Autore: Busch, Fred
Parole chiave
fantasie inconsci, prospettiva integrativa, teoria del conflitto, teoria dei traumi, trauma narcisistica ..
“Teoria del conflitto / teoria del trauma” è stato originariamente pubblicato in Psychoanalitico trimestrale,
lxxiv, p. 27-45. Copyright 2005 lo psicoanalitico trimestrale. Tradotto e pubblicato con autorizzazione dal trimestrale psicoanalitico.
Traduzione: Marta González Baz
Recensione: Raquel Morató de Néme
se Ha conseguito una tendenza nella psicoanalisi per considerare gli effetti del trauma, e i nostri modi di lavorare con lui, come qualcosa di isolato dalla nostra comprensione e tecnica di lavoro con il conflitto intrapsichico. Mentre alcune differenze sono apprezzate, l’autore esplora, principalmente attraverso esempi clinici, come una prospettiva integrata possa essere più utile per i nostri pazienti, specialmente nell’area di abilità del paziente di rivendicare sentimenti.
Non ho mai visto un Paziente nella psicoanalisi in cui non vi è alcuna forma di interferenza in sano sviluppo narcisistico che ha dato origine a fantasie inconsce di causalità e soluzione, con conseguente conflitto intrapsichico. Ad esempio, la visione egocentrica del mondo da un bambino lo porta a sentire che la sua disabilità della sua madre depressa di nutrire e speculare le sue sane richieste è dovuta ai suoi eccessivi bisogni (1). Pertanto, il trauma continuo della mancanza di specularizzazione determina i suoi bisogni associati a paure inconsci di devitalizzazione, abbandono e senso di colpa. Nell’analisi, quando inizia ad essere necessaria dall’analista, questi rischi interni lo spingono a una posizione emotiva inibita.
In sintesi, non solo il trauma è traumatico. Inevitabilmente i sentimenti e le fantasie che il trauma stimola diventa parte di un pericoloso campo intrapsichico. In questo senso, un trauma diventa anche parte di un conflitto intrapsichico. Quindi, mi sembra che il lavoro analitico debba essere orientato alla sintonizzazione di rotture empatiche, passate e presenti e i suoi effetti sulla vita psichica del paziente, sia all’interno che all’esterno dell’analisi, mentre sentiamo anche le fantasie inconsce risultanti e il Conflitto intrapsichico.
Tuttavia, sento ancora che molti analisti sottolineano solo le interpretazioni del trauma nel lavoro analitico (basato su interferenze nello sviluppo o nella legge post-contrafragraferending), senza affrontare tutti i loro significati intrapsichici . Lavorare solo con il trauma aiuta i pazienti a capire che hanno sentimenti eccitati a causa di rotture empatiche attuali o passate, ma non li aiutano a capire i conflitti intrapsichici che causano tali sentimenti rimangono ignorati. Il paziente è detto che deve averlo sentito questo o quello, mentre le ragioni che non è in grado di percepire i suoi sentimenti, soprattutto al momento, rimangono integrati, o sono considerati principalmente come paura di essere retraumatizzato. Il ruolo dei conflitti intrapsichici continui nel mantenimento dei sentimenti nascosti tende ad essere ignorati.
In questo articolo, presenterò alcune ragioni storiche che considero responsabili di questo modo di lavorare e delle sue implicazioni cliniche, nonché due esempi clinici in cui è dato il trauma (cioè un atto contraente. e due diversi modi di gestirlo nell’analisi. Tuttavia, prima rifletterò brevemente su alcune modalità in cui sono venuto a pensare a traumi e conflitti nella situazione clinica.
Conflitto e trauma: manifestazioni cliniche
Nel mio lavoro con uno spettro di pazienti da neurotici a quelli con disturbi della personalità moderatamente gravi, ho notato (senza alcun piano preconcetto) che tendo lavorare prima con le implicazioni di interferenze nello sviluppo narcisistico. Questi includono reazioni nell’analista come l’empatia con i sentimenti indotti da una madre auto-indulgente, o avendo un padre che il bambino non può idealizzare, e la sensazione di pericolo per quei sentimenti (2). Per me una tipica interpretazione di questo momento è evidente nella seguente interazione: all’inizio del trattamento, un paziente la cui madre ha sofferto di attacchi di furia depressiva intermittenti descriverebbe uno di quegli incidenti, e la sua risposta per andare in strada per aspettarsi suo padre Torna a casa. Prese una palla e intrattenuto cercando di lanciare la palla sempre più più alta.A quel tempo, ho suggerito che versare la palla avrebbe potuto essere una specie di “segno di fumo”, che rappresenta la speranza del paziente che suo padre catturerebbe il messaggio e correre a casa per intervenire calmando la rabbia della madre.
i sono venuti a rendersi conto che questo tipo di interpretazioni è generalmente diretto a importanti sentimenti pre-coscienti accettabili per la maggior parte dei pazienti (coloro che non hanno un’eccessiva escissione), poiché non suscitano un’intensa difetto. È particolarmente importante nel Inizio del trattamento per aiutare i nostri pazienti a comprendere questi comportamenti come strategie adattative, per iniziare il processo analitico di creare un significato in un’atmosfera di sicurezza. In termini teorici, stiamo parlando del più accettabile per il sé in questo momento del trattamento. Questo La strategia funge da paraurti importante per quelle occasioni in cui le aree dominate da una sensazione di cul sono esplorate PA incosciente Inoltre, poiché i nostri pazienti generalmente soffrono, in parte, da una sensazione di non essere ascoltati, la capacità dell’analista di ascoltare e comprendere la prospettiva pre-cosciente del paziente è cruciale come parte del processo di guarigione. Nell’elaborazione di interferenze evolutive, questo modo di lavorare è necessario ma non abbastanza in sé.
Così, con il paziente che abbiamo appena descritto, l’apparente incapacità del padre di controllare i pop della madre ha lasciato il paziente con una sensazione che suo padre era debole, che lo avvolgeva e lo spaventò lo stesso tempo. Ha avanzato fiducioso per la vita, cercando di mantenere un profilo basso. Nel trattamento, ogni volta che la sua faccia fiduciosa o competitiva è entrata in gioco, si voltò rapidamente. Erai quali erano i primi fattori causali iniziali, il problema era diventato un conflitto interno tra il desiderio di “mostrare le loro cose” e la paura di farlo. Empatia con il suo trauma (cioè gli attacchi della rabbia di sua madre e il suo sentimento di essere non protetto da parte del padre), o il modo di essere dell’analista non ha potuto risolvere questo conflitto interno.
Mentre la gentilezza e il tatto dell’analista sono essenziali per analizzare la sensazione di pericolo del paziente , i metodi comportamentali non sono sufficienti in se stessi (3) (4). Tuttavia, prima di analizzare i vantaggi di lavorare sia con traumi narcisistici che con conflitti intrapsichici, rifletterò brevemente su alcune delle radici storiche della sua separazione.
Conflitto senza trauma
I semi per il malcontento radicale con il ruolo del conflitto intrapsichico risiedono, in parte, nella nostra storia. Il movimento di Freud (1897) dell’ipotesi della seduzione al La teoria delle fantasie inconsce basata sul conflitto intrapsichico come causa di psicopatologia ha chiuso il ruolo delle prime relazioni dell’oggetto per un periodo. Inoltre, Richards (2003) ha sottolineato che la politica potrebbe aver svolto un ruolo nel rifiuto dei teorici britannici dei rapporti oggettivi negli Stati Uniti da quelli legati all’American Psychoanalytic Association, poiché queste teorie sono state adottate da analisti estranei a tale organizzazione. Tuttavia, negli Stati Uniti, dal periodo di lavoro di Spitz (1945, 1946) in poi, gli studi guidati dagli analisti del “Mainstream”, che hanno mostrato la vita vitale delle circostanze ambientali per lo sviluppo mentale e il fisico, sembravano avere poco effetto sul pensiero clinico (5).
Ambivalenza attorno al tentativo di Kohut (1971, 1977, 1984) di integrare i conflitti intrapsichici (ad esempio escissione verticale) con i traumi dell’infanzia, che seguì l’intolleranza, sembrava in parte risultante da La stessa minaccia, in un momento in cui molti analisti americani hanno affrontato l’importanza della prima infanzia, degli eventi dell’infanzia e dell’adolescenza. Pertanto, il conflitto a causa dei processi interni è stato promulgato solo goffamente negli anni ’80 (vedi Busch, 1999, PP. 19-50). Da quello che conosco della letteratura del tempo, solo in un piccolo articolo di Sachs (1967) All’effetto traumatico del trattamento di un trauma esterno come semplicemente intrapsichico.
La mia più dolorosa memoria analitica dei primi anni ’80 si è verificata con un paziente imperturbabile e taciturno, a circa cinquant’anni, la signora S, che è venuta a trattamento con riluttanza dopo l’analista di sua figlia, raccomanderà insistentemente a essere se stessa, sottolineando il beneficio che questo avrebbe per tua figlia. La figlia era stata seriamente autodistruttiva, e l’analista ha sentito che il continuo atteggiamento negativo e deniginoso della madre ha interferito con l’avanzata della figlia.
non ci è voluto molto tempo per scoprire quanto sterile la vita della signora fosse, in parte a causa del suo sordido Suproy, che stava anche andando all’estero. Nella sua esistenza controllata e schizoide, la signora s credeva che non aveva bisogno di molto, ma si sentiva sempre disperata. Sembrava difficile prendere ciò che dovevo offrirti e lei aveva poco da dare.
Tuttavia, un progresso considerevole sembrava essere effettuato in tutti gli aspetti per consentire alla figlia della signora di eseguire una professione e sposarsi. Il matrimonio stesso faceva parte del processo di cura per la madre e la figlia, purché provato lentamente a costruire una relazione reciprocamente soddisfacente. Ero felice per loro. Nella prima sessione dopo il matrimonio, il paziente è andato con una porzione della torta nuziale. Mi sono trasferito, ma mi ha insegnato ad analizzare i doni più che accettarli, metto immediatamente la torta nuziale sotto il microscopio analitico per gran parte della settimana. Se la signora S non lo ha pensato, l’ho fatto.
Solo quando ho capito che la signora s ogni volta che si sentiva più annullata ho visto che questo metodo non funzionava. A poco a poco ho capito che aveva inflitto a un mini-trauma ignorando la fiducia che avevo in sé se stesso e in me offrendo me questo dono. Fortunatamente, ho consultato un collega, che mi ha aiutato a capire il dono come un segno così tanto del suo apprezzamento e della sua capacità appena scoperta di dare. Mi resi conto che aveva messo inavvertitamente con la signora un trauma per bambini in cui aveva cinque anni, aveva preparato la colazione per lei e per la sua sorellina, due anni, in modo che i suoi genitori potessero dormire di più il sabato; Ma tutto ciò che è arrivato da sua madre dopo che questa era una denuncia amara perché era sporca tutta la cucina. (6)
Mentre le fantasie inconsce hanno svolto un ruolo importante nel dono della signora S e nella mia risposta ad essa, questi potrebbero solo essere affrontato quando ognuno di noi era pronto a concentrarli. Tuttavia, ciò che considero che molti di noi non hanno riconosciuto nel momento in cui è stato il modo in cui l’attenzione esclusiva sulle fantasie inconsce potrebbe essere traumatica in sé.
TEORIA DI TRAUMA
L’applicazione della teoria dei traumi nella situazione clinica, esisteva dalla teoria del conflitto, È esemplificato in un articolo di Lichtenberg e Kindler (1994). Utilizzando una prospettiva di auto-psicologia, gli autori descrivono come il materiale clinico organizzi i seguenti fattori: importanti esperienze vitali passate o presenti; Conoscenza da parte dell’analista delle esperienze vitali come organizzatori di fantasia e trasferimento; e credenze fantasy e inconsci come basandosi su esperienze vitale passate e presenti.
Pertanto, la lente clinica di questi autori è diretta ai traumi passati e presenti. La posizione espressa nell’articolo sopra menzionato sembra che le forze mentali – che nell’analisi si basano su strutture addestrate spontaneamente allenate, come formazioni di impegno o altre strutture intrapsichiche – non sembrano essere fattori causali significativi. Vediamo come questo è interpretato nell’esempio clinico del Kindler dello stesso articolo.
Prima di discutere il caso, voglio sottolineare che io Sono d’accordo con il fatto che gli autori evidenziano l’importanza della sintonizzazione empatica e il loro effetto calmante sui nostri pazienti, nonché l’importanza di comprendere i sentimenti eccitati come adattamenti; Tuttavia, nella mia discussione, mi concentrerò principalmente su una posizione problematica a cui questo approccio può condurre. Inoltre, non suggerisco che un metodo di trattamento basato sul trauma sia un modo errato di lavorare con il caso descritto; Dopotutto, in ogni caso vengono presentati piccoli pezzi di un processo continuo. Piuttosto, spero che il lettore ritenga i miei commenti come riflessioni su un certo approccio.
The Kindler Patient, Jill, lo chiama disperatamente alcuni minuti prima della sua sessione, dicendo che c’è un insufficienza elettrica e treni non fanno lavorano. Mentre parla con lui, l’elettricità è ristabilita e si blocca bruscamente il telefono. Kindler lancia un piccolo pisolino mentre aspettava Jill, che appare nel mezzo del tempo di sessione in uno stato frenetico. Corsivo il sistema di trasporto, descrive il comportamento altezzoso di un revisore banconota e finalmente finisce per perdere l’impeto insistendo che Kindler è arrabbiato con lei.
chiedendo Jill al suo analista di essere chiaro sui suoi sentimenti, lui inizia a sentirsi irritato. Riflettendo sul tuo pisolino, ti rendi conto che ti senti abbastanza rilassato e vigile quando ascolti Jill.Comunque Jill è sicuro che è stato ferito quando ha riattaccato il telefono bruscamente. Confessa che questo è il tipo di cosa che sarebbe davvero arrabbiata. La risposta del Kindler è che era calmo e che, in realtà, ha dormito un po ‘mentre lo aspettava. Jill commenta quindi, ora con più calmo, che ha apprezzato un cambiamento a livello di attività del Kindler durante la sessione. Non è chiaro come sorge il materiale che emerge, ma ciò che emerge è la sensazione di Jill che il suo analista si è comportato energicamente con lei negli ultimi giorni e ritiene la riduzione della sua attività come un segno della sua rabbia in risposta a lei ha appeso il telefono.
kindler capisce che la reazione di Jill si basa sugli ha perso la sua funzione calmante quando ricevente in modo meno vigoroso, che spesso diede origine alla percezione del paziente che il terapeuta fosse punitivo.
In una situazione come questa, in cui stava arrivando il weekend e il sistema di trasporto era fallito così crudelmente, avevo bisogno di un accoglienza che includeva un grado di sintonizzazione con il suo stato di agitazione per essere in grado di mantenere la sensazione di essere connesso con me.
In retrospettiva, l’analista si chiede se, a dormire, è stato placato come risposta al previsto su Jill. Tuttavia, questo problema sembra essere perso nelle parti successive della discussione.
Mentre non dubito della verità della vulnerabilità narcisistica del Kindler di Jill, vediamo che le sue interpretazioni sono principalmente orientate ai traumi passati e immediati. Il presente “Trauma” è interpretato come basato sullo stato affettivo della calma dell’analista, che non si adatta allo stato frenetico di Jill. Il passato Trauma, come imaging nella sua scena modello (7), è un trauma di afflizione di una bambina, forse dopo un’esperienza inquietante come una separazione inaspettata, che tenta di stabilire un’intimità vivida con un adulto disinteressato o avverso, eventualmente depresso. I loro sforzi vanno inosservati, il vuoto minaccia la sua fragile sensazione di sé.
Kindler. Continua a immaginare la ragazza di Jill arrabbiarsi, chiedendo un riconoscimento della sua afflizione, che ha dato origine a una risposta colpevole o imbarazzata dai suoi genitori. Questo non trasmette un’autentica comprensione del suo bisogno di attaccamento sicuro e Jill si è sentito come “una giunzione irritante” (1994, p.418). Kindler dice sotto: “Dopo la mia risposta auto-rivelatore, contattare con il mio stato affettivo interno, specialmente con l’immagine di me stesso addormentato tranquillamente mentre lo aspettava, servita a ripristinare la cravatta con me e gli ha permesso di tornare all’explorer dominante “(PP. 418-419).
Mentre l’analista combatte con il proprio stato interno (cioè, era in attesa tranquillamente per Jill o rifugiarsi nel sogno in anticipo di un attacco?) Sembra per evidenziare il conflitto intrapsichico del paziente riguardo al riconoscimento della sua rabbia con lui. Vediamo indicatori del conflitto sulla sua insistenza che è l’analista che è arrabbiato con lei. Sembrerebbe essere qualcosa nella sensazione di Jill quando lui è arrivato alla sessione che la precipitava, ma riconoscendo questa rabbia come suo sembrare minaccioso, dando origine alla proiezione. Jill poteva quindi arrabbiarsi perché l’analista “era disgustato da lei”; Non così è stato agitato sentirsi invariato quando è venuto alla sessione.
Da quanto è trascritto è chiaro che i pensieri di Jill sul disgusto del Kindler avvengono prima che iniziò la sessione, quando ha smesso di ascoltare bruscamente il telefono. Nella sessione, ha confessato: “Questo è il tipo di cosa che non avrebbe antipatico se fossi nella tua situazione” (p.416). Jill calma solo quando l’analista lo assicura che è calmo, eventualmente renderlo difficile da continuare esprimendo i suoi conflitti intrapsichici in merito al riconoscimento dei sentimenti di rabbia. Al contrario, l’analista si concentra sul trauma durante la sessione, che lo rappresenta come una ripetizione di un precedente trauma narcisistico nella sua scena del modello.
in un certo modo , Kindler e io considero la sfida di questa sessione di modi simili; cioè, come aiutare Jill appropriarsi dei suoi sentimenti eccitati. La risposta di Kindler è quella di assumere la colpa per quei sentimenti a causa della sua mancanza di melodia, mitigando così i sentimenti di rabbia inaccettabile per il paziente. Tuttavia, questa lascia la difficoltà di Jill intatta di prendere in considerazione i suoi sentimenti di rabbia e ciò che li ha causati, almeno in questo momento. In effetti, Jill sembra più disponibile q UE il suo analista di esplorare il conflitto intorno a prendere i suoi sentimenti, quando riconosce, in relazione alla sua proiezione, “che questo è solo il tipo di cosa che non avrebbe antipatico”.Quando pensi esclusivamente al trauma, Kindler depriva eventualmente Jill per saperne di più sul conflitto per prendere la reazione della rabbia. La lascia con le sue paure inconscevoli che succederà qualcosa di brutto se ti renda conto della tua rabbia.
Gran parte della reazione contraria per aiutare i pazienti a prendersi cura dei sentimenti è dovuto, sospetto, a un apprezzamento inadeguato di il documento delle difese. Gli analisti quasi entusiasti hanno provato i pazienti ammettono sentimenti, spesso con un tono accusato (Busch, 1992, 1995, 1999). Non siamo stati sufficientemente sensibili agli effetti disorganizzanti che questi sentimenti producono. Se questo non fosse il caso, non ci sarebbe motivo di difendersi contro di loro. Per qualcuno come Jill, sarebbe importante riconoscere e analizzare il terrore per ammettere i suoi sentimenti di rabbia, e con ciò che doveva vedere la rabbia.
L’intenzione non sta semplicemente aiutando i pazienti a riconoscere quanto siano arrabbiati sono, che sarebbero basati, in parte, nella tecnica topografica (Paniagua, 2001) e nella convinzione dell’aggressione come unità primaria (8). Piuttosto, speriamo di aiutare il paziente a capire cosa lo spaventa tanto quanto era arrabbiato, o perché il bisogno che ha dato origine alla rabbia è così intollerabile che non possa vivere interamente. Durante la comprensione della tua rabbia aiuterà Jill accettarlo, come ha fatto Kindler, il terrore inconscio alla sua rabbia e alle sue ragioni rimangono intatti.
> Un esempio clinico che utilizza una prospettiva integrata
Portore il seguente esempio perché in questo caso, come nel paziente del Kindler, un evento esterno ha portato a un effetto temporaneo traumatico sul paziente, causando che si arrabbia , a sua volta, ha dato origine a un conflitto attorno a questa sensazione. Analizzare questo conflitto divenne una parte cruciale della comprensione della natura traumatica dell’evento. Cioè, mentre l’evento stesso (un atto di reset) non sarebbe piacevole per nessun paziente, e infatti ha toccato i disturbi narcisistici di questo paziente di un periodo prima, possiamo vedere in questa sessione che era il conflitto del paziente dal suo reazione emotiva, che è tornata soprattutto i sentimenti traumatici (a).
Il mio paziente, Harold, era nel mezzo della quarantena, è stato direttore di un programma di ricerca post-dottorato nelle scienze sociali ed è stato nel suo quarto anno di analisi.
harold: i Pensando a quel grande candidato per il titolo. Quando è venuto alle interviste, non ero preparato per lei. La tua richiesta era solo uno tra tanti, e solo pochi minuti prima di incontrarla ho capito quanto grande candidato potesse essere. Poi, quando l’ho intervistato, è stato un perfetto “10”. Quindi, alla fine dell’intervista, gli dissi che ci piacerebbe davvero venire, e ho spiegato le varie opportunità. Era soddisfatto della proposta, Ma non si è impegnato. Anche lui. Sta guardando Berkeley e, per motivi personali, poteva andare lì. Più o meno una settimana dopo, ho scritto una e-mail che gli diceva di nuovo che vorremmo venire, e che abbiamo avuto molto da offrirgli. È qualcosa che non ho fatto prima, preferisco che il programma venga se stesso. Mi ha scritto indietro, dicendo quanto si sentì lusinghiero e come aveva valutato la nota. Stai per lasciarlo lì , ma poi ho deciso “che diavolo?” Gli ho scritto di nuovo e ho detto “Perché non vieni a Boston? Ecco molto bene.” Era un atteggiamento molto diverso nella mia posizione abituale, ma è stato divertente.
FB si è trovato godendo la libertà del paziente per sentirsi giocosi, spontanei e in grado di godere dello sfondo sessuale dell’interazione senza ritirarsi. Questo era stato un problema importante in passato. Ho anche pensato che stavo evidenziando qualcosa su ciò che non mi avessi permesso di pensare Quando ho intervistato eventuali membri della Facoltà e degli studenti dell’Accademia: l’elemento della seduzione.)
(poi ho detto quanto segue.) È come una seduzione.
(Pensai Direi che direi questo con lo stesso tono leggero con cui ha parlato Harold. Tuttavia, in retrospettiva, ciò che ho detto suonava difensivamente autoritario. Era come se stessi mostrando qualcosa di nuovo, invece di essere che mi aveva appena aiutato capire qualcosa. Questo il tono della mia osservazione è stato trasmesso. Non ho preso questo nel mo menta Ancora più sorprendente era quello che ho detto qualcosa; Secondo la mia solita posizione tecnica, non c’era motivo di parlare, dal momento che potevo vedere che Harold aveva una libertà appena scoperta di sentire, agire e osservare tutto questo).
Harold: (C’era una breve pausa Prima che Harold cominciò a parlare e, quando lo fece, era come se la sua voce fosse stata estratta. La vivace spiegazione della sua interazione con il candidato è stata sostituita da dubbio e una voce devitalizzata.)
fb.: Non sono sicuro se hai sentito il cambiamento ma, dopo il mio commento, tutto il tuo atteggiamento è cambiato animato e vivido per dubitativo e molto meno vivido.
harold: l’ho notato. (Ora più animato). Stavo parlando ieri con Esther. (Esther è un compagno postdocatorato con il quale è continuamente deluso; gli diede molti progetti, ma è a malapena condotta, sente che non apprezzi quanto lei gli ha dato.) Ho progettato un piano per lei per il prossimo Pochi anni, compresa una proposta di sovvenzione, in modo che possa ottenere una posizione accademica. Ero tutto lì, sulla lavagna. Tutto quello che ha fatto è stato lamentarsi di quanto lavoro avesse avuto, e che è diviso tra il lavoro nel settore privato, nell’insegnamento e della ricerca. Volevo dirti: “Ascolta, fai solo il lavoro per il quale ti sto pagando”. Nel mezzo della mia discussione con Esther, Sam (un altro collega postdocatorato) è entrato e ha commentato il design dell’inchiesta. Ho detto, in Un modo non molto bello, “Sam, è ovvio.” Immagino sia un altro esempio di come rimango distante dalle persone. (Quindi inizia a descrivere diversi modi in cui si sente quella distanza da altri e me. La sua volontà di assumere la colpa contro l’irritazione è stata una difesa di famiglia.)
fb: Quando sottolineo il cambiamento nella tua voce dopo il mio commento, i tuoi pensieri derivano verso qualcuno che non apprezzi tutto ciò che offri, e quanto irritato si sentiva con qualcuno che ha sottolineato qualcosa di ovvio. Anche se sembra probabile che sia stato così sentito prima del mio commento iniziale, alcuni di questi sentimenti sembravano inquietanti, il che lo ha fatto inibire e poi incolpare per la loro distanza, invece di incolparmi. (Anche se avrei potuto interpretare che il paziente sentiva disprezzato e criticato da me, gli avrebbe detto come si sentiva invece di aiutarlo a capire come questi sentimenti causino un conflitto attorno ai suoi sentimenti. Come ho scritto in precedenza, quest’ultimo è un Parte cruciale del processo auto-analitico. (9))
harold: ciò che ha detto è andato bene. Stavi solo descrivendo quello di cui stavo parlando. Hmm! Forse ho appena detto che hai detto l’ovvio. Ma non l’ho sentito in quel modo. Sheila (un collaboratore) ha l’abitudine di riassumere ciò che dico, e so che lo odio quando lo fa. Quindi immagino cosa tu vd. Ha detto che era diretto alla domanda. Mi rendo conto che temo che se dico qualcosa di critico per VD., VD. Non dire nulla di nuovo. Non so perché sto pensando a questo, ma sono preoccupato che Jodie (sua moglie) non sembra attraente. Quando l’ho vista stamattina, l’ho trovato così stanco e sbiadito. Ma quando si è vestito e ha spedito, aveva davvero un bell’aspetto. Ha davvero dovuto dirlo? Credo di sì. (Breve pausa). Mi rendo conto che c’è stato qualcosa sullo sfondo della mia mente mentre parlava. Alla fine l’ho visto. Era in quella classe di inglese quando era uno studente universitario e stavamo leggendo uno dei classici americani (ha menzionato). Dovevamo scrivere un lavoro su questo romanzo, e mi sono avvicinato all’insegnante e mi ha detto la mia idea. (L’idea ha dovuto fare con un personaggio che ha visto qualcosa e non voleva tornare a come sono state le cose fino a quel momento). Gli occhi dell’insegnante si illuminarono, come se li avesse aperto letteralmente a qualcosa che non aveva visto prima. Poi ha trascorso i primi cinque minuti del caso parlare di come non potresti mai sapere chi potresti imparare qualcosa. Sa, non ero in grado di ammetterlo in quel momento, ma mi sentivo deluso dal fatto che non fosse in grado di dire che è stato io. Ha fatto sembrare che vide qualcosa, invece di me che lo ha visto.
fb: Mi chiedo se ciò che sta cercando di dire è quello Vorrebbe che io abbia riconosciuto che stavi vedendo qualcosa di molto interessante nel reclutare questa donna, e che il mio commento sembrava se stessi appropriando la tua osservazione, e posso vedere come potrebbe essere. Sebbene si sentisse deluso e arrabbiato, non poteva mostrarmi questa faccia di VD., Che sembrava poco attraente e che poteva fare che andrò via.
Harold: (dopo una pausa.) Significa come mi sentivo verso mia madre (che avevano frequenti attacchi di rabbia). O volevo dire come mi sentivo nei confronti di mia madre? Sento che sto ritirando di nuovo. Ho davvero spostato ciò che ha detto. Ho sentito che eravamo autentici compagni. Ho anche sentito qualche irritazione con te, allora mi sentivo “buono, abbastanza”.
(a questo punto la sessione terminata.)
In questo momento, possiamo vedere la lotta di Harold tra il riconoscimento dei sentimenti precedentemente eccitati e il ritorno al trionfo analitico di Harold. È che la lotta è ora consapevole.Progetta il suo pensiero che i sentimenti di rabbia e delusione per me risuonano con sentimenti verso sua madre, e poi è in grado di appropriarvi. Si vede evitando il sentimento appropriato, e quindi rifiutando la sua normale posizione del tipo schizoide dalla sua sensazione di connessione con me. Tuttavia, questo si sveglia di nuovo i suoi sentimenti di rabbia verso di me e ancora una volta vuole andare in pensione.
Tutta questa sequenza cattura il conflitto di Harold attorno ai sentimenti causati dal trauma che ha dato origine al distanziamento degli altri, il che era quello che lo ha portato a trattamento. Le inevitabili delusioni in ogni relazione intima suscitate tali sentimenti di paura che la posizione amichevole e distanziata fosse l’unica in cui Harold si sentiva più sicuro.
> Discussione
Harold, come il paziente Kindler (Lichtenberg e Kindler, 1994) ha affrontato sentimenti di rabbia che stavano disturbando. Credo che il nostro modo di focalizzare questa sensazione, nel modo in cui ho mostrato negli esempi (10), mostra che ci sono differenze significative in come l’analista definisce l’attività terapeutica quando elabora questi sentimenti. Kindler cerca una rottura empatica al tempo analitico e cerca di immaginare (attraverso le sue scene di modello) lo sfondo storico in rotture empatiche con le figure dei genitori. In sintesi, cerca la causa della rabbia del paziente in una determinata area. Tuttavia, la mia opinione (Busch, 1995, 1999) è stata quella di cercare la causa di un sentimento prima di esplorare il conflitto del paziente intorno ad esso sarà, frequentemente, infruttuoso. Così, con il mio paziente, focalizzato (en) la pressione per seppellire i sentimenti e nell’effetto risultante dalla devotalizzazione che questo aveva su di esso. Gli analisti che mantengono il punto di vista del trauma delle rotture empatiche parlano spesso di come devitalizzare il paziente se ciò non è riconosciuto. Tuttavia, lo stesso si può dire sui conflitti in giro per essere consapevoli dei sentimenti.
I coincidono pienamente con la domanda di Lichtenberg (1998) sull’antagonismo e sul ritiro del paziente nella situazione analitica:
Siamo, attraverso un fallimento empatico percepito, una fonte della risposta avversa, o siamo un ricevitore sensibile alla posizione avversa del paziente? … a molte delle posizioni dell’antagonismo e ritirato che mi ha insegnato a considerarmi come resistori , Li considero ora come risposta fiduciaria di un paziente a un ambiente di sicurezza.
Tuttavia, Lichtenberg scrive questo al contrario del concetto di interpretazione della difesa come lo capisce. Suggerisce che le motivazioni diventino evidenti solo quando il paziente può sentirsi colpiti, contenuti e azioni (Busch, 1993, Grey, 1982). Ma negli ultimi due decenni, l’interpretazione della difesa si è concentrata sui conflitti del paziente per sperimentare affetti, contenuti e azioni (Busch 1993, Grey, 1982). L’antagonismo del paziente di Kindler sembra principalmente basandosi sulla sua resistenza ad appropriarsi di una certa sensazione (cioè la sua rabbia).
analisti come gli analisti simili a Kindler Ci hanno aiutato a capire che l’antagonismo e il ritiro del paziente nell’analisi possono essere una risposta adattiva a una pausa empatica. È stata un’importante aggiunta al nostro modo di aiutare i pazienti a capire i loro sentimenti. Non avrebbe avuto alcun problema con questa prospettiva se anche lui non includesse un importante licenziamento di aiutare i pazienti a capire i sentimenti – vale a dire l’analisi dei conflitti in giro per essere a conoscenza dei sentimenti.
Con l’aspetto di diversi metodi di comprensione dei nostri pazienti all’interno della psicoanalisi americana, aderisci alla devozione incondizionata a qualsiasi metodo di comprensione è privare i nostri pazienti e noi stessi di nuove intuizioni Dopo anni di fingere che tutto ciò di cui dovevamo sapere possa essere ottenuto dalla Standard Edition de Freud, ora ci rendiamo conto che dobbiamo tenere il passo con il pensiero attuale. Tuttavia, come sottolinea Goldberg (2004):
Ogni nuova idea interromperebbe tutto e dà origine a una tendenza a muoversi in due direzioni Alla ricerca di una soluzione, quindi c’è troppa varietà per coprirlo in un’uniformità unica, o così che tutto è ridotto a questo (o quello) aspetto concreto.
Inoltre, abbiamo tutti la tendenza a suonare qualcuno (come probabilmente ho fatto con Kindler), ma la maggior parte è a conoscenza di quando questo succede con noi stessi.Ad esempio, sono sorpreso dalla sorpresa dei miei colleghi alla varietà di metodi a cui ricordo per comprendere il momento clinico quando presenterò materiale clinico in diversi luoghi, anche se ho sottolineato questo coerentemente (Busch, 1995, 1999).
Non mi piace il termine pluralismo perché, nella mia esperienza, coloro che lo difendano giustificano un atteggiamento di “tutto ciò che vale” o “noi no conosci qualsiasi cosa “nell’esperienza clinica. Tuttavia, un pluralismo ben elaborato per capire che i nostri pazienti sembrano essere l’unica posizione giustificabile per un analista. Scusa per Tom Wolfe, l’analista di oggi potrebbe essere conosciuto come il “compleanno freudiano contemporaneo, cosciente compleanno, sé psicologo, con interessi relazionali, ispirazione kleiniana, io sono”.
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Penso che le esplorazioni che alla fine sarebbero più cruciali siano quelle volte a rivelare le differenze nel modo di applicare questi metodi. Con questo spirito mi sono concentrato su ciò che considero la difficoltà di integrare la teoria del trauma con teoria del conflitto.
Notes
(1) a favore della brevità, in questo articolo I pronomi maschili sono usati per fare riferimento a entrambi i generi.
(2) Quando l’osservava più da vicino, sembra che alcuni sentimenti associati alle ferite narcisistiche siano più accessibili alla coscienza all’inizio del trattamento. Tuttavia, il per esempio i danni narcisistici più profondi indicati dai Kleiniani, ad esempio , il trattamento non è accessibile fino al trattamento più avanzato.
(3) Confronta questa prospettiva con il Vermote (2003), che ritiene che la psicoanalisi offre rappresentazioni di oggetti interni modificate e più profonde.
(4) Smith (2003) sottolinea quello Ci sono diversi modi per considerare il conflitto, essere importante che il medico ne tiene conto di tutti loro. Questo è valido quando si considera i confini più stretti del conflitto intrapsichico. Il medico contemporaneo troverebbe difficile capire i suoi pazienti senza concettualizzazione di conflitti inconsci tra rappresentazioni dell’oggetto, autocommissioni e rappresentanze di oggetti del sé, ecc. Questa comprensione indica che abbiamo viaggiato un lungo allungamento dal momento in cui si pensava che il vero conflitto si verifichi solo nella fase oedipale, e solo tra le agenzie particolari in mente alimentato da fonti di energia.
( 5) Hartmann (1950) considerava l’osservazione dei neonati e dei bambini come la strada per la prossima generazione di pensiero psicoanalitico.
(6) Non ritengo che questo fatto sia traumatico in sé, ma rappresenta una memoria telescopica (A. Freud, 1951, Kris, 1956) – cioè un ricordo che cattura un determinato set di esperienze per il bambino. Inoltre, lo stato evolutivo del bambino e le sue fantasie inconsce svolgono anche un ruolo nel modo in cui l’evento è esperto.
(7) La scena del modello è descritta come un modo in cui il paziente e l’analista organizzano narrazioni, trasferimenti, performance di ruolo, ecc. (Lichtenberg, Lachmann e fosshage, 1996), ricostruire scene di come le cose avrebbero potuto essere.
(8) Vedere Schmidt-Hellerau (2002) per un’alternativa alla considerazione dell’aggressione come unità primaria.
(9) La tecnica per tornare alla sequenza di eventi da L’inizio dell’interpretazione è stato anche discusso nel mio precedente lavoro, e non lo elaborerò qui.
(10) Non voglio dire necessariamente come le cose sono.
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