Articolo originale
Applicazione della terapia psicologica integrata a pazienti psicotici cronici in un centro sanitario mentale
Attuazione della terapia psicologica integrata per i paganti psicotici cronici in un centro di salute mentale
rebeca garcía nieto 1, Francisca de la Torre Brasas 2, Begoña Canteri Fernández 3, José Antonio Gómez Board 4
Centro di salute mentale “Delights”, Valladolid
1 Psicologo interno residente
2 interni Medolo residenti
3 Psychiatrist
4 Psicologo
Indirizzo per corrispondenza
Riepilogo
In questo lavoro, l’efficacia della terapia psicologica integrata (IPT) è stata studiata per il trattamento dei pazienti psicotici. Le persone che hanno partecipato a questo studio erano pazienti esterni che sono stati trattati presso il centro di salute mentale “Delicias”, situato a Valladolid (Spagna). Tutti sono stati diagnosticati con schizofrenia secondo Cie-10.
La prima valutazione è stata effettuata il 15 ottobre 2002. Gruppi sperimentali e controllo in psicopatologia, abilità sociali e abilità cognitive sono state confrontate. Il gruppo sperimentale ha ricevuto un trattamento psicologico, oltre al farmacologico, per nove mesi. Nel frattempo, il gruppo di controllo ha ricevuto un trattamento farmacologico. La seguente valutazione è stata effettuata il 30 giugno 2003.
I risultati hanno mostrato che importanti miglioramenti avvenuti nelle funzionalità social funzionanti e cognitive nei membri del gruppo sperimentale. Pertanto, questo studio supporta l’idea che il programma IPT sia efficace nel trattamento dei pazienti psicotici.
Parole chiave: terapia psicologica integrata, schizofrenia, terapia cognitiva, riabilitazione, formazione cognitiva.
Astratto
In questo lavoro, è stata studiata l’efficacia della terapia psicologica integrata (IPT) per il trattamento dei paganti psicotici. Le persone che hanno tolto un giro in questo studio erano ambulatoriali che venivano trattato nel centro storico mentale “Delicias”, situato a Valladolid (Spagna). Tutti sono stati diagnostati con la schizofrenia secondo ICD-10.
La prima valutazione è stata effettuata il 15 ottobre, 2.002. I gruppi sperimentali e di controllo sono stati recepenti in termini di psicopatologia, abilità sociali e abilità cognitive. Il gruppo sperimentale ha ricevuto il trattamento psicologico, così come quello farmacologico, durante nove mesi. Nel frattempo, il gruppo di controllo ha ricevuto il trattamento farmacologico. Alla valutazione del follow-up è stata effettuata il 25 giugno, 2.003.
I risultati hanno mostrato che i miglioramenti del miglioramento sono stati effettuati nelle capacità di funzionamento sociale e cognitivo nei membri del gruppo sperimentale. Pertanto, questo studio supporta l’idea che il programma IPT sia efficace nel trattamento dei paganti psicotici del sistema del trattamento.
parole chiave: terapia psicologica integrata, schizofrenia, terapia cognitivo-comportamentale, riabilitazione, formazione cognitiva
INTRODUZIONE
Il presente lavoro difende l’idea che la schizofrenia sia una malattia multidimensionale e olistica, i cui effetti si estendono a più aspetti delle persone che soffrono di esso: relazioni percettive, cognitive, sociali, lavoro … perciò , riteniamo necessario che il trattamento sia omnicompressivo e globale, che copre diverse aree e non è limitata agli aspetti parziali. Un trattamento che, a nostro avviso, incontra questi requisiti è l’IPT (trattamento psicologico integrato) di Roder, Brennero, Hodel & Kienzle (1).
Il Quadro teorico che abbiamo preso come riferimento è il modello di stress-stress o diasisis-stress (2), (3). Questo modello sorge come tentativo di fornire una spiegazione teorica all’inizio, nel corso e nella prognosi della schizofrenia. Parte del presupposto di base che per innescare la schizofrenia è necessaria sia l’esistenza di una predisposizione a sviluppare la malattia (vulnerabilità), come presenza di eventi vitali che alterano il funzionamento del singolo (stress).
Secondo A questo modello, i fattori di vulnerabilità sono attivati quando il soggetto subisce situazioni stressanti, in quel momento la sintomatologia della schizofrenia può apparire. La vulnerabilità è determinata da fattori genetici, biochimici e cognitivi (deficit di attenzione, riduzione della capacità di trasformazione …).
Il trattamento psicologico ha come oggetto principale la riduzione dei fattori cognitivi che determinano parzialmente vulnerabilità (disturbo cognitivo di base ) E insegnare ai pazienti le risorse necessarie per attenuare l’impatto degli eventi stressanti (abilità sociali, la capacità di risolvere i problemi …).In questo modo, il trattamento psicologico contribuisce a ridurre il rischio di un episodio psicotico o di ricaduta, oltre a ridurre i sintomi positivi e negativi della malattia.
Inoltre, è destinato a fornire ai parenti di I pazienti le informazioni e il supporto necessari per la coesistenza con i pazienti da effettuare in modo adeguato.
Gli obiettivi considerano le priorità per la riabilitazione di pazienti mentali cronici come schizofrenici che sono:
1. Ottenere pazienti e i loro parenti, raggiungere una maggiore consapevolezza della malattia. Il fatto di raggiungere una maggiore comprensione dei tuoi problemi ti aiuterà a farli affrontare meglio.
2. Aiuta i malati a migliorare la percezione che hanno su se stessi e sopra gli altri. Ridurre i disturbi cognitivi di base che presenti nei processi di attenzione, percettivi … (4)
3. Ricollegarli con la loro realtà quotidiana. Ridurre i sintomi della malattia, sia sintomi positivi che negativi (5).
4. Fornire strategie per affrontare le situazioni della tua vita quotidiana. Insegna loro risorse per risolvere i problemi presenti (tecniche decisionali, gestione dei farmaci …)
5. Convertire in famiglia in un efficace supporto sociale per il paziente.
Metodo
Soggetti
I pazienti di questo studio e le loro famiglie sono delilias Centro di salute mentale (Valladolid) dove loro Ricevi un trattamento psichiatrico e psicologico in una base ambulatoriale.
Il campione è configurato da dodici pazienti distribuiti in due gruppi. Questi pazienti hanno un’età compresa tra 20 e 40 anni, essendo sei figli sotto i 30 anni e sei più alti di questa età.
di loro, sei donne e sei sono uomini.
La maggior parte della coesistenza Con la loro famiglia di origine, tranne due: uno vive con il suo compagno e un’altra vita da sola, sebbene mantenga il solito contatto con la sua famiglia. Questo punto è importante, dato che uno degli obiettivi di lavoro era di convertire le famiglie in un efficace supporto sociale per i pazienti.
Per quanto riguarda la sua origine, dieci vivono nell’ambiente urbano e due nei rurali. Per quanto riguarda i suoi studi, va notato che tutti possiedono un livello minimo di studi primari; Due hanno un laurea e quattro hanno diritto nella formazione professionale.
In relazione alla loro situazione lavorativa, si deve dire che quasi tutti possiedono la condizione di disabilità (tranne due persone, che non funzionano). Tre di loro sono ritirati dalla malattia, e sette vengono inviati ogni volta a una revisione della loro disabilità.
Come si può vedere nella Tabella 1, i soggetti di entrambi i gruppi sono piuttosto omogenei per quanto riguarda le caratteristiche sociodemografiche Si riferisce.
Tutti i pazienti vengono diagnosticati con schizofrenia secondo i criteri CIE-10. Gli anni di evoluzione della malattia dei pazienti di entrambi i gruppi variano tra 6 e 8 anni. I pazienti sono stati inclusi con un livello di comprensione sufficiente e senza deterioramento organico cerebrale.
Date le caratteristiche del nostro servizio, non è possibile il compito casuale dei soggetti a diversi gruppi. Era usato come controlli contro i soggetti a quei soggetti che, a causa di diverse circostanze non potevano venire alle sessioni e a coloro che hanno deciso di seguire solo con trattamento farmacologico. I 6 soggetti del gruppo sperimentale hanno ricevuto, oltre al consueto trattamento farmacologico, il pacchetto di intervento psicologico in sessioni settimanali di 1 ora dal 2 ottobre dal 2 ottobre al mese di giugno 2003. I 6 soggetti del gruppo di controllo hanno ricevuto il loro consueto trattamento farmacologico durante questo periodo.
Il gruppo di familiari ha partecipato alle dieci sessioni di psicoeducazione (un’ora a settimana) e poi le sessioni sono diventate un’ora e media una volta a mese.
Design
L’obiettivo di questo lavoro è verificare l’utilità clinica del pacchetto di trattamento psicologico formato da IPT, psicoeducazione e intervento familiare nel trattamento dei pazienti del centro di salute mentale Delicias (Valladolid) che ha partecipato a quel lavoro. Non è destinato a dimostrare con la sicurezza al cento per cento la relazione causale tra il suddetto trattamento e la diminuzione dei sintomi psicotici; Né generalizza i dati ottenuti a qualsiasi popolazione, come sarebbe opportuno ai disegni sperimentali. Ecco perché ci siamo limitati a fare un’analisi descrittiva dei dati ottenuti.
La variabile indipendente utilizzata in questo lavoro è il pacchetto integrato di riabilitazione psicologica (psicoeducazione familiare e pazienti, i cinque IPT Moduli del programma).
Le variabili dipendenti sono divise in tre gruppi: A) del paziente:
– Sintomi di base e funzionamento cognitivo: FBF-3 (Süllwold e Huber, 1.996) – Clinica Sintomi: breve scala della valutazione psichiatrica (BPRS) (LUKOFF et al., 1.986) – Funzionamento sociale del paziente (SFS, Birchwood et al, 1.990) – Inventario stile risoluzione dei problemi (Cassidy & Long, 1.996)
– Paziente alterazioni comportamentali durante le sessioni.
B) della famiglia:
– Family Coping Questionario (FCQ) (Magliano et al, 1.996) – Dockeynaire in famiglia (FQ) (Barrowclough & Tarrier, 1.992)
c) Di entrambi:
– Bilance di clima sociale, Scala FES, (Moos)
Il design che abbiamo utilizzato è stato il design pre-post con il gruppo di controllo Cuasi (5). Questo gruppo è chiamato Quasi Control o “non equivalente” perché i suoi membri non erano assegnati casualmente, ma erano persone che dopo aver superato loro i diversi test per la prima volta non potevano venire alle sessioni per vari motivi. È stato cercato che i membri che dovevano essere parte di questo gruppo di controllo avevano caratteristiche simili ai pazienti che dovevano essere parte del gruppo sperimentale. Per verificare l’efficacia del trattamento nella riduzione della gravità del disturbo, le variazioni tra le due misure sono confrontate in entrambi i gruppi. L’ipotesi in studio è che se il trattamento psicologico integrato (IPT) e la psicoeducazione sono efficaci nel trattamento della schizofrenia, i pazienti del gruppo sperimentale che hanno partecipato a questo programma otterranno un miglioramento dei disturbi cognitivi di base e una riduzione della sintomatologia; Mentre questo miglioramento non sarà apprezzato nei soggetti del gruppo di controllo.
Per completare questi dati, sono state fatte altre misure come il problem solving inventario o l’osservazione del comportamento dei partecipanti al Gruppo Sperimentale in tutte le diverse sessioni, che ci forniscono importanti dati qualitativi per comprendere le modifiche che si sono verificate nei dati quantitativi forniti da test come FBF-3 o BPRS.
Infine, commentiamo su un descrittivo Quali modifiche sono state fatte sia nel gruppo sperimentale che nel gruppo di familiari. Per fare ciò, analizzeremo le informazioni quantitative che ci offriamo il clima sociale del test di Moos e le informazioni qualitative che ci offrono: il questionario familiare (FQ) di Barrowclough & Tarrier, 1.992 ; E il questionario da doping familiare (Magliano et al.).
Procedura
Prima, le prime 10 sessioni sono state dedicate alla psicoeducazione, sia dei pazienti che delle loro famiglie. I primi 8 temi trattati erano comuni per il gruppo di pazienti e per il gruppo di familiari; Gli ultimi due, sono stati trattati solo nel gruppo di parenti. Gli argomenti erano:
1. Quali sono le malattie mentali? Tipi di malattia mentale. Schizofrenia.
2. Sintomi positivi e negativi della schizofrenia.
3. Modello di vulnerabilità. Eventi vitali stressanti.
4. Fattori di protezione dei rischi e di recidiva.
5. Farmacoterapia. In che modo le neurolettici agiscono? Effetti collaterali.
6. Il ruolo della famiglia. La teoria dell’emozione espressa.
7. Le esperienze del paziente: fasi attraverso le quali il malato della schizofrenia passa.
8. Trattamento psicologico e psicosociale della schizofrenia.
9. Le esperienze della famiglia.
10. Comunicazione con il paziente e la risoluzione dei problemi (comportamenti aggressivi, igiene …)
L’intervento familiare si concentra sul concetto di emozione espressa -Costruita proposta da Brown e Rutter- (6), (7) che si riferisce a a Ambiente familiare o troppo critico con il paziente o troppo sovraprotettivo. Nel gruppo di parenti, è lavorato per correggere questi comportamenti.
Il programma di riabilitazione psicologico che è stato applicato è il trattamento psicologico integrato (ITP) per i pazienti con schizofrenia de rodor (8) (9). Questo è un programma ben strutturato, composto da cinque sottoprogrammi: differenziazione cognitiva, percezione sociale, comunicazione verbale, abilità sociali e risoluzione dei problemi interpersonali. I primi tre sottoprogrammi sono orientati verso il trattamento dei disturbi percettivi e cognitivi della schizofrenia (attenzione, memoria e comunicazione verbale); Gli ultimi due sono orientati al trattamento dei deficit del comportamento sociale di questi pazienti.
Il modulo di differenziazione cognitivo è composto da tre fasi. Il primo mira a migliorare i processi psicologici relativi all’attenzione (il soggetto deve selezionare tra una serie di carte tutti coloro che possiedono determinate caratteristiche).Il secondo è diretto al trattamento della memoria semantica e del pensiero astratto e associativo (attraverso esercizi come sinonimi e antonimi …). Nella terza fase, le strategie esecutive adeguate sono lavorate sui concetti.
Il modulo di percezione sociale viene effettuato per migliorare la cura selettiva. Questi pazienti hanno difficoltà speciali per focalizzare l’attenzione sugli stimoli pertinenti e scartare irrilevanti; Ecco perché sono traboccati quando sono in una situazione sociale in cui ci sono molteplici stimoli (ad es. Situazioni sociali) e situazioni con alto contenuto emotivo. Per eseguire le attività di questo modulo, diapositive che descrivono le situazioni sociali.
Il terzo modulo è quello della comunicazione verbale, il cui obiettivo è quello di modificare le modifiche nella lingua presentata da questi pazienti, attraverso le attività. Ascolto, ripetizione Di domande e risposte e comunicazione gratuita.
Come il carico emotivo progredisce, poiché nei quarto moduli (abilità sociali) e quinta (risoluzione dei problemi interpersonali) è in crescita la necessità di interazione dei partecipanti al Gruppo. Gli esercizi di ruolo sono effettuati nel modulo di competenze sociali, in cui le situazioni sono testate come il rifiuto di una richiesta, scusarsi …
Infine, il modulo di risoluzione degli stimoli è presentato nel modulo di risoluzione. Visual (diapositive) Di chi sono i contenuti dei problemi che sono oggetto di formazione. La presentazione delle diapositive è graduale. Vengono utilizzate tecniche di risoluzione dei problemi insieme alle tecniche di esposizione, con l’obiettivo di desensibilizzarsi e neutralizzare le emozioni presenti nella copia delle situazioni dei problemi, poiché questi rendono difficile implementare le abilità di coping.
Risultati
In questa sezione presentiamo i dati ottenuti nei diversi strumenti di valutazione applicati. In primo luogo, i dati quantitativi che evidenziano le variazioni avvenute nelle diverse scale nei soggetti del gruppo sperimentale, rispetto ai soggetti del gruppo di controllo sono presentati. Successivamente, i risultati ottenuti negli strumenti di natura qualitativa sono mostrati, che aiuteranno a ottenere una visione più globale degli anticipi ottenuti nei soggetti del gruppo sperimentale.
La tabella 2 può essere osservata i dati corrispondenti a Il gruppo sperimentale e il gruppo di controllo nel test FBF-3 sia prima che dopo il trattamento. Nel grafico 1 Questi dati possono essere osservati in modo più chiaro.
I dati nella tabella 2 sono percentili. Se guardiamo alla variazione del punteggio totale, abbiamo osservato che il gruppo sperimentale è sceso da un 69,6 percentile a un percentile di 61.4; Mentre nel gruppo di controllo, il punteggio totale è appena vario.
Per quanto riguarda i fattori, si può vedere che, nel gruppo sperimentale, i punteggi sono diminuiti soprattutto in fattore 3-pressività – da 71,10 a 59,7 (11.3 punti) e in fattore 4 -Obrestimulation- da 71,3 a 58.4 (12.9). Nei fattori 1 e 2 i punteggi sono diminuiti in una quantità inferiore. Nel fattore 1 Disturbi centrali cognitivi – I punteggi sono diminuiti da 70 a 62.1 (9,9 punti) e in fattore 2 -perception e motociclette – sono passati da 64,2 a 57.3 (6,9 punti). Nel gruppo di controllo, i punteggi sono appena cambiati.
Per quanto riguarda le scale, va notato che nel gruppo sperimentale è una diminuzione del punteggio ottenuto in perdita di automazione, (disavanzi in attività che di solito noi Eseguire automaticamente), da 86,7 a 68,6 (18,1 punti) e nei disturbi del linguaggio (diminuzione del vocabolario, deragliamento …), da 76,5 a 65.2 (11,3 punti). Un miglioramento del punteggio in percezione complessa è apprezzata (interpretazione della scena generale o frammenti di esso), da 69,3 a 58.7 (10,6 punti), semplice percezione (percezione di percezione (depersonalizzazione e fenomeni di derearizzazione) del 79, 5 A68.6 (9,9 punti) e Perdita di controllo (disponibilità in condotta, pensiero e sentimento) da 81,9 a 72,0 (9,9 punti). Il resto delle scale (motore, pensiero e cognizione) è diminuito in una quantità inferiore, ad eccezione della scala di memoria, in cui il miglioramento non è stato apprezzato.
Nel gruppo di controllo, ha solo migliorato il Punteggio nella gravità Irritabilità per la sovrasimolazione di 78,2 a 68.3 (9,9 punti), non variabile nel resto delle scale, ad eccezione della perdita di controllo e della motocicletta in cui i punteggi sono aumentati di 9,2,0 a 81,9 (9,9 punti e da 46,8 a 59,7 ( 12.9 punti) rispettivamente.
Dati del gruppo di controllo e il Gruppo sperimentale relativo al test BPRS Figura nella tabella 3.Detti dati sono rappresentati graficamente in figura 3.
I risultati mostrano che nel gruppo sperimentale ci sono stati notevoli miglioramenti (più di un punto di differenza) nelle seguenti scale: BLASS (1,5 punti), sospetto (1, 2 punti), Contenuto insolito di pensiero (1,3 punti), grandiosità (2,3 punti), allucinazioni (1,2 punti), affetto opaco (1,7 punti), tensione (1,2 punti), tensione (1,2 punti), remoto emotivo (1,7), idee di suicidio (1 punto), SelfAbooon ( 1,3 punti) e distrazione (1 punto).
Nel gruppo di controllo, il miglioramento più alto ottenuto è 0, 6 punti sulla depressione della scala e il ritardo del motore.
Tabella 4 mostra il Dati corrispondenti al gruppo di controllo e al gruppo sperimentale nel test SFS (Birchwood et al.). Nella figura 3, è rappresentata la progressione seguita da entrambi i gruppi nel test summenzionato. Va notato che i dati vengono trasformati i punteggi, non la scansione diretta. Come si può osservare, i dati mostrano che, in generale, il funzionamento sociale dei pazienti è migliorato (il punteggio totale è aumentato dell’11,93); Mentre nel gruppo di controllo, un punto è aumentato.
Le scale in cui viene rivelato questo miglioramento nel I pazienti del gruppo sperimentale sono le scale: prestazioni (20 punti), attività prosociali (18 punti) funzionamento interpersonale (17 punti) e ritiro sociale o isolamento (su questa scala: ad un punteggio inferiore, maggiore isolamento) decrescente da 11 punti dopo l’intervento. Il livello di autonomia è appena cambiato.
In relazione a questo strumento di misurazione delle abilità sociali del paziente, commenterà di seguito alcuni dati qualitativi pertinenti per comprendere i dati precedenti in modo globale.
elaboremo un foglio per osservare il comportamento dei pazienti in tutte le sessioni del gruppo sperimentale. In questo modo, gli aspetti come il contatto visivo, sono stati valutati la partecipazione alle discussioni di gruppo.
Per riassumere i dati ottenuti da questo percorso, possiamo dire che, in generale, hanno aspetti migliorati come la partecipazione alle discussioni di gruppo (In questa sezione è inclusa solo la partecipazione spontanea) e il contenuto di parlato (commenti relativi all’argomento da trattare). Altri aspetti come il contatto visivo o l’espressione facciale appena variano in tutto il trattamento.
Inoltre, membri del gruppo sperimentale, è stato applicato l’inventario della soluzione problematica (cassidy
I dati relativi a I parenti nella scala climatica sociale relativi ai dati relativi al gruppo di familiari sulla scala del clima sociale Moos, sia prima che dopo il trattamento, sono mostrati nella Tabella 5. Fornire a questi stessi dati sono rappresentati nella Figura 4.
Come può Essere visti nella Tabella 5, i principali cambiamenti che si sono verificati nel gruppo di membri della famiglia sono: miglioramento della scala di espressività (grado in cui è permesso e incoraggia i membri della famiglia ad agire liberamente ed esprimere i loro sentimenti) con un aumento di 8 punti) ; Riduzione di 9 punti sulla scala di conflitto (grado in cui rabbia, aggressività e conflitto tra i membri della famiglia sono espressi liberamente e apertamente) e sono aumentati 10 punti sulla scala intellettuale / culturale.
Dati relativi a Il gruppo sperimentale sulla scala del clima sociale, in quanto si può osservare nella Tabella 5 (e in figura 5), nel gruppo sperimentale, le principali modifiche sono: 9 punti riduzione sul conflitto in scala, aumento degli interessi intellettuali e culturali (7 punti) e aumentare 4 punti sulla scala sociale / ricreativa.
Il questionario di coping familiare (Maglian et al. 1996) è stato applicato ai parenti. Non stiamo andando all’analisi quantitativa dei dati ottenuti, ma eseguiremo un’analisi descrittiva. Questa analisi mostra che le scale in cui i parenti del paziente hanno notato più miglioramento sono: Informazioni (in cerca di informazioni e professionisti di consulenza sulla malattia che soffrono della loro relativa) e comunicazione positiva (coinvolgere il paziente nei problemi familiari, rafforzando ciò che fa bene .. .).