Case 68 (outubro de 2011)
Datos clínicos:
Home de 25 anos. Consulta por ictericia. Oito días de malestar xeral, náuseas e vómitos: 3-4 veces ao día. Disketcher tipo diarrea, con moco, 4 episodios ao día. Tamén unha semana de tinte ictor xeneralizada. Febre subxectiva, escalofríos, dor de cabeza. Non hai síntomas urinarios. O paciente relaciona que inxeriu “unha purgativa” dunha tenda “naturista” de aproximadamente 5 días antes do inicio dos síntomas; Teña en conta que os compoñentes deste produto e estes non aparecen no recipiente. O consumo regular de licor cada fin de semana, xeralmente ata borrachos. Nega o consumo de cigarros e as sustancias psicoactivas.
Exame físico: bo aspecto xeral, PA: 110/68; FC: 88 x min; Fr: 17 x min. Ictericia xeneralizada. Cardiopulmonar normal. Abdomen: dor a palpación profunda no hipocondrimento dereito. Fígado palpable de 4 cm baixo a brida costeira. Resto de exame físico: normal.
Paraclinics: HB: 15.8 mg / dl, HTO: 48%; Células sanguíneas brancas: 5.080, linfocitos 20%, neutrófilos: 76%: Eosinófilos: 1%; Plaquetas: 176.000. Probas de coagulación: normal. SERUM CREATININE A INCENDIO: 1,2MG / DL, BUN: 14 MG / DL; Estes aumentaron a 6,5 mg / dl e 83 mg / dl, respectivamente, o día 9 de hospitalización, que requiren hemodiálise. Total Bilirubin: 12 mg / dl, Direct Bilirubin: 9.4 mg / dl; fosfatase alcalina: 204 U / L (30-120); AST: 70 U / L (0-35); Alt: 50 U / L (0-35). Uroanálise: orina turbosa, densidade: 1.025, proteínas 75 mg / dl, eritrocitos: 60 / gran incremento (CGA), leucocitos: 50 / CGA, presenza de leucocitos e cilindros granulosos.
Probas para a hepatite viral: negativa. Probas para Leptospira, Sífilis, VIH, CMV, Epstein-Barr: negativo. Anas positivo: 1:40, moteado; Anti-ADN: negativo; C3: 191 mg / dl (90-180); C4: 57 mg / dl (10-40). Electroforesis de proteína normal. Ultrasóns abdominal: riles con forma, eco-ecogenicidade e diferenciación curticomédica normal; Hepatomegalia, sen nódulos ou masas. Ray-ray normal do peito. Endoscopia dixestiva superior: gastrite antral leve.
Biopsia renal está feita. Observar as imaxes.
Figura 1. h & e, x100.
Figura 2. h & e, x200.
Figura 3. h & e, x200.
Figura 4. h & e, x400.
Figura 5. h & e, x400.
Figura 6. Trichromic of Masson, x400.
Figura 7. Silver-Metenamine, X400.
Immunofluorescencia para IGA, IGG, IGM, C3, C1Q, KAPPA e Lambda: negativo.
Cal é o teu diagnóstico?
Ver diagnóstico e discusión