Introduzione
L’anestesia per inalazione è la tecnica che utilizza come agente principale per il mantenimento del gas anestetico, che può anche essere usato come un agente inducente. Le proprietà farmacocinetiche dell’anesteggiamento per inalazione, caratterizzate da rapido assorbimento e eliminazione consentono un facile controllo del piano anestetico. L’introduzione di nuovi anestetici alogenati con proprietà fisiche della bassa solubilità ha promosso il suo uso e lo sviluppo di tecniche a basso flusso.
L’evoluzione dell’anestesia di inalazione è stata contrassegnata dalla ricerca di farmaci di azione rapida, breve durata e Assenza di tossicità, in particolare il sevoflurano, il deflaturano e più recentemente lo xeno, che ha permesso un migliore controllo dello stato ipnotico, e rapida sveglia durante e dopo una procedura chirurgica
anestesia inalazione
anestetici per inalazione, protossido di azoto e anestetici alogenati sono possibilmente gli anestetici generali più comunemente usati nella solita pratica clinica.
L’ossido di nitroso
l’ossido di nitroso è stato inizialmente usato come un gas esilarante in alcune rappresentazioni. La prima volta che è stato utilizzato per scopi anestetici era nel 1844, quando Horace Wells, in una dimostrazione presso la Harvard Medical Scholl, lo usava per estrarre una mela in modo indolente, ma fallito ed era considerato un falso.
Proprietà fisiche
L’ossido di nitroso (N2O) è un gas incolore, inodore, dolce e non irritante. È memorizzato liquidatamente nei cilindri. La sua camma (concentrazione minima alveolare che inibisce il movimento in risposta a un’incisione nel 50% dei pazienti) è del 104%, il che ci dice il suo basso potere anestetico. È poco solubile, poiché il coefficiente di petrolio / gas è 1.4. Il coefficiente di partizione del sangue / gas è 0,46, che implica che l’induzione e il recupero anestetico sono veloci. Di solito, è usato associato all’anestetico per inalazione.
Pharmacokinetics e farmacodinamica
è un gas inerte che non è metabolizzato, quindi viene rimosso da polmonare attraverso la scadenza. A concentrazioni superiori al 60% producono, a livello del sistema nervoso centrale (SNC), amnesia e analgesia. N2O sembra produrre un’anestesia generale attraverso l’interazione con le membrane cellulari del SNC, per meccanismo non ancora conosciuto. A livello cardiovascolare, esercita una leggera azione simpatomica e produce una depressione miocardica discreta. Può aumentare la resistenza vascolare polmonare e produrre una leggera depressione respiratoria.
effetti avversi
Gli effetti avversi principali di N2O sono l’espansione degli spazi ad aria chiusa, ipossia diffusione, ossidazione della vitamina B12 , la depressione del midollo osseo, l’induzione della nausea e del vomito, avendo anche descritto effetti teratogeni.
Espansione di spazi aerei chiusi
Il coefficiente di partizione del sangue / gas N2O è 34 volte maggiore di quello dell’azoto. Questa solubilità differenziale è ciò che spiega che questo gas può lasciare sangue e inserire le cavità piene di aria circa 34 volte più velocemente rispetto a azoto. Come risultato di questo trasferimento N2O preferito, il volume o la pressione delle cavità dell’aria aumenta. L’ingresso di N2O nelle cavità aeree con pareti non rigide (gas intestinale, pneumotorace, proiettili polmonari, embolia aerea) provoca un’espansione del volume d’aria. Al contrario, il suo ingresso in cavità aeree con pareti rigide (orecchio medio, ventricoli del cervello, spazio subdurale) produce un aumento della pressione.
Dato che tali caratteristiche, quindi non dovrebbero essere utilizzate. N2O nella chirurgia addominale , dato che nei pazienti occlusi potevano aumentare il rischio di distensione e perforazione. Né è indicato in lunghi interventi come il trapianto di fegato. In chirurgia oftalmologica c’è il rischio di aumentare l’espansione del gas in vitrectomie. D’altra parte, negli interventi della successiva neurochirurgia fossa, in cui il paziente è seduto, c’è il rischio di embolia dell’aria. Né il suo uso in timpanoplastie, né quando il paziente ha un pneumotorace o un pneumoperitoneo.
Effetto teratogenico
È stato dimostrato che N2O può indurre effetti teratogeni sulla sperimentazione animale, quindi è il suo L’uso non è raccomandato in pazienti in gravidanza, specialmente durante i primi mesi di gravidanza.
nausea e vomito
n2o possono favorire l’aspetto della nausea e il vomito in postoperatoria attraverso diversi meccanismi: a) singola del sistema nervoso simpatico che favorisce il rilascio di catecolamine; b) aumento della pressione a livello dell’orecchio medio che produce una stimolazione del sistema vestibolare; e c) aumento della distensione addominale. Inoltre, in pazienti sani, N2O ha un effetto emetry mediante stimolazione dei recettori della dopamina nell’area chemorecepting e nel centro di vomito.
halogan
L’halotane è stato introdotto nel 1956 in clinico Pratica anestetica Raventós ha usato questo anestetico inalorativo, il che significava l’inizio di una nuova era dell’anestesia di inalazione. L’uso di alogane in milioni di anestesia è diventato il riferimento anestetico per inalazione. Hallo è un liquido odore volatile, incolore, piacevole e non irritante. Si decompone con luce e umidità. La tua Cam è 0,7, che indica una grande potenza anestetica. Il coefficiente di sangue / gas è 2.4 e il petrolio / gas di 224.
Una delle giustificazioni della ricerca di una nuova inalazione anestetica era la potenziale epatotossicità dell’halotan. In effetti, l’alotano può produrre una simile insufficienza epatica clinicamente a un’epatite virale, con una marcata elevazione di transaminasi, febbre e ketry. Molto eccezionalmente, può causare una massiccia necrosi epatica con conseguente grave insufficienza epatica acuta che è accompagnata da un’elevata mortalità. I fattori che favoriscono l’aspetto dell’epatotossicità halotan sono l’età compresa tra 40 e 40 anni, il sesso femminile, l’obesità, i determinanti genetici e l’esposizione all’altane. A livello istologico, produce necrosi di epatociti, fondamentalmente da quelli situati nella zona centralizzata, che è il meno ossigenato.
controindicazioni
Il suo uso è controindicato nei pazienti con shock ipovolemico e quando c’è un rischio di ipoper fusione coronaria.
Caratteristiche di un’inalazione ideale anestetica
L’anestetico inalazione ideale soddisferà le seguenti caratteristiche: stabilità fisica a temperatura ambiente e facile da vaporizzare, Non essere infiammabile, potente anesteticamente, bassa solubilità del sangue che implica la rapidità nell’induzione e il recupero, il metabolismo minimo, la compatibilità con l’epinefrina, il rilassante muscolare, la piccola azione sul sistema nervoso simpatico, le vie aeree non irritanti, il broncodilatatore, l’assenza della depressione del miocardico e della vasodilazione cerebrale e non possedere la tossicità del fegato e dei reni. Inoltre, l’anestetico ideale dovrebbe essere un estere per evitare la capacità di produrre aritmie.
in Denaro degli anni ’90, sono state introdotte due nuove anestetiche di inalazione: il sevoflurano e la brochure. I due migliorano le caratteristiche dell’isoflurano, ma anche nessuno dei due raccoglie il profilo dell’anestetico di inalazione ideale.
sevoflusrane
è stato introdotto per la prima volta nella pratica clinica nel 1990 in Giappone e da allora Poi è ampiamente utilizzato in modo soddisfacente nel resto dei paesi sviluppati.
Proprietà fisiche e farmacocinetiche
Sevoflusrane, è un liquido volatile, derivato fluorurato di isopropilico di metilico -erante contenente un alogeno, il fluor, in un numero di sette atomi. È incolore, ha un odore gradevole e non è irritante, quindi può essere somministrato con una maschera come induttore anestetico, specialmente nei bambini.
La tua solubilità non è modificata con l’età. Come l’altra inalazione anestetica è molto poco solubile in acqua e molto solubile in grasso. Il suo coefficiente di partizione di sangue / gas è 0,62. Sevoflurane ha una solubilità di sangue molto bassa, suggerendo che il rapporto della concentrazione alveolare ispirata dovrebbe aumentare rapidamente con l’induzione (assorbimento) e anche ridurre rapidamente l’amministrazione dell’agente (eliminazione). Il suo coefficiente di partizione di petrolio / gas è 53.
La camma di Sevoflurane è quella che più varia con l’età (diminuisce con l’età ed è maggiore nei bambini). Il valore della camma è del 2%, che è ridotto della metà se è associato al 60% n2o.
il punto di ebollizione del sevofluoraneo è di 58.5 e la sua pressione del vapore è 157, quindi può essere somministrata con vaporizzatori convenzionali.
Il sevoflurano è degradato con assorbenti altamente alcalini di CO2, soda lime e baralomica, a seconda della temperatura, in cinque prodotti chiamati composti A, B, C, D ed E. a temperatura normale Solo composto A e B è prodotto, B con un composto di degradazione dell’a. Sebbene il composto A è nefrotossico nella sperimentazione animale (ratti) che causa lesioni dal tubulo prossimale, nell’uomo non è stato controllato alcun tipo di lesione.
È eliminato polmonare e attraverso il rene sotto forma di metaboliti del 2-3%. È metabolizzato nel fegato attraverso il citocromo P-4502E1, con i più importanti prodotti metabolici che sono ioni fluoro e esafluoroisopropanolololololo.
Pharmacodinamica
Gli effetti emodinamici e cardiovascolari del sevoflurano sono molto simili a quelli di isoflurano. Esercita un effetto innotrop negativo, che è il risultato dell’inibizione dell’attività simpatica, senza modificare il parasimpatico. Non modifica la frequenza cardiaca, mentre la pressione sanguigna diminuisce a seconda della camma. Allo stesso modo, riduce l’uscita cardiaca ma non modifica la resistenza vascolare sistemica. Infine, il miocardio non sensibilizzi l’effetto delle catecolamine.
A livello del sistema respiratorio, il livello del sistema respiratorio, il livello del sistema respiratorio, il livello del sistema respiratorio Severofluran depresso respirando una forma di dose dipendente. Tuttavia, la principale caratteristica degli effetti respiratori del Sevoflurano è che produce una buona tolleranza all’incalation induzione, sia nei bambini che negli adulti, che è dovuta soprattutto al suo gradevole odore e che praticamente non produce effetti irritanti delle vie aeree. Tuttavia, un recente studio ha dimostrato che SevofLurane riduce ulteriormente l’aumento della resistenza alle vie aeree causata dall’intubazione endotracheale rispetto all’altane e all’isoflurano.
a livello del sistema nervoso centrale priva l’attività elettroencefalografica della forma della dose dipendente e fa non causare attività convulsive. I cambiamenti nel flusso sanguigno cerebrale e la pressione intracranica sono simili a quelli che producono isoflurano. Non cambia i meccanismi cerebrali di autoregolamentazione, ma produce depressione di funzione corticale e un aumento discreto della foto.
Per quanto riguarda gli effetti neuromuscolari, è stato osservato che migliora l’effetto di non -Depolarizzazione dei rilassanti muscolari di forma simile agli altri anestetici alogenati.
A livello epatico molto poco riduce il flusso del fegato totale e, almeno teoricamente, è meno epatotossico dell’altano.
A livello renale è stato controllato che non modifica il flusso sanguigno renale, purché la pressione sanguigna media venga mantenuta sopra 70mmHG. Vi sono polemiche sulla potenziale nefrotossicità di Sevoflurane, che è stata osservata in animali sperimentali. Sebbene siano stati rilevati livelli elevati di fluoro in alcuni pazienti anestetizzati, è noto che la nefrotossicità fluoro non è correlata ai valori di picco ma con la superficie della curva dei livelli di fiori. Il sevoflurano viene rapidamente eliminato da un respiratorio, la metabolizzazione è più bassa e, quindi, la superficie di detta curva è più piccola.
Svantaggi dell’anestesia di inalazione
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alcuni Di loro hanno gravi effetti su diversi organi a causa della loro biodegradazione dal nostro organismo, ad esempio. Hepatoto-nephrotossicità.
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può attivare l’ipertermia maligna
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maggiore incidenza di nausea e vomito postoperatorio
Inalazione Anestesia Vantaggi
La tua amministrazione ed escrezione viene effettuata attraverso i polmoni, che consente di regolare la concentrazione dell’agente nel gas ispirato e quindi la sua azione continuamente.
sono gli unici agenti di cui possiamo monitorare continuamente la sua concentrazione in gas ispirato / scarico, equivalente alla quantità di droga che il paziente riceve in qualsiasi momento.
Dosi minori di Altri farmaci, rilassanti muscolari e / o oppiacei sono necessari per ottenere lo stesso effetto.
Conclusione
L’anestesia inalatoria ha iniziato ad essere utilizzato, circa 150 anni fa. Questo tipo di anestesia è unico, perché il suo percorso di somministrazione ed eliminazione viene effettuato attraverso i polmoni. L’uso di dispositivi speciali è necessario per la somministrazione. Le attrezzature necessarie devono includere: fonte di ossigeno, sistemi di respirazione (tubula, tubo endotracheale, maschera), assorbenti di anidride carbonica, vaporizzatore e sacchetto del serbatoio. Il vantaggio principale nell’uso dell’anestetica per inalazione è quello di controllare rapidamente la profondità anestetica, oltre a migliorare la ventilazione.
anestesia inalatante è composta dal trasporto di un anestetico da un contenitore (vaporizzatore), fino a raggiungere siti specifici in il sistema nervoso centrale. Durante questo processo, l’agente deve essere diluito a una quantità appropriata (concentrazione) e ha contribuito al sistema respiratorio in una miscela di gas che contiene la quantità sufficiente di O2. Questa catena di eventi è influenzata da caratteristiche fisico-chimiche
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