L’exposition de l’organisme à de grandes quantités d’iode donne lieu, parfois, aux modifications de la fonction thyroïdienne, pouvant produire à la fois l’hyperthyroïdie et l’hypothyroïdie. Les sources d’iode à prendre en compte incluent des suppléments diététiques, des médicaments, des solutions antiseptiques riches en iode ou de contrastes iodisés utilisés dans les tests d’image1. La povidone iodisée est un agent chimique non toxique, avec une puissance germicide élevée et peu coûteuse, largement utilisée dans la pratique hospitalière comme désinfectant et stérilisation. Le cas d’un patient qui a développé l’hyperthyroïdie sous-clinique après une application d’iode topique à plusieurs reprises.
Un homme âgé de 39 ans avec la maladie de Cacchi-Ricci. Cette entité, également appelée médullaire rénal, est une maladie congénitale et rare, qui consiste en une malformation kystique des tubules de collecteur distal et se manifeste généralement comme des infections urinaires récurrentes et une lithiase rénale. Le patient est entré dans une forme programmée pour la réalisation d’une urétermination d’une utérité avec la lithotripsie gauche, sans incident pendant la procédure. Cependant, l’évolution postopératoire était torpide, présentant un choc septique et hémorragique qui nécessitait des revenus dans l’UIC. Le traitement a été lancé avec une expansion du volume, suivie de la perfusion de la noradrénaline à 0,58 μg / kg / min en raison de la persistance de l’hypotension artérielle. Compte tenu de la situation de la gravité extrême, malgré les mesures adoptées, il était nécessaire de procéder à une néphrectomie gauche urgente, ainsi qu’une artériographie avec une embolisation urgente en saignant de la souche après la néphrectomie.
catécholamines à haute dose ont été maintenus pendant 2 semaines, pouvant diminuer la dose jusqu’à ce que son retrait après la stabilisation du patient. En conséquence de l’administration de doses élevées de médicaments vasoactifs sur une période prolongée des lésions ischémiques des deux pieds, ce qui nécessitait des remèdes quotidiens avec une povidone iodé, d’une durée comprise entre 60 et 90 minutes. Le patient est resté à l’USI pendant 26 jours, étant ensuite transférée à l’usine d’hospitalisation et demandant une évaluation du service de nutrition. Le patient a présenté une perte de poids de 20% par rapport à son poids habituel (75 kg), avec un poids actuel estimé d’environ 60 kg (indice de masse corporelle de 19,6 kg / m2) et paramètres anthropométriques (circonférence brachiale, pli tricèrent et périmètre musculaire du bras) sous le centile 10. Dans l’examen physique, une atrophie musculaire marquée et la cachexie ont été prouvées, sans œdème. Le test sanguin a montré une diminution des protéines viscérales (albumine de 2,2 g / dl, de protéines totaux de 82g / dL, de 82 g / dl transférins) et de paramètres de malnutrition (cholestérol total de 130 mg / dl, 1,6-mlky lymphocytes × 103 / μl) Sans altération de la fonction thyroïdienne (TSH 3.2888UMU / L, T4 GRATUIT 1,23NG / DL). Il a été diagnostiqué avec une malnutrition mixte aiguë aiguë.
pour cette raison a été suivi en consultation pendant environ un an, observant une amélioration progressive de l’état nutritionnel et de la récupération de son poids habituel. Cependant, dans une analyse de contrôle, 6 mois après la décharge hospitalière, 0,003 MU / L TSH (0,350-4.940MU / L), T4 exempt de 1,42NG / DL (0,70-1, ont été détectés. 48NG / DL) et T3 gratuitement de 3,38pg / ml (1,70-3,70pg / ml), sans clinique d’hyperfonction de thyroïde associée; Cette découverte, compatible avec l’hyperthyroïdie sous-clinique, est restée à temps. Le patient n’avait pas d’antécédents familiaux ou personnels de la maladie de la thyroïde, la palpation de la glande n’a pas montré de débinets ni de nodules, les anticorps antitariogulin ont été légèrement positifs (11.89u / ml, 0,05-6u / ml) et des anticorps antiperoxydase, négatif. L’échographie de la thyroïde était normale. La scintigraphie avec Techétium 99 (Fig. 1) a montré une glande thyroïde hypocakante; Les remèdes répétés avec iode de povidone de lésions ischémiques des pieds ont été interprétés comme une cause. Les cures ont été suspendues avec ladite solution antiseptique, substituée par la chlorhexidine. L’évolution du patient était favorable, avec la normalisation des chiffres de TSH à 2 semaines de la cessation de l’exposition à l’iode (TSH de 0,784 MU / L, T4 gratuit 0,95NG / DL et T3 libre de 2,27pg / ml).
Scintigraphie thyroïdienne avec 99MTC: Exploration de la qualité de faible qualité par capture de thyroïde inadéquate du traceur. La cause peut être attribuée à des remèdes répétés avec l’iode de la povidone, par des lésions des pieds.
L’admission d’iode recommandée minimum est de 150 μg / jour2. L’exposition à une surcharge d’iode produit une autorégulation de la thyroïde qui consiste en une diminution de l’organisation de l’iode et de la synthèse des hormones thyroïdiennes (Wolff-Chaikoff Effect), apparaissant à 2-4 semaines un phénomène d’échappement qui normalise la production hormonale. Malgré cela, l’excès d’iode peut également produire de l’hyperthyroïdie (effet JOD-POWOW), en raison de l’hyperproduction et de la libération brusque des hormones thyroïdiennes en réponse à l’administration de grandes quantités d’iode. Ce phénomène affecte plus fréquemment (bien que pas exclusivement) aux personnes ayant une condition thyroïde antérieure, telle que le goitre endémique, le goitre multinodile toxique ou le déficit d’iode.
Cependant, la surcharge d’iode est une cause rare d’hyperthyroïdie; Pour cette raison, l’historique clinique détaillé est fondamental pour sa détection, y compris des données sur la consommation de médicaments diététiques ou de suppléments4 avec une teneur élevée dudit élément, l’utilisation de solutions antiseptiques telles que la povidone iodisée ou le test d’image de contraste. La plupart des cas d’hyperthyroïdie induits par l’iode sont limités auto-limités et résolus avec la cessation de l’exposition5.
En résumé, un cas d’hyperthyroïdie sousclinique induite par un excès d’iode topique chez un patient sans maladie est présenté par thyroïde , qui a été résolu après avoir remplacé la povidone iode par une solution antiseptique exempte d’iode. L’application d’antiseptiques iodisées est une pratique très répandue dans le domaine de l’hôpital, en particulier chez les patients subissant une intervention chirurgicale ou des ulcères, d’origine artérielle ou veineuse6. En cas d’exposition prolongée, il est important de garder à l’esprit le dysfonctionnement de la thyroïde possible depuis, comme dans le cas présenté, il peut ne pas être exceptionnel encore sans historique de l’état de la thyroïde.