O escenario (extensión) do cancro de mama é un factor importante para tomar a decisión sobre o tratamento.
A maioría das mulleres con cancro de mama en etapas I, II ou III son tratadas con cirurxía, moitas veces seguidas de radioterapia. Moitas mulleres tamén reciben certo tipo de terapia de drogas. En xeral, o cancro de mama foi ampliado, máis tratamento probablemente necesitará. Pero as súas opcións de tratamento están afectadas polas súas preferencias persoais e outras informacións sobre o cancro de mama, como:
- se as células cancerosas teñen receptores hormonais. É dicir, se o cancro é un receptor positivo de estróxenos (ER) ou un receptor de progesterona positiva (PR).
- Se as células cancerosas teñen grandes cantidades da proteína HER2 (é dicir, se o cancro é a Her2 positiva)
- a rapidez con que o cancro crece (medido por grao ou ki-67)
- a súa saúde xeral da saúde
- se pasou ou non a menopausa
Consulte co seu médico sobre como estes factores poden afectar as opcións de tratamento.
Que tipo de tratamento (s) con medicamentos pode recibir?
A maioría das mulleres con cancro de mama en etapas I a III recibirán algún tipo de medicación como parte do seu tratamento. Isto pode incluír:
- quimioterapia
- Terapia hormonal (tamoxifeno, inhibidor de aromatase ou seguido polo outro)
- Medicamentos de terapia dirixida a HER2, como o Trastuzumab (Herceptin) e o Pertuzumab (perjeta)
- calquera combinación destes
Os tipos de medicamentos que poden funcionar mellor dependen do estado do receptor Tumor hormonal, estado de HER2 e outros factores.
Tratamento do cancro de mama de escenario I
Estes cancros de mama aínda son relativamente pequenos e non se estenderán aos ganglios linfáticos ou que hai só un pequeno área de propagación no nodo linfático de Sentinel (o primeiro nodo linfático onde se estende o cancro).
A terapia local (cirurxía e radioterapia)
A cirurxía é o principal tratamento para o cancro de mama en Etapa I. Estes tipos de cancro poden ser tratados con cirurxía de conservación do seo (ás veces chamado tumorectomy ou mastectomía p Arcial) ou mastectomía. Tamén será necesario examinar os ganglios linfáticos cunha biopsia de ganglio de Sentinel ou cunha disección de ganglios linfáticos axilares.
Nalgúns casos, a reconstrución de mama pode facerse ao mesmo tempo que a cirurxía é Realizar para extraer o cancro. Non obstante, se vai precisar a radioterapia despois da cirurxía, é mellor demorar a reconstrución ata despois de completar a radiación.
Cando se realiza a cirurxía con conservación de mama, a radioterapia é xeralmente administrada despois da cirurxía para reducir a probabilidade Que o cancro volve no peito e para axudar ás mulleres a vivir máis tempo.
Nun grupo separado, as mulleres que teñen polo menos 70 anos de idade poden considerar a cirurxía con conservación de mama sen a radioterapia se teñen todas as seguintes características:
- O tumor mide 2 cm de ancho (un pouco menos de 1 polgada) ou menos e foi eliminado completamente
- Ningún dos ganglios linfáticos que foron eliminados contén cancro
O cancro é positivo ou PR positivo, e a terapia hormonal é administrada
A radioterapia de radiación neste grupo de mulleres aínda reduce a probabilidade de que o cancro regresará, aínda que non se mostrou e axuda a prolongar a vida dos pacientes.
Se se realiza a mastectomía, a radioterapia é menos probable que sexa necesaria, aínda que se poida administrar dependendo dos detalles do seu cancro específico. Debes consultar co teu médico para saber se necesitas tratamento de radiación. Pode recomendar un especialista en radiación para unha avaliación.
NeoadJuvant e terapia adyuvante (quimioterapia e outros medicamentos)
Para as mulleres que teñen cancro de mama con receptores hormonais positivos (positivos ou PR positivos) ), a maioría dos médicos recomendarán terapia hormonal (inhibidor de tamoxifeno ou aromatase, ou un seguido polo outro) como tratamento adxuvante (adicional), independentemente do pequeno tumor. É máis probable que as mulleres con tumores que miden máis de 0,5 cm de ancho (ao redor de ¼ de pulgada) beneficianse desta terapia. En xeral, a terapia hormonal é administrada durante polo menos 5 anos.
Se o tumor mide máis de 1 cm de ancho (ao redor de ½ pulgada), a quimioterapia é ás veces recomendada despois da cirurxía (quimioterapia adyuvante)Quizais a idade das mulleres pode ser diagnosticada axudando se a quimioterapia debe ou non ser ofrecida como parte do tratamento. Algúns médicos tamén poden suxerir a quimioterapia para os tumores menores, especialmente se teñen características desfavorables (un cancro de rápido crecemento, negativo para os receptores hormonais, a HER2 positiva; ou ter unha puntuación elevada nun panel xenético, como oncotype dx).
Despois da cirurxía, algunhas mulleres con cánceras positivas serán tratadas con Trastuzumab (con ou sen perture) por un máximo de 1 ano.
Moitas mulleres con cancros positivos serán tratados con Trastuzumab (con ou sen pertuzumab) seguido de cirurxía e máis trastuzumab (con ou sen pertuzumab) por un máximo de 1 ano. Se despois do tratamento de Neoadjuvant, hai cancro residual durante a cirurxía, o Trastuzumab pode cambiarse a outro medicamento, chamado emtensina ade-trastuzumab, que se administra cada 3 semanas en 13 doses. Se o cancro se atopa cun receptor de hormonas positivas nos ganglios linfáticos, o médico podería recomendar un ano de trastuzumab seguido dun tratamento adicional cunha medicación oral chamada Nerratinib durante 1 ano.
Tratamento do cancro de mama no escenario II
Estes cancros de mama son maiores que os cancros en etapas I e / ou estendéronse a algúns nodos linfáticos adxacentes.
Terapia local (Cirurxía e radioterapia)
Os cancros de escenario II pódense tratar con cirurxía con conservación de mama (ás veces chamada tumorectomía ou mastectomía parcial) ou mastectomía. Ganglia linfática tamén será examinado con unha biopsia ganglión de Sentinel ou cunha disección de ganglios linfáticos axilares.
As mulleres que sofren a cirurxía con conservación do seo son tratados con radioterapia despois da cirurxía. Por outra banda, as mulleres que sofren unha mastectomía adoitan ser tratadas con radiación se o cancro se atopa nos ganglios linfáticos. É posible que algúns pacientes que sofren unha biopsia do nodo linfático de Sentinel que amosan o cancro en algúns ganglios linfáticos, o resto dos seus ganglios linfáticos non deben ser eliminados para máis cancro. Nestes pacientes, a radiación pode ser discutida como unha opción de tratamento despois da mastectomía.
Se inicialmente diagnosticado con cancro e tratamento de fase II foi dado, como a quimioterapia ou a terapia hormonal antes da cirurxía, a radioterapia pode ser recomendable Se o cancro se atopou nos ganglios linfáticos no momento da mastectomía. Un médico (oncólogo) que se especializa en radiación, pode revisar o seu caso para discutir se a radiación sería útil para vostede.
Se a quimioterapia tamén é necesaria despois da cirurxía, a radiación está atrasada ata que sexa a quimioterapia completa.
Nalgúns casos, a reconstrución de mama pódese facer durante a cirurxía para extraer o cancro. Non obstante, se vai precisar a radiación despois da cirurxía, é mellor demorar a reconstrución ata despois de completar a radiación.
Neoadjuvant e Terapia adyuvante (quimioterapia e outros medicamentos)
Terapia sistémica Recoméndase nalgunhas mulleres con cancro de mama no Estadio II. Algunhas terapias sistémicas son administradas antes da cirurxía (Terapia Neoadjuvant) e outras son dadas despois da cirurxía (Terapia adjuvante). O tratamento de Neoadjuvant é a miúdo unha boa opción para as mulleres con grandes tumores, xa que pode reducir o tamaño do tumor antes da cirurxía, posiblemente o suficiente para permitir a cirurxía con conservación de mama. É unha opción. Non obstante, isto non mellora a supervivencia en lugar de administrar estes tratamentos despois da cirurxía. Nalgúns casos, a terapia sistémica comeza antes da cirurxía e continúa despois da operación.
Para axudar a decidir que mulleres con cancro de mama no escenario II con receptor de hormonas positivas e negativas para HER2 beneficiaranse da quimioterapia, unha xenética Pódese facer a proba de panel, como OncoType DX na mostra de tumor.
Os medicamentos que se usan dependerán da idade das mulleres e os resultados das probas do tumor, incluíndo un estado do receptor hormonal e do estado de Her2. O tratamento pode incluír:
- quimioterapia: a quimioterapia pode ser administrada antes ou despois da cirurxía.
- Drogas dirixidas a HER2: Algunhas persoas con Her2 cancro positivo serán tratadas con quimioterapia adjuvante (despois da cirurxía) con Trastuzumab con ou sen pertuzumab por un máximo de 1 ano.Moitas mulleres con cancro de HER2 positivas serán tratadas primeiro con Trastuzumab (con ou sen perture) seguido de cirurxía e despois máis trastuzumab (con ou sen perture) por un máximo dun ano. Se o tratamento posterior á estrada descóbrese o cancro residual no momento da cirurxía, o Trastuzumab pode cambiarse a unha droga diferente, chamada emtensina ade-trastuzumab, que se administra cada 3 semanas por 13 doses. Para persoas que teñan un cancro de receptor de hormonas positivo, que se atopa nos ganglios linfáticos, e completou un ano de Trastuzumab, o médico tamén pode recomendar un tratamento adicional cunha medicación oral chamada Nerratinib durante 1 ano.
- Terapia hormonal: se o cancro ten receptores de hormonas positivas, a terapia hormonal (tamoxifeno, o inhibidor de aromatase é usado ou un seguido un do outro). Pódese iniciar antes da cirurxía, pero desde que se continúa durante polo menos 5 anos, tamén debe administrarse despois da cirurxía.
Tratamento do cancro de mama no escenario III
No cancro de mama que está no escenario III, o tumor é grande (mide máis de 5 cm ou preto de 2 polgadas de ancho) ou invade tecidos próximos (a pel sobre o peito ou o músculo que está a continuación), ou se estendeu a moitos adxacentes ganglios linfáticos.
Se ten cancro de mama inflamatorio: os cancros de escenario III inclúen algúns cancros inflamatorios de mama que non foron propagados fóra dos ganglios linfáticos próximos. O tratamento destes cancros pode ser un pouco diferente do tratamento doutros tipos de cancro de mama no escenario III. Podes atopar máis detalles na nosa sección sobre o tratamento para o cancro de mama inflamatorio.
Hai dous tipos principais de enfoques para tratar o cancro de Etage III:
Comezar con Therapy Neoadjuvant
con máis frecuencia, estes tipos de cancro son tratados con quimioterapia de Neoadjuvant (antes da cirurxía). Para os tumores que son HER2 positivos, tamén se administra a droga de terapia dirixida por tractuzumab (Herceptin), ás veces con perture (perjeta). Isto pode reducir o tamaño do tumor suficiente para que unha muller envíe a cirurxía con conservación de mama. Se o tumor non se reduce o suficiente, realízase unha mastectomía. Tamén será necesario examinar os ganglios linfáticos próximos. Moitas veces, unha biopsia de nodos linfáticos de linfa de Sentinel non é unha opción para os cancros de Stage III, polo que é xeralmente unha disección de ganglios linfáticos axilares (ALLN).
Moitas veces, a radioterapia é necesaria despois da cirurxía. Se se realiza a reconstrución de mama, adoita atrasarse ata que remata a radiación. Nalgúns casos, tamén se administra a quimioterapia adicional despois da cirurxía.
Despois da cirurxía, algunhas mulleres con cancro positivo serán tratadas con Trastuzubab (con ou sen perturbación) por un ano. Moitas mulleres con cancro de HER2 positivas serán tratadas primeiro con Trastuzumab (con ou sen perture) seguido de cirurxía e despois máis trastuzumab (con ou sen perture) por un máximo dun ano. Se despois do tratamento de Neoadjuvant, o cancro residual é descuberto no momento da cirurxía, o Trastuzumab pode cambiarse a unha medicación diferente, chamada emtensina ade-trastuzumab, que se administra cada 3 semanas en 13 doses. Para persoas que teñen un cancro de receptor de hormonas positivo, que se atopa nos ganglios linfáticos, e completou un ano de Trastuzumab, o médico tamén pode recomendar un tratamento adicional cunha medicación oral chamada Nerratinib durante un ano.
As mulleres que padecen cancros de mama con receptores de hormonas positivas (positivos er ou PR positivos) tamén recibirán a terapia hormonal adyuvante que normalmente se pode recibir ao mesmo tempo que o trastuzumab.
Cirurxía de inicio
Outra opción para os cancros de Etapa III é a primeira para tratalos con cirurxía. Porque estes tumores son bastante grandes e / ou creceron cara aos tecidos adxacentes, isto xeralmente significa que ten que facer unha mastectomía. Para as mulleres con sede moi grandes, a cirurxía con conservación de mama pode ser unha opción se o cancro non invadiu os tecidos próximos. A Biopsia Linfa Linfa Sentinel pode ser unha opción para algúns pacientes, pero a maioría necesitará unha disección de ganglios linfáticos axilares. Despois da cirurxía, a quimioterapia adyuvante adoita administrarse, e / ou a terapia hormonal e / ou o tratamento de HER2 positivo (Trastuzumab, Pertuzumab ou Nerratinib). Despois da cirurxía, recoméndase a radiación.