cas clinique
hématome musculaire iliopsoases dans la validité du traitement avec la warfarine
Gabriel Zagoi; Marcelo Appel-Da-Silvai Champs; Luiz Claudio Danzmannii
Ihospital Nossa Senhora da Conceição, Porto Alegre, RS – Brésil
IIHOSPITAL São Lucas da Pucs, Porto Alegre, RS – Brésil
Correspondance
Résumé
Warfarin est un médicament largement utilisé dans la prévention des phénomènes thromboemboliques et la connaissance de ses effets néfastes est nécessaire pour le suivi des patients. Bien que le développement de la discrimination sanguine soit la complication potentielle chez ces patients, la survenue de saignements rétropérironéale est rare. Cet article explique le cas d’un patient qui a évolué avec l’hématome du muscle ileopsoaus pendant le traitement avec le médicament susmentionné dans la positionnement de la prothèse mitrale métallique, avec une image clinique en impliquant des diagnostics différentiels importants.
Mots-clés: coagulation de sang , Warfarine, hématome, espace rétropéritonéal, muscles psoas.
Introduction
L’anticoagulation orale continue est indiquée dans diverses situations cliniques et la warfarine est la drogue la plus largement utilisée pour la prévention et le traitement de la thromboembolie phénomènes et dans la réduction du risque de décès résultant d’un infarctus aigu du myocarde (IAM) et de ses complications1. Chez les patients hospitalisés, l’administration de médicaments et l’adéquation de la dose, au moyen d’examens de laboratoire, permettent de réaliser le contrôle et la sécurité de l’objectif thérapeutique. Sous le point de vue du suivi ambulatoire, le suivi de ces patients n’est pas régulier. Avec la perte de surveillance et de l’ignorance des niveaux de temps de prothrombine (TP) et du ratio normalisé international (INR), le risque d’effets indésirables, parmi lesquels une hémorragie intracranienne ou rétropéritonéale est la plus importante et potentiellement fatale2.
La survenue de l’hématome musculaire Ilopsoaus dans la validité du traitement anticoagulant est rare. Su presentación es generalmente unilateral, con sintomatología relacionada a la compresión del plexo nervioso del miembro inferior y con diagnóstico diferencial que abarca diversas áreas clínicas3.
El presente artículo tiene por objeto relatar el caso de un paciente que desarrolló una complicación no habitual y de difícil diagnóstico asociada al uso de anticoagulante oral para la prevención de accidentes tromboembólicos en portador de prótesis valvular mecánica en posición aórtica.
Caso clínico
Un paciente del sexo masculino , 68 años, blanco, agricultor, procedente de Canoas, Rio Grande do Sul, requirió atención en la emergencia del Hospital Universitario de la Ulbra (Canoas-RS) quejándose de dolor, parestesia pretibial y paresia en el miembro inferior izquierdo, iniciadas hacía 3 jours. En admission, le patient était en bon état général, avec une lucidité, une muqueuse humide et colorée, une pression artérielle de 130/80 mmHg, une fréquence cardiaque de 110 lpm et sans fièvre. Au cours de l’inspection, des hématomes ont été vérifiés sur les cuisses et l’abdomen. Il a été vérifié l’auscultation cardiaque avec un rythme régulier et un souffle télésistolique audible tout au long de la précarité. L’examen abdominal n’a présenté aucune particularité. Dans l’examen neurologique, des monopares de 100 degrés 3 ont été observées, des réflexes symétriques et un signe cutané plantaire négatif dans les deux membres inférieurs.
Lorsqu’on interrogé sur ses antécédents médicaux précédents, et le patient a référé un diagnostic d’hypertension pour 15 années, en traitement avec le Capopril 25 mg, 8/8 heures et prétendait avoir effectué une intervention chirurgicale pour le changement de soupape aortique de la soupape Saint-Jude Bileaveat. Il y a 2 ans. Depuis l’hôpital Alta, le patient a utilisé 5 mg de warfarine de sodium / jour. Il y a 14 jours, son cardiologue avait indiqué une augmentation de la dose pendant 7,5 mg / jour. Au cours de la dernière semaine, il a subi une chute qui a entraîné un traumatisme lombaire léger, sans répercussion dans ses activités et sans douleur.
Après l’évaluation initiale en cas d’urgence de l’hôpital universitaire de la Belva, la tomographie était requis calculé (TC) de crâne sans contraste, électrocardiogramme au repos, hémogramme, essais de coagulation, fonction rénale, électrolytes, ldh et bilirubins pour la recherche sur la table clinique.
Les résultats des examens ont montré des preuves de crâne hémorragique hémorragique aiguë ou blessure ischémique. L’électrocardiogramme a présenté des altérations compatibles avec l’hypertrophie ventriculaire gauche. Dans les examens de laboratoire, la fonction normale rénale et électrolytique, leucogramme sans signes d’infection suggestifs, 231 ont été vérifiés.000 plaquettes, temps de prothrombine avec activité inférieure à 10%, InR plus haut de 5 ans, temps de thromboplastine partielle activé (TTPA) = 82,4 secondes, lactique déshydrogénase (LDH) = 500 mg / dl, bilirubine directe = 0,68 mg / dl, bilirubine indirecte = 0,97 mg / dl, hematocrit (HT) = 21,4% et hémoglobine (HB) = 7,3 g / dl.
Le patient a présenté l’échocardiographie réalisée depuis 1 an, dans laquelle l’atrium gauche a été trouvé avec 4,3 cm, 5,3 Diamètre diamétique ventriculaire gauche et systolique de cm et de la fraction d’éjection 69% et de la vanne aortique métallique fonctionnant avec un gradient systolique transvalvulaire moyen égal à 14 mmHg et un flux turbulent.
Avant ces résultats, la warfarine a été interrompue et la vitamine K oigno-utilisée a été administré 10 mg, 1 heure par jour et une unité de plasma fraîche (240 ml) de 8/8 heures pour la correction de l’anticoagulation.
Le deuxième jour de l’hospitalisation, le patient maintenait des monopares chrorales de qualité , toutefois J’étais dans une meilleure condition générale. Les examens de la journée ont montré HB de 5,4 g / dL, de 16% et de TTPA et de TTPA égal à 82,4 et 3,45 secondes, respectivement. Face aux conclusions, la vitamine K intraveineuse et le plasma frais ont été maintenues et 2 unités de concentré d’hématismes ont été administrées, qui ont augmenté HB pendant 8,4 g / dl et HT pour 25%.
pour l’enquête sur Une possible complication hémorragique intra-abdominale, le CT d’abdomen était requis avec le contraste qui a mis en évidence une augmentation diffuse du volume des muscles iliaques et des PSOA sur la gauche, avec une extension jusqu’à son insertion dans le trocteur fémoral inférieur gauche (Figure 1). À l’intérieur du muscle iliaque gauche, il y avait une collection de matériau hyperathénuante compatible avec du sang coagulé, suggérant une présence d’hématome.
prise en compte de l’image clinique, avec une altération et une motorie sensibles d’un élément inférieur et de la présence d’hématome rétropéritonéal Sur le site des muscles iliaques et des psotas ipsilatéraux, le diagnostic de compression du plexus fémoral a été postulé.
Le patient a évolué avec un soulagement complet de la paresthésie dans une région prétoriale, une amélioration partielle de la douleur et, de l’examen, présentées. Forcer 4 à l’élément inférieur gauche. Avant l’INR de 1,83, l’utilisation de la vitamine K et du plasma par voie intraveineuse a été interrompue.
Le cinquième jour de l’hospitalisation, le patient a présenté HB de 10,3 g / dL, HT de 30, 5%, INR de la force de 1,95 et de la 19e année sur l’élément inférieur gauche. Compte tenu de la table, l’utilisation de Warfarin a été redémarré à une dose de 2,5 mg / jour.
Après 8 jours d’internation, le patient était asymptomatique, avec RSN de 2,57 et dans des conditions élevées de l’hôpital. Orientation de continuité reçue de 2,5 mg d’utilisation de la warfarine, la maintenance du Capopril de la dose de 25 mg 8/8 heures et le retour sur ambulatoire de la clinique médicale pour la réévaluation du temps de prothrombine a été inclus dans l’agenda et, s’il est nécessaire, Le réajustement de la dose de warfarine.
Au retour après 7 jours, le patient a nié les plaintes et présentées de 2,55. Il l’a guidé sur les soins avec l’anticoagulation et à proposer l’émergence de l’hospitalisation universitaire de La Belva en cas d’intercurrences.
Discussion
Saignements et saignements sont des complications potentielles et graves chez les patients Dans le traitement anticoagulant, avec des taux allant jusqu’à 10%, ce qui justifie la nécessité de contrôler et de contrôler régulièrement deux niveaux de TP et de INR. Ils sont considérés comme des « hémorragies majeures » de ceux qui sont développés, principalement dans un site intracranien ou rétropéritonéal et / ou ayant besoin de transfusions, d’hospitalisation hospitalisation et de procédures chirurgicales d’indemnisation ou qui conduisent à la mort3. Il est déjà établi que les patients qui utilisent la warfarine et présentaient une altitude des niveaux de TP et de la RNO, des personnes âgées et des porteurs de maladies cérébrovasculaires et / ou avec des vannes cardiaques métalliques sont plus élevées de développement des saignements. Dans ce dernier groupe de patients, la prévalence de l’hémorragie extracranienne est d’environ 2,1% / an, avec une plus grande tendance au cours du premier mois de thérapie progressive et de diminution des mois suivants2.
L’hémorragie rétropéritonéale est une complication rare , avec une incidence de 1,3% à 6,6% par an et peut être trouvée en cas d’hémophilie, de traumatisme ou d’anticoagulation5-7. Pour la compréhension de la situation clinique que ces patients suivent, la compréhension de l’anatomie de cette région est essentielle. L’union des racines de L2-L4EL est responsable de la formation du nerf fémoral, qui a-t-il lieu avec les psoas de tendon musculaire et iliaques et à travers le canal fémoral et fournissent un moteur et une innervation sensible au membre inférieur.Par action compressive de l’hématome, les patients peuvent avoir une image clinique variable, de la douleur lombaire soudaine ou inguinale, à sa phase initiale (avec un diagnostic différentiel comprenant des maladies aiguës et des maladies ostéomusculaires), à l’analyse ou à une parésie de la cuisse et de la jambe, ou des saignements massifs et Saignements massifs, ou saignement massif et choc3, 6,8. Le diagnostic est basé sur des manifestations cliniques et de l’imagerie (tomographie calculée), l’évidentification augmente dans le volume de la musculature compromise9.
études révèle que le risque de saignement augmente directement proportionnellement à l’élévation de l’INR, étant significativement plus élevé quand il est supérieur à 3.010. Dans ce cas clinique, le patient a présenté l’INR supérieur à 5,0, ce qui représente un risque très élevé de complications hémorragiques.
Traitement en cas de neuropathie fémorale due à l’hématome rétropéritonéal secondaire au schéma d’anticoagulation est controversé. La manipulation conservatrice, avec l’arrêt des médicaments et le renversement de la coagulopathie au moyen d’une administration de vitamine K et de plasma frais, peut entraîner une récupération complète. Lorsque l’hématome est étendu ou qu’il existe une symptomatologie exubérante, la fasciotomie de drainage de l’hématome est indiquée7.
Conflit d’intérêts potentiel
Je déclare aucun conflit d’intérêts pertinents.
Sources de financement
La présente étude n’avait pas de sources de financement externes.
lien académique
Il n’y a pas de liaison de cette étude aux programmes de troisième cycle.
Références
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