare la formazione di calcoli intrarrenali. Quando l’ostruzione è bilaterale o unilaterale in monorance, le modifiche variano perché il rene è costretto a mantenere più a lungo la funzione. La pressione ureteralita è maggiore dell’unilaterale e la differenza fondamentale è che il bilaterale attraversa una fase di vasodilatazione preglomerulare e vasocostrizione postglomerulare ed è mantenuta in tale stato che aumenta la pressione ureterale nonostante la riduzione del flusso sanguigno renale e aumentando le resistenze vascolari renali.
La scelta del trattamento adeguato per l’uopatia ostruttiva Supra dipenderà da diversi fattori, vale a dire: la clinica, il tempo dello stabilimento, il grado di ostruzione e la funzione del rene controlaterale. A seconda di queste circostanze, ci sarà un trattamento acuto o urgente, indipendentemente dalla sua eziologia, per risolvere l’ostruzione e quindi recuperare la funzione renale o generalmente stabilizzarsi clinicamente al paziente, ad esempio prima di una pionefrosi e shock settico.Ciò consentirà di trattare successivamente la causa dell’ostruzione programmata evitando la morbilità iniziale del processo. Se l’uropatia ostruttiva è di uno stabilimento lento e unilaterale, non richiederà un trattamento acuto e sarà quindi diretto alla causa che lo produce.
nel caso di ostruzionismo uganizzato di stabilimento lento. Esso Dipenderà prima sull’eziologia, se la causa accurata del trattamento indipendentemente dal fatto che produca un’ostruzione urinaria, ad esempio la lithiasi ureterali, il tumore uretario o il tumore retroperitoneo. In alcuni casi unilaterali in cui la funzione differenziale renale è molto compromessa, la nefrectomia di ingresso può essere indicata in base alle caratteristiche particolari del paziente, o in caso di dubbi, posizionare la nefrosotoma percutanea e valutare la recuperabilità. Un contributo inferiore al 10% della funzione renale globale è stato proposto come soglia per la nefrectomia, sebbene altri autori abbiano usato valori più elevati (Thompson e Gough, 2001). Negli adulti una filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml / min / 1,73 m2 nel renale interessato prevede che la funzione renale non si stabilizza o migliora dopo la correzione chirurgica dell’ostruzione (Khalaf et al., 2004).
Per quanto riguarda La stenosi dell’Unione Piedloouseral L’eziologia può essere di origine congenita o acquisita:
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congenito o primario:
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anomalie intrinseche : è dovuto all’esistenza di un segmento di uretere apperáltic associato ad un ispessimento del foglio muscolare, riorientamento di fibre muscolari o più serbatoi di collagene tra le fibre.
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Abnormal Inserimento dell’URETER, che è impiantato in una situazione elevata nel bacino.
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Cause estrinseche: esistenza di navi aberranti.
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secondario o acquisito: stenosi ureterale infiammatoria, tumori uroteliali, compressione regionale da adenopatie o tumore, o un calcolo immerso nell’UNI Ó. Può anche essere dovuto alla formazione di una guaina fibrosa dopo l’intervento chirurgico per trattare l’idronefrosi.
Indicazioni contemporanee per l’intervento per ostruzione dell’Unione Piedloouseral include la presenza di sintomi associati Con l’ostruzione, il deterioramento della funzione renale globale o il progressivo deterioramento della funzione ipsilaterale, lo sviluppo del calcolo o l’infezione, o raramente ipertensione secondaria.
Trattamento classico è la pietà smembrata della Pyeloplastica di Anderson -hynes descritti nel 1949, è il massimo Praticato con risultati riusciti tra il 72 e il 98%. Le complicanze più frequenti di questa tecnica sono la fistola e la proiezione. Esistono altre tecniche di punzonatura non smembrate che vengono utilizzate in ri-interventi, in un’unia di localizzazione anormale dell’Unione pyeloureteral o quando la zona stenotica è molto lunga: Plastia YV di Foley, lembo a spirale di Culp-Deweerd, lembo verticale di Scardino, Capsular e UreteroCalsetomia Ciò richiede la nefrectomia polare inferiore e viene effettuata quando il campo dell’Unione Piedloureteral non consente la riparazione in situ. Nel nostro caso, la piettatomia ed l’estrazione di calcoli intrarrenali durante lo stesso tempo chirurgico dovrebbero essere effettuati per risolvere la tenuta di ureteral e nefrolitasis. Potremmo iniziare con l’unità renale sinistra che ha l’idronefrosi più grave, il carico di lithiastico più elevato, ma una migliore funzione renale differenziale (renale sinistro del rene del 78,1% e del rene destro del rene del 21,9%) per la seconda volta in un secondo momento chirurgico che lavora sull’unità renalta.
I vantaggi dell’approccio endourologico (endopielotomia) includono la riduzione del soggiorno ospedaliero e il recupero postoperatorio. Tuttavia, il tasso di successo non si avvicina a footloplasty aperto, laparoscopico o robotico. La considerazione di una qualsiasi delle alternative richiede che il chirurgo prenda in considerazione il grado di idronefrosi, la funzione renale ipsilaterale, i calcoli concomitanti e la presenza di navi aberranti, nonché l’esperienza e le tariffe delle proprie complicazioni per offrire la migliore opzione paziente.