Lettere all’editor
Approccio laparoscopico alla cistifellea intraepatica. A Case Report
Abordaje laparoscópico de la vesícula Biliar Intrahepática. Un Propóito de Un Caso
Parole chiave: cistifellea intraepatica. Anomalie. Laparoscopia. Colecistectomia. Epatotomia.
Palabras Alave: Vesícula Biliar. Intrahepática. Anomalias. Laparoscopia. Colecistectomía. Epatotomía.
Gentile editor,
La localizzazione intraepatica della cistifellea è una delle località ectopiche più frequenti. Sebbene in rettili e marsupiali è la solita posizione, nell’essere umano è solo intraepatico durante lo sviluppo embriologico per diventare extraepatico durante il secondo mese di gestazione (1). Presentiamo un nuovo approccio a questa anomalia, che è una sfida chirurgica per il chirurgo. Non c’era, finora, qualsiasi descrizione dell’approccio laparoscopico.
Rapporto caso
Presentiamo il caso di una donna di 53 anni lamentando il dolore del quadrante superiore destro. La colelitiasis è stata diagnosticata da ultrasuoni addominali che riportano altre anomalie.
Abbiamo eseguito un approccio laparoscopico nella posizione francese con 4 porte. Dal momento che la custodia di Hartmann, il condotto cistico e l’arteria cistica erano extraepatici e visibili, il triangolo di Calot è stato sezionato utilizzando lo standard. Dopo l’esposizione della vista critica abbiamo eseguito un’epatotomia (figura 1) e accuratamente sezionato il letto della cistifellea.
il Il paziente è stato dimesso entro 24 ore senza alcuna complicazione.
Discussione
La cistifellea intraepatica è quella che la sua intera circonferenza è circondata da Parenchyma del fegato (2). A volte, come in questo caso, c’è una certa sporgenza del Fundus (Fig. 2). La cistifellea intraepatica è una delle eterotopie più frequenti.
Anomalie della cistifellea può essere correlata alla loro forma, numero e posizione.
Ectopia, agenesi, ipoplasia, duplicazione, septazione luminale e cisti sono i più comuni (1) (tabella i).
Questa anormalità dello sviluppo può essere rilevata facilmente mediante ultrasuoni o TC-Scan (3).
Gallladder intraepatica è spesso disfunzionale. Il tasso di colelitiasi raggiunge il 60% (2).
In questo caso, non era una condizione nota. Se lo avessero rilevato nell’ecografia, sarebbe stato appropriato eseguire una risonanza a colancio-magnetico per escludere altre anomalie del tratto biliare o avremmo potuto aver eseguito una colangiografia intraoperatoria come alternativa.
Nella letteratura, il trattamento descritto va dal drenaggio transhepatico (4) alla colecistectomia laparotomica. Tuttavia, non vi è né una descrizione né alcuna indicazione legata alla tecnica laparoscopica. Dato attuali progressi tecnici, non abbiamo trovato alcuna controindicazione per eseguire questo intervento chirurgico utilizzando questo approccio.
Cholecystectomia laparoscopica rimane lo standard d’oro, è sicuro e rappresenta il trattamento della scelta anche nella cistifellea intraepatica, rendendo possibile Questi pazienti beneficiano dei vantaggi offerti dall’approccio laparoscopico alla cistifellea.
juan josé segura-sampedro1, antonio navarro-sánchez2,
Hutan Ashrafian2 e Alberto Martínez-Isla2
1 Ospedale Universitario Virgen del Rocío, Siviglia. Spagna.
2 St. Mark’s Hospital. Londra, Regno Unito
1. Albores-Saavedra J, Angeles-Angeles A. Malattie della cistifellea. IT: MacSween’s. Patologia del fegato. 6 ° ED. 2012. p. 565-7.
2. McNamee EP. Cistifellea intraepatica. AJR 1935; 33: 603-10.
3. Meilstrup JW, Hopper KD, THIEME GA. Imaging delle varianti di cistifellea. AJR 1991; 157: 1205-8.
4. Schmahmann JD, Dent DM, Mervis B, Kottler Re. Cholecystite in una cistifellea intraepatica. S AFR MED J 1982; 62: 1042-3.