Introduzione
Streptococcus Pneumoniae è responsabile di un’ampia varietà di sindromi infettive. I più gravi sono inclusi all’interno del gruppo chiamato malattia pneumococcica invasiva (Eni), costituita da batteriemia (associata o non polmonite), meningite, pleurite, artrite, peritonite primaria e pericardite. Questi processi presentano una maggiore morbilità e mortalità all’estrema età della vita e nei pazienti immunosoppressi o con determinati processi cronici. I più alti tassi di Eni sono forniti nei bambini sotto i 2 anni, in cui la sindrome più frequente, la batteriemia senza focus, può raggiungere il 70% 1. Con il successo dei vaccini contro Haemophilus influenzae sierotipo B e Neisseria meningitidis serogroup c, S. Pneumoniae è diventata la causa più comune di meningite batterica acuta in questo gruppo di popolazione.
s. Pneumoniae ha fino a 40 serogruppi e 91 diversi sierotipi, di cui solo 10 sono le cause del 62% dei casi di Eni2. Negli anni Sessanta, nonostante l’uso di antibiotici (penicillina e solfamidi) e non resistenti ai ceppi esistenti a penicillina, il tasso di mortalità di Eni ha raggiunto le figure intorno al 20%. Questa situazione ha portato alla necessità di elaborare un vaccino pneumococco. Nel 1983, un vaccino di 23 sierotipi che copriva il 90% dei sierotipi che causano ENI nei bambini e negli adulti è stato commercializzato. Tuttavia, questo vaccino ha dimostrato la sua utilità solo nei pazienti anziani con polmonite e batteriemia, con risposte che vanno tra il 50 e l’80% nei paesi sviluppati4.5. A causa dell’enefficacia di questo vaccino in pazienti di età inferiore ai 2 anni, era necessario un gruppo particolarmente vulnerabile per Eni, la ricerca di un vaccino alternativo. Ottenere un antigene costituito dal polisaccaride capsulare e un trasportatore proteico in grado di indurre la risposta alle cellule di tipo 2 helper 2, ha dato origine all’apparenza, nell’anno 2000 negli Stati Uniti, di un vaccino pneumococco coniugato (PCV-7), costituito da I 7 sierotipi più diffusi nell’epidemiologia locale (4, 6b, 9V, 14, 18C, 19F e 23F) (Prevnar, Wyeth) ed è stato descritto fino al 97% di efficienza in Eni in Pediatria6. Nel giugno 2001 è stato commercializzato in Spagna (Prevenar, Wyeth).
La vaccinazione universale con PCV-7 negli Stati Uniti e il Canada ha mostrato una chiara diminuzione dell’incidenza di Acute Eni e Otite Media (OMA) nei bambini7. Associati con l’uso del vaccino, sono stati osservati altri fenomeni, come una possibile sostituzione di sierotipi circolanti in OMA7.8, cambiamenti nell’incidenza di determinate sindromi cliniche gravi, cambio di sierotipi nei vettori di S. Pneumoniae10, ridotta resistenza agli antibiotici11 E una possibile protezione indiretta, chiamata “immunità della mandria”, nel resto dei gruppi di popolazione12. Può essere intuito che l’uso su larga scala del vaccino coniugato potrebbe modificare l’epidemiologia e la distribuzione di sierotipi circolanti13.
L’obiettivo del nostro lavoro era sapere nella nostra area geografica l’impatto dell’uso del Vaccino PCV -7 Nell’incidenza di Eni, l’evoluzione dei serogruppi e dei sierotipi, l’evoluzione della resistenza antibiotica a S. Pneumoniae, nonché possibile tutela della popolazione non vaccinata.
Metodi e ceppi
in Il nostro studio Tutti i ceppi di S. Pneumoniae (1 per paziente) sono stati inclusi da campioni sterili in pazienti con ENI durante il periodo da gennaio 2000 e dicembre 2006. Le storie cliniche dei pazienti sono state riviste retrospettivamente. Raccolta di dati clinici ed epidemiologici: età, sindrome , stato di vaccinazione al momento della malattia e complicazioni.
Il servizio di microbiologia dell’ospedale universitario di Gran Canaria Dr. Negrín copre il Assistenza da circa la metà della popolazione adulta dell’isola e tutta la popolazione pediatrica. Comprende sia la domanda di cure primarie che in ospedale. I dati annuali della popolazione sono stati raccolti dall’Istituto statistico sanitario (ISTAC), dal 2000 al 2006. Sono stati definiti 3 gruppi di popolazione: bambini sotto i 14 anni e oltre 14 anni (adulti). L’incidenza di Eni rettificata da emoculture (ENIR) è stata definita secondo la formula:
Identificazione e sieroprotutto
L’identificazione di S. Pneumoniae è stata effettuata dall’osservazione delle colonie alfa-elect electo o delle mucose nell’agar del sangue e sensibili a Optochina.In casi dubbi, la specie è stata identificata dalla determinazione della solubilità in bile e agglutinazione con particelle lattiche rivestite con antiserma specifico (test Pneumo-Kit Slidex, Biomérieux, Marcy L’Etoile, Francia). Il SEROGROUP è stato assegnato dall’agglutamento con lattice con antisera specifica (Pneumotest-Latex, istituti sierica, Glostrup, Danimarca). I ceppi appartenenti ai serogruppi 6, 19 e 23 sono stati sottoposti a un laboratorio di riferimento per la loro sierotipita. I sierotipi sono stati classificati sotto vuoto (4, 6b, 9v, 14, 18c, 19f e 23f) e non vaccinazioni. Con difficoltà tecniche, non è stato possibile essere in grado di sielorogruppo o sierotipizzazione dei ceppi degli anni 2002 e del 2003. Pertanto, per gli effetti comparativi dell’incidenza del vaccino rispetto alla distribuzione di seroprotup e sierotipi, il 2000-2001 E come post-periodo gli anni 2004-2006.
Test di sensibilità antibiotica
Anti-test (AB Biodisk, Solna, Svezia) è stato eseguito su Agar Müller-Hinton con sangue, per i seguenti antibiotici: penicillina G , cefotaxime, erythromycin, clindamicina, levofloxacina, vanomicina, rifampicina, quinupristine-dalfopristina e linezolid. L’antibiogramma è stato eseguito dalla tecnica di diffusione con dischi per cloramfenicolo, cotrimoxazolo e tetraciclina. I risultati della sensibilità sono stati riportati seguendo i criteri del CLSI14. I ceppi con 3 o più resistenza antibiotica sono stati definiti come multi-resistenti.
Statistiche
I pacchetti del computer utilizzati per le analisi sono stati SPSS per Windows (versione 14.0) e Epidat 3.1. I confronti delle proporzioni sono stati effettuati testando il χ2 e il test esatto del Fisher. Il 95% del 95% del 95% delle frequenze è stato stimato utilizzando la distribuzione di Poisson. Tutti i valori P sono stati ottenuti da un confronto a 2 code. Valori significativi di P
I risultati sono stati considerati
nel periodo di 7 anni studiati (2000-2006) 241 episodi Eni sono stati documentati. Sono stati distribuiti come segue (Tabella 1): Batteriemie senza focus (44,8%), che predominarono in età pediatrica (63%, 68/108), pneumonie con o senza coinvolgimento pleurale (37,8%), che hanno predominato negli adulti (72,5 %, 66/91), meningite (12,4%), peritonite (3,3%) e artrite (1,7%). Nelle ultime 3 sindromi non c’erano differenze tra i 2 gruppi. I più elevati tassi di incidenza di Eni si sono verificati nei mesi invernali (da gennaio ad aprile), con una media di 33 casi per 100.000 abitanti; Al contrario, i tassi più bassi sono stati trovati nei mesi estivi (agosto e settembre), con una media di 9 casi per 100.000 abitanti.
distribución di síndomes clínicos (enfermedad neumocócica invasiva, eni) y ninos en adulthos (2000-2006)
“
”
“
“%>
12 (100)
12
Adultos
2 (13,3)
8 (53,3)
4 (26,7 )
3
7 (43,7)
2 (12,5)
16
2 (10)
12 (60)
5 ( 25)
1 (5)
20
7 (19,4)
14 (38,9)
12 (33,4)
3 (8,33)
2 (13,3)
10 (66,7)
1 (6,7)
9 (45)
1 (5)
20
1 (2,9)
35
<. tr> D ROWSPAN = “3”
7 (53,8)
13
2 (29,2) 3
2 (6,6)
30
2 (13,3)
13 (86, 7)
2 (11,8)
17
3
18
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3
1 (4,8 “)
4 (22,2)
18
5 (12,8)
18 ( 46,1)
15 (38,5)
1 (2,6)
39
1 (0,9)
66 (50,8)
40 (30,8 )
5 (3,8)
2 (44, 8)
8 (3,3)
4 (1,7)
V ID = “0639619619619619619619619619619619619619619619619619”
Velocità di incidenza di malattia pneumococcolare invasiva (Eni) per gruppi di età e anno, sull’isola di Gran Canaria
| anno | gruppo ⩽2 anni | TARIFFE (95% IC) * | Gruppo ⩽14 anni | TARIFFE (95% CI) * | Gruppo > 14 anni | Tariffe (95% IC) * |
| Popolazione | Popolazione | Popolazione | ||||
| 2000 | 20. 882 | 52.7 (21.5-83.8) | 125.665 | 9.5 (4.1-15.0) | 307.753 | 4.9 (2,4-7,3) |
| 2001 | 21.887 | 54.8 (23,8-85,8) | 125.602 | 12.7 (6.5-19.0) | 314.943 | 6.4 (3,6-9,1) |
| 2002 | 23.208 | 60, 3 (28.7-91,9) | 126.521 | 11.9 (5,9-17,9) | 322.391 | 6.2 (3.5-8.9) |
| 2003 | 24.664 | 28,4 (7, 4-49.4) | 128.864 | 10.1 (4,6-15.6) | 330.522 | 5, 1 (2,7-7,6) |
| 2004 | 23.698 | 46.4 (19.0-73, 8) | 126.806 | 11.8 (5,8-17.8) | 331.777 | 5.1 ( 2, 7-7,6) |
| 2005 | 23.349 | 64.2 (31,7-96,8) | 126.649 | 14.2 (7,6-20,8) | 337.799 | 7.1 (4.3-9, 9) |
| 2006 | 23.903 | 62.8 (31.0-94.5) | 126.418 | 16.6 (9 , 5-23,7) | 340.315 | 5.3 (2,8-7,7) |
* Numero di casi per 100.000 abitanti.
ic: intervallo di fiducia.
Perché una maggiore richiesta di culture del sangue può aumentare il numero di casi diagnosticati con Eni, esso è stato voluto sapere se vi fosse una variazione della frequenza della domanda di applicazione del sangue, e come implicita questa variazione nella redditività degli isolati di S. Pneumoniae nelle aree di emergenza, sia dei pazienti adulti che pediatrici, considerando che sono la “Diana “Aree per la diagnosi di Eni. Nel caso del numero di emoculture annuali effettuate nelle emergenze degli adulti, vi è un aumento della pretesa del 23,4% rispetto al 2005, con una diminuzione non significativa del 16,5% nei casi di enirh (P = 0.9) tra la prevalente periodo e anni 2005-2006 (figura 1). Nel caso di emergenze di pediatria, abbiamo osservato un aumento del 49,5% nel numero di emoculture eseguite per gli anni 2005-2006. Al contrario, nel numero di casi di enirh ha osservato una diminuzione non significativa del 50,9% (p = 0,6) tra il periodo prevalente e il 2005-2006 (figura 2).
eni incidenza Tariffa da emocultures (ENIR) negli adulti.
Velocità di incidenza della malattia pneumococcolare Invasivo (Eni) da emocultures (ENIR) nei bambini sotto i 14 anni.
( 0,11 MB).
La commercializzazione del pneumococco coniugato Il vaccino inizia nel nostro paese nel giugno 2001, è Costiero per il gruppo di bambini sotto i 2 anni. Secondo i dati forniti da Wyeth per l’isola di Gran Canaria e i dati dell’ISTAC, è andato da 23,9 unità / 1.000 meno di 5 anni nel 2001 a 400.7 unità / 1.000 meno di 5 anni nel 2006 (Fig. 3) , il che implica che, secondo la somministrazione delle dosi raccomandate dall’età e tenendo conto del fatto che la nascita stimata per l’anno 2006 era di 11.061 neonati, il numero massimo di unità necessarie per coprire la totalità della popolazione target sarebbe 833 unità / 1.000 bambini / anno. Sulla base di questi dati, la copertura stimata per l’anno 2006 a Gran Canaria era del 48%.La copertura per l’anno 2003, del 25%, coincide con una diminuzione dell’ENI nei bambini di età inferiore ai 2 anni (42,5%, P = 0,23) (figura 3).
correlazione tra l’evoluzione temporale dell’impianto del vaccino PCV-7 e l’incidenza della malattia pneumococcica invasiva (ENI) Nel gruppo di bambini sotto i 2 anni sull’isola di Gran Canaria.
(0,15 MB).
Non è stato possibile determinare il sieroGroup di tutti i ceppi derivanti da eni. Nel periodo prevalente, il 64% dei ceppi è stato serotipato e nel periodo post-approvazione del 98%. Il 56,7% dei sierotipi rilevati nella fase prevalente è stata inclusa in PCV-7. Nella fase post-vuoto, i sierotipi inclusi in PCV-7 sono diminuiti in modo significativo fino a raggiungere il 26,3% nel 2006 (P = 0,014); Tuttavia, per il palcoscenico posvacional insieme, la diminuzione non era significativa (p = 0,215) (tabella 2). Nel gruppo target di PCV-7, i bambini sotto i 2 2, i sierotipi vaccini rilevati, da Eni, nel periodo prevalente del 66,7%, e nel 2006 sono stati del 33,3% (diminuzione non significativi; P = 0.091). Non era significativo rispetto al periodo mondiale del post-vuoto (P = 0,22). Per il gruppo di sierotipi non vaccini, rispetto al 43,3% del periodo prevalente, è stato trovato un aumento significativo fino al 74,5% per l’anno 2006 (P = 0,014), ma non per il periodo post-vuoto nel suo complesso ( 58, 4%; P = 0,215). Dal momento che la commercializzazione di PCV-7 ha osservato l’aumento di determinati sierotipi non vaccini: 3, 6a, 15 e 19a (tabella 3).
Distribuzione dei sierotipi di S.Pneumonia Arados Il suo partir di Enferma Invasiva (Enni) It Nessun ISALE DURGOIL YOVUNS KEV>
“
Período Posvacunal
P
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2
2
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2
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4
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7
1
3 6) 6) 6) 6) 3 6) 6) 6) 3 P2 , 6
2
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40
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cepas o serotipadas pertenecientes the sardupos 6 y 19.
Decsión di annunci Espetico (Gen Py, Que Codifica Laupoisina).
serotipi inclusi nel vaccino: 4, 6b, 9v, 14, 18c, 19f e 23f.
è stato studiato di resistenza a penicillina e eritromicina sui ceppi invasivi di S. Pneumoniae. Per quanto riguarda la resistenza alla penicillina (CMI ⩾0.12 μg / ml), è stata osservata una diminuzione progressiva del 63,1% dei ceppi nel Biennio 2000-2001 al 13,8% nel 2003 (P /p> μg / ml) il tasso medio di resistenza Nel periodo prevalente era del 49,7%, una cifra che è rimasta stabile durante il periodo post-vuoto: 41,7% nell’anno 2006 (P = 0.8) (figura 4).
Evoluzione della resistenza alla penicillina (Penr) ed eritromicina (Erir) in ceppi di S. Pneumoniae isolati dalla malattia pneumococco invasiva (ENI) dal 2000 al 2006 sull’isola di Gran Canaria.
nella fase post-stage, 54% (20/37) dei ceppi appartenenti ai sierotipi del vaccino erano resistenti alla penicillina e al 17,5% (11/63) del gruppo di sierotipi non vacinali. Dei 15 ceppi multi-resistenti, 10 (66,7%) appartenevano a sierotipi vaccini e 5 (33,3%) ai serotipi non vaccini, 3 di essi a sierotipo 19 a.
c’erano 23 casi di meningite Pneumococco tra il 2003-2006, 4 dei quali sono stati diagnosticati solo mediante rilevamento del DNA con PCR (frammento conservato del gene del PLY, che codifica Pneumolisin). Delle restanti 19 meningite, 5 sono stati diagnosticati in pazienti sotto i 2 anni (1,25 casi / anno), che rappresenta un’incidenza di 5,3 casi per 100.000 abitanti. I sierotipi coinvolti erano 18c (2), 6b (1), 14 (1) e 19a (1). Nella revisione delle storie cliniche dei pazienti sotto i 2 anni, nessun paziente è stato trovato con ENI che sarebbe stato vaccinato. In un bambino sotto i 2 anni, S. Pneumoniae Serotype 1 era isolato da un fluido pleurico. C’erano 3 casi fatali che corrispondevano con sierotipi 14, 18c e 9v. Un altro paziente con ENI di Serotype 9V ha presentato sequel neurologici. Al di fuori del periodo studiato (gennaio 2007) sembra interessante menzionare che c’era un caso fatale da uno sforzo del serogrus 15 in un paziente che ha correttamente ricevuto il vaccino.
Discussione
Attualmente, 2 strategie in implementazione di Il vaccino pneumococco coniugato: copertura universale e inclusione nel calendario del vaccino, come negli Stati Uniti e copertura selettiva rivolta a gruppi di rischio, come in Spagna15.
nella prova della correlazione tra la protezione universale di indicazione e concludere il declino, in figure che a volte raggiungono fino al 66-97% di copertura 6,7,16,17, recentemente alcuni paesi dell’Unione europea (Germania, Francia, Regno Unito e Paesi Bassi) hanno variato le indicazioni del vaccino, modificando il selettivo Strategia da parte dell’universale nel senso di raccomandare l’inclusione del PCV-7 nel calendario del vaccino. Per il momento, in Spagna ci sono diverse raccomandazioni tra il Ministero della Health15 e alcune consulenza sanitaria (comunità di Madrid), da un lato, e il comitato consultivo del vaccino dell’Associazione spagnola di Pediatria (Cavap), dell’altro anno18 .
Nel nostro lavoro, è stato voluto riflettere come ENI si è evoluta nell’isola post-Canaria, dove le raccomandazioni ufficiali del Ministero della salute e dove i pediatri seguono le raccomandazioni del Cavap.
La copertura del vaccino nel nostro paese varia tra il 40 e il 50% (Gran Canaria, il 48%), cifre simili ai paesi del nostro ambiente con strategia selettiva simile19,20. Questi dati contrastano con i paesi con raccomandazione di copertura universale e la loro inclusione nel calendario del vaccino, come il caso degli Stati Uniti, con una copertura generale del 73% 6.13. È prevedibile che l’impatto del vaccino PCV-7 in ENI sia quantitativamente diverso a seconda della strategia di vaccinazione, quindi è difficile confrontare l’impatto della vaccinazione nei paesi o nelle regioni con strategie diverse.
Nel nostro Serie, non c’era variazione nell’incidenza globale di Eni tra le prevalenti e le tappe postali. Nella serie nazionale pubblicata, non vi è un’uniformità nella metodologia utilizzata (età studiata, anni di studio post-vuoto, rettifica da parte della domanda di coltivazione del sangue, metodologia statistica, sindromi incluse in ENI), quindi è conflitto per stabilire un certo tipo di confronto. I risultati, con culi di vaccino simili, sono stati molto diversificati.ARISEGUI et AL19, in uno studio multicentrico condotto nei Paesi Baschi e nella Navarra sull’impatto del vaccino PCV-7 in ENI fino al 2003, hanno trovato nei bambini sotto i 2 anni una diminuzione dell’incidenza del 37,5%, dei dati simili a quelli descritti di Barricarte et al20 a Navarra. Calbo et al21, in Tarrase (Barcellona), nel periodo 2002-2004, trovare una diminuzione di 5,7 casi per 100.000 abitanti. MUÑOZ-ALMAGRO ET AL22, in Catalogna, nel periodo 2002-2006, trova un aumento del 58% di ENIS. Tuttavia, sembra evidente che nessuna serie ha dimostrato una significativa diminuzione delle ENI nei casi in cui la copertura del vaccino è stata selettiva. Questa disparità non sembra essere associata a differenze nei sierotipi coinvolti nella fase prefación19-21 e sembra esserci differenze in relazione ai momenti di iniziazione e completamento degli studi post-vuoto. Nella popolazione nativa dell’Alaska sotto i 2 anni, dove la copertura del vaccino è universale, Singleton et al23 osservò, dopo una caduta iniziale (2001-2003) di casi Eni del 67%, un successivo aumento (2004-2006) dell’82%, a spese di sierotipi non vaccini.
Uno dei problemi per valutare l’impatto del vaccino nell’incidenza di Eni è l’idoneità dell’indicazione delle tecniche diagnostiche, specialmente nelle batteriemie senza messa a fuoco e in polmoniosità (con o senza batteriemia). Rüggeberg et AL24, in Germania, calcolarono che in un’emocultura dell’ospedale universitaria pediatrica erano l’emocultura solo nel 49% dei bambini con polmonite e il 48% dei bambini con febbre senza focus. Domínguez et al25 Trovato in Catalogna, nei bambini sotto i 2 anni, un’incidenza di Eni di 59 casi per 100.000 abitanti, mentre nello stesso periodo degli Stati Uniti l’incidenza era di 166.9 casi per 100.000 abitanti e l’unica differenza osservata, è stata osservata Il numero di batteriemia senza focus, concludendo che i criteri per l’applicazione delle culture del sangue erano diversi negli Stati Uniti e in Europa, essendo più sistematico l’indagine sulla batteriemia nascosta negli Stati Uniti. Nel nostro caso, 2 azioni hanno avuto un impatto significativo sulla domanda di cultura del sangue al 2005: l’istituzione di una guida clinica della polmonite acquisita nella Comunità nelle emergenze adulte e la richiesta sistematica delle emoculture in sindromi febbrili senza caso di emergenza di pediatria Tuttavia, applicando l’eniry, anche una diminuzione significativa di Eni non è stata trovata.
Globalmente, è stata rilevata una diminuzione dell’incidenza dei sierotipi vaccini e un aumento dei serotipi non vaccinali, che raggiunge in entrambi i parametri Significato statistico nell’ultimo anno dello studio (2006). Entrambe le scoperte sono comuni nelle varie serie pubblicate. La sostituzione dei sierotipi sembra essere una conseguenza diretta dell’uso del vaccino PCV-7, comune nella maggior parte degli studi21-23. Tuttavia, alcuni autori hanno trovato un aumento dei sierotipi chiamati “correlati” (6b, 19a, 23b) e, d’altra parte, non hanno ottenuto differenze nei sierotipi non vaccini (resto di sierotipi) 26.
Un aumento dei sierotipi 19a, 3 e 15, è stato trovato, come descritto in altri serie21-23,27,28. Tuttavia, nel nostro caso non è chiaro che la sostituzione dei sierotipi conduca implicitamente la diminuzione dell’incidenza globale di Eni. Allo stato attuale, la commercializzazione di 2 vaccini pneumococcali polivalenti è previsto: uno che copre 13 sierotipi (quelli del vaccino PCV-7 più serotipi 1, 3, 5, 6A, 19A e 7F) e un altro coprendo 10 sierotipi (quelli del PCV -7 Vaccino più sierotipi 1, 5 e 7F), sviluppato rispettivamente dai laboratori WYETH e GSK. Nel primo caso, il 56,7% (17/30) dei sierotipi non vaccinali dell’anno 2006 sarebbe coperta. Nel caso del vaccino GSK, 2 dei sierotipi più prevalenti erano coperti nella fase post-stadio, il 3 e 19 a; In questo caso, la copertura sarebbe il 13,4% (4/30).
Un altro fenomeno relativo all’uso del vaccino PCV-7 è stata la riduzione della resistenza alla penicillina e all’erytromicina in S. Pneumoniae, Presumibilmente correlati a 2 fattori: da un lato, la diminuzione dell’incidenza di cloni multi-resistenti derivati da sierotipi vaccini, in particolare 9V, 23f, 6b e 1428-30, e dall’altro, la massima sensibilità, al momento, Dei sierotipi non vacinali “emergenti”. I nostri dati verificano una significativa diminuzione della resistenza alla penicillina, sia nella popolazione generale che nella popolazione pediatrica. Al contrario, nel caso della resistenza all’erytromicina, nessuna differenza è stata trovata dall’uso del vaccino PCV-7.È importante evidenziare le dinamiche per anni di anni di resistenza ai dati di resistenza alla penicillina, osservando come dopo 2 anni di marketing del vaccino, si ottengono cifre di resistenza minori e come, a partire dal 2003, un’asceta inizia ancora un misuratore di resistenza, stabilizzando ora in figure tra 40 e 50%. Questo aumento è correlato alla persistenza dei sierotipi vaccini multi-resistenti in pazienti non vaccinati e con maggiore Eni a causa del sierotipo multirtatorio. Si potrebbe ipotirizzare che la diminuzione dell’Eni associata a una maggiore sensibilità dei ceppi dei nuovi sierotipi e dell’azione dei nuovi vaccini del più grande spettro, potrebbe contribuire alla riduzione della pressione sul consumo di antibiotici, che a sua volta avrebbero sfruttato il tempo di apparizione Di cloni multi-resistenti in nuovi sierotipi.
La distribuzione dei casi di Eni per la sindrome clinica a Gran Canaria non ha sperimentato variazioni importanti nel corso degli anni, né a livello globale o dividendo la popolazione nei bambini e negli adulti. Tuttavia, quando le sindromi cliniche sono confrontate tra bambini e adulti, 2 situazioni sono attratte: la batteriemia senza focus è più frequente nei bambini e la polmonite è più frequente negli adulti. La spiegazione per questo fatto può essere dovuta alla presenza più comune di sindromi febbrili senza concentrarsi sui bambini (in particolare nel gruppo di bambini di età inferiore ai 5 anni), alla difficoltà nel diagnosticare la polmonite nei bambini e l’ottenimento sistematico dell’emocultura negli adulti con sospetto della polmonite comunitaria.
Il nostro studio presenta alcune limitazioni: è un lavoro retrospettivo, non è stato possibile sierotipo dei ceppi del 2002 e del 2003 per problemi tecnici, il criterio clinico della domanda di emoculture variava dal 2005 e, Infine, il significato statistico potrebbe essere condizionato dalla dimensione del campione.
Come conclusione, sull’isola di Gran Canaria, dove la copertura vaccinale di PCV-7 in minori 2 anni è del 48%, c’è stato no diminuzione dell’incidenza di Eni. È stata rilevata una chiara sostituzione dei sierotipi, con una diminuzione significativa dei vaccini e un aumento dei non vaccini, in particolare i serotipi emergenti 19a, 3 e 15, nonché una diminuzione della resistenza alla penicillina. È importante notare che nessun paziente sotto i 2 2 con ENI è stato vaccinato. Sembra ragionevole sosteneva che, sull’isola di Gran Canaria, l’adozione del criterio di vaccinazione universale, associata all’uso di nuovi vaccini con lo spettro più alto dei sierotipi, rafforzerebbe tutti questi effetti, anche se non è chiaro cosa sarebbe la loro stabilità nel tempo. È importante effettuare una sorveglianza stretta e continua di Eni attraverso studi collaborativi a lungo termine che includono una popolazione maggiore, al fine di ottenere risultati più conclusivi delle dinamiche ed dell’epidemiologia di Eni.