Tumor intracraneal nunha muller embarazada

Presentación de casos

Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”

Tumor intracraneal nunha muller embarazada

My. Armando Felipe Morán, 1 CHAP. Orlando Cruz González, 2 m e. Teresita de Jesús Montero González 3 e TTE. CORN. Leonor Pérez Riveiro4

Resumo

Un paciente preséntase que durante o seu embarazo detéctase a presenza dun tumor cerebral. As características clínicas presentadas por eran dores de cabeza, vómitos, convulsións focais no brazo esquerdo coa posterior xeneralización, acompañado de perda de forza muscular e papiledema. A conduta seguida foi quirúrgica coa posterior radioterapia e cartilac por enema. O tipo histolóxico da lesión un glioblastoma multiforme e a evolución postoperatoria foi satisfactoria no inicio, cun tempo de supervivencia de aproximadamente 8 meses.

descritores de decembro: neoplasos cerebrais; Glioblastoma; Complicacións neoplasmáticas do embarazo.

Os tumores intracraneos constitúen un capítulo árido, pero de vital importancia na medicina neurolóxica. Son consideradas unha das condicións máis temidas no campo da medicina, que pola súa ubicación e características case sempre levan ao paciente a morte. Estas lesións intracraneas inclúen neoplasias benignas e malignas, que poden ser desenvolvidas en cerebro, meninges ou cráneo.1 e tumores cerebrais son de 0,2 a 2,6% das admisións hospitalarias e o 10% de todos os tumores do organismo. Correspondían de 1 a 2% do falecido.2 ocorren a calquera idade, pero son raros nos primeiros 6 meses de vida; Son frecuentes en bebés e nenos menores de 10 a, raros en adultos novos, aumentan a súa frecuencia coa idade e a súa máxima incidencia maniféstase na quinta e sexta década de vida, para ser rara de novo a partir de 70 a .3-5

O glioblastoma multiforme (GM) constitúen entre o 12 eo 15% de todos os tumores intracerebrales. O rango de idade no que a súa incidencia é maior entre 51 e 60 a, pacientes con máis de 45 e menos de 65 a, e extremadamente rara a existencia deste tumor baixo os pacientes por baixo de 30 a un 30 a.6-8

A presentación de GM durante o embarazo é unha rareza, non hai sinal publicado sobre isto e na literatura revisada do último 10 por cento. Non hai ningunha evidencia de que estes ocorran por este estado, aínda que estivo relacionado co crecemento acelerado de meningioma e células gliales malignas nesta fase cos cambios hormonais que ocorren no mesmo. 9-11

a presenza De embarazada con GM constitúe a base para este informe.

Caso clínico

Gestant 24 Unha antiga e 35 semanas de embarazo, enviada ao centro 1º. Abril de 1999, presentando nos últimos 7 d progresivamente en intensidade, dor de cabeza en forma de subvención rebelde ao tratamento e convulsións analxésicos. As convulsións focais no brazo esquerdo ao comezo, posteriormente quedaron xeneralizadas e acompañadas de vexiga e relaxación do esfínter anal. Tamén tiña “entumecimiento” do brazo e da perna esquerda, con perda de forza muscular e desviación da comisión labial cara ao lado non afectado e os vómitos ocasionales non relacionados coa inxestión de alimentos.

Entre os antecedentes, a presenza de convulsións focais recóllese a 12 semanas de xestación no brazo esquerdo nun paciente cun fondo de saúde, que non foron estudados e desaparecen co tratamento de carbamazepina.

O exame físico é a presenza dunha hemiperesidade moderada, total e directa cun predominio do brazo esquerdo, sen sinal de babinski ou implicación sensible. Por estes motivos, o paciente non mantivo de pé e mirou á cama. No fondo do ollo, un papiledema foi visto sen exudados ou hemorragias.

realizáronse os seguintes estudos complementarios:

• Tomografía informada simple e contrastista (TC): observouse nunha zona de tumor de 5,5 ou 5,6 cm de diámetro nunha fronte traseira dereita rexión acompañada por signos marcados de edema cerebral e desprazamento de liña media en 1,3 cm, con captura de contraste moderada e centro de hipodense sen definición de bordos ou cápsulas (figs 1 e 2).
• Skull X-raios en Anteroposterior e vistas laterais: normal.
• Electroencephalogram (EEG): signos de irritación locais focales dereitos.
• ultrasonido ginecolóxico: presentación cefálica, DBP 85, fémur 65, fluído amniótico normal, heartbeat presente presente, placenta previa sen signos de madurez.
• erición: 60 mm.
• Outros estudos con resultados dentro dos límites normais: hemograma con diferencial, glucemia, creatinina, ácido úrico, urea, proteínas totais, ióngramas, gasometría, osmolaridade de plasma, coagulograma, seroloxía, VIH, probas funcionais hepáticas, electrocardiograma e radiografía do peito.

fig. 1. Nódulo de tumor hipodense rodeado de edema cerebral. fig. 2. Cortes tomográficos a diferentes niveis do cerebro onde se aprecia a magnitude da lesión.

é avaliado entre os servizos de neurocirugía, xinecoloxía e anestesia, é decidido Impoñer inmediatamente o tratamento con betnazol cos obxectivos de reducir o edema cerebral e inducir a madurez pulmonar do feto.

A conclusión é concluída por realizar intervencións cirúrxicas en 2 veces, é dicir, presentando o paciente a Cesárea e unha vez que se recuperou o paciente deste procedemento suxeitando a intervención craneal. Ademais, aumentou a dose de anticonvulsores e engadiuse un 20% de manitol.

Ao quinto día do inicio do uso de esteroides, realizouse a sección cesárea. O paciente continuou baixo unha estreita vixilancia para actuar de inmediato en caso de descompensación neurolóxica.

Ao saír da sala, mantense con tratamento de manitol, dilantina, furosemida, betnazol, penicilina cristalina, amikacina e ergonovina.

O paciente evoluciona favorablemente os primeiros 5 d, á sexta mesa febril, que estaba asociada coa posible contaminación do centro, polo que é eliminado e canalizado desde o lado oposto. No sétimo día o paciente amanece con desorientación e graduación toma conciencia. A anisocoria aparece por unha gimidade correcta, polo que foi levado a emerxencia á sala de operacións.

A cranotomía frontal dereita realízase, despois da apertura do Duramader, é a codia de electrocoagula ao nivel da porción posterior da segunda circunvolución frontal e ao puntuar un líquido é evacuado na dirección da lesión beige En aproximadamente 5 cc. Por corticotomía a ese nivel, alcánzase a lesión gris, non está ben delimitada, con porcións máis sólidas e outras máis friques aspirables e con algunhas áreas de necrose. Resección subtotal de aproximadamente o 80%. Diagnóstico histolóxico: glioblastoma multiforme.

Despois da intervención, o paciente trasládase a terapia intensiva e permanece intubated 24 h; Ao evolucionar o tratamento de anti-diamema favorablemente cerebral diminuíu gradualmente e retírase ao sétimo día, agás os esteroides que se mantiveron durante 2 semanas.

O paciente recibe o tratamento con radioterapia de fotóns de 6 000 RADs acompañados por cartilac por enema. Durante a radioterapia permaneceu con esteroides.

permaneceu asintomático por aproximadamente 7 meses, cando comeza de novo con convulsións, perda de forza no hemiturus esquerdo e intensa frontepoparietal Cefalea. O exame físico cumpre a hemiperesidade á esquerda total e directa, con predominio braquial e grao de papiledema bilateral I. En TC detéctase de novo a presenza dunha imaxe con característica similar á anterior, excepto a presenza de imaxes cruzadas profundamente asustadas con Extensión aos lóbulos. Temporal e parietal con edema marcado.

Está circulando quirúrgicamente coa apertura da craniotomía anterior, a evacuación das lesións quística e unha ampla resección da lesión tumoral en aproximadamente o 90%.

O paciente está dado ata o décimo día da súa intervención sen dores de cabeza ou convulsións, pero co defecto do motor inicial, con tratamento carbamazepine e dexametazone.

Devolve ao centro a 24 d de operación presentando as convulsións de novo, opresivo opresivo cefalea intenso, acompañado de vómitos. No estudo evolutivo de TC, obsérvase a extensión da lesión a case todo o hemisferio dereito. A familia non está de acordo cunha nova intervención quirúrgica, polo que non se presenta.

O paciente morre 2 semanas máis tarde.

Na autopsia atopouse unha lesión macroscópica, gris e infiltrante, mal delimitada que se estende a todo o hemisferio cerebral dereito, con duras e brancas e outras áreas suaves e amarillentas (figuras 3 e 4).Microscópicamente houbo unha alta densidade celular con pleomorfismo, necrose e proliferación vascular, de células que proceden na luz vascular para constituír corpos glomerulóides. A necrose era como serpentina e células tumorales atípicas agrupadas ao longo das rexións necróticas cun aspecto pseudoempalizado.

fig.3. Note a área quirúrgica e a infiltración do tumor. fig. 4. Corte do cerebro onde se observa a magnitude da lesión.

O tempo de evolución total foi:

• desde a súa aparición en 12 semanas de xestación: 426 d, 14 meses.
• Desde a súa primeira operación neurozúrxica ata a súa morte: 253 d, algo máis de 8 meses.

comentarios

A presenza de tumor cerebral durante o embarazo é un feito dramático. Cando decidir a intervención cirúrxica e que tipo de intervención para realizar é unha pregunta aínda non resolta, xa que se realizaron intentos, 11 informes son de casos illados e, en moitos anos, as revisións o número de pacientes é pequeno e a histoloxía dos tumores equilibrados varía .11-15

O paciente foi presentado cun termo feto, polo que a decisión non era difícil. Tomou tempo para inducir a madurez pulmonar do feto eo bo estado do paciente permitiulle. A decisión de facer a sección Cesárea e despois a intervención neuroosurgical foi tomada fundamentalmente debido a 4 factores:

• boa condición xeral do paciente.
• Magnitude de ambas intervencións cirúrxicas.
• A intervención anestésica neuroosurgical debe basearse nunha indución e mantemento lenta e adicional, mentres que a sección Cesárea esixe unha rápida indución cun mínimo uso de anestésicos.
• cambios hormonais que ocorren máis tarde que o Parto O Cearing, que no paciente dificultaría a súa evolución postoperatoria, no caso de que se envíe a ambas as intervencións simultaneamente.

son presentados con máis frecuencia nos homes, entre 45 e 65 anos, pero son tamén máis frecuente no hemisferio esquerdo, os resultados que non coinciden coa presenza da lesión do paciente.6-8 A presentación clínica inicial do paciente non é a máis frecuente que se informa na literatura mundial onde as porcentaxes máis altas estaban en relación coa dor de cabeza (73%), a hemiparesia (70%), o papiledema (60%) e os trastornos mentais (57%). 16,17

Desde o punto de vista técnico dos pacientes con exeresis macroscópicamente Informe cirúrxico Un período de vida máis longo e vén a vivir entre 6 meses a 2 a comparado cos que se aplicaban só pola biopsia, pero non é menos certo que un dano secundario moito maior pode ocorrer en comparación cos procedementos menos invasivos. 6 Algúns autores como Kreth e outros18 recomendan a biopsia seguida de radioterapia, sen ter en conta a resección cirúrxica. Decidiuse que o paciente realice unha resección o máis amplo posible, pero sen danar a área de motor comprometida, a fin de ofrecer unha vida postoperatoria o máis plenamente posible e seguir o seu posterior tratamento con radioterapia e cartilac.

No momento da supervivencia dos enfermos con estas lesións, os resultados descríbense entre 6 meses e 12 a, cando a resección e radioterapia cirúrxica, sendo menos que outros tipos de combinacións terapéuticas.6-8, 19 a Caso presentado recibiu este tipo de tratamento e atopou no intervalo de tempo indicado.

A filla do paciente crece e desenvolve dentro dos límites normais para a súa idade e sen presentar ningún tipo de trastornos.

Resumo

Este artigo presenta ao paciente que foi detectado o tumor durante o seu embarazo. As características clínicas eran dor de cabeza, vómitos, convulsións focais no brazo esquerdo, con maior xeneralización, acompañado de perda de forza muscular e papildema. Procedementos cirúrxicos, seguidos por máis radiotarios e administración de cartilac por enema. O tipo histolóxico de lesión era a multiforme Glioblastoma e a recuperación de Posturgery foi satisfactoria ao comezo, cun período de supervivencia de oito meses aprimitativamente.

Títulos de tema: Neoplasos cerebrais; Glioblastoma; Complicacións de embarazo, neoplásica.

Referencias bibliográficas

1. Lieberman A, Ransohoff J. Tratamento dos tumores do cerebro primario. ACTA Neurol 1982; 6: 47-9.
2. Casanova P. Diagnóstico por imaxe. En: Compendium of Clinical Radiology.México, DF: Interamericano; 1980: 686-702.
3. Morris JH, Phil D. O sistema nervioso central: tumores. En: Robbins. Patoloxía estrutural e funcional. 4 ed. Madrid: Interamericano, MC Graw Hill; 1990: 1486-95.
4. Fishman Ra. Tumores e estados intracraneos que aumentan a presión intracraneal. En: Cecil Nós. Tratado de medicina interna. 15 Ed. Habana: persoas editoriais e educación; 1984: 1033-44.
5. Pedro Pons A. Patoloxía e clínicas médicas. Barcelona: Salvat; 1969: 663-775.
6. Tatter SB, Willson CB, Harshiv Gr. Tumores neuroepiteliais do cerebro adulto. En: Julian. Ry. Cirurxía neurolóxica. 4 ed. WB Saunders; 1996: 2612-84.
7. Weiss Rg. Tumores do sistema nervioso central. En: Geoffrey RW. Oncoloxía Clínica 2 ed. México DF; O manual moderno; 1977: 541-610.
8. Obwegeser A. Ortler M, Seiwald M, Ulmen H, Kostron H. Terapia de glioblastoma multiforme: experiencia acumulada de 10 anos. ACTA NeurocIRC (Wien) 1995; 137: 29-33.
9. Carroll RS, Zhang JM, Dashner KB, SAR M, Black PMCL. Actividades de receptores de progesterona e glucocorticoides en meningiomas. Neurocirgery 1995; 37: 92-7.
10. Carroll RS, Zhang JM, Dashner KB, SAR M, Black PMCL. Receptores de hormonas esteroides en neoplasos astrocíticos. Neurocirgery 1995; 37: 37: 496-504.
11. Island A, Álvarez F, González A, García GA, Pérez Am, García Bm. Tumor cerebral e embarazo. Obette Gynecol 1977; 89 (1): 19-22.
12. Zukiel R, Jankowski R, Nowak S. Neoplasos cerebrais no embarazo. Dúas historias. Ginekol Pol 1994; 65 (3): 153-6.
13. Sneed PK, Albright NW, WARTA WM, MD Meadows, Wilson CB. Dose fetal estimacións para a radioterapia dos tumores cerebrais durante o embarazo. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1995; 32 (3): 823-30.
14. Juárez AA, Villareal PC, Dorian GI, Chen FJ, Magaña CG. Meningioma no embarazo. Informe dun caso e revisión da literatura. Gynecol Obette MEX 1995; 63: 349-51.
15. Korula G, Farling P. Anesthetic Management para unha sección Cesárea combinada e fossa traseira craniectomía. J Neurosurg anestesiol 1998; 10 (1): 30-3.
16. McKenan RO, ROMAS DG, EDS. O estudo clínico dos gliomas. Brian Tumores: Bons científicos, investigación clínica e terapia actual. Boston: Butherworth; 1980; 194-230.
17. Pigoh TJD, Lowe JS, Palmer J. Modelización estatística en análise de glioblastoma multiforme. Un estudo de variable clínica e k1-67 inmunorreacción. BR J Neurosurg 1991; 5: 61-6.
18. Kreth FW, Warnke PC, Scherement R. Resección cirúrxica e radioterapia versus biopsia e radioterapia no tratamento do glioblastoma multiforme. J Neurosurg 1993; 78: 762-6.
19. Ober A, Ortler M, Seiwald M, Ulmen H, Kostron H. Terapia de glioblastoma multiforme: experiencia acumulada de 10 anos. ACTA NeurocIRC (Wien) 1995; 137: 29-33.

Recibido: 26 de maio de 2000. Aprobado: 30 de xuño de 2000.
My. Armando Felipe Morán. Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luís Díaz Soto”. Monumental Avenue, Havana del Este, CP 11700, Cidade da Habana, Cuba.

1 especialista de grao en neurocirugía. Profesor asistente.
2 especialista de grao en neurocirugía.
3 Especialista de I grao en anatomía patolóxica. Profesor asistente.
4 especialista de grao en gynecoobstetrics. Profesor asistente.