Interposition iléale combinée à la gastrectomie dans la manche

• Auteur: KOTA S, UGAIRE S, Modi K et collaborateurs
• Titre original: Interposition iLeal avec gastretomie à manches pour le traitement du type 2 Diabetes Mellitus
• Quote: Journal indien de l’endocrinologie et du métabolisme 16 (4): 589-598, Jul 2012
• Micro: Interposition iLeal avec la gastrectomie dans le manga semble une procédure sûre et une potentiellement Option efficace pour le traitement des patients atteints de type 2.

Introduction

Diabète Mellitus Type 2 (DBT2) et obésité ont atteint des proportions épidémiques dans de nombreux pays du monde. La prévalence mondiale du diabète a été estimée à 6,4% en 2010 et devrait augmenter à 7,7% d’ici 2030. À l’heure actuelle, environ 50 800 000 personnes atteintes de diabète sont vécues en Inde. L’obésité et le diabète sont fortement liés et, en général, ils sont en général présenté dans le même individu. Lorsque les deux conditions coexistent, le risque de présenter des maladies cardiovasculaires est augmenté et sa progression est accélérée.
La chirurgie bariatrique est une double procédure pour le traitement de l’obésité et des comorbidités associées à celui-ci (diabète, hypertension sanguine, dyslipidémie). Après cette intervention, l’amélioration du contrôle glycémique commence avant et est à son tour supérieure à la réduction du poids. L’amélioration de la glycémie après les chirurgies qui produisent une mauvaise absorption (pont gastrique dans Roux, une dérivation biliopancrétique) est supérieure à celle obtenue avec des techniques restrictives (bande gastrique). L’interposition iléale combinée à une gastrectomie de manches (II + GM) est une nouvelle procédure qui offre des avantages métaboliques égaux, sans produire une mauvaise absorption. Cela a conduit au concept de chirurgie métabolique. Cette procédure est effectuée chez les patients atteints de DBT2, à la fois avec l’obésité associée ou sans elle, dans le monde entier, l’objectif de cette étude était de signaler les résultats du traitement par II + GM chez 43 patients atteints de DBT2, suivi pendant 3 ans. .

Matériaux et méthodes

Données de 43 patients intervenus chirurgicalement, de février 2008 à juillet 2011, dans un centre unique en Inde. Les critères d’inclusion couvraient des patients diagnostiqués de plus d’un an de plus d’un an, âgés de 25 à 70 ans, poids corporel stable au cours des 3 derniers mois (variations de poids inférieur à 3%), indice de masse corporelle (IMC) > 18,5 kg / m2 et la valeur peptidique C stimulée de plus de 1,5 ng / ml.
13 patients ont également été inclus sans obésité, qui ont été expliqués par le risque d’intervention et d’informations limitées avec lesquelles cette procédure est comptée sur des personnes ayant des caractéristiques similaires. Les participants sans obésité ont été inclus de manière sélective sur la base du contrôle glycémique maléfique (malgré l’administration adéquate d’insuline avec hypoglycémique orale ou sans eux) et avec une bonne réponse postprandaire du peptide C. Les auteurs ont décidé d’utiliser une limite supérieure à 27 kg / M2 de définir la présence d’obésité.
Le critère d’évaluation principale a été le taux de rémission du DBT2 (défini par la présence d’une valeur d’hémoglobine glycosylée < 6,5% sans nécessiter de la HGO) . Le critère de notation secondaire était l’amélioration des paramètres glycémiques (HBA1C, glycémie plasmatique à jeun, glycémie postprandaire). La rémission ou l’amélioration des paramètres HTA et d’autres paramètres métaboliques tels que les lipides, la microalbuminurie et l’acide urique ont également été évalués. De même, la réduction du poids et de l’IMC chez les patients obèses a été estimée. La réduction des exigences d’insuline et de HGO pour le contrôle glycémique a également été analysée. Les résultats ont été évalués avec un intervalle de 6 mois. La chirurgie a été réalisée avec une anesthésie générale, par la laparoscopie. Un segment d’iléon a été déposé (composé de 170 cm extraits de la région proximale à 30 cm de liaison ilocécale) au jéjunum, qui était divisé entre 20 cm et 50 cm du ligament de Treez. Un GM a été effectué après la dévastation de la plus grande courbure des zones du Fundus gastrique. Aux patients sans obésité ont été effectués une fonderie et laissa un bon volume d’estomac résiduel pour une prise de nourriture normale.

Résultats

des 43 patients qu’il a fait le II + GM, 18 étaient des femmes et 25, hommes. L’âge moyen était de 42,2 ans (portée de 29 à 66 ans). Au début de l’étude, 70% (n = 30) des participants avaient HTA, 46% (n = 20) avaient une dyslipidémie et 42% (n = 18), la microalbuminurie. La moyenne de la valeur initiale de HBA1C était de 9,6%.
Avant la chirurgie, 21 patients ont besoin de 2 Hgo ou plus. À son tour, 22 personnes utilisaient l’insuline, avec une Hgo ou sans eux, pour le contrôle glycémique. Le temps de chirurgie moyen était de 3,9 ± 0,9 heure et le séjour moyen de l’hôpital, de 4,1 ± 0,8 jour.
Aucune complication intraopératoire n’a été présentée et aucun des patients ne nécessitait la conversion en laparotomie. Dans la période postopératoire, 7 patients avaient de la difficulté à avaler au cours des deux premières semaines. 25% (12 sur 43) des participants ont présenté des nausées et des anorexies au cours du premier mois. Aucun des participants n’a présenté des complications d’importance associées à la chirurgie.
La période de suivi moyenne était de 20,8 mois (portée de 4 à 40 mois). À 6 mois, 47% (20 de 42) des participants n’avaient pas besoin de HGO et aucun n’était en traitement de l’insuline. C’était statistiquement significatif par rapport aux 21 patients qui ont utilisé HGO et les 12 sujets qui avaient besoin d’insuline en plus de Hgo dans la prédiction (p = 0,005 et p = 0,0001, respectivement). 36% (15 de 42) des participants ne demandaient que la metformine (MET) et 14% (7 de 42) ont utilisé 2 HGO ou plus pour le contrôle glycémique.
Un an, 36 patients se sont poursuivis dans le suivi. Parmi ceux-ci, 22 personnes n’ont pas reçu de HGO (p = 0,003), 10 sujets requis uniquement, 3 personnes ont besoin de 2 Hgo ou plus et qu’un seul participant nécessitait une insuline ainsi que des HGOS (p = 0,002). À la deuxième année de suivi, 11 des 14 participants qui ont continué au suivi n’ont pas besoin de l’utilisation de Hgo (p < 0,0001) et 3 ne sont nécessaires que pour la glycémie Contrôle.
Parmi les 5 patients ayant terminé les 3 années de suivi, 3 personnes n’ont pas besoin de traitement pharmacologique (p = 0,004), un sujet nécessaire uniquement dans le respect (p = 0,0001) et une personne nécessitait une combinaison de glimépiride et rencontré pour le contrôle glycémique (p = 0,003).
par rapport à l’IMC, il y avait une réduction accrue de HBA1C à tous les intervalles (diminution moyenne de 25% de l’IMC contre une baisse moyenne de HBA1C de 34%).
Le HPA Il a été renvoyé à 90% (25 sur 28) de patients à 3 mois, dans 80% (16 sur 20) de personnes à 6 mois et 80% (8 sur 10) des participants par an. À 18 mois, 70% (7 sur 10) des sujets présentés HTA, qui, dans 83% (5 sur 6) de patients à 2 ans et à 100% (3 sur 3) des participants, les 3 années. À tous les intervalles, la disparition de l’HTA était statistiquement significative (p < 0,0001).
En général, à la fin des 3 années de suivi, 47% (20 De 43) des participants était en rémission de DBT2 et de 90% (27 sur 30) des cas, HTA avait disparu.
Dans le groupe de patients présentant un IMC > 35 kg / m2, la DBT2 transmise de 82% (10 sur 12) et l’HTA a disparu de 100% (10 sur 10) des cas. 7% des participants ont obtenu le contrôle glycémique avec une valeur HBA1C < 7%. Les lipides se sont améliorés de manière postopératoire. Cependant, la microalbuminurie a diminué de manière significative.
Il a été observé que le taux de rémission de l’HTA et du DBT2 était plus élevé chez les patients présentant un IMC majeur dans le préopératoire (> 27 kg / m2) , moins de dnageting du DBT2 (< 10 ans) et un niveau plus élevé de peptide C stimulé (> 4 ng / ml). L’amélioration des paramètres glycémiques et métaboliques était également plus grande dans ce groupe.

Discussion

Les auteurs font référence à ce que le présent rapport a démontré les effets bénéfiques de II + GM. Sur 43 patients, il a été démontré que cette nouvelle procédure constitue un outil utile pour le contrôle de DBT2, HTA, de l’obésité et des altérations métaboliques associées.
La combinaison de la théorie de l’intestin précédent et de celle de l’intestin postérieur explique l’amélioration de la Contrôle glycémique et perte de poids après la chirurgie. Tous les patients avaient une perte de poids considérable, qui variait entre 15% et 30%. 47% (18 sur 39) des patients ont atteint la rémission complète du DBT2, tandis que le reste a montré plus de 80% de réduction des exigences de la HGO. L’HTA a disparu dans 90% (27 sur 30) de cas, une rémission qui persistait chez tous les patients pendant le suivi. La réduction significative de la microalbuminurie a été vérifiée dans la période postopératoire; À son tour, une tendance a également été démontrée à la diminution des lipides, qui n’était pas statistiquement significative.
Le taux de complications chirurgicales était faible. 25% des patients avaient des nausées et 12% ont présenté une dysphagie.
La limite de l’IMC pour définir l’obésité en Asie est inférieure à celle établie dans d’autres populations.Sur la base de données sur d’autres pays asiatiques, les auteurs ont mis en place une limite IMC supérieure à 27 kg / m2 pour le diagnostic de l’obésité. Selon des chercheurs, la Déclaration de consensus pour le diagnostic de l’obésité en Inde, dans laquelle une limite supérieure à 25 kg / m2 a été proposée, a été soumise après l’utilisation du critère à utiliser.
Une amélioration remarquable de la glycémie Le contrôle a été démontré lors de tous les intervalles de suivi. Cette amélioration a été plus importante proportionnellement à la diminution du poids, ce qui a indiqué que les avantages de la chirurgie en contrôle glycémique étaient indépendants de la diminution du poids. Sur les 13 patients présentant un BMI inférieur à 27 kg / m2 soumis à II + GM, la diminution des paramètres glycémiques a également été observée, une réduction substantielle de l’exigence de HGO. Dans le sous-groupe avec une IMC supérieure à 35 kg / m2, 82% d’entre eux ont présenté la rémission complète du DBT2. L’une des forces de la présente enquête était la sécurité et l’efficacité de la chirurgie à l’étude pour le traitement des patients avec DBT2, sans obésité. Les auteurs soulignent également la possibilité d’atteindre d’autres réalisations qui vont au-delà du contrôle glycémique. Les mécanismes qui peuvent expliquer les avantages de cette technique chez les patients sans obésité seraient les suivants: premièrement, la restriction calorique induise la diminution de la stimulation du duodénum, ce qui entraîne une atténuation dans la sécrétion d’un facteur inconnu dans l’intestin précédent, le facteur rubino; Deuxièmement, l’exposition la plus rapide de la nourriture dans l’iléon conduit à une meilleure réponse incertaine; Troisièmement, les nutriments entrant dans l’iléum modulent la motilité gastrique et l’intestinal pour réduire la consommation et l’absorption des aliments; Enfin, l’augmentation des acides biliaires sériques produits dans la postopératoire pourrait jouer un rôle important dans l’amélioration de la sensibilité à l’insuline (en corrélation avec des niveaux élevés d’adiponectine) et augmenter la sécrétion d’insuline à médiation incrétine.
Les règles de l’American Diabetes Association ont défini la Renvoi du diabète avant la présence d’une valeur HBA1C < 5,6%. Étant donné que cette valeur n’existait pas à l’époque du début, les auteurs ont établi ce paramètre en tant que valeur HBA1C < 6,5% (sans exigences de HGO) pour le considérer comme un critère raisonnable.
La technique chirurgicale utilisée dans cette étude a été spécialement conçue pour le contrôle du diabète. Il utilise les mécanismes de l’intestin antérieur et de l’intestin postérieur. Le GM produit la restriction de l’apport calorique et diminue le GRLIN (une substance optimiste ou optimiste qui contribue de manière significative à la modification de l’homéostasie de glucose). À son tour, cette procédure accélère le transit de la nourriture, atteignant le segment iléal plus rapidement. Chez les patients atteints de DBT2, une mauvaise sécrétion de peptide 1 semblable au glucagon (GLP-1) est observée. Le GLP-1 est incroyable responsable de l’augmentation de la première phase de sécrétion de l’insuline. À son tour, cette incrétienne inhibe la sécrétion du glucagon, diminue la glyconèse du foie, retarde la vidange gastrique et stimule la sensation de satiété. L’interposition d’oléège provoque rapidement le segment d’Ileon de prendre contact avec les nutriments et de produire l’augmentation de la sécrétion de GLP-1.
ci-dessus, les personnes atteintes de DBT2, sans obésité, pourraient bénéficier de la réalisation de la réalisation de la réalisation de processus. Ces patients ont une diminution de la première phase de sécrétion de l’insuline et de chirurgie métabolique corrige ce défaut. De même, la fondationComie obtient les avantages de la diminution de GRLININ.
La microalbumurie est un facteur de prédicteur de risque cardiovasculaire chez les patients diabétiques et la chirurgie réduit ce paramètre dans tous les participants.
Dans une étude précédente, il a été démontré que l’interposition iléale diminue l’absorption et le transport du cholestérol; Cela peut se produire car il favorise l’absorption prématurée des sels biliaires. Dans la présente étude, les patients n’ont pas montré de diminution significative des paramètres du profil lipidique. L’une des explications possibles a noté que presque tous les participants ont reçu un traitement avec des statines avant la chirurgie et cela a conduit à présenter des valeurs normales dans les paramètres du profil lipidique dans la période préurgique.
La durée de l’acte chirurgical est similaire à la Ce qui est nécessaire pour effectuer un pont gastrique dans et Roux ou une dérivation biliopancreatique. Les auteurs se rapportent, étant donné le faible taux de complications et l’absence de décès associés à la procédure, II + GM est une procédure sûre.
L’étude a présenté une série de limitations, dont la brièveté de la période de suivi (3 ans), que l’étude a été réalisée dans un centre unique, la présence d’un nombre relativement petit de participants, l’absence d’un groupe témoin, l’absence d’évaluation des effets de la procédure sur les complications du diabète, telles que la rétinopathie et la neuropathie, l’absence d’évaluation vis-à-vis de la carence en vitamines et minéraux et, enfin, la nécessité d’une formation exhaustive effectuer la technique par laparoscopie. Les auteurs rapportent que des études sont nécessaires dans plusieurs centres, dans un plus grand nombre de patients et avec un suivi plus étendu pour renforcer ces résultats.

Conclusions

L’augmentation des incrommentins, Produit par une stimulation rapide d’un segment iléal déplacé dans une direction proximale, associée à GM, contribue à atteindre le contrôle glycémique chez les patients atteints de DBT2. II + GM semble une procédure sûre et une option potentiellement efficace pour le traitement des patients atteints de DBT2. Les personnes qui répondent le mieux à cette technique sont celles de moins de maladies de durée, avec une valeur plus élevée de l’IMC et un niveau plus élevé de peptide C stimulé.
Les données à long terme sont nécessaires, d’un plus grand nombre de patients, pour définir le rôle de rôle de cette nouvelle chirurgie dans DBT2 et ses altérations connexes.

Ref: Endo, CL

Spécialité: Bibliographie – Clinique médicale – Endocrinologie