Introduction
Peut-elle connue aujourd’hui sur l’évolution et l’histoire naturelle de l’incontinence urinaire, telle que l’âge de départ, les taux d’incidence, le progrès et la rémission spontanée ; Depuis l’antiquité à ce jour, presque toutes les études ont été effectuées dans des personnes blanches et des données de différents groupes ethniques sont nécessaires. Au cours des dernières années, la partie de tous les médias sociaux (autorités et personnel de santé, une population en général et même des moyens de communication), en partie dus au vieillissement de la population, qui atteignent la consultation médicale avec le La mentalité négative et les mauvaises croyances, telles que celles-ci sont exclusives et Âge de l’âge, qui n’ont aucun traitement, ce qui ne devrait pas boire des liquides. Mais cette pathologie peut apparaître à tout âge, car plusieurs facteurs peuvent le déclencher et entraîner une détérioration significative de la qualité de la vie du patient.
La Société internationale d’incontination (ICS) définit les inconvénients urinaires ( IU) Comme tous les malheur de l’urine, qui doivent être objectivement démontrés 1. Avec le temps et les nouvelles technologies, les explications sur la physiopathologie de l’IU ont changé d’une manière qui permettait une meilleure compréhension des mécanismes de développement de la maladie. Il est important d’avoir une connaissance claire de l’anatomie et de la neurophysiologie du faible tractus urinaire pour être possible une classification adéquate des différents types d’IU. Les types les plus courants d’incontinence urinaire sont les suivants: l’incontinence des contraintes urinaires (iue), l’hyperactivité de la vessie (HV) et l’incontinence mixte urinaire (IUM) 1. L’incidence de l’incrément urinaire est plus répandue chez les femmes à mesure qu’elle augmente l’âge, jusqu’à 25% Après la ménopause, étant souvent omis par des patients, même si une partie des symptômes a été présentée pendant des années, ce qui indique qu’il est sous-diagnostiqué 2.3.
Dans ce travail, nous aborderons l’importance de la personne causée par carence sphincter (DEI). Nous aborderons des concepts généraux et spécifiques de l’Iue causés par une carence sphincter, tout en essayant de fournir les connaissances nécessaires pour accroître la précision du diagnostic, actuellement invasives fier, et d’autres options thérapeutiques comme moyen d’améliorer cette condition et la qualité. de la vie à la femme 1.
matériaux et méthodes
Pour la préparation de cet examen, une recherche a été effectuée dans les bases de données suivantes: Cochrane, Medline, Pubmed, Scielo, Febrasgo, Sociétés mexicaines, portugaises et colombiennes d’urologie.
Les données épidémiologiques montrent que l’incontinence urinaire a tendance à être une condition très fréquente comme l’âge de la population, et en particulier chez les femmes 4, et sa prévalence augmente comme l’augmentation de l’espérance de vie dans La population et a un impact négatif sur la qualité de vie des personnes touchées 2.
incontinence urinaire
incontinence urinaire (IU) Divisez en incontinence urinaire (iue), hypermobilité de la vessie, iue par déficit en sphincter intrinsèque, URGUE IU, UI mixte UI, UI par trop-plein, Extraurétral IU, IU fonctionnel et transitoire 3, compte tenu de l’iue 5,6. Les facteurs de risque les plus impliqués dans l’éthiopathogénie sont les suivants: âge, hypoestrogène, chirurgie antérieure, multiarité, entre autres 3,4,7,8. Sur la base du guide de diagnostic et de gestion de l’UI de l’Organisation panaméricaine de la santé et de l’étude Epincont effectuée en Norvège en 2000, des données épidémiologiques sont présentées dans le tableau 1.
Considérations anatomiques
La vessie est un organe recouvert d’épithélium transitoire, sur un choeur sous-muqueux et une couche épaisse de muscle lisse appelée muscle détruisant de la vessie, qui est distribué en trois couches, dont il y a des doublures 6-10. L’urètre femelle mesure 3 à 4 cm et son épithélium de revêtement varie d’épithélium écailleux stratifié, à proximité du méat urétral externe, de l’épithélium de transition, à proximité de la vessie. La paroi urétrale est constituée d’une couche circulaire externe de muscle strié, du sphincter externe de l’urètre et d’une couche interne de muscle lisse 7-10. Deux composants sphintics sont connus: le sphincter urétral proximal, (sphincter interne lisse ou cou bladder) et sphincter urétral distal (sphincter externe strié), 7-10.
Le mécanisme extrinsèque ou actif est constitué par les structures suivantes: tissu conjonctif pelvique sous-sténvier et sa fixation de mur pelvienne 7.8; Muscles de levage de l’anus, composé des muscles pubocococccés et du oicc car (plancher pelvien ou diaphragme pelvien); et les muscles de sphincter uréthropinaux et le compresseur de l’urètre 7-12. Ces trois muscles exercent conjointement la fonction de « mécanisme sphincter de l’urètre 7-12. Le mécanisme intrinsèque ou passif est composé des structures suivantes: innervation autonome (système nerveux sympathique) et alpha-tons adrénergiques; musculature striée de la paroi urrétrale, la Plus de sphincter urogénital strié strié (sphincter urétral); plexus vasculaire sous-muré de l’urètre; musculature lisse de la paroi urrétrale et des vaisseaux périurètes; la fonction de ce muscle lisse est de garder le ton de l’urètre et de rester fermé pendant la phase de remplissage 9- 13.
neurophysiologie
Le cortex cérébral participe à la perception consciente de la nécessité d’uriner, comme dans la décision de retarder ou de commencer la vidange de la vessie. Régule l’activité de la Centre d’urination et stimule la contraction volontaire de l’urétral Sphincter et d’anus ascenseur muscle 6. Systèmes nerveux Sympathique et faveur somatique Remplissage et parasympathique, l’ACC Voudeuse IACCO 6,12,14. Le tableau 3 montre la distribution de l’innervation du système urinaire inférieur par le système périphérique 6,12,14. « Pour vider la vessie est nécessaire une coordination parfaite entre les muscles de détrusor et les sphincters, un synchronisme parfait entre le système nerveux sympathique et parasympathique, en plus de la relaxation volontaire du sphincter » 6,12-15.
Physiopathologie
Les premières théories du XIXe siècle décrivent que tout dysfonctionnement est secondaire à la présence d’anomalies anatomiques 8. L’importance de l’angle urétrophétique ultérieur a été décrite pour le maintien de la continence urinaire, de liaison urétrophétique et de longueur de l’urètre, la lésion du ligament pubounteral, des défauts de la vessie antérieure et postérieure, des défauts paravaginaux (perte de support de la paroi vaginale précédente) et d’autres défauts 7, 10,16,17.
avec L’introduction du kelly kystoscope a été démontrée par un « énorme » sphincter qui ferme lentement 3, puis montre que toutes ces constatations peuvent être courantes chez les femmes avec ou sans incontinence; Ensuite, la nécessité de rechercher de nouvelles explications pour l’UI a émergé, la théorie de la transmission des pressions7,17 a été développée. Kennedy a suggéré la lésion du sphincter urétral comme étant la principale étiologie de l’Iue, constituant la théorie du dysfonctionnement du sphincter, définit le sphincter urétral comme incapable de générer une force suffisante pour retenir l’urine de la vessie, en particulier lors de manœuvres d’effort., 17.
La basefisiopathologique du Dei est liée aux dommages du mécanisme urétral intrinsèque à la pression dans la vessie et dans la partie proximale de l’urètre, et le cou de la vessie, étant ouverte de manière permanente. L’incontinence se produit avec des efforts minimes, avec de petites variations de pression intra-abdominale, en raison de la perte de résistance passive et de flux urinaire que le collier à la vessie fermée offre 7,17,18. L’hypoestrogénisme est également associée au mécanisme d’incontinence urinaire, avec la conséquence de la perte de tons de base de l’urètre 3.
diagnostic
Pendant la anamnèse, il est important de poser des questions sur les caractéristiques et intensité des pertes d’urine, le temps qu’il survient et fréquence; En plus des habitudes individuelles de l’apport liquide, besoin d’absorbeurs (nombre et type par jour); Symptômes concomitants, tels que la dysurie, la sensation de pâte dans le vagin et la dyspareunia; antécédents familiaux; chirurgies de traitement urinaire, abdominal et pelvien; symptômes du climattérium, utilisation de médicaments; Grossesse et livraisons; Réalisation d’activités physiques et de qualité de vie, y compris le tabagisme, l’alcool et le café 8,12,19,20.
L’examen physique doit être effectué dans un endroit confortable, dans une position gynécologique, avec une bonne visualisation de la génitaux et périnée. Il doit inclure l’inspection directe de la vulve, une touche vaginale, de préférence avec une vessie complète, en évaluant les réflexions anales, la sensibilité périenne caverneuse et périenne. L’œdème et les anomalies neurologiques doivent être étudiés. Dans l’examen vaginal, le col de l’utérus est évalué et la paroi vaginale antérieure et postérieure, vérifiant la perte d’urine avec l’effort et la réalisation de manœuvres de Vassalva (couchées ou debout), demandant au patient de jeter 8,12,17,17 , 21-23.Vingt minutes après la vidage de la souris, le patient est demandé, orthostatique, qui effectue des manœuvres de toux pour effectuer un triagème adéquat pour une carence en sphincter 3,8,23,24.
Le test de l’évaluation complémentaire est l’introduction de Applicateur lubrifié (test Q) avec gel anesthésique dans l’orifice de viande urétral, avec un message d’angle avec horizontale et positif jusqu’à 30 degrés; Il suggère que iue par hypermobilité urétrale 8,12,18,23. Les examens complémentaires comprennent l’hémogramme, l’urine, l’enregistrement des apports liquides, des heures de micromes quotidiennes, de la quantité, des symptômes urinaires, des absorbants, des épisodes d’incontinence pour une période de temps de 2 à 7 jours 3,24,25.
Tests spécialisés
ultrasons de plancher pelvien 2D et 3D pour le diagnostic de DEI. L’ultrasonographie permet actuellement de l’évaluation de la dynamique de cou vésicale adéquate et positive de la dynamique du cou et de l’urètre proximal 26,27. Il peut être utilisé par 6 itinéraires (abdominal, transperiné ou transsperiné, transrectual, transvaginal et intraurétral), transvaginal et intraurétral), étant le transperiné 3D avec une sonde convexe plus utilisée en étant moins invasif. Cette procédure permet l’exploration et l’évaluation de l’anatomie osseuse et des structures musculaires du bassin, des organes génitaux internes, des caractéristiques topographiques et fonctionnelles de la vessie, de l’urètre et des éléments de support. 10,13,25,27. Cela permet d’obtenir une image dans le plan annexiaire comme dans les parachucestraux et les paravaginaux qui permet d’identifier mieux les défauts anatomiques et de préparer les patients pour la chirurgie des élingues 12. Il convient de rappeler que la présence de résidus postmalistique < 50 ml est considéré comme normal 13,25,27.
L’étude urodynamique (EUD) est la méthode de diagnostic principale dans la iue par Dei qui nous permet d’évaluer le fonctionnement du tractus urinaire inférieur, ce qui nous permet de nous permettre Pour clarifier et étudier les conditions physiopathologiques de base de l’accès à distance 28. Cet examen est essentiel pour définir et prédire la réponse du traitement, et il est important de décider un traitement chirurgical, 25,28,29. L’étude urodynamique consiste en l’introduction d’un petit cathéter à l’intérieur de la vessie pour déterminer la pression à l’intérieur; La pression dans la vessie est produite par la combinaison entre la pression de la cavité abdominale et la pression générée par le muscle détrusor de la vessie; Un deuxième cathéter est positionné dans le vagin (ou dans le rectum en cas de prolapsus dans l’état avancé), ce qui aide à déterminer la pression de la cavité abdominale 8,28,29,30. Au fur et à mesure que la vessie est remplie d’une solution, on demande au patient de paisser dans toutes les 50 ml du remplissage et à la fois que la viande urétrale externe est observée pour vérifier, il y a une urine de vidage autour du cathéter, en tenant compte que seul Enregistrez le volume lorsque le premier désir de capacité de la vessie micy et maximale se produit; Dans le même temps, on observe la pression de détrusor pour vérifier les réflexions positives, dans le but de conclure s’il existe une activité de détruite lors de l’examen 8, 14,18,31. Au cours de l’évaluation, nous devons observer s’il y avait vidage avec une pression générée < 60 cm de H20, qui est l’un des critères du diagnostic de DEI 3. Le tableau 2 montre la fonction de L’étude urodynamique.
L’électro myography mesure le potentiel d’action des contractions musculaires du plancher pelvien. Il peut également être évalué par un électromographe de pression qui enregistre l’intensité à travers des signaux visuels 20,21,32,33.
Cystoomométrie de phase continentale: étudie la différence entre la pression intravedomique et intrabdominale; Il permet d’obtenir un calcul réel et fiable de la pression exercée par le muscle détrusor tandis que la vessie est dans la phase de remplissage; Être capable de déterminer si la cause provient du muscle détrusor ou du traitement de la sortie 31,34.
Traitement
Modifications du comportement urinaire, de l’électrostimulation et des chirurgies. Donner des conseils sur le fonctionnement de la vessie et des muscles pelviens, les changements de comportement de l’habitude urinaire, diminuant toute prise excessive de liquide, changements d’activités physiques pour éviter les mouvements soudains et la consommation de mangeurs de fibres et des voies urinaires irritantes comme le café et l’alcool. Évitez de fumer pour la réduction de la toux; Contrôle du poids chez les patients atteints d’obésité 14,33,35.Thérapie injectable périétrale: procédure légèrement invasive terminée par endoscopique qui permet d’injecter des substances chimiques telles que le PTFE (polytetra-fluoréthylène) ou des ballons synthétiques gonflables dans la zone de sphincter et dans la sous-muqueuse de l’urètre, ayant pour objectif d’améliorer l’incompétence de Sphincter 36. / P>
Chirurgie Retropúbrica – La bande de l’aponévrose est un groupe de procédures effectuées pour élever la vessie et l’urètre. Ces procédures sont effectuées à travers une incision chirurgicale dans l’abdomen 8. Chirurgie combinée, chirurgie (élimination) Types de techniques de transit et TVT pour DEI (bande transvaginale sans tension), routes d’accès combinées composées de placement d’une bande (élingues) entre la muqueuse vaginale et le fascia périétral et périvétique, qui servira de soutien à celui-ci, fonctionnant comme un mécanisme de sphincter 37. Cette chirurgie a des indices de guérison qui varient entre 80 et 100% et sont accompagnés de taux de rétention urinaire élevés et d’hyperactivité de détrusor comme ses principales complications. C’est la technique de l’élection pour l’iue par Dei 16. Les techniques chirurgicales actuelles fournissent une intervention plus efficace, peu de mobilités, sont peu invasives, avec du temps d’hospitalisation et une réduction de l’immobilisation et des résultats optimaux. La technique TVT, dans laquelle un chariot et une bande de polypropylène sans tension sont placées sur l’urètre moyen. Il est généralement effectué par rétroopulus. Cette technique a des taux de guérison supérieurs à 80% 8,38,39,40,41,42. Il est important d’effectuer une cystoscopie pour vérifier et confirmer qu’il n’y avait pas de blessure de la vessie pendant la procédure; Les blessures sont rares; Des études récentes confirment une efficacité de 90% 43,44.
Le sphincter artificiel consiste en un placement d’un bracelet autour de l’urètre, qui, lors du gonflement, le bracelet permet au patient de maintenir la continence et de la miction immédiate. Il est indiqué pour les patients qui présentent une manière anatomique un sphincter urétral intégré, mais une incapacité à atteindre la continence par le placement d’une élingue; Il est considéré comme l’une des dernières options de traitement, car elle implique des processus infectieux et des lésions érosives dans le bracelet 37,45,46 dans la période postopératoire.
qualité de vie et impact psychologique
la qualité De la vie liée à la santé (CVR) a été introduite pour évaluer les malades, après l’Organisation mondiale de la santé (OMS), a défini le concept de santé fondé sur le bien-être physique, mental et social. La qualité de la vie comprend l’état fonctionnel, la perception de la bonne santé, la satisfaction et la capacité de la concurrence 47. La qualité de la vie liée aux maladies chroniques est liée aux suites, qui peuvent être irréversibles ou durables, ainsi que des dysfonctionnements de la vie quotidienne qui limitent les activités sociales de la maison et de la communauté 48. Le concept de base de l’OMS est associé à ses conséquences, telles que la déficience, qui est la perte d’une fonction psychologique et / ou physiologique; L’invalidité, qui est toute la restriction résultant d’une déficience ou d’une perte de capacité à développer une activité attentionnée normale et handicapé, qui est l’inconvénient d’une personne à la suite d’une déficience ou d’une invalidité qui empêche le développement total d’une fonction normale. Cela rend difficile pour les malades d’intégrer une éducation formelle, un travail ou un sport. L’enquête sur la qualité de la vie chez les patients atteints de maladies chroniques fait partie des régimes de traitement, car non seulement il devrait être recherché par la guérison et la réhabilitation du patient, mais pendant le traitement maintient un état émotionnel bénéfique et une capacité fonctionnelle acceptable, En fonction de la pathologie. Une bonne qualité de vie pendant la période d’une maladie diminue le stress, renforce le système immunitaire, diminue le temps de convalescence et favorise la réhabilitation à la société, au travail, à la maison et à la vie académique 49. En général, la qualité de la vie résulte d’une interaction entre objectif et des facteurs subjectifs 50. Les objectifs dépendent des caractéristiques de la maladie et de leur traitement; L’aspect subjectif dépend de la façon dont la personne estime quant aux limites imposées par la maladie en entravant leurs besoins et leurs désirs; Par exemple, l’iue affecte plus que la personne qui a travaillé à l’extérieur de la maison; L’intensité du stress chez le patient chronique dépendra du type de dysfonctionnement et de sa relation avec ses attentes et ses désirs 51, et si la zone touchée compromet sa fonctionnalité productive et sa stabilité émotionnelle, la qualité de la vie diminue.
Généralement, dans la pratique clinique, les bons résultats du traitement sont basés sur les paracliniques et les données statistiques, oubliant l’état psychologique du patient pendant le traitement, la période de convalescence et la réadaptation à la vie quotidienne précédente. Les CVRS sont devenus un indicateur de l’évolution de l’état de santé et dans une stratégie visant à atténuer les symptômes et à maintenir l’opération 52.
Les instruments qui mesurent les CVR sont endossés et en général, le niveau de satisfaction et bien -être du patient. Cela prend en compte la conception de la stabilité émotionnelle compte tenu de la présente et ses principales caractéristiques sont la subjectivité et la multidimensionnalité en matière de santé, en tenant compte de la fonctionnalité et des aspects négatifs. D’autre part, considère les activités physiques et psychosociales avec des pairs au travail, des universités et de la maison. Les données sont obtenues par un questionnaire ou une échelle standardisée et peuvent être répandues car elles ne sont pas destinées à des maladies spécifiques 53.
recherche de facteurs de risque associés au rapport IUE avec une plus grande prévalence l’asthme, l’hypertension artérielle ( HTA), la constipation, la parité, l’indice de masse corporelle (IMC), la douleur aléatoire (DLP) et le pourcentage d’invalidité 54.55. L’asthme produit une pression intra-abdominale accrue (PIA), générant une toux chronique, qui produit des changements dans le contrôle du moteur des muscles du tronc; HTA semble être lié aux médicaments; La livraison de la constipation augmente la tension rectale, compromettant la vessie urinaire; Les structures de muscle et de fascia déchirent la parité, causant des altérations du plancher pelvien; L’augmentation de l’IMC augmente également la PIA 54; Il a été démontré que la fonction musculaire du tronc est modifiée chez les femmes avec IU. En général, le complexe de vesic-sphincter femelle, par sa propre structure et sa fonctionnalité, est exposé à un risque accru d’UI; Des facteurs prédisposants génétiques et structurels du collagène ont été signalés; facteurs promoteurs, tels que le mode de vie, la nutrition, l’obésité, le tabagisme, la ménopause et la constipation; des facteurs de décomporation, tels que le vieillissement, l’immobilité physique et les maladies dégénératives, ainsi que des facteurs d’incitation, tels que la taxabilité, la livraison vaginale, les chirurgies vaginales et les blessures musculaires 55.
La conséquence psychosociale de l’IUE présente divers troubles émotionnels qui incluent diminution de l’estime de soi, de l’activité sexuelle et sociale; L’utilisation d’absorbants peut limiter ses activités et causer la sensation de saleté qui détériore son image de soi et bloque la libido, atteignant un état de dépression et d’isolement social. L’utilisation obligatoire des compresses modifie son mode vestimentaire et peut modifier la personnalité. Les questionnaires à mesurer les CVR chez les femmes atteintes de l’UI ont prouvé la réduction de la qualité de la vie (CV) liée à une interaction sociale plus faible, la limitation des pratiques sportives, la perte d’activité sexuelle, l’absentéisme, l’apathie, la dépression, les sentiments de culpabilité et la diminution de soi Estime 56. Les CVRS sont plus modifiées sur les jeunes femmes et la première étape thérapeutique sont les mesures hygiéniques-diététiques et les techniques psychologiques de modification du comportement; Par conséquent, il est recommandé d’inclure les paramètres CV dans l’évaluation du traitement. Il existe des questionnaires spécifiques pour mener à bien cette évaluation 57. Avec le questionnaire du questionnaire sur la santé des rois (KHQ), une étude a été réalisée en Espagne avec une vessie hyperactive avec ou sans IU, et les conclusions ont indiqué que les paramètres les plus touchés étaient une activité sexuelle, L’urgence de réduction et les infections urinaires fréquentes 58.
Discussion
L’incontinence urinaire est plus fréquente chez les femmes et peut être présentée à tout âge, mais plus fréquemment dans la période de ménéopause. Aucune donnée de la première moitié du 20ème siècle n’est connue. Au cours des dernières années, les politiques de soins de santé et l’avance technologique ont favorisé une qualité de diagnostic et de traitement en temps voulu; es posible que las sociedades de hace 50 años, de predominio machista, hayan impedido la consulta médica por parte de mujeres afectadas, y actualmente la globalización de la conducta humana y la desinhibición de la sexualidad como parte de la personalidad ha contribuido al aumento de la consultation médicale.
En ce qui concerne l’évolution du diagnostic, du XIXe siècle avec la théorie des anomalies anatomiques à la théorie de la transmission de la pression 7,17, passant par l’hypothèse d’un grand sphincter, une série a émergé de constatations qui ont contribué à comprendre la physiopathologie de la maladie, telle que la fonction de l’angle arrière arrière, la liaison urétrophétique, la longueur de l’urètre, la lésion du ligament public, la résistance insuffisante du sphincter et des défauts de la fonction musculaire de le plancher pelvien. Les enquêtes actuelles ont contribué à des facteurs connus associés, tels que l’asthme, l’HTA, l’augmentation de l’IMC, la constipation, la douleur aléatoire et la pression intra-abdominale génère des altérations musculaires du tronc pouvant contribuer au dysfonctionnement musculaire du sol pelvien. L’introduction de techniques telles que l’étude urodynamique, l’électromyyographie et la cystométrie a permis d’identifier des anomalies musculaires, des dysfonctionnements et des changements de pression tels que des étiologies directes de l’IUE, soutenant des méthodes scientifiques l’hypothèse proposée de son étiologie et facilitant le choix du traitement le plus approprié, couplé à l’orientation psychologique de la réhabilitation à la vie normale.
Conclusions
Le diagnostic de l’IUE a évolué des théories des malformations anatomiques, de vastes sphincters et change des pressions intravesicales jusqu’aux modifications de l’union uréthropophéique, dysfonctionnement des ligaments et des modifications motrices du plancher pelvien.
facteurs tels que HTA, asthme, IMC, constipation, douleur pelvienne lumbo-pelvique, le sédentarisme et la parité peuvent altérer directement et indirectement le musclé fonction du plancher pelvien.
Autres facteurs, tels que l’âge, la race, la ménopause, la génétique, la maladie Dégénératif, nutrition, peut prédisposer à l’iue.
Le progrès de la technologie dans le diagnostic a contribué à soutenir certaines hypothèses étiologiques et a facilité le choix du traitement.
La chirurgie des élingues est la le plus couramment utilisé, concomitant avec des mesures d’hygiène-diète et des techniques psychologiques pour la modification du comportement; La qualité de vie la plus touchée des paramètres de la vie est une activité sexuelle, une urgence miclectionnelle et des infections urinaires fréquentes.
