Introduction
intussusception est quand une partie de l’intestin se plie ou invagine dans une autre. C’est l’une des causes les plus courantes de l’obstruction intestinale chez les nourrissons et les enfants et la deuxième cause la plus courante de douleurs abdominales aiguës chez les nourrissons et les tout-petits. Intussusceptum est la partie proximale et intussuscipiens la partie distale.1
Son incidence dans le monde entier est de 1 à 4 pour les nourrissons et les enfants. Il est le plus souvent signalé chez les garçons à un ratio de 2: 1 ou 3: 2. 75% des cas ont lieu avant l’âge de 2 ans et plus de 40% de 3 à 9 mois d’âge.1
intussusception chez les nouveau-nés (0,3%) causés par d’autres conditions. D’autres conditions augmentent son incidence à 44% à 5 ans et 60% de 5 à 14 ans.1
Les conditions les plus courantes concernées sont les suivantes: le diverticulum de Meckel, les polypes intestinaux et la duplication intestinale. Les causes rares comprennent: Periapendicite, appendicite de Stump, appendicite d’inviction, la mucocèle de l’appendiceal, la ligne de suture locale, l’hyperplasie lymphoïde, le pancréas ectopique, le traumatisme abdominal, les tumeurs bénignes (adénome, leéomyomie, le carcinoïde, le neurofibrome et les tumeurs malignes (lymphome, sarcome, leucémie ) .1
chez les nourrissons, la plupart des cas sont idiopathique.2 en seulement 2-8% des patients sont là des anomalies anatomiques qui causent invagination, 3 le plus commun est diverticule de Meckel, en particulier chez les enfants de plus de 2 années d’âge et adultes.2
Type anatomique: Ilocolique (85%), ÎleOILEColic (10%), Appendicocolique, Cecocolique, Colocolique (2,5%), Jejunojejunal, illeale (2,5%). 1
Cet article présente les caractéristiques cliniques d’un cas d’invagination ileoileal secondaire à diverticule de Meckel dans une petite fille âgée de 3 mois traité à la chirurgie pédiatrique de l’hôpital Département PEDIATRICO de Tacubaya. C’est une condition peu commune dans les petits nourrissons.
Rapport de cas
Patient féminin de 3 mois, le premier enfant d’une mère âgée de 18 ans sans histoire prénatale importante. Elle a été amenée à la salle d’urgence pédiatrique après 8h de vomissements à 15 reprises, douleurs abdominales difficiles intenses avec des périodes de mouvements d’intestin pâle et pâteux sanglants. La mère a administré l’ampicilline orale, le paracétamol et l’hyoscine butylique sans amélioration. On nous a appelé quand elle est arrivée au pédiatrie et a trouvé un patient léthargique avec une peau pâle et des muqueuses, une mauvaise hydratation, pleurer sans larmes et salivantes, système cardiopulmonaire normal, doux, abdomen compressible, sans agrandissements d’organes, tympanique, avec douleur Palpation profonde dans la moitié droite de l’abdomen. Masse dans la fosse iliaque droite, avec des signes d’irritation péritonéale.
Le patient a été admis et administré une solution de solution saline intraveineuse et de Hartman (10 ml / kg). Le test sanguin a montré des leucocytes 8130, neutrophiles 40%, lymphocytes 49%, plaquettes 127 000, hémoglobine 10,63 g / dl, hématocrite 31,59%, sodium 137me1 / L, potassium 5MEQ / L, chlore 105MEQ / L, PT 14.1S, PTT 36.4S , InR 1.16, activité 80%.
Une simple rayons X de l’abdomen tout en se tenant debout et qui couchent une mauvaise répartition de l’air, la distension du petit intestin et le côlon, l’absence d’air dans l’écart pelvien, le fluide et les niveaux de gaz (Fig. 1).
rayons X simple de l’abdomen Debout et Decubitus montrant une mauvaise répartition de l’air, de la distension de l’intestin grêle et du côlon, l’absence d’air dans l’écart pelvien, les niveaux de fluide et de gaz.
abdominal L’échographie n’était pas disponible à l’hôpital à cette époque.
La chirurgie a été réalisée sous anesthésie générale équilibrée, installant une ligne centrale dans la zone sous-clavière droite. Ensuite, une laparotomie exploratoire a été réalisée avec une incision transversale transversale droite, la recherche d’intussusception iléo-iléale, traitée et résolue avec des taxis. La cause était un diverticulum de meckel de 1 cm de diamètre de 50 cm de la vanne iléocaecale, de couleur violette dans l’iléon terminal due à une mauvaise perfusion. Une solution saline chaude a été appliquée pour améliorer la perfusion dans l’iléon distal (Fig. 2), avec une amélioration modérée de la couleur. Résection intestinale et anastomose terminale terminale sur deux plans avec 4-0 sutures. Marge de résection 5cm distale et 5cm proximal du diverticulum de Meckel, avec 5-0 sutures de gut chromique dans le mésentérium. Une appendectomie accessoire (halsted) a également été conduite, laissant le drain de Penrose 5/16 dirigé vers l’anastomose (fig. 3).
oiseau terminal avec perfusion réduite, Diverticulum de Meckel 40cm de la vanne ilocaecale.
chirurgical pièce comprenant le diverticulum de meckel.
Gestion post-chirurgicale avec tube gastrique et jeûne pendant 4 jours, céfotaxime intraveineux et amikacine pendant 7 jours. Tube enlevé le 4ème jour et régime sans lactose le 5ème jour après la chirurgie. L’alimentation orale était mal tolérée et elle a présenté une distension de 2 cm de périmètre abdominal. Les rayons X n’ont montré aucun air libre dans la cavité ou l’occlusion intestinale. Le métoclopramide a été ajouté au traitement, avec une amélioration claire, tolérant le régime oral, avec des mouvements normaux de l’intestin, une miction normale, des signes vitaux dans des limites normales pour son âge. Drain de Penrose enlevé le 6ème jour après la chirurgie due à la production réduite de fluide séreux clair. Les sutures ont été supprimées 10 jours après la chirurgie.
Le patient était considéré comme ambulatoire 10 jours après la sortie, puis après 4 mois. Elle a présenté une croissance et un développement normaux.
Discussion
intussusception est l’une des causes les plus courantes de l’obstruction intestinale chez les nourrissons et les enfants. Son incidence dans le monde entier est de 1 à 4 nourrissons et enfants de 2000. Il est plus courant chez les garçons sur un ratio de 2: 1 ou 3: 2. 75% des cas se produisent au cours des 2 premières années de la vie.1
intussusception causée par d’autres conditions est de 0,3% chez les nouveau-nés, augmentant de 44% à 5 ans et 60% à 5-14 ans.
chez les nourrissons, la plupart des cas sont idiopathiques. Dans seulement 2 à 8% des patients, y a-t-il des anomalies anatomiques qui causent intussusception, dont 3 les plus courantes sont le diverticulum de Meckel, en particulier chez les enfants de plus de 2 ans et des adultes.2
2,5% des cas sont Ileo-IleAal.1
Notre cas concernait une fille bébé âgée de 3 mois avec une intussesception iléo-iléale d’Ileo-iléale secondaire au diverticulum de Meckel. Cette condition est très rare chez les nourrissons avec une incidence inférieure à 2%.
Divulgation éthiqueProtection des sujets humains et animaux
Les auteurs déclarent qu’aucune expérience n’a été réalisée sur l’homme ou les animaux pour cette étude.
La confidentialité des données
Les auteurs déclarent avoir suivi les protocoles de leur centre de travail sur la publication des données des patients.
Droit à la vie privée et le consentement éclairé
Les auteurs déclarent qu’aucune donnée de patients n’apparaît dans cette Article.
Financement
Aucun parrainage de tout type n’a été reçu pour le présent document.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent avoir aucun conflit d’intérêts.