Acne (Italiano)

Introduzione

Acne rappresenta attualmente la patologia dermatologica più frequente. Colpisce circa l’80-90% degli adolescenti, con un massimo picco di incidenza compreso tra 14 e 17 anni (1-4). Nel nostro ambiente, la guerra ottiene una prevalenza del 74% negli adolescenti, massimo tra 14 e 16 anni, diminuendo in diminuzione in base all’età (19% da 18 a 24 anni). Tuttavia, questo declino non è correlato con la sua intensità: questi giovani adulti subiscono il 30% di forme moderate o gravi e il 50% consulta il dermatologo (rispetto al 18% degli adolescenti) (5,6).

It Si stima che si suppone il 25-60% delle consultazioni al dermatologo (1,4). Tuttavia, la torre e il cols. Posiziona l’acne nel quinto gruppo più frequente (solo il 6% del totale) in uno studio prospettico di incidenza delle nuove diagnosi in una consultazione della dermatologia pediatrica ospedaliera per 10 anni (1990-1999). Dato il suo coinvolgimento, a un grado maggiore o minore, quasi universale in età puberalica, questi dati sono la riflessione di frequenti auto-farmaci (anche senza consigli farmaceutici) e, soprattutto, che, nella maggior parte dei casi, monitoraggio e trattamento sono quasi esclusivi Assistenza primaria, essendo le derivazioni più delle età non pediatriche (1,3,4). Può verificarsi a qualsiasi età e, quindi, il 20% dei bambini nel periodo neonatale (Acne Neonatorum, tramite transplacentuary of Androgens) e i primi anni di vita possono svilupparlo (figura 1) (2,4,6). I fattori genetici sono evidenti in alto accordo tra i gemelli e che nei bambini a metà scuola con l’acne, i loro genitori lo hanno presentato anche (2,3). La corsa nera e il giapponese mostrano un’incidenza inferiore rispetto alla gara bianca (1). È ugualmente frequente in entrambi i sessi, anche se le donne sembrano avere forme più persistenti mentre, quelle degli uomini sono più gravi (5,6).

Fino a poco tempo fa, l’acne è stata quasi accettata come processo fisiologico senza la necessità di terapia tranne in casi molto gravi. Ma, ogni volta, ci vuole più forza per l’iniziativa dei pediatri per trattare anche le forme più mite, nella prevenzione di possibili sequele fisiche e psicologiche a causa della loro ripercussione nella qualità della vita e dell’autostima (2-4,6,7) .

Etiopatogenico

È una malattia infiammatoria cronica dell’unità pilosebacea, che è caratterizzata dalla formazione di commedies, papule, pustole, noduli, cisti, maculas e / o cicatrici ( 1.2 -4.6). La patogenesi dell’acne sembra essere multifattoriale, con un coinvolgimento diverso dei seguenti fattori (1-4):

a) aumentato secrezione sebacea.

b) hyperkeeratosis dutum.

c) colonizzazione batterica mediante propionibacterium acnes.

d) infiammazione secondaria.

L’eccesso di secrezione sebacea e l’iperkeeratosi duttale producono un’ostruzione dei follicoli sebacei e originariamente aperti e chiusi commedies. L’acne non è un processo infettivo, ma c’è una colonizzazione di propionibacterium acnes, che condiziona la comparsa dei mediatori dell’infiammazione. Esistono, in aggiunta, altri fattori che possono aggravare l’acne, come le mestruazioni, l’applicazione topica di prodotti molto grassi o esposizione al cloro (1-3). D’altra parte, la dieta (cioccolato, ecc.) E lo stress emotivo non ha mostrato prove di influenzazione dell’acne (1-4,8).

Diagnosi

è di grande utilità Con un anamnesi dettagliato su: durata e cambiamenti nelle ferite, dei precedenti trattamenti e della sua efficacia (molti pazienti sono già stati automatizzati), medicinali e prodotti chimici e grado di accettazione o coinvolgimento psicologico nell’adolescente. Nell’approccio diagnostico dell’acne, dovrebbero essere considerati quattro aspetti fondamentali: tipo di lesione (predominanza infiammatoria o non infiammatoria), gravità (intensità – stadio delle lesioni), estensione (coinvolgimento del viso, torace e / o indietro) e fattori associati ( 1-4).

Tipo di ferita

Acne è un disturbo del polimorfo, in cui diversi tipi di feriti possono apparire contemporaneamente o evolutivamente.

Tre tipi di feriti sono differenziati: infiammatorio, non infiammatorio e residuo (tabella I) (1-3.7).

La commedia chiusa o il punto bianco è un infortunio puntato, microcistico e biancastro o colore della pelle in cui il foro follicolare non è apprezzato. Rappresenta una dilatazione del condotto pilosebaceous per ostruzione duttale. Le commedie o i microbinde chiusi sono le lesioni più caratteristiche dell’acne e il più frequente nei puberts (1.7).

La commediera aperta o il punto nero costituisce una lesione piatta o leggermente overfolata, meno di 3 mm di diametro di solito, e aperta all’estero, con un corneo centrale marrone o nero (dal serbatoio di melanina e che non è correlato alla mancanza di igiene). Il suo contenuto è duro e asciutto (figura 2).

Il papule è presentato come Un infortunio a largo, eritematoso e senza un accumulo di liquido visibile. Le sue dimensioni variano tra 1-5 mm di diametro ed è leggermente dolorosa alla palpazione, in quanto è una ferita infiammatoria. Di solito, proviene da una commediera aperta e, raramente, di una comodon chiusa.

La pustole è una lesione derivata dal papula ma più bianco e profondo, con un punto purulento centrale che viene disegnato in pochi giorni . Può evolvere su maculi o cicatrici residue (figura 3).

I noduli sono lesioni infiammatorie profonde e dolorose, rivestite con pelle normale o eritematosa (figura 4).

Le cisti, le dimensioni variabili e il contenuto purulento, di solito si evolvono in formazione di cicatrici.

Le cicatrici possono essere depresso o ipertrofico (keloidi). Sono tipici dell’acne nodulo-cistica. Di solito, si trovano nel petto e nella parte posteriore (sotto forma di maculi atrofici) e nell’angolo mandibolare. Inoltre, è frequente un’iperpigmentazione poltigliata cronica residua (figura 5).

Infine, è importante eseguire la diagnosi differenziale con le “reazioni acneiforme”, che di solito sono monomorratori e non presentano punti neri. Altre possibili diagnosi differenziali sono raccolte nella tabella II (1- 4, 10).

Gravità – Stadio delle lesioni (Tabella III)

È molto importante registrarsi nei media l’intensità dell’acne al momento della diagnosi, che consentirà una valutazione molto più precisa della risposta al trattamento e la sua evoluzione.

Tuttavia, in modo pratico , Di solito è semplificato in lieve, moderato e serio; e alcuni autori parlano di molto serio quando associano il coinvolgimento sistemico (conglobata e fulminans) (1-4,7,8,10).

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Extension

Affetto acne A, quasi fondamentalmente, al viso (99%), ma anche dietro la schiena (60%) e il torace (15%). Pertanto, non dovremmo limitarci solo all’ispezione del viso (1,3,4).

Fattori associati

Ci sono alcune varianti cliniche di acne secondarie a fattori esogeni (2-4 ):

• EXCORDING ACNE: Di solito sono donne con disturbi psicologici che hanno imballato la propria pelle, esacerbando anche le ferite del cursore.

• Eruzioni acneiformi da droghe: corticosteroidi orali e topici (steroide acne, androgens, fenitoina, fenobarbital, isoniazide, fenobarbital, isoniazide, rifampicina e altri.

• alterazioni endocrine: sindrome da ovaia policistica, sindrome da crodo e sindrome da crollamento e sindrome adrenogenitali può indurre l’acne.

• Acne exogene Cosmetici, oli, alquitrani, idrocarburi clorurati e, anche, traumatismi (acne meccanica).

Forme speciali di acne grave, sono (2-4.11):

• Acne Conglobata: forma cronica con più ferite, molto infiammatorie, intensamente dolorose, con formazione ascesa e tendenza alla fistolizzazione con un cattivo odore caratteristico.

• Acne fulminans: forma acuta rare, i propri maschi nel secondo decennio della vita, con più ferite dolorose pustole che hanno origine le ulcere necrotiche e le cicatrici residue, localizzate nei primi due terzi di il bagagliaio. Di solito associa alterazioni sistemiche osteoarticolari.

di solito, in acne, di solito non è necessario eseguire uno studio complementare, tranne in pazienti con segni di iperandrogenismo (pubarco prematuro, velocità di crescita e età ossea accelerata o odore intenso del corpo in prepubes; o alterazioni mestruali , infertilità, l’irsutismo o l’alopecia androgenica dopo la pubertà), che saranno derivati all’attenzione specializzata per eseguire lo studio ormonale (testosterone, S-Dhea, LH, FSH) e l’età ossea (1-4,8,10). Le colture delle lesioni dovrebbero essere eseguite eccezionalmente eccezionalmente, in caso di sospetta folliculite mediante resistente al trattamento con gram-negativo (lesioni infiammatorie nelle aree perooral e nasali) (2-4,10).

Funzione della cura primaria Pediatra: Approccio terapeutico

Il trattamento dell’acne dovrebbe essere diretto a correggere i fattori eziologici coinvolti; Cioè, regola la secrezione sebacea, evita la formazione follicolare di ostruzione e delle commedies ed eliminare la proliferazione e l’infiammazione batterica. L’approccio terapeutico deve essere individualizzato, considerando la forma clinica dell’acne e la sua gravità, le circostanze sociali del paziente, dell’età, del sesso e della percezione della malattia da parte dell’adolescente.

Una terapia rattoppata e consensuale con l’adolescente stesso aumenterà il grado di adesione terapeutica e, quindi, le possibilità di successo (2-4,8,9).

Allora , il pediatra di assistenza primario rappresenta lo specialista più accessibile e ideale per affrontare la maggior parte dei casi di acne giovanili; Esecuzione di un approccio diagnostico-terapeutico precoce e con un follow-up evolutivo stretto che garantirà risultati soddisfacenti, riducendo al minimo la possibilità di sequele fisiche e / o psicologiche.

Misure generali:

• Spiega a pazientemente paziente la natura della malattia, i possibili effetti avversi della terapia e la sua durata, solitamente prolungati, per evitare false aspettative a breve termine e abbandono terapeutico. Dovrebbe essere insistito sul fatto che il trattamento cerchi il “controllo” della malattia e non utilizza i termini come “guarigione”.

• Rilevare possibili fattori aggravanti o predisposizione (medicinali, sostanze chimiche …).

• Sconpara la manipolazione delle lesioni e insistere su un’adeguata pulizia e un’igiene della pelle.

• Evitare l’uso di cosmetici comedogeni (creme, lozioni, gel, trucco …) e Raccomanda come un interessante alternativo, cosmetici senza grassi (senza olio).

• Non ci sono prove che giustificano i cambiamenti dietetici (1-4,8,10).

• Chiedi Circa l’impatto psicosociale dell’acne (problemi a scuola, dismorofobia) e, nei casi in cui sembra essere particolarmente serio o sproporzionato, da considerare l’utilizzo di una scala di vita per controllarlo (3.7,12,13).

Trattamento topico

Il trattamento topico è il pilastro fondamentale in cui dovrebbe essere basata la gestione dell’acne in cura primaria. È la prima linea in forme lievi e moderate, sia non infiammatorie che infiammatorie (1-5,8-12).

Le opzioni principali della terapia topica sono raccolte nella tabella IV.

Non ci sono prove sufficienti per raccomandare una certa durata del trattamento, ma, in generale, si consiglia di tenerlo a almeno 6 settimane per valutare la sua efficacia e 3 o 4 mesi per ottenere il massimo beneficio.

La scelta della formulazione (presentazione) è determinata dal tipo di pelle e preferenze personali: gel o soluzione per la pelle grassa , Crema per secco e lozione per superfici grandi. Il veicolo può essere decisivo in termini di tollerabilità (ad esempio, i gel di base alcolici sono solitamente più irritanti delle creme) (2-4.10).

Considerazioni generali del trattamento topico sono raccolte nella tabella V. Le informazioni e Il piano terapeutico dovrebbe essere dato per iscritto.

Retinoidi topici

Sono naturali o naturali o Derivati sintetici della vitamina A. In Spagna, Tretinoina, Isotretinoina, Adapalene e Tankoten (anche se quest’ultimo ha solo la psoriasi). Il suo effetto fondamentale è anti-comodogenico, evitando la formazione del cappuccio corneale sul canale follicolare (potente cheratolitico). I retinoidi sono indicati soprattutto in acne di predominanza comodonica e pustole pustole. Diminuiscono la presenza di lesioni del 40-70% (2,8-10). Possono essere combinati con antibiotici topici o perossido di Benzoyl in diversi momenti della giornata. Di solito prendono i risultati da 4 a 6 settimane e, inoltre, il paziente deve essere avvertito che la loro acne può sembrare inizialmente peggiorata, a causa dei suoi effetti avversi più comuni simili a una leggera scottatura solare (irritazione locale, secchezza, bruciatura e eritema) (2-4,8-11). Ma non ci sono prove che veramente peggiorano (aumentare il numero di lesioni) e, successivamente, la tolleranza è solitamente ottenuta (13). Per minimizzarli, si consiglia di applicarlo gradualmente, iniziando con concentrazioni minori. Inoltre, specialmente nei pazienti con pelle molto sensibile, si consiglia di avviare la sua applicazione in un’area limitata (generalmente, faccia) lasciando un contatto iniziale di 30 minuti, quindi lavarsi con acqua abbondante, e anche a notti alternative fino a quando non si può mantenere il prodotto tutta la notte (2-4,8-10). Inoltre, possono produrre fotosensibilità; Quindi, dovresti consigliare la tua applicazione notturna con il lavaggio del mattino, usare fotoprotettivo ed evitare un’eccessiva esposizione al sole. I retinoidi sono teratogeni e sono controindicati durante la gravidanza. In quelle donne di età fertile che ricevono tale terapia, si consiglia di utilizzare un metodo di contraccezione efficace (3,4).

ACIDE AZELAICA

è un inibitore competitivo della conversione del testosterone in 5-deidrotestosterone. Ha un effetto keratolitico e battericida (a P. Acnes e S. Epidermidis). Viene applicato al 20% e può causare irritazioni (anche se meno frequentemente del perossido di benzoile) e, eccezionalmente, fotosensiisizzazione.È depigantare, quindi può essere utile in quei casi in cui esiste l’iperpigmentazione residua (2-4). Può essere un’alternativa in caso di scarsa tolleranza ai retinoidi topici, sebbene sia meno efficace (3,4,9,10).

Benzoyl Perossido

è un agente ossidante con azione battericida, comedolitico moderato e antinfiammatorio (1-4,8-12). La riduzione dell’infiammazione, il suo effetto principale, si ottiene anche a basse concentrazioni, quindi, in assenza di una risposta acne lieve o moderata, è generalmente preferibile associare un altro anti-acneico comicolitico che aumenta la concentrazione (4.12). Può verificarsi, occasionalmente, eritema, peeling o irritazione (esfoliazione o peeling) e l’1-2% dei pazienti dispongono di dermatite a contatto allergica. Inizialmente, viene applicato una volta al giorno e, se è ben tollerato, due volte al giorno; Sebbene sia conveniente non applicarlo simultaneamente (allo stesso tempo) con altri preparati topici per evitare irritazione. Si consiglia di avvisare il paziente che il perossido di Benzoyl può scolorire i capelli e gli indumenti, quindi di solito è gestito al mattino (1-4,8,10).

Sebbene non ci siano prove di quel Benzoyl Il perossido associato allo stesso prodotto con altri trattamenti topici (Clindamycin in Spagna) è più efficace rispetto ai singoli farmacles separatamente, sembra che possano essere sinergici e, soprattutto, le resistenze batteriche sono ridotte (2,4,13).

Antibiotici topici

Oltre al suo effetto batteriostatico o battericida contro P. Acnes, hanno un effetto antinfiammatorio diretto. Sono utili nelle forme lieve e moderate di acne infiammatoria, ma sono inefficaci nelle commedie non infiammatorie. Il numero di lesioni infiammatorie diminuisce nel 45-70% (2,8-9). 2% di eritromicina e 1% di clindamicina sono gli antibiotici topici più utilizzati; Poiché, le tetracycline possono macchiare la pelle e i vestiti gialli. Possono essere usati 1 o 2 volte al giorno, ma i risultati migliori sono spesso ottenuti se vengono applicati 1 volta al giorno in combinazione con perossido di benzoile o altro agente cheratolitico. È più utile usare diversi agenti topici mirati congiuntamente a diversi aspetti della patogenesi della malattia, sebbene applicati in modo non simultaneo (in diversi momenti del giorno). Il suo uso isolato può portare allo sviluppo di resistori batterici e, per lo stesso motivo, non deve essere utilizzato simultaneamente con antibiotici orali (1-4,8-13).

altri agenti topici

Lavare con un sapone delicato o un detergente prima dell’applicazione dei preparativi topici aiuta a eliminare il sebo di superficie in eccesso e il detrito cellulare, agendo come agenti adiuvanti nel trattamento dell’acne. I meglio tollerati sono i saponi neutri o acidi. L’igiene facciale è conveniente per eseguirla due volte al giorno (1-4,8).

Gli acidi alfa-idrossili sono acidi organici naturali (glicolici, lattici, citrici, acido malico …) che rompono la coesione dei cheratinociti e producono un effetto esfoliante superficiale. Indicato soprattutto a Comodon Acne. Il più utilizzato è l’acido glicolico al 5 e al 10% in crema, gel o soluzione, 1-2 volte al giorno. I suoi effetti irritanti sono scarsi.

I preparati contenenti solfuri e acido salicilico di solito presentano un’efficienza inferiore al resto dei più moderni trattamenti topici. Tuttavia, l’acido salicilico può essere un’opzione in alcuni pazienti con comedon acne che non tollerano i retinoidi (8,10). I detergenti abrasivi e lo sfregamento vigoroso sono controindicati, poiché possono aggravare l’acne, promuovendo lo sviluppo di lesioni infiammatorie (2,3,8).

Trattamento sistemico

Trattamento sistemico dall’acne è indicato in forme infiammatorie intense e in quelli in cui non vi è alcuna risposta adeguata al trattamento topico. Gli antibiotici orali sono i farmaci in prima linea di acne moderata grave (1-4,8-11).

antibiotici orali

sono efficaci nell’acne infiammatoria, ma non nel puro Comedon, dal momento che non inibiscono la secrezione sebacea o alterano la composizione del sebo. Hanno un effetto batteriostatico e contribuiscono ad inibire la chemiotassi dei neutrofili, generando un effetto antinfiammatorio. Sono generalmente riservati a forme gravi, a causa dello sviluppo della resistenza e dei loro potenziali effetti negativi sistemici. Ridurre del 50-70% il numero di lesioni (2,8,9). Le sue possibili indicazioni sono:

• fallimento o mancanza di accettazione del trattamento topico in acne lieve e moderata.

• Se il coinvolgimento della spalla, il torace o la schiena ostacola l’applicazione topica.

• o se c’è un alto rischio di cicatrici o cambiamenti dei pigmenti.

antibiotici sistemici Più dipendenti sono tetracycline e eritromicina; Mentre, altri, come il cotrimoxazolo e l’ampicillina, sono caduti in disuso.

La resistenza agli antibiotici aumenta in tutto il mondo (2-4,8-11,13). La resistenza all’erytromicina è la più frequente (e anche molti di questi ceppi sono anche una clindamicina); Mentre, tetracyclines è meno comune (anche se lo sta presentando è attraversato con doxycycline). Tuttavia, ci sono alcune prove che il fallimento terapeutico è correlato con una resistenza in vitro dimostrata, dato che l’efficacia clinica in vivo degli antibiotici ha dimostrato di essere maggiore; Pertanto, gli studi microbiologici di routine non sono indicati (2-4,8,10). L’assenza di risposta dopo 2 mesi di terapia o peggioramento dell’acne può indicare l’aspetto della resistenza batterica o, raramente, lo sviluppo di una follicolite gram-negativa (Proteus, Enterobacter, Pseudomonas o Klebsiella) (2-4,8, 10). In generale, dovresti aspettare 2 mesi prima di assumere un fallimento terapeutico. Sebbene sia ancora discusso, sembra consigliabile mantenere la terapia antibiotica orale per almeno 4 mesi, se la risposta clinica è favorevole, e la sua diminuzione lenta e progressiva deve essere appropriata fino a quando sospeso (2-4,8).

Secondo le raccomandazioni del gruppo europeo di antibiotici orali nell’acne (2004), non dovrebbero essere utilizzati in monoterapia, amministrando dall’inizio del trattamento combinato con i retinoidi topici (prevenire la formazione di micro-donazione, che li rende essenziali come trattamento della manutenzione), e può anche essere associato perossido di benzoile (riduce la possibilità di ceppi resistenti) (2-4,8-11,13). Quest’ultimo deve essere sempre considerato se l’antibiotico orale è prolungato più di 3 mesi. Tuttavia, saranno necessari più studi per determinare le migliori opzioni terapeutiche e la loro durata.

non deve essere associato con antibiotici topici perché aumenta il rischio di resistenza senza ulteriori vantaggi (2-4,8-11, 13).

• Tetracycline: gli antibiotici scelgono, sebbene siano controindicati in donne in gravidanza o donne con aspettative di gravidanza e bambini sotto i 8 anni, dal momento che producono alterazioni ossee e pigmentazione dentale. Anche, la maggior parte delle guide cliniche raccomandano di non utilizzarle nei bambini sotto i 12 anni di età. Come effetti avversi, possono produrre: fotosensibilità (in particolare, doxycycline), intolleranza gastrointestinale, esofagite (si consiglia di prenderli con abbondante acqua e non sdraiarsi durante le prossime 2 ore) e l’ipertensione intracranica benigna (dovrebbe essere sospesa immediatamente se Appaiono cefalea e modifiche visive). La minociclina è stata associata ad effetti collaterali che, anche se raro, può essere serio: lupus medicati, epatotossicità e disturbi vestibolari (mal di testa, atassia, stagno e vertigini); Inoltre, produce in genere la pigmentazione blu delle precedenti cicatrici da acne e, più raramente, colorazione nerastra della pelle sana e mucosa. Doxycycline è il migliore tollerato: non produce pigmentazione cutanea o alterazioni vestibolari e presenta un’efficienza clinica simile. La somministrazione di ossetracycline e tetraciclina con i pasti (in particolare i prodotti lattiero-caseari) e gli antacidi dovrebbero essere evitati, perché la loro diminuzione dell’assorbimento. Per tutti questi motivi, i più utilizzati sono doxycycline e minociclina, anche se per molti autori quest’ultimo dovrebbero essere seconda linea per più costosi e, soprattutto, dai loro possibili effetti collaterali gravi (2-4,8-11,14). Vengono somministrati a dosi di 100 mg / die, mantenuti per 2-3 mesi e quindi la dose è ridotta in base alla risposta clinica.

• Eritromicina: è seconda scelta, in caso di: controindicazione, intolleranza, allergia o mancanza di risposta alla tetraciclina (2,4,8). Viene utilizzato a dosi di 1 g / day, diviso in due scatti, riducendo le dosi in base alla risposta. Ha meno efficacia rispetto alle tetracycline e causare frequenti disagio gastrointestinali. Altri macrolidi che sono stati proposti come alternativa sono: Azitromicina, Josamycin, claritromicina e roxitromicina (2).

Retinoidi orali: isotretinoin

è un metabolite naturale (13 acido cis-retinoico ) Dalla vitamina A, la cui azione risiede in modo significativo riducendo la secrezione sebacea, cornificazione e infiammazione duttale. L’effetto sebostatico e comicolitico dell’isotretinoina persiste dopo la sospensione del trattamento, raggiungendo remissioni complete per anni (80% dei casi) (2). Il dosaggio utilizzato è 0,5-1 mg / kg / giorno, a seconda della gravità e della posizione dell’acne, fino al raggiungimento di una dose cumulativa totale di 120-150 mg / kg. La durata del trattamento è di solito 4-6 mesi, anche se alcuni pazienti richiedono fino a 10 mesi di terapia per ottenere una remissione (1-38-10).

Tuttavia, sebbene siano necessari studi più ampi, vi sono prove che indicano che è possibile che le basse dosi di isotretinoina (0,25-0,4 mg / kg / giorno per 24 settimane) possano essere utili in acne moderata, con Un buon equilibrio tra efficacia e dose dipendenti dagli effetti collaterali. Lo stesso non accadrà con regimi intermittenti, non efficaci dalle ricadute (13).

Isotretinoina è un trattamento molto efficace in caso di acne grave, acne moderata resistente agli altri trattamenti e a quelli con una grande tendenza a formare cicatrici.

Sebbene il suo equilibrio del rischio di benefici sia molto elevato, è necessario effettuare una selezione approfondita dei pazienti più di età superiore a 12 anni da affrontare, poiché gli effetti collaterali sono numerosi e potenzialmente seri: la pelle secca e membrane mucose (la più frequente cheellite), fotosensibilità, mal di testa, polyaltralgias, myalgia, alterazioni visive (emanala, blefaroconjuntite), elevazione dei livelli di colesterolo e, soprattutto, trigliceridi (di solito non è necessario ridurre la dose o la sospensione del trattamento) , ipertransaminemia e, più raramente, ipertensione intracranica benigna (controindica la sua associazione con tetracycline). Sebbene sia stato anche associato a idee di depressione e suicidio, non vi è alcuna prova di relazione causale: il rischio di tentativi di suicidio aumenta gradualmente già durante l’anno precedente all’inizio del trattamento. Tuttavia, sembra consigliabile monitorare questo rischio durante il follow-up (fino a un anno dopo aver completato il trattamento, sebbene il picco massimo sia a 6 mesi) (13,15). C’è stato un rischio relativo di depressione associato a isotretinoina orale di 2,68 (13,15).

È un farmaco per uso ospedaliero, che richiede la prescrizione di uno specialista in dermatologia utilizzata nella sua gestione e viso di ispezione medica da erogare (8).

Si consiglia di valutare la funzione fegato e lipidica prima dell’inizio del trattamento e alle 4 e dalle 8 settimane. Il principale inconveniente dell’isotretinoina orale è la sua alta teratogenicità (rischio di malformazioni superiori al 40% sull’esposizione nel primo trimestre di gravidanza); Pertanto, un test di gravidanza dovrebbe essere effettuato prima del trattamento e ogni mese durante questo, non avviando il trattamento fino al giorno 2 del giorno successivo (8).

Le donne di Ferming devono prendere contraccettivi orali prima dell’inizio Terapia e tienilo fino a 2 mesi dopo averlo fermato, poiché l’effetto TerateratoGogeno persiste un mese dopo la sospensione dell’isotretinoina. Anche in molte guide è idealmente raccomandato di associare un secondo metodo contraccettivo barriera (3.15).

Fino al 6% ha un focolaio dell’acne nei primi 2 mesi di trattamento e può innescare gli episodi dell’acne fulminans (2).

Nonostante il suo alto costo, i retinoidi orali hanno dimostrato Per essere altamente efficace e redditizio a lungo termine e, indubbiamente, ha una vera rivoluzione nel trattamento dell’acne. È il gruppo più conveniente per l’acne moderata e grave (13).

Trattamento ormonale

L’uso di contraccettivi orali combinati dovrebbe essere considerato in tutte le donne con l’acne che richiede un metodo contraccettivo, poiché riducono il conteggio delle ferite, il grado di severità e percezione Valutazione della tua malattia (2-4,9,12,13,16). Sono scelte in donne adolescenti con acne e iperandrogenismo e anche in quelli senza risposta clinica dopo 3 mesi di anticoroterapia orale o ricaduta dopo un ciclo di isotretinoina orale, indipendentemente dal fatto che vi sia o meno un disturbo ormonale sottostante rilevabile (2,8). La durata minima sarà di 6 mesi. L’acetato di ciproterina associato a estrogeni (ethinyleviol) è solitamente utilizzato, con l’obiettivo di frenare l’azione androgenica a livello periferico. È indicato solo nelle donne oltre i 15 anni e con 2 anni di menarca, almeno. Ha un rischio di tromboembolia venosa e non ha alcuna indicazione con il solo scopo della contraccezione orale, quindi, dopo 3 o 4 cicli dopo aver raggiunto la massima efficienza nell’acne, sarà sospeso.

Tuttavia, le elezioni Il contraccettivo orale dipenderà dalle preferenze delle donne e dei potenziali effetti collaterali, poiché sembra che tutti coloro che contengano gli estrogeni abbiano efficienze simili. Non vi è alcuna evidenza chiara che Ciproterono aggiungendo benefici contro gli altri (4,12,16).

Le prove per l’uso di spironolactone (antiandrogeno) in acne è insufficiente (17). I contraccettivi contenenti solo Progesogeni non devono essere utilizzati perché l’acne può peggiorare (2,4,15,16). Una recente revisione conclude che non vi è alcuna prova che supporti l’ipotesi che tetracycline e doxycycline diminuiscono l’efficacia contraccettiva dei contraccettivi orali.

Corticosoidi orali

I corticosteroidi orali sono indicati come adiuvanti nel trattamento dell’acne nelle seguenti ipotesi:

• Quando lo studio ormonale conferma un’elevata liberazione di surrenale Androgens (10) sarà somministrato a dosi basse) (10).

• e in acne grave con l’affettazione dello stato generale (a dosi elevate e cicli brevi per ridurre la componente infiammatoria dell’acne nodulo-cystic o acne fulminans) (4,10).

Uso razionale dei farmaci

Nella tabella VI, una proposta di una pratica prescrizione è stata raccolta seguendo criteri per l’uso razionale dei medicinali. I locali principali sono:

• In generale, la monoterapia (in particolare gli antibiotici orali) dovrebbe essere evitata usando combinazioni di più di un farmaco che agiscono su diversi fattori etiopatogeni.

• I retinoidi topici sono il più conveniente nell’acne comodon non infiammatoria. Per il suo basso costo e varietà di concentrazioni, Tretinoin è la prima scelta. Isotretinoina e, soprattutto, Adapalen sono meno convenienti (anche se quest’ultimo può essere un’alternativa perché è meno irritante).

• Il perossido di benzoile è il più economico per l’acne infiammatoria. Sono fondamentali per ridurre la comparsa di resistenze antibiotiche nei trattamenti sistemici prolungati.

• Gli antibiotici topici, nonostante siano efficaci in una leggera acne infiammatoria, sono molto meno economici e possono generare resistenza, da ciò che verrà utilizzato solo come coadiuvanti da altri trattamenti topici. Inoltre, possono essere utilizzati durante la gravidanza, a causa della controindicazione della maggior parte degli antiacynics (3).

• Gli antibiotici orali sono il trattamento della scelta per forme moderate e / o ampie, mai in monoterapia, associato a trattamenti topici (tranne gli antibiotici). La doxycycline è la più economica.

• Isotretinoina orale e contraccettivi orali saranno riservati per casi gravi, cicatrici e guasti terapeutici, associati ai trattamenti topici, se necessario. Tuttavia, entrambi i gruppi terapeutici stanno espandendo sempre più le loro indicazioni a moderata acne.

• Gli antiatogeni, come il ciproterono e lo spironolactone, non devono essere utilizzati come prima linea di trattamento ormonale nell’acne.

• Generalmente, è necessario un trattamento di manutenzione, vengono eletti i retinoidi topici (evitando la formazione di micro-donatrice).

Criteri di derivazione

Mentre la maggior parte dei pazienti con acne può essere gestita nel campo delle cure primarie, è ovvio che alcuni casi devono essere derivati a cure specializzate. Considerando le raccomandazioni dell’Istituto nazionale per l’eccellenza clinica (Nizza, 2001), i criteri di derivazione consensuale del paziente acneico sarebbero i seguenti:

• forme gravi, come l’acne fulminante o la follicolite di gram-negativo .

• moduli noduli-cystici che possono beneficiare di isotretinoina orale.

• grave ripercussione sociale o psicologica, come la paura patologica da deformità (dismorofobia).

• Rischio o sviluppo di cicatrici nonostante terapie di prima linea.

• Forme moderate con assenza di risposta al trattamento, tra cui 2 cicli di anticoloterapia orale di almeno 3 mesi ciascuno, essendo il paziente stesso che, probabilmente, migliore Valutare questo errore.

• Sospettato disturbo endocrino sottostante (sindrome da ovaia policistica) che richiede studi e valutazione complementari.

• Dubbi diagnostici.

In pratica, il Uso potenziale, sempre più diffuso e prema Z di isotretinoina orale, provoca anche la derivazione al dermatologo. Tuttavia, in questi casi il ruolo del “intestazione pediatrico” è ancora più importante nel follow-up coordinato tra i livelli sanitari (specializzati e primari): rimane primordiale come il sostegno più vicino dell’adolescente contro la sua malattia, trattamento, sicurezza e, Soprattutto, la qualità della vita.

Bibliografia

Asterisks riflettono l’interesse dell’articolo secondo il parere dell’autore.

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Bibliografia consigliata

– BestPractice. Journal medico britannico. Acne vulgaris. . Disponibile in: http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/101.html

BMJ Evidens Center ha sviluppato una fonte che combina le prove scientifiche più recenti, nonché guide cliniche e pareri esperti, presentato passo dopo passo e comprendente: informazioni di base, diagnosi, previsioni, trattamento, prevenzione, monitoraggio, secondo parere medico e, inoltre, accesso da esso alla letteratura, immagini, risorse online e anche opuscoli per i pazienti affetti da malattia in questione. Offre un secondo parere all’istante, evitando la necessità di consultare più risorse.

– Riepilogo delle conoscenze cliniche (CKS). Acne vulgaris (V 1.3 / 2009). . Disponibile in: http://www.cks.nhs.uk/acne_vulgaris

Magnifico guida clinica guida clinica sull’acne volgare, con metodologia basata sull’evidenza, chiara e concisa. Oltre alla revisione esaustiva delle diverse possibilità terapeutiche, evidenziamo la gestione dei diversi scenari (lievi, moderati, gravi e donne con terapia ormonale). Essenziale.

– Smith EV, Grindlay DJ, Williams HC. Cosa c’è di nuovo in acne? Un’analisi delle recensioni sistematiche pubblicate nel 2009-2010. Clin ex dermatol. 2011; 36 (2): 119-22.

Riepilogo dell’aggiornamento annuale del servizio sanitario nazionale del Regno Unito (NHS) sull’acne. Suggerisce che non si può escludere che la dieta possa influenzare l’acne: è possibile che una dieta scarsa negli zuccheri possa beneficiare e cioccolato, peggioralo. Attualmente, il trattamento laser non può essere raccomandato come prima linea, poiché, sebbene abbia dimostrato un’efficienza a breve termine, i loro benefici a lungo termine sono sconosciuti e, soprattutto, non ha dimostrato di essere meglio dei trattamenti più semplici e più sicuri .

– Simpson RC, Grindlay DJ, Williams HC. Cosa c’è di nuovo in acne? Un’analisi di revisioni sistematiche e prove clinicamente significative pubblicate nel 2010-11. Clin ex dermatol. 2011; 36 (8): 840-3.

I trattamenti topici sono più convenienti tranne che per l’acne moderata-grave, in cui è l’isotretinoina orale. È insistito sul fatto che sia possibile che l’isotretinoina a basse dosi possa essere utile in acne moderata. I prodotti botanici (come il petrolio dell’albero del tè) non hanno prove di beneficio.

Questi due piccoli articoli consentono di essere aggiornati sulle pubblicazioni secondarie più rilevanti nell’acne. L’accesso all’aggiornamento completo dell’Aggiornamento delle prove NHS completo può essere consultato su: https://www.evidence.nhs.uk/

– Fernández-Cuesta Valcarce MA. Acne (v.1.2 / 2009). Guida_abe. Infezioni in pediatria. Guida rapida per la selezione del trattamento antimicrobico empirico. Disponibile in: http://www.guia-abe.es

Eccellente documento breve che fa parte della Guida rapida per la selezione del trattamento antimicrobico empirico (GUIDA_ABE). Il suo formato sotto forma di una scheda facilita la tua query.

– Clearinghouse della linea guida nazionale. Strauss Js, Krowchuk DP, Leyden JJ, Lucky Aw, Shalita AR, Siegfried EC, et al. American Academy of Dermatology / American Academy of Dermatology. Linee guida per la cura della gestione dell’acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2007; 56 (4): 651-63. . Disponibile in: http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10797&nbr=005625&string=ACNE

Raccomandazioni cliniche Guida ai livelli di prove, che è rivisto il programma FDA chiamato IPLedge per controllare il rischio di teratogenicità dell’isoletina orale: Sistema elettronico che collega un sito Web www.ipledgeprogram.com a tutti coloro che sono coinvolti nel processo di farmaco dal produttore al paziente.

Custodia clinica

14 anni -Old maschio che va con sua madre su appuntamento del programma sano del bambino. Nella revisione della sua storia clinica, si distinguono come una storia familiare: madre con persistente mastopatia fibrocistica e acne adulta; e sorella di 17 anni che è stata trattata con Roacutan® (Isotretinoina orale). Nella precedente revisione programmata all’età di 11 anni, l’intensità della sua acne è stata valutata come grado 0 (pre-acne), date raccomandazioni sull’igiene del viso. 4 mesi fa, ha presentato moderata acne papulata-pustola, posizione esclusivamente facciale, stabilendo trattamento topico con perossido di benzoile del 5% (2 applicazioni giornaliere) e che “se alcune ferite sembravano infette, topical clindamycin” è stata aggiunta “(non era il suo abituale pediatra arrivando per un altro motivo importante “urgente”).