flashes pediátricos Apap
Ofrece suplementos de iodo ás nais que dan o peito?
c. R. Pallás Alonso
Grupo Previnfad AEPAP. Hospital Universitario 12 de outubro de Madrid. España.
Dirección de correspondencia
A importancia do iodo
iodo é un elemento esencial para a produción de hormona da tireóide e, polo tanto, desempeña un papel fundamental no crecemento e Desenvolvemento de nenos. A grave deficiencia de iodo no embarazo é a causa do cretinismo e os danos cerebrais irreversibles no neno. O beneficio do suplemento de iodo durante o embarazo en áreas con grave deficiencia de iodo está ben establecido. Non obstante, en rexións con deficiencia lixeira ou moderada deste elemento, a evidencia de beneficios que só suxire indirectamente polos resultados dos biomarcadores (aumento da eliminación urinaria de iodo, diminución do tamaño da tiroide materna e a diminución da tiroglobulina neonatal), pero hai non un único ensaio clínico que comunicou os resultados do suplemento durante o embarazo no desenvolvemento dos nenos ou o seu crecemento.
situación en España
En 2004, a Organización Mundial da Saúde (OMS ) incluíu España entre os países con inxestión de iodo adecuada. Varios estudos recentes realizados en nenos e adultos mostran medianas de Ioduria superior a 100 μg / l, o que confirma que a inxestión de iodo é suficiente na poboación española. A táboa 1 mostra os valores de Ioduria máis utilizados para definir a situación dunha poboación en relación coa inxestión de iodo.
En outubro de 2012, a Dirección de Saúde Pública do Goberno Vasco e a Xestión de Investigación Xeral e Saúde Pública Da xeneralidade valenciana organizou un taller sobre o suplemento con iodo e ácido fólico durante o embarazo e a lactancia materna. Unha das recomendacións finais deste taller foi: “A suplementación universal con tabletas de ioduro de potasio durante o embarazo e a lactancia materna neste momento non se xustifica en España.” Neste taller considerouse que o contido de iodo en leite, derivados lácteos e sal iodado cubrir as necesidades do iodo durante o embarazo e a lactancia materna, sempre que a nai consome estes alimentos en cantidade suficiente. O suplemento farmacolóxico de iodo durante o embarazo e a lactancia materna só se indicaría en mulleres con hábitos alimentarios que implican un alto risco de inxestión de iodo ou que presente un Risco de desenvolver a disfunción da tiroide nestas etapas.
Con todo, nun artigo posterior á difusión da mencionada Recomendación, o Grupo de Traballo en Trastornos relacionados coa deficiencia de iodo e a disfunción da tiroide da Sociedade Española de Endocrinoloxía e Nutrición (TDY-DT) analiza a situación N en España e revisar os estudos realizados en áreas de deficiencia por defecto de iodo ou moderado. Nas conclusións finais, o TDY-DT inclúe a seguinte recomendación: “Agardando a alcanzar o obxectivo de que a gran maioría da poboación embarazada do noso país ten un estado nutricional adecuado de iodo, a recomendación explícita da prescrición é mantida. Ioduro de potasio Antes do embarazo, se é posible, durante o período de embarazo e lactancia materna. “Esta recomendación baséase no feito de que hai numerosos estudos en España realizados na poboación prevarida, anterior e despois da dispoñibilidade de suplementos de ioduro de potasio, que mostran que as mulleres embarazadas , mesmo aqueles que consumen sal de iodo, non poden alcanzar o estado nutricional adecuado do iodo necesario no embarazo. Por outra banda, nesta revisión de TDY-DT refírese á maioría dos estudos realizados no noso país, mostran que só o 50% dos fogares Consumir sal iodado, unha porcentaxe aínda lonxe do 90%, un dos criterios de Osodosfiles establecidos pasou por diferentes organizacións internacionais.
Polo tanto, os profesionais españois, cunha diferenza de pouco máis de seis meses, atopáronse con recomendacións moi diferentes en relación a unha medida que afecta a un importante segmento da poboación. Isto xerou confusión e incerteza sobre a práctica a seguir con respecto á administración farmacolóxica do iodo na muller embarazada ou a lactancia materna.
Resultados do suplemento de iodo en áreas con deficiencia moderada ou moderada
a Táboa 2 resume a información dos seis ensaios clínicos no suplemento de iodo no embarazo e lactación, feitos en áreas con deficiencia de iodo leve ou moderada. Ningún destes estudos refiren datos sobre a evolución dos nenos, nin en relación ao crecemento ou ao desenvolvemento.Ata este momento, ningunha información de calidade está dispoñible sobre o efecto do suplemento farmacolóxico de iodo na evolución dos nenos. A única información dispoñible refírese a biomarcadores. Os datos sobre o desenvolvemento infantil proveñen de estudos de observación e algúns deles refírense a unha mellor evolución nos nenos cuxas nais recibiron iodo.
e o suplemento de iodo aumenta a excreción urinaria deste elemento, tanto na nai como no neno. Non se viu ningunha relación de resposta de dose clara. Os efectos do suplemento nos niveis de hormona da tireóide da nai e do neno non son consistentes. Un aumento na tiroxina foi atopado nunha das cinco probas que o avalan, unha hormona de tiro inferior (TSH) en nais nun dos seis estudos revisados e unha redución significativa da tiroglobulina de sangue nos fillos das nais que recibiron a iodo en Dous dos catro ensaios que o estudan.
Para os médicos e investigadores están preocupados de que as situacións de déficit de desaparición ou moderada poidan relacionarse cun peor desenvolvemento de nenos. Esta preocupación baséase nos resultados dos estudos que demostran que os baixos niveis de tiroxina ou TFT no embarazo están asociados a relacións máis baixas intelectuais (CI) en nenos. Non obstante, un recente ensaio clínico que incluíu máis de 21.000 mulleres mostrou que a corrección dos niveis TSH ou Tiroxina en gestación non mellorou aos fillos dos nenos a tres anos. Que os resultados dos estudos observacionales non coinciden cos dos ensaios clínicos son amplamente descritos e probablemente teñen que ver con factores de confusión que non sempre se identifican e, polo tanto, os axustes axeitados non se poden facer.
Actualmente , cos estudos dispoñibles, non é posible determinar se o suplemento con iodo durante o embarazo e a lactancia materna ten beneficios para os nenos. Dous ensaios clínicos están sendo realízanse en áreas de deficiencia leve ou moderada de iodo que se planea incluír a evolución dos nenos. Esta información será esencial para establecer os beneficios reais do suplemento prenatal.
Riscos suplementos de iodo en zonas de deficiencia leve ou moderada
O límite de complemento superior de iodo que pode considerarse seguro no embarazo Non está establecido, xa que a tireóide fetal é vulnerable ao exceso de iodo. Houbo casos de hipotiroidismo conxénita nos recentemente nados fillos das nais que tiveron unha inxestión de iodo excesivo durante o embarazo.
Por outra banda, comunicouse que os 150 μg / día no embarazo está asociado cun peor desenvolvemento de nenos.
A posibilidade de que, en áreas de iododeficiencia leve ou moderada, o suplemento de iodo durante o embarazo podería aumentar a prevalencia da tiroidite posparto e a autoimmía materna parece que foi descartada co Resultados de estudos recentes.
Tendo en conta a información referida, parece que o suplemento universal de iodo durante o embarazo e a lactancia materna non está exenta de riscos, aínda que a calidade da información non permite establecer a súa magnitude.
Aspectos éticos
Quen eo Consello Internacional para o control de trastornos de deficiencia de iodo estableceron cales son os niveis de iodigramas desexables para as mulleres embarazadas (150-249 μg / L). Para acadar estes niveis, parece que as mulleres embarazadas de áreas con deficiencia de iodo moderada ou moderada deben recibir suplementos. Algúns autores dan tanto valor a estas recomendacións, aínda que xa foi remitido que en ningún caso ten o posible beneficio en nenos, que consideran ensaios clínicos non éticos en que o grupo de control non recibe suplemento de iodo. Pola contra, outros autores insisten en que estes estudos son esenciais e, de feito, hai dúas probas sobre o progreso. No Reino Unido, a profilaxis non se recomenda durante o embarazo e a lactancia materna e a recomendación non se establecerá ata que haxa probas de calidade en beneficio do suplemento farmacolóxico.
Recomendacións
a pesar As recomendacións nacionais e internacionais sobre o suplemento farmacolóxico de iodo no embarazo e lactación, o Grupo Previnfad non atopou información de calidade que permita establecer un equilibrio entre os beneficios e os riscos desta intervención en España. Pre – Fad entende que, como é unha medida profiláctica que afecta a dous individuos -mother e fillo e que se aplica a toda unha poboación sa, debe priorizar o principio de precaución.
Polo tanto, a pre-moda considera que non hai probas de calidade suficientes para determinar o equilibrio entre os beneficios e os riscos do suplemento farmacolóxico do iodo durante o embarazo e a lactación e suxiren que esta intervención non se realice ( Recomendación débil contra, de acordo coa metodoloxía de grao).
Probablemente, os resultados das investigacións que se están a levar a cabo no futuro unha información esencial que induce unha modificación desta recomendación.
Conflito de interese
O autor declara non presentar conflitos de interese en relación coa preparación e publicación deste artigo.
Abreviaturas: CI: Relación intelectual • Quen: organización mundial de saúde • TDY-DT: grupo de Traballo sobre trastornos relacionados coa discapacidade de iodo e disfunción da tireóide da Sociedade Española de Endocrinoloxía e Nutrición • TSH :. hormonal Thyrinstimulant
bibliografía recomendada
1. Arena J, Gail Ji. Estudo da inxestión de iodo en nenos de 6 meses a 3 anos de idade en Guipúzcoa. Un pediatr (barc). 2012; 76: 65-8.
2. Bath SC, Jolly KB, Rayman MP. Suplementos de iodo durante e despois do embarazo. Jama. 2013; 309: 1345-6.
3. De Benoístas B, Andersson M, Egli I, Takkouche B, Allen H (EDS). Estado de iodo en todo o mundo. Quen base de datos global sobre a deficiencia de Odeine. Xenebra: quen; 2004.
4. Donnay S, Arena J, Luke A, Velasco I, Ares S. Suplemento con iodo durante o embarazo e a lactancia materna. Posición do grupo de traballo de trastornos relacionados coa deficiencia de iodo e disfunción tiroidea da sociedade española de endocrinoloxía e nutrición. Porca endocrinol. 2014; 61: 27-34.
5. Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S, Paradice R, Maina A, Rees R, et al. Proxección de análise de tiroide e función cognitiva da infancia. N ENGL J Med. 2012; 366: 493-501.
6. Soriguer F, García-Fuentes E, Gutiérrez-Repisco C, Vermello-Martínez G, Velasco I, et al. Inxestión de iodo na poboación adulta. Estudo Dí[email protected]. CLIN NUT. 2012; 31: 882-8.
7. Stagnaro-Green A, Sullivan S, Pearce in. Suplemento de iodo durante o embarazo e lactación. Jama. 2012; 308: 2463-4.
8. Suplemento con iodo e ácido fólico durante o embarazo e lactancia materna. Resumo e recomendacións do taller realizado en Bilbao o 30 de outubro de 2012 (en liña) (consistente o 14/10/2013). Dispoñible en: www.osakidetza.ekadi.net/r85-gkgnrl00/en/contenses/informacion/pubs_informes_estudio/es_pub/adjoints/taller_yodo_embarazo_lactance.pdf.
9. Organización Mundial da Saúde, Fondo de Nacións Unidas de Nacións Unidas e Consello Internacional para o control de trastornos de deficiencia de iodo. Avaliación de trastornos de deficiencia de iodo e seguimento da súa eliminación: unha guía para os xestores de programas. 3ª ed. Xenebra, Suíza: Organización Mundial da Saúde; 2007.
10. Zhou SJ, Anderson AJ, Gibson Ra, Makrides M. Efecto da suplementación de iodo no embarazo sobre o desenvolvemento infantil e outros resultados clínicos: unha revisión sistemática de ensaios controlados aleatorios. Am j Clin Nut. 2013; 98: 1241-54.