Introduction
Pendant des décennies, divers matériaux pour le remplissage des tissus mous 1,2 ont été utilisés. Malgré la nature inerte apparente de ces substances, dans la littérature spécialisée, la formation de granulomes de type 3-7 du corps étranger a été communiquée à de nombreuses reprises. L’éthiopathogenèse de ce trouble n’est pas connue en profondeur et les facteurs n’ont pas été décrits jusqu’à ce jour qui permettent de prédire la probabilité de leur apparition.
Nous communiquons le cas d’un patient avec des épidémies récurrentes de blessures inflammatoires La région du visage, qui a été diagnostiquée par examen histopathologique du granulome par silicone liquide. L’utilisation de la silicone liquide à des fins esthétiques est interdite dans la plupart des pays.
Description du cas
Une femme de 61 ans, avec une hypothyroïdie idiopathique comme la seule histoire d’intérêt consulté en présentant Fièvre de 38 ° C et des blessures douloureuses dans la région du visage. Dans l’examen physique, indésirables, une expression malauleuse, douloureuse et douloureuse, avec un léger érythème et une augmentation de la température locale sur la supra-akin. Ils ont affecté de manière bilatérale mais asymétrique la région maloire, mandibulaire et périoculaire (Fig. 1). Dans les analyses, une leucocytose discrète avec une formule normale et une élévation des réactifs de phase aiguë soulignés. Les tests d’image (orthopantomographie et tomographie crânienne (CT) avec contraste n’ont montré qu’une augmentation du volume des parties molles dans les régions du Malar. Avec le jugement clinique de la cellulite, un traitement antibiotique et anti-inflammatoire a été lancé, avec une amélioration progressive de la peinture. Quelques semaines, ont présenté une nouvelle épidémie de lésions similaires aux initiales. L’étude histologique de ceux-ci a montré un infiltrat diffus situé dans le derme profond, formé par des macrophages chargés de vacuoles intracytoplasmiques arrondis, de tailles variées, qui donnaient au tissu une apparence étincelante caractéristique (figures 2 et 3), constatations compatibles avec le diagnostic de granulome par silicone. Dans l’interrogatoire ultérieur, le patient a nié le fond de l’injection de la peau en silicone ou d’autres matériaux de remplissage. Seul un tatouage de profil labial avait été fait quelques années avant.
Fig. 1. – Indiqué, mal délimité, légèrement érythémateux, qui produise une déformation importante dans la région du visage.
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Fig. 2 .– Infiltrat granulomateux diffus, formé par des macrophages chargés de vacuoles, qui donnent au tissu une apparence gelée. (Hématoxyline-éosine, x10.)
Fig. 3 .– Macrophages chargés de vacuoles intracitoplasmiques. (Hématoxylin-éosine, x40.)
Le patient a continué de présenter des épidémies récurrentes de blessures inflammatoires d’intensité variable dans la région du visage, avec une réponse presque complète mais transitoire à la corticothérapie orale (prednisone 0,5-1 mg / kg) (fig. 4).
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Fig. 4. – Résolution des blessures après la corticothérapie orale.
Discussion
Un étrange granulome corporel peut avoir une étiologie traumatisante (verre, épines, morsures), occupation (coiffeurs, éleveurs), post-chirurgical) (sutures, talc) ou cosmétiques (implants, tatouages, piercings) 3.
Les implants matériels du tissu sous-cutané pour le remplissage des tissus mous sont effectués pendant des décennies 1. L’objectif est d’obtenir une substance inerte qui fait ne provoque pas une réponse granulomateuse du corps étranger dans l’invité. Cependant, il existe des communications dans la littérature médicale de cet effet défavorable après l’inoculation des deux substances organiques (mica, ivoire, paraffine liquide, graisse autologue et corail) et inorganique (silicone liquide, collagène bovin et acide hyaluronique) 2. Les matériaux plus récemment Développés sont les substances biphasiques 4 à 6, formées de microsphères dissoutes dans un véhicule biocompatible, afin de minimiser la reconnaissance des particules extraterrestres par l’hôte et de réaliser une réabsorption progressive. Certains des plus utilisés sont Arcepoll®, Bioplastique® (polydiméthylsiloxane-véhicule), Dermalive® (acide éthylméthacrylate-hyaluronique) et New-Fill® (acide polylactique). Radiesse® a également été développé récemment, formé par l’hydroxyapatite de calcium formulé sur un gel destiné à des réabsorifs. La silicone a été utilisée dans la pratique médicale sous forme solide (prothèse, tubes, etc.), gel (implants mammaires) ou liquide (tissus mous de farce).
En 1964, le viticulteur décrit pour la première fois un cas de granulome secondaire à l’injection de silicone liquide 7. En 1967, les résultats des études d’expérimentation animale ont montré la capacité du silicone liquide d’induire la formation de grandulome 8. Depuis lors, les communications des cas de granulome par la silicone liquide injectée à des fins esthétiques sont nombreuses dans la région du visage de 9,10, avec une augmentation très marquée des communications dans la littérature médicale ces dernières années. En 1964, la Food and Drug Administration (FDA) limitait l’utilisation clinique de la silicone à certains protocoles de traitement et essais cliniques, avec des formulations contrôlées. Dans la plupart des pays, la réglementation est similaire, mais dans certaines lois n’est pas très claire et que l’injection de silicone liquide est toujours effectuée malgré sa connaissance de leurs risques.
L’éthiopathogénie de ce trouble ne se rencontre pas avec précision. Les mécanismes défensives de l’hôte avant que le matériel étranger puisse être médié par des lymphocytes spécifiques à l’antigène, qui sont différents pour chaque type de matériau introduit 11,12. Il a été attribué classiquement un rôle important aux impuretés présentes dans la formulation de silicone liquide, mais cette hypothèse a été rejetée avant la communication des cas avec des formulations contrôlées 13. La probabilité de formation de granulomes dépend de l’endroit où l’injection est effectuée et est Plus grand quand il se produit dans le derme papillaire que dans le derme de réticulation ou dans le tissu cellulaire sous-cutané. Cependant, il n’influence pas la quantité de matériau inoculé et des cas ont été communiqués après l’injection de montants minimum, tels que ceux présents dans le revêtement de silicone liquide de certaines aiguilles d’acupuncture ou de venuonction 14. Le seul facteur prédisposant chez le patient qui est corrélé à la probabilité de développement des effets indésirables est l’antécédent des infections.
La clinique se manifeste généralement des mois ou des années après l’injection de silicone (entre 5 mois et 15 ans), généralement sous forme de réactions Les locaux au point d’injection, mais ils peuvent également être systémiques, compte tenu de la capacité de migration du silicone par différentes manières. La présentation est variée, de l’érythème, de l’ecchymose, de l’hyperpigmentation ou de la douleur aux nodules sous-cutanés inflammatoires migratoires ou aux plaques ulcéreuses, avec une surinfection secondaire possible.
Spots inflammatoires dans des tissus sous-cutanés, même à une grande distance de l’implant 9, ou adénopathies dans les chaînes de ganglions régionales et distantes par migration lymphatique. Affectation viscérale (foie, reins, poumon, cerveau, pancréas, moelle osseuse) est également possible par la migration hématogène 15, même avec une évolution fatale.
Les implants en silicone (fondamentalement des mammarks) et la paraffine ont été liées au développement des maladies auto-immunes et d’autres maladies inflammatoires (syndrome de toujours adulte) 16.
Le diagnostic différentiel du granulome par implant de la peau peut être très difficile. Premièrement, en raison de l’omission fréquente des patients sur l’antécédent de l’injection d’un produit cosmétique et à l’ignorance de la nature dudit produit. Deuxièmement, la présentation clinique est similaire à de nombreuses maladies (tableau 1), fondamentalement de l’étiologie infectieuse et inflammatoire. Le diagnostic définitif est obtenu grâce à l’examen histopathologique, avec des constatations morphologiques caractéristiques permettant différents types de microimplanting, les implications médico-légères correspondantes en cas d’identification des matériaux non autorisés ou autres que ceux communiqués au patient. La clé de diagnostic réside dans la configuration des vacuoles présents dans le granulome et sous la forme de corps étrangers lorsqu’ils sont affichés 4.5. Les vacuoles présents dans le granulome causé par Bioplastique®, Dermalive® et ArtColl® sont un emplacement extracellulaire, tandis que dans le cas du granulome en silicone, des vacuous intracellulaires et extracellulaires sont identifiés. La taille et la forme des vacuoles sont constantes dans le granulome par Artecoll®, tandis que le reste des matériaux, différentes formes et tailles sont observées. Les corps étrangers présents parfois dans le granulome par silicone, qui correspondent aux impuretés, sont translucides et bi-ronchonnés, d’emplacement intracellulaire et de forme géométrique et inclinée actuelle. Lorsque la granulome est due à Bioplastique® est translucide, non hot-robinante, irrégulièrement (en pop-corn de maïs) et extracellulaire. Dans le cas du granulome d’Artecoll®, ils sont circonscrits, non chauds et extracellulaires et lorsque le granulome est due à DERMALIVE® est translucide, pas bi-raffent et situé à l’intérieur des vacuoles.La silicone peut être identifiée par microscopie électronique, mais la plupart des auteurs considèrent que la microscopie optique conventionnelle permet un diagnostic fiable du tableau 4.5. Dans le cas décrit, l’étude histopathologique fournissait le diagnostic, car le patient a nié à tout moment l’injection de matériel de remplissage, même après l’informant du résultat de l’examen microscopique.
Le traitement du granulome par des implants cutanés est compliqué et, en général, les résultats sont incomplets et transitoires. Dans de nombreux cas, les lésions envoient spontanément au fil du temps. Le traitement le plus efficace consiste en l’extraction de matériaux étrangers, soit par clivage chirurgical ou par la liposuccion 17 et est de choix dans des lésions nodulaires très circonscrites. Dans le cas de blessures plus étendues, l’éradication de tout le matériel étranger est difficile et l’intervention est agressive, avec un risque de fistules ou de cicatrices importantes. Les corticostéroïdes, à la fois orale et intralesionnelle ont été largement utilisés, mais il n’y a pas de lignes directrices établies. Ses effets sont généralement limités et transitoires. D’autres immunosuppresseurs, tels que la cyclosporine ou l’azathioprine ont également été utilisés. Dans des cas isolés, de bons résultats ont été obtenus avec l’isotrétinoïne à faibles doses (20 mg / jour), sur la base de son action anti-inflammatoire 18, minocycline (100 mg / 12 h), en raison de son anti-inflammatoire, de son immunomodulateur et de son anti-inflammatoire. Prulomateux 19, ou Imiquimod à 5% 20.