Notes cliniques
hématurie intermittente. Schistosomiase vésicale. Sur une affaire
hématurie intermittente. Schistosomosose vésicale. Concernant un cas
d. Morales1, J. Molina, 1 A. Martínez Ortiz1, V. Martínez Artola2, X. Berisáin2
1. Service pédiatrique. Hôpital vierge de la route. Pamplona
2. Section de la microbiologie. Hôpital vierge de la route. Pampelune.
direction carte
Résumé
Nous présentons un cas clinique d’un patient avec la schistosomiase de la vessie que nous considérons inhabituels dans notre environnement. L’image clinique de cette parasitose est généralement celle d’une hématurie intermittente de semaines d’évolution qui n’est pas résolue avec les mesures thérapeutiques habituelles. En raison de l’augmentation de la population immigrante des zones endémiques, nous devons de plus en plus penser à cette pathologie émergente. Avec le traitement, le processus est résolu de manière satisfaisante, être capable d’éviter ses complications.
mots-clés. Schistosomiase vésicale. Hématurie Schistosome Haematobium.
Résumé
Nous présentons au cas clinique de la schistosomiase vésicale que nous considérons inhabituels dans notre environnement. Les caractéristiques cliniques de ce parasitose comprennent une hématurie intermittente d’évolution de plusieurs semaines qui n’est pas revendiquée avec le traitement habituel. En raison de l’augmentation de la population immigrante qui appartient à des zones endémiques, nous devons accorder une plus grande attention à cette pathologie émergente. Le processus est résolu de manière satisfaisante avec le traitement et les compromis.
mots clés. Schistosomiase vésicale. Hématurie Schistosoma hématobium.
Introduction
Schistosomiase est une helminthiase produite par des trématodes du genre Schistosoma. C’est une maladie endémique de l’Afrique, de l’Amérique latine, du Moyen-Orient et de l’Asie. Dans notre pays, et spécifiquement à Navarre, son diagnostic était exceptionnel. Actuellement, nous devons y penser devant les patients de ces pays.
Plusieurs espèces de schistosomes sont reconnues: S. Mansoni, S. Japonicum, S. Mekongi, S. Malayensis, S. Haematobium, S. Intercalatum et S. mattheii. Seuls S. Haematobium produit une implication urinaire, les espèces restantes provoquent des manifestations digestives1-4.
La maladie est acquise lors de la baignade dans de l’eau contaminée. Les parasites pénètrent dans la peau et infectent l’être humain. Une fois que les schistosomes passent à la circulation sanguine, ils ont un tropisme spécial par les plexus péri-médias (S. Haematobium) ou Perihemorride (reste des espèces).
cas clinique
patient de 3 4 / 12a de l’âge de l’origine africaine (Mali). Résident à Navarra pendant 4 mois. Il avait été référé des soins primaires à la consultation néphrologie de l’enfance pour une hématurie intermittente de 6 mois d’évolution. Parmi les examens de diagnostic effectués, nous citons l’étude de la fonction rénale normale, ainsi que quatre déterminations de sédiments urinaires négatifs. L’échographie rénovéique était également normale. L’analyse de sang a montré: hématies: 6.100 000 mm3, hémoglobine: 13,6 g / dl, HCTO: 41,6% VCM: 68 FL, HCM: 22,3 pg, CHM: 32,8 g / dl, leucocytes: 6 900 mm3 (Eosinophiles 6%, reste de la Formule normale), plaquettes: 134 000 mm3. À cette époque, il a été renvoyé à la consultation externe de la surcohématologie pédiatrique par anémie non-déposant et présumé un trait sadique.
une fois dans notre consultation, au vu de la normalité des tests précédemment pratiqués et comme apprécié que le sang Le test n’était pas suggestif d’un trait thalamazémique, l’anamnèse remold. Comme nous l’avons déjà mentionné, il a souligné que c’était une famille d’origine africaine et que le père a référé que son autre fils avait une symptomatologie similaire, avec une urine affamée. Compte tenu de la suspicion d’une schistosomiase, un sédiment d’urine a été de préférence demandé à l’indice du microbiologiste insistant sur la recherche de schistosomes.
Par la suite, le laboratoire a confirmé la présence dans les sédiments urinaires des œufs de S. Haematobium (Fig. 1), avec Balantidium coli, le protozoo de la parasite intestinite, sans signification pathogène dans cette parasitose.
Quelques heures Après le résultat, le traitement avec Praziquantel a été établi à 20 mg / kg / dose orale, un total de 4 doses, en une seule journée.
La réponse était favorable. L’enfant a ensuite été contrôlé par des consultations externes, en train de disparaître des symptômes urinaires.
discussion
Schistosomiase, comme nous l’expliquons ultérieurement, en plus de la fièvre peut produire une hématurie, une calcification, une insuffisance rénale et même un cancer de la vessie.
Il est essentiel de soupçonner cette simple parasitose de traitement.Face à une image clinique comme d’habitude comme syndrome fébrile, nous ne devrions jamais sauter de demander une anamnèse sur les symptômes urinaires tels que la douleur, la picotement et les changements dans la coloration de l’urine. Si le patient a également voyagé dans des zones endémiques ou provenons d’eux, nous pouvons demander un sédiment urinaire pour la recherche de schistosomes et confirmer ainsi rapidement la suspicion de diagnostic en évitant une série d’études complémentaires inutiles2.4.
est calculée Qu’environ 250 millions de personnes dans le monde souffrent de la schistosomiase5. Après que le paludisme est la deuxième cause de morbidité et de mortalité dans ces pays6.7.
La plupart des articles que nous avons pu examiner dans la littérature et qui sont liés à cette maladie sont publiés dans des journaux d’urologie et Très peu dans la littérature pédiatrique5-8.
La photo clinique de la schistosomiase est caractérisée par quatre phases différentes:
1. Manifestations cutanées, telles que pruritus et rougeur, peu après le bain ou avoir un contact dans de l’eau contaminée.
2. Quatre à huit semaines plus tard, il y a une phase de toxémie qui coïncide avec le premier ponte d’œufs. Cette phase peut être asymptomatique ou présenter le soi-disant syndrome de Katayama consistant en fièvre, douleurs articulaires, urticaria, maux de tête, douleur abdominale, hépatoosplénomégalie et éosinophilie.
3. Des semaines, des mois ou même des années plus tard, lorsque la maladie est établie, des symptômes urinaires apparaissent tels que des hématuries terminales, intermittentes et récurrentes. C’est à cette époque où les patients consultent généralement un sentiment d’infection urinaire possible et sont alors quand un diagnostic de certitude peut être obtenu, détecter les œufs du schistosome dans le sédiment de l’urine6,7.
4 . Dans une dernière phase, et selon les données recueillies dans la littérature, il s’agit dans des cas non diagnostiqués ni traités, les séquelles de la maladie telles que les uropathies obstructives, les granulomes génitaux vésiques, peuvent être observés jusqu’à 31% des patients avec fond de cancer de la vesseur de schistosomiase5-7,9.
Si le diagnostic est retardé, nous ne pouvons plus voir les œufs de schistosome dans l’urine et nous aura ce recours à des études radiologiques et aux ultrasons pour visualiser des calcifications ou des granulomes dans les zones touchées9.
Comme nous nous référons au début de cette description, bien qu’il y ait peu de cas collectés dans notre communauté, il existe plusieurs articles. Dans la littérature, ils mentionnent cette maladie et chaque fois que nous constatons un plus grand nombre de références à cet égard2, 7,8,10. Récemment, Navarro et al et Maître Heredia et Col10,11 publient une petite casuistique pédiatrique et mentionnent l’apparence fréquente de ce diagnostic dans notre environnement.
Enfin, commenter que la présence de Balantidium coli dans l’urine de notre patient n’est pas une découverte fréquente. Dans la littérature mondiale, il y a une seule référence à cet égard et il est suggéré que sa présence soit due à la « métastases » de l’accent maritime tropho-antestinal sur le système génitrocininaire par le biais de Blood12.
dans le moment où le Traitement de la schistosomiase, le choix est Praziquantel à la dose recommandée de 20 mg / kg / dose en quatre doses ou 40 mg / kg / dose en deux doses, en une journée.
Conclusion de ce cas clinique Nous voulons souligner la nécessité de penser à cette entité de plus en plus courante dans notre environnement et qu’avant la suspicion clinique, une bonne anamnèse, peut éviter d’autres explorations plus agressives et évidemment à un coût très plus élevé.
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