Hémorragie haute digestive chez l’adulte plus âgé. Hôpital universitaire – ROES DEL BAIRE®. 2002-2012 | Portungo Avalos | Médecine Review Île de la jeunesse

Hémorragie à haute digestion chez l’adulte plus âgé. Hôpital universitaire « Héroes Del Baire ». 2002-2012.

MSC . Dr. Edena Amaro Arias 2, Dr. Alexander Rodríguez Hernández 3, Dr. Marielen Pérez Pozo 4, Dr. Ariel Blanco Barro 5, MSC, Lic. Rufina Farrat Rodríguez 6.

dc6254c0c3 « > Résumé

Les saignements hautes digestifs constituent une urgence médicale chirurgicale qui conçoit une humilité élevée. Il charge plus de vies dans le groupe des adultes plus âgés. Une étude rétrospective descriptive et transversale a été réalisée de janvier 2002 à décembre 2012. Nous avons constaté que 243 patients ont causé des revenus en raison d’une hémorragie à hautes digestif dans le service d’urgence de la période analysée et de ces 122 étaient supérieures à 60 personnes à l’université. Sexe masculin prédominé avec 85 patients (69,67%). La septième décennie de la vie était la plus représentée. La forme de présentation la plus fréquente était la crinière. Le fond de l’ulcère peptique et l’ingestion d’anti-inflammatoires non stéroïdiens étaient les antécédents les plus fréquents. L’ulcère peptique était la cause la plus courante trouvée. Seulement 4,91% ont nécessité un traitement chirurgical d’urgence et la mortalité de la série était de 6 patients. Le plus grand séjour était entre 5 et 7 jours.

Mots-clés: adulte senior, hémorragie à haute digestion, ulcère peptique.

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Les saignements digestifs supérieurs consistent à une intervention chirurgicale d’urgence médicale accompagnée d’une mortalité élevée. Revendique plus de vies dans le groupe des personnes âgées. Nous avons effectué à une étude rétrospective transversale descriptive couvrant de janvier 2002 à décembre 2012. Nous avons constaté que 243 produits porteurs ont causé des saignements gastro-intestinaux supérieurs dans la salle d’urgence pendant le journal d’étude et de Thess, 122 étaient supérieurs à 60 ans, était l’univers d’études. Le sexe masculin prédominate avec 85 patients (69,67%). La septième décennie de la vie était la plus représentée. La présentation la plus courante était la crinière. L’histoire de l’ulcère peptique et de l’ingestion de médicaments anti-inflammatoires non attentionnés étaient les antécédents les plus fréquents. L’ulcère peptique a été trouvé la cause la plus courante. Seulement 4,91% nécessitait une chirurgie d’urgence et la mortalité de la série était de 6 portants. La plupart des séjours avaient entre 5 et 7 jours.

Mots-clés: personnes âgées, saignements gastro-intestinaux supérieurs, ulcère peptique.

« DC6254C0C3 »> Introduction

Hémorragie à haute digestion (HDA) a ses antécédents collectés à travers l’histoire. Hippocrate est celui qui fait partie de la première fois à 400 ans, de certains symptômes qui correspondent à la même chose. Claudio Galen, médecine grecque, citée par Goldestein, au deuxième siècle manifesté et mettant en lumière la preuve de HDA et de tabourets noirs 1 2

est actuellement décrit qu’avec le vieillissement d’un groupe de maladies et de complications plus fréquents dans des âges avancés de la vie apparaissent, tels que cardiovasculaire, endocrine-métabolique, neurologique, digestif et bien d’autres qui apparaissent pour la détérioration de la processus évolutif de tout le corps, lorsqu’il est plus susceptible aux agressions qui ont précédemment réussi à surmonter. Pendant la vieillesse, l’incidence et la prévalence de ces maladies augmentent, essentiellement dégénératives, dans lesquelles l’âge avancé est, par. SE, un facteur de risque important et qui tendent, dans son évolution, de fréquenter des situations d’invalidité et de sa plus grande difficulté en réponse au traitement.3

dans ces maladies, bien qu’il soit catalogué comme syndrome, nous Trouvez des hémorragies à haute digestion, cela apparaît non seulement chez les personnes âgées, mais s’ils manifestent plus fréquemment à la fin des âges de la vie.On considère que plus de 45% des hémorragies hautes digestives apparaissent chez des patients de plus de 60 ans. Dans ce groupe de patients, il est considéré que la mortalité est de 14 à 39%, alors qu’elle est sensiblement inférieure (4 à 9%) inférieure à cet âge.4

à Cuba, selon des données mises à jour, les gens sur 60 sont 14,7% de la population et il est prévu qu’il augmentera de 18% au cours de la prochaine décennie. D’ici 2025, on estime que 25% des Cubains auront 60 ans et il y aura 156 personnes âgées pour tous les 108 enfants. On peut affirmer que 75 sur 100 cubains nés aujourd’hui vivront au-delà de 60 ans. L’espérance de vie des personnes qui vivent à Cuba et se conforment aux 75, est de 10 à 20 ans de plus; et ceux qui arrivent à 80 ans, de 7,6 pour les deux sexes.5

Tous conviennent que l’hémorragie haute digestive est une urgence médicale chirurgicale fréquente, constituant l’urgence gastro-entérologique principale dans de nombreux centres hospitaliers au monde, 6 de la pays et le même arrive sur notre territoire.

Afin de réduire la morbidité, il est nécessaire de conserver des causes contrôlées et de traiter correctement les causes causées par une hémorragie, effectuer un diagnostic rapide et précis, ainsi que l’acte sur les modes de vie Et s’il est nécessaire de les modifier, tous avant d’apparaître. Pour cela, il est nécessaire qu’il existe une harmonie au travail qui devrait être exécutée des soins primaires tant que l’activité de la promotion de la santé, ainsi que dans l’éducation de la population, au niveau de l’hôpital.7

Malgré les progrès réalisés dans des moyens diagnostiques et thérapeutiques dans le domaine des voies digestives, une hémorragie à hautes digestives continue de charger des vies.7 8 9 Ce syndrome constitue un problème de santé fréquent dans le monde et est considéré comme une cause majeure de morbimortalité dans tout Les groupes Etárous, bien que la létalité soit plus grande au troisième âge.10

Dans la présente étude, le ministère des statistiques sur la santé municipale, les données sur l’incidence de l’hémorragie digestive ont été demandées supérieures, selon les cas inscrits et le résultat est de 28,9 pour 100 000 habitants. La population de plus de 60 ans dans la municipalité est de 10 885 natif.

Prenant en compte la fréquence avec laquelle une hémorragie digestive est présentée et étant donné qu’un grand nombre de patients sont au troisième âge., a décidé de mener à bien cette étude dont les objectifs sont enregistrés ci-dessous:

Objectif général

Déterminer le comportement d’une hémorragie élevée digestive, dans les aînés du service de chirurgie Urgence de l’hôpital universitaire « Hérroes del Baire « , de l’île de la jeunesse.

spécifique

1. caractérise l’échantillon en fonction des variables épidémiologiques d’âge et de sexe.

2. Identifiez qui étaient l’histoire pathologique personnelle la plus fréquente, les facteurs de risque et les formes de présentation d’une hémorragie à haute digestion dans le groupe de patients étudiés.

3. Révéler le temps dans cette endoscopie a été effectué sur les patients et quelles étaient les causes de Saignement plus Fréquemment trouvé.

4. Décrivez le type de traitement utilisé chez chacun des patients.

5. Déterminez le séjour hospitalier de ces patients.

6. Identifiez la létalité par HDA dans la période étudiée.

Conception méthodologique

Une étude descriptive rétrospective et transversale a été réalisée entre janvier 2002 à décembre 2012.

Univers, population et échantillon: la population a été formée de 243 patients qui ont participé à un diagnostic d’hémorragie à haute digestion (HDA), dont 122 formaient à la fois l’univers et l’échantillon de notre étude.

critères d’inclusion : patients atteints de diagnostic HDA qui sont entrés dans la période d’étude.

Critères d’exclusion: Patients de moins de 60 ans.

Source d’obtention de données:

pour cela Étude, les recettes et les livres décédés du département des dossiers médicaux de l’hôpital universitaire « Héroes del Baire » de l’île de la jeunesse et des dossiers médicaux de tous ces patients ainsi que de l’enregistrement des hautes chirurgies de l’unité chirurgicale.

techniques et procédure À:

a) de la collecte des informations: un examen complet de la littérature a été réalisé pour l’identification, la délimitation et la justification du problème à l’étude, en outre étaient interconnectés avec des spécialistes du service et avec des intensivistes qui ont contribué à des expériences utiles pour le développement de ce travail.

Les informations ont été obtenues grâce à l’examen des enregistrements cliniques, des dossiers médicaux et des livres de revenus dans les services de thérapie hospitalière «Héroes del Baire» de l’île de la jeunesse, ainsi que de records de décentralisation de l’institution dont ces variables d’intérêt (âge, sexe, antécédents pathologiques personnels, facteurs de risque, formulaire de présentation, résultats de l’endoscopie, traitement, hospitalisation et mec de la méthode) qui ont cédé à la trace des objectifs, en outre, dans les cas où les informations n’étaient pas terminées, des visites ont été effectuées. aux maisons des patients pour confirmer le diagnostic de l’endoscopie ambulatoire.

B) Analyse et traitement: pour le traitement des informations a été utilisé un Pentium IV PC à l’aide du processeur Excel 2003 Windows XP, où descriptif Des statistiques ont été appliquées. Les pourcentages ont été calculés comme une mesure de résumé des variables qualitatives. Ensuite, ils ont été présentés dans des tables statistiques et graphiques, en nombre absolu et en pourcentage. Les textes ont été traités dans le programme Word Microsoft Office.

Éthique:

Les données utilisées ont été protégées par le principe de la confidentialité. Ils ont été présentés collectivement et non individuellement, ont été utilisés à des fins d’enquête.

Comme indiqué dans le tableau n ° 1 sexe masculin était celui-ci. Cela a causé le plus de revenus avec 85 patients, qui représentaient 69,85% de l’échantillon étudié. À la septième décennie de la vie correspondait autant de cas avec 58 patients (47,54%).

Tableau n ° 1. Distribution des patients présentant une hémorragie digestive élevée en fonction de l’âge et du sexe dans l’âge adulte. Hôpital « Heroes del Baire ». 2002-2012

total

Groupe d’âge (années)	femelle		masculin		Total
	no.	%	no.	%	Non.	%
60-69	17	13,93	41	33,60	58	47,54
70-79	14	11,47	28	22,95	42	34 , 42
plus de 80	6	4.9	16	13,11	22	18.04
37	30,15	85	69.85	122	100.00

Source: Historique clinique individuel

Lorsque vous analysez les résultats du personnel Contexte pathologique, a été constaté que 31,14% (38) des patients étaient des transporteurs d’hypertension artérielle, à la suite de l’ingestion fréquente d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) de 20,49% (25) patients. (Tableau n ° 2)

Tableau n ° 2. Distribution des patients présentant une hémorragie digestive élevée en fonction de l’arrière-plan pathologique personnel

gastrite crónica

úlcera Péttica

d3fb5d02a8 « > hernia hiatal

ingestión de aines

Hipetertensión artériel

carte iopatía isquelamica

arrière-plan pathologique personnel	no.	% % % % % / Td>
varices œsophagiques	8	6.55
cirrost hepática	7	5,73
14	11,47
19	15,57
4	3,27
ancedentes de Sangramiento previo	22	18,03
25	20,49
38	31,14
23	18,85

Fuente: Historia Clínica Individuel

ES Indiscutetible Que La La Causse d’alcool ES Causa de gastrite Aguda Hemorrágica, Los résultant des Esta Casuística, Son Nations Fiel Reflejo de Lo Que Con anterioriad SE Encunció, Teniendo el 26,22% (32) Ingestión Frecuente de Alcool, Seguido de 20 Paciennes (16,39%) Que Cursían Cigarrillos. DEBE DESTACAREE QUE 31 DE LOS PACIENTES (25,40%) Refirmieron No Presenter Ningún Hábito Tóxico. DENTRO DE LOS RUESTADOS SE MUESTRA, QUE LA COMBINIÓN DE LOS HÁBITOS TÓXXICOS, NO ES LO QUE SE Caracteriza de Forma Evidée en Los Résultat des Nuestra Investdos de Nuestra. (Tabla No. 3)

Tabla No. 3. Distribución de Pacientes Cont Hemorragie Digestiva Alta SEgún HÁBITOS TÓXICOS

%

alcool y tabaco

4,09

HÁBITOS TÓXICOS	no.	%
alcool	32	26,22
tabaco	20	16,39
Café	12	9,83
9	7,37
tabaco y Café	13	10,65
alcool, tabaco y café	5
ninguno	31	25,40
TOTAL	122	100

Fuente: Historia Clínica Individuel

EN LOS PACIENTES OBJETOS DE ESTE ESTHESTO, LA HDA SE MANIFESTÓ CONJOINT FRCUENCIA EN FORMA DE MELENA, ACUDIDEO POR ESTE MOTIVO AL FACULTATIVO 86 Para UN 70.49% DEL TOTAL. (Tabla No. 4)

Tabla No. 4. Distribución de Pacientes Cont Hemorragie Digestiva Alta SEGúN FORMA DE PRESSACIÓN Y SEXO

Melena

9,01

forma de présageación	féménino		Masculino		Total
	non.	%	no.	%	no.	%
26	21,31	60	49,18	86	70.49
HEMATEMISIS	5	4,09	11	16	13.11
Melena y hematemesis	4	3.27	16	13,11	20	19,67

Fuente : Historia Clínica Individuel

EN LA MUESTRA SE Décrivez que en 25 Paciennes (20.40%) no se realizó el estudio endoscópico, todo esto es debido a que desafortunadamente, en el centro hace ya aproximadamente tres años que no se cuenta de forma continua con servicio de gastroenterología que garantice la realización de la panendoscopía en las primeras 48 horas de entrée. Mais plus pitoyable, ce n’est même pas cette procédure, les patients sont offerts régulièrement lors de leur hospitalisation à des fins de diagnostic. Les patients ayant une ignorance de l’importance de l’étude dans leur pronostic, en plus de la peur lors de la procédure, de l’influence que tous les patients ne sont pas effectués sur une base ambulatoire. 44,89% (55 patients) ont eu lieu cette étude après la décharge hospitalière. Vingt-cinq cas, une endoscopie n’a pas été effectuée.

Les causes endoscopiques éprouvées sont conclues fidèlement avec celles trouvées dans l’examen de la littérature, avec 44,44% (54 patients) d’hémorragies causées par des ulcères peptiques, suivis de 24,78% (29 patients) produits par une gastrite aiguë. (Tableau n ° 5)

Tableau n ° 5. Distribution des patients présentant une hémorragie digestive élevée en fonction des résultats endoscopiques chez les personnes âgées.

Hernie hiatal

> Varices œsophagiques

Mallory-weiss

Duodénite

100

causes endoscopiques	no.	%
ulcère peptique	54	44.44
Gastrite aigu	29	24,78
7	5.98
4	3.27
2	1,63
Esophagite	2	1.63
2	1,63
total	122

Source: Histoire clinique individuelle et histoire ambulatoire

La plupart de nos patients (95, 08%), il Saignement digestif résolu avec traitement médicamenteux.

à la suite des problèmes présentés au cours de la période analysée avec la réalisation des endoscopies, d’une part, et de l’autre le processus d’évolution naturelle de la maladie qu’il a impliqué que la période du séjour soit variable. La plupart des patients 73 (59,83%) ont provoqué une moyenne de séjour entre 5 et 7 jours et seulement 9 patients (7,37%), dus en partie à l’évolution des saignements, ont été admis par plus de cette période.

La mortalité dans l’échantillon était composée de six patients pour 4,91%, d’entre eux, trois décédés sans être intervenus chirurgicalement dans les premières heures de leur hospitalisation, étant la cause du décès de saignement par des vatrices œsophagiennes en deux et dans l’autre une Saignement l’ulcère peptique, corroboré par des études nécropsychiques. Trois décédés après l’intervention, trouvant dans la gastrite aiguë hémorragique transparente dans deux d’entre elles et de l’ulcère peptique au troisième. Les causes des décès dans ces cas étaient dans deux complications cardiopulmonaires aiguës dans la salle UCIM et une faute de la suture intestinale.

Le groupe troisième âge est particulièrement susceptible de souffrir d’un HDA, non seulement parce qu’il s’agissait de consommateurs élevés de médicaments, mais également parce qu’ils peuvent avoir une réaction indésirable à leur égard et que les conséquences sont généralement plus grandes car avec l’âge, la réserve fonctionnelle et les mécanismes homéostatiques ; En ce sens, il a été estimé que chez les adultes de plus de 65 ans, le risque de réaction indésirable est triplé et représente 12% de l’hospitalisation de l’hôpital, en particulier liée à l’ingestion d’Aines.11 12

Ce groupe de patients est souvent associée à des maladies ostéoarthulaires nécessitant des traitements prolongés avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui inhibent la production de prostaglandines et constituent une cause d’ulcère peptique, une entité de causerie fréquente dans l’apparition d’une hémorragie à haute digestion .9 13 14 15

Cette augmentation proportionnelle de l’incidence du HDA par rapport à l’âge est prise en compte dans toutes les séries examinées, telles qu’un facteur de risque et figure dans la plupart des systèmes d’évaluation pronostiques.9 12 13 14 15

Le vieillissement de la population et le nombre élevé de personnes qui ingérent actuellement des AINS (médicaments les plus largement utilisés au cours des 15 dernières années de la prophylaxie secondaire de maladies vasculaires, peut également être de provoquant des blessures le long du tube digestif et au moins de risque de production de HDA), y compris de l’acide acétylsalicylique, ce sont des éléments qui influencent sans aucun doute l’ampleur de ce problème de santé.1 16

d’autre part, malgré non pas d’être un Résultat à signaler dans cette étude, il est considéré que la HDA et l’infarctus du myocarde aiguë peuvent apparaître simultanément, car la saignement de masse compromet la perfusion myocarde et augmente la tachycardie réfléchie, qui augmente à son tour la consommation d’oxygène du muscle cardiaque. Les lésions de myocardial après HDA passent souvent inaperçues en raison de la magnitude de la photo hémorragique.16

Il se produit que la prise d’alcool récente en grande quantité, peut provoquer une gastrite érosive et une ingestion chronique produisant des véhicules variqueux œsophagus-gastrique comme une expression Cirrhose du foie et hypertension portale.17

Dans de nombreux articles détaillés et méta-analyse proposent que l’administration post-endoscopique d’inhibiteurs de la pompe à protons (IBP) est utile pour réduire le risque de contrainte et la nécessité d’une intervention chirurgicale, Mais pas de mortalité.18 L’effet bénéfique est similaire indépendamment de la voie d’administration, il est donc suggéré d’experts dans le sujet de l’utiliser de manière intraveineuse aux doses de bolus et dans une infusion horaire pendant trois jours.19

Avec l’utilisation de nouvelles formes de thérapie endoscopique et un moyen plus profond de la suppression de l’acide, il est évident qu’un meilleur succès est attendu chez les patients atteints de l’ulcère peptique. Agresseur L’IBP de Endovenoso utilise atteignant une suppression d’acide plus profonde et durable, sans le développement de la tolérance, comme avec le H2.20 21

L’utilisation d’agents pharmacologiques (somatostatine, h2, bloquants IBP) dans une ulcératrice active. L’hémorragie est difficile de penser qu’ils peuvent avoir un effet hémostatique. Mais s’il est important de la réduction pharmacologique de l’acidité à un niveau supérieur de pH 4 (au-dessus du niveau protéolytique de la pepsine) et mieux lorsqu’un pH neutre (6 ou plus) est maintenu, car l’acide inhibe l’agrégation de plaquettes et provoque une désagrégation de Celles-ci, il accélère également la lyse du caillot à travers le stimulus acide dans l’action de la pepsine et modifie l’intégrité du bicarbonate de mucus-bicarbonate et, plus récemment, il a été noté que la suppression de l’acide peut favoriser une antifibrinolyse.21 22

Études réalisées sur le fait que la morbidité et la mortalité du patient atteintes HDA sont liées à certains facteurs de risque tels que l’âge, l’ampleur de l’hémorragie, la retenue pendant l’hospitalisation, l’origine de l’hémorragie (saignement artériel o Veineux) et les maladies associées à l’alcoolisme, à la coagulopathie et à l’immunosuppression. 16 23 24 25 26

Les traitements médicaux et pharmacologiques utilisés dans nos affaires sont d’accord avec ceux rapportés concernant l’association des bloqueurs H2 avec IBP, bien que ce dernier ait été utilisé dans des doses récentes de récemment collection par certains auteurs 20 27

ELTA22 dans une étude réalisée informe que 12,6% de leurs patients nécessitaient un traitement chirurgical. D’autres auteurs ont signalé un pourcentage plus élevé (20,7%) et indiquent également que le traitement chirurgical est très efficace dans l’hémostase, mais il présente des taux élevés de complications et de mortalité. Cependant, il est de souligner à nouveau que de manière contradictoire à la vision du traitement en HDA, un facteur important de l’apparition de complications pouvant conduire à la mort du patient est le retard dans la décision de la loi chirurgicale.

Dans cette étude, tous les patients décédés étaient des hommes, des données qui sont également d’accord avec les études obtenues dans des autres auteurs.16 17 21 28 28

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Hémorragie à haute digestion prévaluée dans le sexe masculin et la septième décennie de la vie a été celle qui a contribué le plus grand nombre de patients.

L’arrière-plan pathologique personnel le plus fréquemment trouvé était l’hypertension, en suivant l’ingestion de AINS. Les facteurs de risque étaient principalement l’ingestion de boissons alcoolisées et de la consommation de cigarettes. La crinière était la principale forme de présenter une hémorragie à haute digestion.

La généralité des patients n’avait pas accès à l’endoscopie lors de leur hospitalisation. L’ulcère peptique était la cause la plus fréquente.

Le traitement médical était la méthode la plus utilisée chez les patients.

Le séjour dans la plupart était compris entre 5 et 7 jours.

La mortalité était dans une plage selon le résultat de la généralité d’autres études.