Introdución
Internet é unha fonte de información e unha excelente canle de comunicación para profesionais da saúde1. As novas tecnoloxías da información e as comunicacións propicitaron cambios na forma en que se relacionan médicos e pacientes 3-4 e están permitindo que un e outros se comuniquen e accedan a información de saúde nunha forma diferente de 5,6. O recoñecemento da capacidade de toma de decisións do paciente na súa propia saúde 7 coincide coa proliferación de sitios web de saúde. Os pacientes con e-pacientes8 son un novo fenómeno que crece. Non obstante, o número de estudos que analizan o punto de vista dos médicos españois en repercusións en internet na súa relación cos pacientes, as súas vantaxes e desvantaxes, son escasos.
nunha revisión sistemática de 38 estudos publicados entre 1994 e 2004, Masters 9 concluíu que o 64% dos médicos utilizaron regularmente a Internet para buscar a literatura (70%) ou a información bibliográfica / Medline (48%), acceden ás revistas en liña (52%), póñense nas páxinas de asociacións profesionais (27%) ) ou consultar cos seus colegas a través do correo electrónico (24%). Pero, ademais de fins profesionais, os médicos recorreron á rede na súa relación cos pacientes que buscan información específica para eles (44%), aconsellándoos sitios web (20%) ou contactándolles por correo electrónico (22%).
Os datos coñecidos indican que Internet úsase de forma diferente dependendo do nivel profesional 10 (atención primaria, residentes, especialistas hospitalarios, etc.). Ao comparar as respostas de 457 médicos familiares cos doutros 1.937 especialistas, foi visto que o anterior con máis frecuencia buscaba materiais orientados a materiais, mentres que para este último era máis común buscar información científica, consultar con outros colegas ou acceder a A Revistas Online11.
En España sabemos que o número de usuarios de Internet multiplicouse por 9 na última década12. De 2004 a 2007, a porcentaxe de cidadáns de 10 ou máis anos de idade que accedera a Internet13 aumentou en once. Estímase que, no primeiro trimestre de 2007, case a metade dos pacientes españois (42,6%) utilizaron a rede para buscar información de saúde, que representa un aumento do 74,5% en só 3 anos. Que os pacientes piden ao seu médico por algunha información a ler en Internet ou en que páxina se pode aprender mellor que deixou de ser unha anecdote14.
moi poucos traballos que describen o uso de médicos españois Fai internet14-17. A través das enquisas, intentou detallar os hábitos de varios grupos de profesionais (hospitais facultativos, médicos intensivos, etc.).
Ata o 46% dos médicos cataláns recomendou aos seus pacientes a consultar páxinas web de medicina ou información de saúde en Internet14 (receita web). A metade dos médicos en Cataluña comparte ou discuten os seus pacientes con información de saúde que consultan sobre a rede. Nun estudo realizado en Australia, a receita web é un pouco máis frecuente (59%), aínda que o número de médicos que informan que os seus pacientes pregúntalles sobre a información sobre a rolda de Internet 47% 18, de forma sensata que o que parece que ocorre en Portugal ( 13%) 19.
O desenvolvemento de E-Health implica indubidables vantaxes, pero ao mesmo tempo suscita algunhas preguntas: usan a rede tanto como os médicos españois parecen na súa práctica profesional? , Como cre que a Internet afecta a relación cos seus pacientes? A receita web recorreu en España? Está valorado como oportunidades positivas que a Internet ofrece para que o paciente teña maior autonomía?
Os obxectivos de Este estudo é comparar o uso que os médicos e os hospitais de atención primaria fan que Internet, analice as posibilidades que este medio ofrece na súa opinión para interactuar cos pacientes e saber en que medida considérase positiva P. Arte a calidade da relación co paciente.
Material e método
Un estudo de observación descriptiva foi realizado no que se determinou a enquisa 660 médicos do sistema de saúde pública (330 asistencia primaria e 330 hospitais) Das provincias de Alacante, Madrid, Zaragoza e Huesca. O tamaño da mostra foi calculado por un erro do 5%, p = q = 0,50 e un nivel de confianza do 95%. Unha mostra de polietáneas foi realizada como conglomerar a comunidade autónoma e se traballaron en hospitais ou atención primaria, asignando cotas similares a cada conglomerado. Os suxeitos foron seleccionados aleatoriamente dos modelos de 7 hospitalarios e 8 áreas de saúde.O número de temas invitados a participar aumentados de acordo coa esperanza de resposta do 65%, polo que foi considerado necesario invitar a un mínimo de 890 médicos.
cuestionario
para procesar, comezamos a partir dun cuestionario en e-health Usado en 2003 con médicos españois16. As preguntas orixinais engadíronse outras sobre as repercusións de Internet na relación médica-paciente. Finalmente, 5 profesionais da saúde, por consenso, seleccionaron 22 preguntas de resposta múltiple e 4 preguntas abertas.
Procedemento
O cuestionario foi entregado en man ou enviado por correo ao traballo (segundo o centro), acompañado de Unha carta onde se especificou o obxectivo do estudo, a voluntariedade da resposta e o período de resposta conveniente. Un código postal de correos foi habilitado e tamén foi recollido pola maleta do centro. Fixéronse ata tres memorias. O estudo de campo celebrouse entre outubro de 2005 e xullo de 2006.
Réxime xeral do estudo. Estudo de observación descritiva a través da enquisa aos médicos de atención primaria (mapa) e hospitais (MH) das comunidades autónomas.
Análise estatística
As respostas ao cuestionario foron analizadas a través de estatísticas descritivas e a proba de DE2 (aplicando a corrección do iate en táboas de 2 × 2) para determinar posibles diferenzas entre grupos. Nestas análises, o efecto das variables sexuais e de idade tendo en conta que poderían supoñer un sesgo confundido cando se trata de interpretar os resultados. A análise de regresión logística binaria utilizouse paso a paso, considerando unha variable dependente, en análise sucesiva, a avaliación do efecto de Internet sobre a relación médica-paciente e que o médico propuxo sitios web. Recorreu á proba Hosmer-Lemeshow para estimar a bondade do axuste. Para determinar a existencia de diferenzas estadísticamente significativas, considerábase un valor de resultados P
A enquisa foi contestada por 685 médicos, que representan un erro de precisión do 3,7%. Practicamente a metade correspóndese ao mapa (49,3%) e a outra metade a MH (50,7%). O 55,9% eran machos ea súa idade media, 43,2 anos. Respondeu unha proporción similar de profesionais de cada Comunidade Autónoma (P = 0.99).
O MH dedica máis tempo que o mapa para navegar pola rede (P = 0,0001); 3 de cada 4 médicos están conectados a Internet diariamente, mentres que o 11,8% dos mapas e só o 2,6% de MH normalmente non usan este medio.
O 9,3% dos médicos están fixados nos códigos de saúde ética Páxinas; 45% coñece honOncode. Neste caso, non houbo diferenzas entre mapas e MH.
Internet como ferramenta para a actualización do coñecemento
Tres cuartos dos entrevistados pretenden recorrer regularmente a Internet para actualizar a información científica, aínda que a porcentaxe de MH veñen Para iso é significativamente maior que o mapa (Táboa 1).
Utilidades profesionais de Internet para médicos de atención primaria (mapa) e hospitais (MH)
| para o que usa Internet … | Médicos primarios (%) | Médicos hospitais (%) | x2 | p | |
| Actualización do coñecemento (consulta de publicacións periódicas especializadas) | 75,0 | 64.9 | 84.7 | 34.8 | 0,0,000 |
| Buscar literatura científica | 69.6 | 59.5 | 79.5 | 31,7 | 0,0001 |
| Buscar información específica en Internet por un paciente específico | 65.7 | 61.0 | 70.3 | 6,16 | 0,0130 |
| Contacto a outros profesionais (correo electrónico) | 61.7 | 51,3 | 71.8 | 29.3 | 0,0001 |
| Acceso a revistas en liña | 60.0 | 47.3 | 72.3 | 43.5 | 0,0001 |
| Busca información sobre a saúde en xeral | 54.0 | 64.0 | 44.4 | 25.6 | 0,0001 |
| Busca de evidencia científica | 46.3 | 39.3 | 53.0 | 12.4 | 0,0001 |
| Recibir información científica (listas de distribución) | 41.8 | 37.1 | 46.2 | 5.1 | 0,0240 |
| Actualizar información de asociacións profesionais | 29.1 | 27.2 | 30,8 | 0.3 | 0,3380 |
| Para a investigación científica con motivo dos proxectos de I + D | 19.9 | 12.8 | 26.8 | 20,1 | 0,0001 |
| Tome consultas a outros colegas sobre un caso específico | 12.6 | 10.1 | 15.0 | 3.4 | 0,0670 |
| Colaborar nunha web de saúde | 8.8 | 6.0 | 11.5 | 5.7 | 0,0170 |
| Contacto a outros profesionais | 7.6 | 8.6 | 6.6 | 0.7 | 0,4060 |
O mapa máis antigo tenden a baixar o uso da rede (P = 0,003) e é menos frecuente que buscan información específica para os pacientes Internet (p = 0,001), unha circunstancia que non se aprecia entre o MH. Ambos conxuntos de médicos prefiren a lectura de revistas en papel como aumentos de idade (p = 0,0001).
A porcentaxe de médicos que participan en foros científicos virtuais ou colaborando con sitios web de información sanitaria son webs (p> (p = 0,0002) .internet como ferramenta na formación de residentes
36% dos mapas e 70% do MH participou na formación dos residentes. O MH Resort a Internet para fomentar esta formación en maior proporción (Táboa 2).
Utilidade de Internet na formación de residentes para médicos de atención primaria (mapa) e hospitais (MH)
| para internet na formación dos residentes? | Médicos totais (%) | Médicos primarios (%) | Médicos Hospitais (%) | X2 | p |
| para realizar buscas bibliográficas | 37.0 | 25.7 | 45.7 | 24,47 | 0,0001 |
| Aconsellar interesante Páxinas | 28.3 | 20.8 | 34.1 | 12,25 | 0,0001 |
| Prepare cursos de actualización | 18.4 | 13.4 | 22.3 | 7.09 | 0,0080 |
| Especialistas en contacto a través do correo electrónico | 5.9 | 3.1 | 8.0 | 0,0170 |
Uso de Internet en interacción cos pacies NTS
A proporción de médicos (aproximadamente 7 de cada 10) á que os seus pacientes preguntan sobre contido e información que se ven nas páxinas web é similar en ambos grupos (Táboa 3). Tamén hai unha coincidencia completa entre o mapa ea porcentaxe MH que prescriben páxinas web aos seus pacientes (27,6%).
Internet como canle de comunicación entre pacientes e médicos de atención primaria (mapa) e hospitais (MH)
| Médicos totais (%) | Médicos primarios (%) | Hospitais médicos (%) | x2 | p | |
| recibe consultas semanales de pacientes por algo que len en Internet | 13.2 | 14.6 | 11.5 | 1,69 | 0,6390 |
| Buscar información específica para Pacientes | 41.2 | 43.8 | 38.6 | 1.68 | 0,1950 |
| considera que é interesante recibir consultas de pacientes por correo electrónico | 34.4 | 34, 8 | 340 | 0.01 | 0,9120 |
| Coñecer páxinas ou portais indicados para pacientes | 29, 5 | 23.4 | 35,3 | 10,71 | 0,0010 |
| suxire Páxinas web para os seus pacientes (prescrición web) | 27.6 | 27.6 | 27.6 | – | 1, 0000 |
| Recibe consultas de pacientes por correo electrónico | 8.7 | 5.7 | 11.7 | 6,70 | 0,0100 |
14,6% dos mapas e 11,5% de MH consulte polo menos unha vez por semana por algún paciente sobre a información obtida na rede. Só o 14,3% dos mapas eo 14,9% do MH declarar non tiveron ningún paciente que lles preguntase sobre algo que lía en internet. O 33% dos médicos reciben dos seus pacientes, despois da información en Internet, as solicitudes de proba de diagnóstico de imaxes, o 25,6% de laboratorio, o 26,3% dunha receita concreta e o 24,1% dun tratamento cirúrxico. O MH só difería dos mapas para recibir máis solicitudes de intervencións cirúrxicas (P = 0,002).
Para o 9,4% do mapa e o 11,4% do MH a tendencia é que estas solicitudes / preguntas están a aumentar e para o 41,5% dos mapas e o 31% do MH aumentan aos poucos.
O mapa máis antigo recibe menos solicitudes dos seus pacientes como resultado de algo que lea en Internet (P = 0.01).
A frecuencia coa que os médicos reciben consultas dos seus pacientes por correo electrónico son escasos (no 65% dos casos, só unha vez) e os motivos máis frecuentes son as complicacións das súas enfermidades (3,7%), as alternativas de tratamento ou Solicite un segundo diagnóstico (3,5%). A proporción de MH que pretenden recibir consultas dos seus pacientes por correo electrónico prácticamente dobrar o mapa. En ambos casos, os machos reciben máis consultas (P = 0,02). Os médicos, tanto o mapa como a MH, informes máis antigos que reciben máis mensaxes (p = 0,0001).
Ao pedir sitios web especialmente indicados para pacientes, só o 6% dos médicos mencionaban calquera. Os máis citados foron: Asociación Española de Pediatría (www.aeped.es) (10,6%), Fisterra (9,2%) e Saúde (www.saludalia.com) (4.1%).
Actitude cara ás novas tecnoloxías no Relación co paciente
Mapa e MH coinciden nas súas opinións (Táboa 4). Cando se indica unha vantaxe, sobresae que, por 4 de cada 10, Internet axuda ao paciente a coñecer mellor a súa enfermidade e tratamento e só 2 de cada 10 parece aumentar a súa autonomía.
Vantaxes e desvantaxes de Internet para médicos de atención primaria (mapa) e hospitais (MH)
| Médicos totais (%) | DOCTORSPRIMARIA (%) | DoctorSHospitals (%) | x2 | p | ||||||||
| Vantaxes de Internet en relación ao paciente | ||||||||||||
| o paciente Mellor coñece a enfermidade e tratamento | 42.6 | 41.8 | 0.0 | 0,8910 | ||||||||
| Favores Autonomía do paciente | 20.5 | 23.7 | 17.5 | 3.5 | 0 , 0620 | |||||||
| As experiencias de intercambio de pacientes con outros pacientes | 17,8 | 18.5 | 17.3 | 0.1 | 0,7590 | |||||||
| O paciente colabora mellor co médico que o asiste | 11.2 | 13.5 | 9.1 | 2.9 | 0,0880 | |||||||
| Non creo que teña importantes vantaxes | 21.4 | 20.3 | 22.5 | 0.4 | 0, 5490 | |||||||
| Desvantaxes de Internet en relación co paciente | ||||||||||||
| 56.2 | 52.8 | 59.4 | 2.7 | 0,0980 | ||||||||
| ofrécelle máis información que precisa | 30.9 | 31.0 | 30.7 | 0.0 | 0,9940 | |||||||
| pode xerar unha perda de confianza no médico que o asiste | 30.9 | 27.5 | 34.2 | 3.3 | 0,0690 | |||||||
| xera conflitos na relación do médico-paciente | 16.9 | 15.2 | 18.6 | 1,1 | 0,2920 | |||||||
| Non creo que teña importantes desvantaxes | 8.5 | 9.3 | 7.8 | 0.3 | 0.6 | |||||||
30,9% cren que a Internet é a credibilidade do médico; Algo máis da metade acepta sinalar que os pacientes reciben información que non é correcta e 3 de cada 10 cren que obtén máis información do que necesitan. Estas opinións non están influenciadas polo lugar de traballo, a idade ou a interacción das dúas variables.
A táboa 5 mostra os resultados da análise de regresión de loxística. A receita web está relacionada, tanto para mapas como MH, cunha avaliación máis positiva dos recursos na web, aínda que para mapas tamén informou a familiaridade coa rede (por exemplo, navegando máis de 1 hora diariamente) e unha idade maior. En canto á receita web, como se podería esperar, depende en gran medida do médico para atender aos sitios web do paciente, aínda que tamén inflúe o que se utilizou ao médico cos recursos da rede.
As variables que afectan a unha avaliación positiva de Internet para a relación médica-paciente e para a prescrición web (regresión logística)
| ou | 95% IC | p | |
| Variable dependente: Internet fai máis doado para a relación médica-paciente | |||
| Médicos de atención primaria | |||
| Daily Time Browsing en liña > 1 H | 2,32 | 1.01-5,34 | 0.047 |
| realiza web Prescrición a pacientes | 3.85 | 1,67-8,89 | 0,002 |
| 2,12 | 1,28-3,53 | 0,004 | |
| Médicos do hospital | |||
| Realizar a receita web a pacientes | 3,47 | 1,59-7, 58 | |
| Variable dependente: propoñer páxinas web a pacientes para ser Informado (receita web) | |||
| 2.92 | 1,39-6,12 | 0,005 | |
| Meets indicados portales web | 7,61 | 4,05-14,31 | 0,0001 |
| Médicos hospitalarios | |||
| Normalmente busca sitios web con información para pacientes | 3,64 | 1,68-7,90 | 0,001 |
| Recibe correos electrónicos dos seus pacientes | 2,27 | 1.01-5,11 | 0,048 |
| Atopa portales web indicados p p ARA PACIENTS | 5,34 | 2,96-9,64 | 0,0001 |
IC: intervalo de confianza; OR: Odds Ratio.
Discusión
Internet cambiou a nosa vida en moitos aspectos. Non debe sorprender que tamén exprese a súa influencia sobre como interactúa médicos e pacientes. Este é un dos primeiros estudos do noso país que analiza, desde a perspectiva do mapa e MH, como a práctica de Internet inflúe na práctica profesional, específicamente na súa relación cos pacientes.
Este estudo presenta algunhas limitacións O primeiro, que a participación voluntaria na resposta pode causar a maioría das proclamas ás TIC para responder, introducindo un prexuízo involuntario. A selección das tres comunidades autónomas non permite a xeneralización a toda España. De feito, ao comparar datos similares do estudo realizado en Cataluña, aprécianse algunhas diferenzas.
En termos xerais, os resultados deste estudo resaltan que MH recorre a Internet con máis frecuencia e aproveite máis os recursos Ofrecido pola rede que mapea, fundamentalmente para “estar actualizado” e en contacto con outros profesionais. Tamén aproveitan máis frecuentemente (2: 1) recursos de rede sobre actualización e documentación bibliográfica na formación dos residentes. As diferenzas entre os colectivos dos dous médicos seguen a tendencia do estudo de Benett et al11.
Aínda que a forma e frecuencia en que a Internet está recorrida son diferentes entre mapa e MH, non son as túas opinións sobre como a rede inflúe A súa relación cos pacientes.
Ten que salientar que para unha gran maioría dos enquisados de Internet non axuda a aumentar a autonomía do paciente. Este resultado contrasta co dos estudos realizados con pacientes, que ven que Internet proporciona elementos máis positivos que negativos para a relación do médico-paciente20.
Case 3 de cada 10 recomendar sitios web aos seus pacientes. É un dato menor que o do estudo de Castells et al14, no que o 38% xa recibiu prescrición web e outro 7,7% utilizado para recomendar con frecuencia páxinas web. O nivel de coñecemento de códigos éticos de comportamento para os mestres web ou selos de calidade dos sitios web de saúde é baixa nos colectivos dos médicos. Na práctica, esta é unha limitación importante cando se trata de guiar aos seus pacientes sobre como navegar en liña e evitar esas desvantaxes indicadas.
Na investigación futura, é necesario investigar se a prescrición web promove esa autonomía e En que perfís de pacientes.
- •
Internet cambiou a forma de acceder á información científica: no coidado primario dos Estados Unidos Os médicos fan que un uso de Internet sexa outro que outros especialistas. Os pacientes tamén acceden a todos os tipos de información de saúde con máis facilidade (e-pacientes).
- •
Estímase que algo máis do 40% dos españois vai navegar por Internet en busca de información de saúde.
- •
Saúde supón vantaxes pero abre as preguntas: en España hai moi poucos estudos sobre como a Internet está aproveitando e que os médicos teñen sobre como afecta a súa relación con pacientes.
Que fornece este estudo
- •
Mapa e MH difiren sobre como se aproveitan os recursos da rede.
- •
Mapa e MH de acordo con que non cren que Internet favoreza a autonomía do paciente e por maioría pode minar a credibilidade do médico.
- •
Non é moi frecuentemente mesmo como nas consultas, os sitios web (receita web) proponse complementar ou facilitar o acceso á información.
.