SeeOf Magazine (Galego)

Introdución

A inxección intravitrea (IIV) consiste na administración de drogas na cavidade vítrea a través do sclete. É un procedemento minimamente invasivo que se realiza en consultas oftalmoloxía para o tratamento de varias patoloxías oculares como a dexeneración macular asociada á idade (DMAE) ou o edema macular diabético (EMD). A complicación máis importante asociada a este procedemento é a infección intraocular endofferta ou grave, que pode ata causar a enucleación ocular do paciente. De aí a importancia de maximizar o estado de Asepsia neste procedemento.

Para iso, na preparación do paciente, a enfermería aplícase o 5% de povidona iodada (PVI) e anestesía local para reducir a dor ocular do paciente durante O procedemento.

O PVL é un axente desinfectante e antiséptico usado na oftalmoloxía para reducir o risco de endoftalmalis postoperational (1). Comprobou ser unha valiosa solución antiséptica na preparación do ollo por calquera procedemento de ollo sendo unha alternativa aos antibióticos postoperatorios (2). O seu uso tópico sobre a superficie ocular e a pel periocular remóntase á década de 1980, con todo, sábese que o iodo é un bactericido efectivo desde 1800 (3). O seu mecanismo de acción é unirse ás proteínas estruturais e enzimáticas das células microbianas, destruíndoas por oxidación; É efectivo contra Gram + e -, fungos, virus, protozoos e esporas (4).
O estándar actual de coidados para a antisepsis preoperatoria na cirurxía ocular e para inxeccións intravitreos é unha única aplicación de povidona-iodo ao 5,0% en Bolsa conjuntival 3 minutos antes do procedemento (5).

A pesar da demostrada eficacia antiséptica do PVI, o seu uso implica efectos secundarios no ollo do paciente como dor perioperatoria no ollo, a sensación de queima, Redidez, sensibilidade á luz e ata as complicacións como unha presenza de queratite con dor intensa e inflamación das pálpebras. A toxicidade do PVI, tanto in vitro como in vivo, está relacionada coa concentración (6).
Outros dos cololes que aplica a enfermería no ollo do paciente para a preparación da inxección intravitreosa é o dobre anestésico. O seu propósito é reducir a sensación dolorosa durante o procedemento. Os seus ingredientes activos son o hidrocloruro de oxibuproceso 4MG / ml e o hidrocloruro de tetracain 1 mg / ml. Este uso de Callair foi asociado a unha diminución da estabilidade e da secreción lacrimal, a queima, a toxicidade epitelial e as reaccións alérxicas (7). Pola súa banda, os conservantes utilizados en solucións oftálmicas poden causar a inestabilidade lacrimal e as alteracións estruturais ou funcionais a un nivel epitelial e / ou endotelial da córnea (8).

Enfermería, durante a práctica diaria preparando IIV en consultas oftalmoloxía, Observa os efectos secundarios asociados coas colariums utilizadas na preparación de IIV destacando a presenza de queratite despois do procedemento.

Hai varios pacientes que se someten a IIV que reflicten síntomas de queima, fotofobia e dor nas horas despois o procedemento. O diagnóstico de queratite de pacientes que volven á consulta están confirmados e tratados con bágoas artificiais e pomada epithetizante. Os pacientes que non poden volver á consulta son valorados por teléfono por enfermería e son aconsellamos polo mesmo tratamento. En ambos os casos, os pacientes refírense á mellora ás horas despois do inicio do tratamento.

Encuentrar os estudos publicados recentemente in vitro que mostraron o uso do 1% IP aplicado 3 veces cada dous minutos que é tan eficaz como unha aplicación do 5% de povidona para reducir a carga bacteriana (9). Atopar elementos que in vitro, a solución PI mata rapidamente as bacterias a concentracións diluídas (0,05% -1,0%). En moitos casos, PI mata as bacterias máis rápido a estas concentracións diluídas que as concentracións máis convencionais (5% -10%). Isto débese a unha maior dispoñibilidade de iodo libre en solución diluída, o compoñente bactericida da povidona iodizada (10).

A enfermeira, como responsable da preparación de IIV en consultas oftalmoloxía e baseada na evidencia da literatura científica, proponse modificar o patrón pre-quirúrgico utilizado ata o momento (3, 5% PVI e 400? L Anesthetic) e suxire a aplicación de pequenas doses de IP e dobre anestésico para reducir o dano epitelial, sen aumentar a Risco de confuso.

Con este obxectivo, foi deseñado un estudo multidisciplinar e prospectivo, liderado polo equipo de enfermaría da Clínica da Universidade de Navarra, para avaliar a incidencia de queratite co uso de diferentes réximes anestésicos e PVI na preparación de o IIV.

OBXECTIVOS

• Valorar a eficacia dunha nova orientación cunha menor concentración de povidona iodada e dobre anestésico en profilaxis antes da inxección intravitreal.
• comparar a incidencia de queratite con respecto ás directrices anteriores.

Metodoloxía

Para realizar este estudo experimental, comparativo e prospectivo, incluíronse infravitriate intavitrease preparados por 1190 Persoal de enfermaría a 182 pacientes que asistiron á CUN Department of Oftalmology entre decembro de 2016- agosto de 2018.

Unha revisión da literatura foi realizada e consultáronse as seguintes bases de datos: Cinahl, Cochrane, Medline, PubMed.

4 grup realizáronse Estudo:

• Grupo 1 (n: 264 Injections): 3? G povidone iodo 5% + 400? G anestésico.
• Grupo 2 (n: 366 inxeccións): 2? Iodo povidone 5% + 200? G anestésico.
• Grupo 3 (n: 289 Injections): 1? G povidone iodo 5% + 200? G anestésico.
• Grupo 4 (N: 274): nova guía: 0.6? G povidone iodo 1% + 200? G de anestésico.

Para agrupar 1 de inxeccións, realizado durante os meses de decembro de 2016 a marzo de 2017 , Enfermería aplicada 4 gotas de dobre anestésica e tres gotas de PI ao 5% (2 pingas na bolsa de set-out separadas por 5 minutos e unha terceira caída aplicada con Baston na área de inxección). No Grupo 2, as inxeccións realizadas entre abril e agosto de 2017, a dose de anestésico reduciuse á metade aplicando dúas gotas de anestésico e dúas pingas de PI ao 5% (unha caída aplicada 5 minutos antes do procedemento en bolsa conjuntival e aplicación con) Baston en zona de inxección). Para agrupar 3, de setembro de 2017 a xaneiro de 2018, administráronse 2 pingas de anestésico e un 5% de caída PI con Baston en zona de inxección. Para agrupar 4 que incluían inxeccións realizadas entre xaneiro e agosto de 2018, o novo patrón preoperatorio que consta de 2 gotas de anestésico e 3 gotas do 1% PVI aplicado a intervalos de 2 minutos (2 gotas e unha aplicación con Baston) foi aplicada.
foi comparado a aparición da Sintomatoloxía sobre a superficie ocular e a incidencia de post IVT Keratitis foi gravada cos diferentes patróns de Anesthetic e PVI.
En todos os grupos de inxeccións realizadas datos sobre a idade do paciente, o sexo, O ollo inxectado, o patrón de povidona e o anestésico aplicado, o número de inxección intravitreosa, o diagnóstico de ollos secos ou a bleatite e a presenza de queratite ou infección por inxección post.

O diagnóstico de queratite foi realizado por unha chamada telefónica que realiza a enfermeira aos pacientes Nas primeiras 24 horas post IIV. Nela preguntoulle sobre a vermelhidão, a dor, a sensación de queimadura, a fotofobia eo estado estancado.

Análise estatística para a análise estatística, realizáronse táboas de continxencia e a proba de? 2 foi usada para determinar a asociación entre as variables analizadas (Concentración de povidona, número de gotículas de anestésico, sexo, diagnóstico e blefarite) ea frecuencia da queratite. A proba de estudante tamén foi usada para comparar a media do número de inxeccións intravitreas de pacientes que presentaron a queratite e aqueles que non o desenvolveron. Todas as análises estatísticas realizáronse usando a versión 22.0 Versión no programa SPSS.

resultados

Respecto á seguridade, a aparición de endoftalmalis non se atopou en ningún dos pacientes do estudo que foron sometidos a inxección intravitreosa a pesar da redución da concentración de povidona inculcadas nos diferentes grupos.

En relación á presenza de queratite e anestésico empregados na preparación obsérvase unha redución significativa na función Aplicado do 6,4% dos pacientes que teñen a queratite con 4 pingas de anestésico fronte ao 3,2% en pacientes preparados con dúas gotas. O uso de menos pingas de anestésico tivo un efecto estadísticamente significativo (P = 0,029) na aparición da queratite. (Táboa 1).

En relación á presenza de queratite aplicada e povidona, observouse unha redución significativa da queratite asociada a unha diminución da concentración de povidona. O Grupo 1 presentou unha incidencia do 6,4% de queratite coa máxima dose de povidona (3 ug). Grupos 2 e Grupo 3 mostraron unha diminución da prevalencia do dano ocular do 3,8% e do 4,1% respectivamente. A administración do novo patrón a partir de xaneiro de 2018 cunha dose mínima do 1% de povidona (Grupo 4) diminuíu a incidencia de queratite ata o 1,0%.O uso de menos concentración de povidona tiña un resultado estatísticamente significativo na aparición da queratite cun P = 0,006. (Táboa 2).
Non se atopou ningunha correlación entre sexo e queratite, sen observar diferenzas estadísticamente significativas entre os casos atopados de acordo co sexo do paciente.
Non se atoparon diferenzas estatisticamente significativas no desenvolvemento da queratite (P

0,68) Con respecto aos pacientes con diagnóstico e / ou blefarite seco.
Na nosa mostra, non se observou unha relación entre a incidencia de queratite en pacientes que foron sometidos a varias inxeccións .. Aínda que os resultados non son estatisticamente significativos, observouse unha maior frecuencia de queratite en pacientes que xa o presentaron anteriormente.

Nos casos de queratite atopados só se diagnostican 3 pacientes con ollos secos e 4 pacientes . de blefarite.

Discusión

Coa redución da dose de anestésico na preparación dos pacientes a partir de marzo, hai unha diminución dos casos de queratite atopados. A enfermería tamén se realiza como os pacientes informan un maior benestar da superficie ocular durante a tarde do procedemento asociado co uso da menor dose de anestésico, diminuíndo os síntomas da sensación de secura ocular.

Así mesmo, a enfermería non Observe unha maior dor no paciente durante o procedemento que mantén o efecto anestésico desexado para facilitar o confort aos pacientes durante a inxección.

A partir de febreiro, o 1% de patrón de povidona comeza (0,6 g) e tamén observa un Disminución do dano epitelial causado en pacientes que informan de diferenzas nos síntomas queimados despois da instilación do buraco de povidona e unha maior tolerancia ao 1% de povidona. Na chamada telefónica feita polo equipo de enfermaría ás horas, os pacientes son recollidos a medida que os pacientes relacionan maior comodidade no flash e o estado xeral do ollo con respecto ao antigo patrón de coloar.
Outros autores como Riedder mostraron que a aplicación O 5% de povidona diminúe significativamente a integridade epitelial da córnea, a visión funcional diminúe e aumenta a incomodidade subjetiva (5) confirmando os nosos resultados.

Berkelman e colaboradores mostraron que as baixas concentracións de PVI Solutions presentan unha maior actividade bactericida , debido aos crecentes niveis de iodo gratuíto e, no seu lugar, ten unha baixa toxicidade epitelial (10).

Non se atoparon diagnósticos de ollos ou blefarite asociados nos casos de queratite. A maioría dos pacientes con idade media de 76 anos son susceptibles de ter a alteración da bágoa relacionada coa idade, aínda que non se reflicte na historia do paciente. Esta pregunta suscita que é necesario estar atento ao estado ocular dos pacientes antes de envialos a calquera acto cirúrxico.

Na nosa mostra estudada, non atopamos relación entre o número de inxeccións aplicadas e desenvolvemento de queratite, aínda que atopamos nos estudos de bibliografía que confirman o impacto nocivo da aplicación repetida do iodo povidone para procedementos de inxección intravitreal sobre os síntomas de ollos secos como Sedon e colaboradores (11).

Aínda que o As diferenzas no noso estudo non eran estadísticamente significativas, observamos unha clara tendencia que os casos de queratite apareceron sempre nos mesmos pacientes.

Laude e colaboradores (2017), pose e aconsellan aos médicos avaliar o estado ocular dos pacientes que realizan Un OSDI (proba do índice de enfermidade da superficie ocular) eo exame ocular para identificar a condición actual do paciente e predisposición do ollo seco Antes de proceder a IIV (12). Podería ser útil avaliar o estado da película lacrimal preexistente do paciente e do estado da superficie ocular antes das inxeccións oculares, xa que un mellor coñecemento podería desempeñar un papel importante na xestión do procedemento mellorando os síntomas postinionamiento.

Debe considerarse que a maioría dos pacientes que reciben unha exposición repetida ao iodo povidone como os pacientes que reciben a terapia anti-VEGF tamén poden aumentar o efecto negativo do iodo sobre irritación e síntomas de seca. Maior investigación da eficacia e seguridade do iodo povidone para a profilaxis tópica antes de IIV dependendo do paciente que recibirá o tratamento.

Limitacións de estudo

O axuste que se fixo cando cuestione As doses de povidona e anestésico aplicadas ao paciente poden ser pouco precisas xa que unha das doses aplícase polo médico cun Baston facendo a medición da dose exacta aplicada en todos os casos.A aplicación de Baston foi cuantificada como unha caída aplicada.
Varios casos de queratite non se puido avaliar na consulta (especialmente en pacientes que sufriron síntomas por segunda vez). Un diagnóstico telefónico realizouse e, en tales casos, pode haber falsos positivos. Os síntomas da dor e a queimaduras intensas poderían ser causadas por un defecto epitelial causado con blefarostat e non necesariamente queratite.

Os resultados deste estudo representan un cambio de protocolo na preparación de IIV. Para iso, o equipo de enfermaría da CUN desempeñou un papel fundamental na gravación da incidencia de queratite despois do patrón convencional, buscando na evidencia outra alternativa, propoñer un cambio e avaliar a súa eficacia no paciente.

Conclusións

O novo patrón proposto polo equipo de enfermería Povidone composto por 1% POVIDONE aplicado 3 veces con intervalos de 2 minutos foi efectivo como antiséptico en IIV.

O novo A orientación resultou ser efectiva na incidencia de casos de queratite atopada nas consultas do noso centro.

A solicitude do equipo de enfermaría deste novo patrón preoperatorio na preparación de IIV para aumentar a tolerancia de O paciente ao procedemento e mellorou o seu benestar durante as primeiras horas despois da inxección.

Con estes resultados a enfermería revela que non é necesario usar un 5% povidona en preparación IIV.

Bibliografía

1. Profilaxia de endoftalmitas con povidona-iodo tópico. Speaker MG, Menikoff JA. Oftalmoloxía. 1991 DEC; 98 (12): 1769-1775.
2. O efecto da iodo de povidona no endotelio da córnea. Alp bn, elibol or, sargon mf, et al. Cornea. 2000 de xullo; 19 (4): 546-550.
3. concentración de povidona-iodo e dosificación na cirurxía de catarata. Koerner JC, George MJ, Meyer Dr, et al. Survalmol. 2018 18 de maio. PII: S0039-6257 (17) 30312-0.
4. O uso de povidona-iodo na Oftalmoloxía. Grzybowski a, Kanclerz P, Myers WG. Curr Opinion ofhtalmol. 2018 xaneiro; 29 (1): 19-32.
5. Efecto da iodo de povidona 5% na córnea, a visión e a comodidade subjetiva. Ridder wh 3rd, Oquindo C, Dhamdere K, et al. Optom vis SCI 2017 de xullo; 94 (7): 732-741.
6. A eficacia do 5% de povidona-iodo durante 3 minutos antes da cirurxía de catarata. Carrim Zi, Mackie G, Galacher G, et al. EUR J Oftalmol. 2009 jul-agosto; 19 (4): 560-564.
7. Os valores de espesor da córnea antes e despois do oxibuproceso 0,4% de gotas de ollos. Asensio I, Rahhal SM, Alonso L, et al. Cornea. 2003 22: 527-532.
8. Avaliación do efecto potenciante dunha pinga de lignocaína sobre midriasis inducida por tropicamida. Ghose S, Garodia VK, Sachdev MS, et al. Investir Oftalmol VIS Sci 2001 42: 1581-1585.
9. Optimizar o protocolo antisepsis: a eficacia de 3 aplicacións de 3 povidone-iodine 1.0% versus unha única aplicación de povidone-iodine 5.0. SILAS MR, SCHROEEDER RM, Thomson RB ET AL. J Cataract Refract Surg. 2017 mar; 43 (3): 400-404.
10. concentración de povidona-iodo e dosificación na cirurxía de catarata. Koerner JC, George MJ, Meyer Dr, Rosco Mg, Habib MM. Survalmol. 2018 nov-dec; 63 (6): 862-868
11. Aumento da actividade bactericida de preparacións diluídas de solucións de povidona-iodo. Berkelman RL, Hoiland BW, Anderson Rl. J Clin Microbiol. 1982 APR; 15 (4): 635-639.
12. Efectos da superficie ocular da aplicación repetida da iodo de povidona en pacientes que reciben inxeccións intravitreal frecuentes. Saedon H, Nosek J, Phillips J, et al. Cutan Ocul Toxicol. 2017 DEC; 36 (4): 343-346.
13. O efecto das inxeccións intravitreal sobre o ollo seco e as estratexias de xestión propostas. Laude A, Lim JW, Srinagesh V, et al. Clin Oftalmal. 2017 16 de agosto; 11: 1491-1497.