Article original
Ultrason translabial intraparto dans la détermination de la durée expulstive de la durée
ultrason de l’intrapartum translabial Dans la détermination de la deuxième étape du travail
Renato Zúñiga1, John Aparga1, Sergio Puma1, Gustavo Chávez1, Luis Cáceres1
1 Small Hôtel régional d’Honorio, Arequipa, Pérou.
Résumé
L’évaluation de la période expulsif du travail est toujours subjective. L’échographie intrapartum par Translabial est un outil d’évaluation objectif de la progression des différentes étapes de la livraison. Objectifs: déterminer l’utilité de l’échographie intrapartum par une détermination transparectricielle pour déterminer la durée de la période expulstive de travail. Conception: étude du type d’observation, de prospective et de relation. Institution: Hôpital régional Slim Honorio, Lima, Pérou. Participants: Les Gesterants en période de travail expulsive. Interventions: d’avril à juillet 2012, 53 patients d’une période expulsive et dont la livraison s’est terminée par une action vaginale, l’évaluation ultrasonore translabiale de la position de position, de direction et d’angle de progression du déclin céphalique a été réalisée et était liée à la durée de la la période expulsif. Une régression linéaire simple a été faite de manière quantitative à associer quantitativement la durée de la période expulstive avec l’angle de progression de la baisse céphalique et le test de l’indépendance chi2 pour associer qualitativement le temps, la direction du déclin céphalique et la variété de positions. Principales mesures des résultats: Relation des amendements de l’angle de progression du déclin céphalique et de la durée de la période expulstive. RÉSULTATS: Une relation statistique significative a été trouvée (P < 0,05) entre l’angle de progression du déclin céphalique et la durée de la période expulstive. Selon une simple régression linéaire, un angle de progression plus important était la durée de la période expulstive. De plus, entre le temps et la direction de la descente céphalique, il y avait un rapport statistiquement significatif (p < 0,05). Enfin, la relation entre le temps et la variété de présentation était statistiquement significative (p 0,05). Conclusions: La détermination de la variété de la position, de la progression et de la direction de la baisse céphalique par ultrasons translabiales serait utile pour déterminer la durée de la période expulstive.
Mots-clés: ultrasons translabiales, angle de progression, Direction du déclin céphalique, variété de position.
Résumé
L’évaluation de la deuxième étape du travail est toujours subjective. L’échographie TURLABIAL INTRAPARTUM est un outil d’évaluation objectif de progression des différentes étapes de l’accouchement. Objectifs: Déterminer l’utilité de l’étude ultrasonne intrapartum translabiale en déserve la durée de la deuxième étape du travail. Conception: étude observationnelle, prospective et relationnelle. Cadre: Honoro Slim Régional Hospital, Arequipa, Pérou. Participants: femmes dans la deuxième étape du travail. Interventions: d’avril à juillet 2012 53 Patausants au deuxième stade de la main-d’œuvre et qui ont été livrés par l’échographie de la diversité de la diversité de la position, de la direction et de l’angle de progression de la descente céphalique et se situent sur la durée de la deuxième étape. Principales mesures de résultat: relation de descente céphalique et durée de la deuxième étape. Résultats: Il y avait une relation statistique importante (p < 0,05) entre progression de l’angle de descente céphalique et de la durée de la deuxième étape. Selon une simple régression linéaire, un angle de progression plus élevé prédit moins de la durée du travail. Il y avait aussi une relation statistiquement significative (p < 0,05) entre la durée et la direction de la descente céphalique. Enfin, la relation entre le temps et la variété de la présentation était statistiquement significative (p 0,05). CONCLUSIONS: La détermination de la gamme de position, de la progression et de la direction de la descente céphalique à l’aide de l’échographie translabiale a été utile pour déterminer la durée de la deuxième étape.
mots-clés: ultrasons transversal, angle de progression, direction de La descente céphalique, la variété de position.
Introduction
Chaque femme enceinte du travail a la préoccupation de savoir si la livraison finira par une section vaginale ou à travers une césarienne. L’évaluation de la dilatation cervicale et du déclin céphalique lors de la phase active des travaux de livraison par des examens vaginaux répétés et de leur inscription dans le partirogramme nous aident à diagnostiquer des modifications de la phase active du travail et du meilleur comportement obstétrique de chaque cas.De même, au cours de la période de travail expulsive, l’évaluation du déclin céphalique et de la variation de la rotation de la tête fœtale est effectuée, qui est subjective.
L’extension de la période expulsif peut apporter avec elle La morbidité néonatale, l’évaluation doit donc être exacte pour déterminer quel est le meilleur moyen d’accouchement pour chaque patient.
L’échographie translabiale intraparto est une forme d’évaluation objective de la progression de différentes étapes de l’accouchement. La mesure échographique de l’angle de progression du déclin céphalique, la direction de la tête fœtale, la hauteur de la présentation fœtale et la variété de position sont liées à la durée de la période expulstive de travail.
GHI et al (1), dans son étude, ils ont déterminé la hauteur de présentation basée sur la direction et la rotation de la tête, en fonction du chemin qui suivent dans la chaîne du personnel. La descente de la tête fœtale dans le bassin maternel décrit une position incurvée et a été classée comme décroissante (+1), horizontale (+2) et ascendante (+3) (figure 1).
Barbera et al (2) a rapporté la mesure de l’angle de progression de la baisse céphalique, qui est formée entre une ligne qui traverse l’extrémité la plus distale de L’arbre long de la syphatise du pubis et une autre qui coupe tangentialement la plus ancienne partie du crâne fœtal (Figure 2). Outre l’angle de progression, vous pouvez objectiver la présence de CAPUT SCRECENANUM et moulée à partir de la tête fœtale.
La variété de position est le rapport qui enregistre le point de référence avec le côté droit ou gauche (précédent, transversal ou ultérieur), antérieur ou ultérieur du bassin, qui correspond au fontanel postérieur (3).
Molina et al (4) évaluait la reproductibilité de la direction de la direction de la tête, l’angle de la ligne médiane, la distance de progression et l’angle de progression chez les femmes dans la deuxième étape du travail, pour lequel ils ont obtenu des images et Évalué des images tridimensionnelles (3D) de la tête fœtale par ultrasons transperinéales. Ils ont conclu que, les mesures 3D les plus reproductibles pour la progression de la tête fœtale pendant l’accouchement sont l’angle de progression.
Notre objectif était d’évaluer l’utilité de l’échographie intrapartum par transmetteur dans la détermination de la durée de la La période expulsif du travail, en obtenant une variété de position, l’angle de progression et la direction du déclin céphalique fœtal de la grossesse enceinte.
Méthodes
Une étude prospective, d’observation et de relation a été réalisée par simple échantillonnage aléatoire de soins de soins enceintes à l’hôpital régional « Honorio Delgado », Minsa, Arequipa, Pérou, qui est soumise volontairement à L’étude et participé jusqu’à la fin de celui-ci (5).
a été inclus 53 femmes enceintes avec des grossesses uniques, des fœtus de la présentation céphalique Vértice modalité, des membranes ovulaires complètes au début de la livraison, test de bien-être fœtal normal, Dilatation cervicale complète, dynamique utérine régulière (spontanée ou induite) et dont la livraison s’est classée par voie vaginale. Patients envoyés au retard de la main-d’œuvre, les patients présentant des césares précédents, fluide amniotique mécanique, patients qui n’ont pas accepté la réalisation de l’étude ont été exclus.
Précédent rempli de données de filiation du patient sur la feuille de collecte de données, le gestionnaire enceinte a été placé dans le décubitus en plein air dans le lit attribué dans la salle de livraison (sans offres actives) et avec la vessie vide. Le transducteur convexe de 3,5 MHz de l’écotrip aloka SSD900 avec un étui en latex et un gel à ultrasons a été revêtu et a été placé entre les lèvres, sous la symphis pubienne, dans une position moyenne-sagittale. Dans la coupe obtenue et par des mouvements doux du transducteur vers le haut, le plus grand axe de la syphatise du pubis a été déterminé et ses extrémités ont été identifiées, ainsi que la partie antérieure de la tête fœtale. Le contrôle de la durée de la période expulsive a été lancé.
Trois paramètres à ultrasons ont été évalués: angle de progression du déclin céphalique, la direction de déclin céphalique et la variété de position, après quoi l’expulsion de la épaules du fœtus. Dans l’image, une ligne a été dessinée à travers l’axe longitudinal de la symphisie pubienne, une deuxième ligne qui s’étendait de la partie inférieure de la syphatise du pubis, tangentiellement au contour du crâne du fœtus. L’angle entre les lignes construits directement sur l’écran a été mesuré, avec des images d’impression pour une évaluation ultérieure. Avec la même image, la direction du déclin céphalique et la variété de présentation ont été déterminées.Une fois que la sortie des épaules de bébé s’est produite, le nombre de durée de la période expulstive a été arrêté et il a été enregistré.
L’analyse statistique a été pratiquée par une simple régression linéaire pour l’association quantitative entre la durée de la période expulsif , l’angle de progression du déclin céphalique et la hauteur de la présentation. Le test de Chi2 de l’indépendance a été utilisé pour l’association qualitative entre la gestion du temps et de la tête. Pour les deux tests statistiques, un niveau d’importance de 5% a été utilisé. Des graphiques de dispersion et des diagrammes de barres ont été effectués.
résultats
Le tableau 1 a observé l’âge des femmes enceintes, la plupart entre 15 et 35 ans. Sur la figure 1, il est noté que 68% étaient primibles et à la figure 2 que 83% des femmes enceintes avaient entre 38 et 40 semaines. Sur la figure 3, la relation entre l’angle de progression de la diminution céphalique et le temps de la période expulstive est observée.
discussion
Tous les patients tolèrent de manière adéquate la procédure et pas de disconfort, comme décrit par Barbera et Collaborateurs (2).
Nous avions une population avec un rang prédominant entre 15 et 35 ans (94,3%), une jeune population de femmes enceintes. Les femmes enceintes ont effectué une gestation, soit plus de 37 semaines, 67,9% sans naissances antérieures et 20,8% avec une histoire vaginale sans complications. En incluant principalement des patients nulliparicaux, nous n’avons pas de distracteur de nos résultats, car il est décrit comme il s’agit généralement de moins de durée à toutes les étapes de la main-d’œuvre, la durée moyenne de la période expulsif de 50 minutes en nullipaires et 20 minutes pour les multiples (4).
graphique 3 montre qu’il existait un rapport statistique important (p < 0,05) entre l’angle de progression de la descente céphalique et durée de la durée de la période expulsive, selon une simple régression linéaire; C’est-à-dire que la durée de la période expulstive était liée à l’angle de progression du déclin céphalique.
Selon la corrélation de Pearson (R = -0.64), il y avait une corrélation négative modérée entre les deux variables, indiquant que À plus grand angle de progression mineure, la durée de la période expulstive
est semblable à celles de Barbera et de collaborateurs (2), où ils ont conclu qu’il y avait une diminution du temps de la durée de la période expulvante. En augmentant l’ampleur de l’angle de progression de la baisse céphalique.
La hauteur de présentation fœtale est un paramètre indiquant le degré de tête fœtale. La valeur numérique de l’évaluation dudit paramètre est déterminée en fonction de la station de la tête fœtale (en centimètres) par rapport aux épines sciatiques; Il est supposé que la tête de fœtérielle plus proche est, la période expulstive sera une durée plus longue (3).
Le tableau 2 décrit le rapport entre 0 Durée de la période expulstive et la direction du déclin céphalique, constatant une relation statistiquement significative (p < 0,05), selon le test de chi2 (x2 = 24,65).
De même, il est observé que 34% des patients atteints de déclin céphalique ascendant montrent une période expulstive inférieure à 15 minutes et 17% avaient la livraison d’une durée comprise entre 16 et 30 minutes.
En ce qui concerne la direction horizontale, la plupart de ces (17%) avaient une livraison de livraison comprise entre 16 et 30 minutes.
On note que des patients présentant une direction descendante de descente céphalique descendante, une seule eu une durée d’accouchement inférieur à 15 minutes (trois minutes). Celui-ci avait deux naissances vaginales et une variété de présentation de l’occipito iliaque antérieure (EDO), avec laquelle une livraison est attendue, compte tenu du rang le plus bas de rotation céphalique vers la variété ocpanique pubienne et la même descente.
Seulement Deux patients avaient une durée de la période expulstive supérieure à 60 minutes. Ceux-ci avaient une direction du déclin céphalique descendant et horizontal; À son tour, ils avaient un angle de progression de 91º et 96º. Les deux ont été traitées de variétés de présentation postérieure, avec une durée finale de 117 et 69 minutes, avec laquelle nous pouvons déduire que, dans les deux cas, la présentation fœtale était élevée et associée à la variété de présentation ultérieure; Nous prédisons théoriquement une durée plus longue de la période expulsif, étant donné que la rotation et la baisse céphalique nécessiteront plus longtemps, ce qui a été objectivement démontré par ces résultats.
par rapport à la variété de position, nous pouvons avoir trois variétés de présentation céphalique: précédente, transversale et ultérieure. La progression de la rotation céphalique conduit à finalement la tête sera positionnée dans la variété ocpanique pubienne, également appelée occipito iliaque antérieur ou direct, qui permet à l’accouchement. Il est de supposer que les variétés de présentation ultérieures auront une durée de la période expulsif supérieure aux variétés transversales et antérieures (3).
Le tableau 3 décrit la relation entre la durée de la période expulstive et la variété de présentation, Trouver une relation statistiquement significative (p < 0,05), selon le test du chi2 (x2 = 42,78). Il est observé que 35,8% des partisions ayant une variété de présentation antérieure présentaient une période expulstive inférieure à 15 minutes, 7,5% avaient une durée comprise entre 16 et 30 minutes et seulement 5,7% avaient une durée de 31 à 45 minutes. De tous les patients atteints de variété antérieure, aucun d’entre eux n’avait une livraison sur 45 minutes.
est également observé que 35,8% de Les patients présentant une variété de présentation transversale ont présenté une période expulsive avec une durée comprise entre 16 et 30 minutes et une durée de 9,4% de 15 minutes ou moins.
du nombre total de patients présentant une variété ultérieure (11,3%), la plupart ( 7,6%) ont duré plus de 46 minutes.
Il peut être mis en évidence que, en cas de variétés ultérieures, au moment de l’évaluation, c’est-à-dire une dilatation cervicale complète, tous avaient une hauteur de présentation élevée, un angle inférieur de progression du déclin céphalique et de la direction du déclin céphalique de type descendant. Cela nous dit que la plupart des patients présentant une variété antérieure ont leur naissance avant 15 minutes (35,8%). En outre, dans le cas de variétés transversales, la plupart (24,5%) disposés entre 16 et 30 minutes et des patients atteints de variétés ultérieures, une durée supérieure à 45 minutes à 7,6%
Les résultats vont en fonction de le théorique, depuis pour atteindre l’expulsion de la tête fœtale, il faut atteindre une variété de présentation occipito pubienne, ce qui dans le cas de variétés transversales et ultérieures a une plus grande durée, et donc une extension du temps de la période expulsif.
Par conséquent, nous pouvons conclure que l’utilisation de ultrasons translabiales au cours de la période expulstive du travail nous aide à déterminer objectivement les paramètres liés au déclin et à la rotation de la tête fœtale, nous donnant des informations utiles pour le Évaluation de la période expulsif du travail et de la prise de décision obstétricale.
Références bibliographiques
1. GHI T, Farina A, Pedrazzi A, Rizz N, Pelusi G, Pilu G. Diagnostic de la station et la rotation de la tête fœtale dans la deuxième étape du travail avec ultrasons translabiales intrapartum. Ultrasound Obst de gynécol. 2009; 33: 331-6.
2. Barbera AF, Pombaire X, Perugino G, Lezotte DC, Hobbins JC. Une nouvelle méthode pour évaluer la descente de la tête fœtale en main-d’œuvre avec des ultrasons transperinéales. Ultrasound Obst de gynécol. 2009; 33: 313-9.
3. Cunningham g, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, DJ de la Rouse, Spong cy. Williams Obstétrics, chapitre 6. F. Parturière. 23 édition. Les sociétés de McGraw-Hill. 2010.
4. Molina FS, Terra R, Carrillo MP, portes A, Nicolaides KH. Quel est le paramètre ultrasonore le plus fiable pour l’évaluation de la descente de tête fœtale? Gynecol d’obscur supérieur. 2010; 36: 493-9.
5. Mormonoy Préparation du projet de recherche dans la santé, le comportement et la science connexe. Boehringer Ingelheim, Lima, Pérou. 1993.