Este texto completo é a transcrición editada e revisada dunha conferencia dictada no XXII curso de avances en gastroenteroloxía, trastornos dixestivos funcionais, organizados pola sociedade chilena de Gastroenteroloxía do ano 2002. Editor científico: Dr. Juan Carlos Glasinovich.
A manometría intestinal non se usa con frecuencia para o estudo da dor abdominal; De feito, na literatura non se describe como unha técnica para ese propósito.
O estudo manométrico é usado hai varias décadas nas distintas patoloxías do tracto dixestivo e a súa maior importancia está no estudo esofágico; Non obstante, na exploración da motilidade intestinal, que non difire técnicamente a partir de estudos de motilidade esofágica, este exame está restrinxido a algúns centros que, na maioría dos casos, usalo con fins de investigación.
O estudo habitual dos pacientes, cuxa central O síntoma é a dor abdominal, non entende a exploración da motilidade intestinal, porque aqueles que teñen alteracións motores non teñen como dor de síntoma principal, senón a incomodidade, como o meteorome, que en segundo lugar pode causar dor.
Fisioloxía do intestinal Motilidade
A maior parte das funcións do intestino delgado están reguladas polo sistema nervioso entérico, formado polo plexo lírico e o plexo submucoso. En condicións fisiolóxicas, o intestino delgado ten dous tipos de actividade motora: o xaxún e postprandial.
no xaxún, podes ver unha secuencia trifásica. Fase 1, sen actividade motora; fase 2 ou actividade de actividade de motor irregular; E a Fase 3, na que hai unha actividade motora regular a 12 ciclos por minuto.
Estas tres fases reciben secuencialmente e constitúen o chamado complexo motor migratorio que, en xeral, depende do sistema nervioso entérico e causa a motilidade de xaxún.
O nervio vago, a través das súas fibras e eferentes aferentes, que van desde o sistema nervioso central ata plexosos submiches, corresponde a actividade automática postprandial.
a neuropatía visceral
A neuropatía visceral é falada Cando hai un compromiso do motor migratorio complexo e motilidade postprandial, coa ausencia de fases 1 e 3 do devandito complexo e, en xeral, cunha fase moi longa.
En pacientes que padecen alteración postprandial non hai resposta á comida. En condicións fisiolóxicas, despois da comida, o complexo do motor migratorio é interrompido e a actividade convértese en irregular, semellante á fase 2; Cando a actividade automática postprandial está alterada, o intestino persiste na súa fase de xaxún, é dicir, presenta as tres fases do xaxún, en vez de continuar cunha actividade motor similar á fase 2.
Miopatia visceral
é unha condición da motilidade dependente das alteracións intrínsecas das células musculares lisas intestinais.
A manometría intestinal úsase para diferenciar entre a neuropatía e a miopatía visceral. A neuropatía visceral maniféstase por un patrón de contracción inconsúcida, de amplitude normal. O patrón de tipo neuropático mostra unha actividade similar a unha longa fase 2, sen fases 1 e 3 do complexo migratorio do motor. No patrón de tipo miopático atópanse as tres fases do complexo motor migratorio, pero cunha diminución da amplitude de onda.
Manometría estacionaria
O aparello para realizar a manometría estacionaria consta de catro catetos de polvinio Río con tetrahidrofur e teñen buracos de tres centímetros, aqueles que se perfunden con auga bidestilada, por un sistema neurodinámico, a unha velocidade de difusión de 0,4 ml / minuto por catéter.
A presión intraluminal mídese con transdutores de presión externos conectados a un polígono. O catéter pasa ao duodeno, baixo control radioscópico, eo final da sonda está na parte superior do ángulo de Treitz.
Cerca de 70 pacientes con sospeita de trastorno motórico foron estudados; Deles, 35 tiña a dor predominantemente. A partir deste subgrupo, 11 pacientes tiñan dilatación do intestino delgado, 3 deles sufriron laparotomía exploratoria sen obstrución mecánica e 24 pacientes presentaron un estudo normal (ultrasóns, radiografía de intestino, barite enema, estudo bioquímico, etc.).
En cada un destes pacientes, a actividade cíclica foi avaliada (presenza das tres fases do complexo migratorio de motores), frecuencia e amplitude de contraccións, o número de contraccións agrupadas eo impacto producido por diagnóstico e xestión clínica, por determinar a utilidade da manometría nestes casos.Un patrón foi definido como normal coa presenza de actividade cíclica, con amplitude de contraccións de 30 ± 2,3 MMHG, frecuencia de 1,07 ± 0,2 mmHg e con menos de seis contraccións agrupadas por hora. O grupo de control consistía en 18 pacientes normais con idade similar ao dos pacientes derivados de estudo (Idade media de 45 anos).
O estudo que non presentaba unha actividade cíclica foi considerado como un patrón neuropático, con amplitude normal, frecuencia normal ou diminución e máis ou menos seis contraccións agrupadas por hora.
Considerábase miopático, o estudo que tiña actividade cíclica, con amplitude menos de 20 mmHg e frecuencia normal ou reducida, con contraccións agrupadas ou sen eles, en número maior ou inferior a seis por hora.
Foi chamado un caso mixto cando as dúas alteracións apareceron no estudo, é dicir, un patrón sen actividade cíclica, con amplitude inferior a 20, a miúdo normais ou diminuídas e coa presenza ou a ausencia de contraccións agrupadas.
O impacto na terapia foi considerado positivo cando o estudo permitiu definir un diagnóstico e comportamento que sería seguido co paciente.
Resultados
O estudo foi normal en 9 pacientes e alterado en 26. Deles, 13 pacientes presentaron un patrón neuropático, 9 un compromiso miopático e 4 un patrón de tipo mixto.
Dos 11 pacientes que tiveron dilatación de asas sobre a radiografía do intestino delgado, 4 beneficiáronse coa manometría, porque saíu normal, o que fixo que propoñase a posibilidade de obstrución mecánica ea consecuente conduta cirúrxica.
Na cirurxía atopáronse obstrucións mecánicas de orixe diferente; Un paciente tiña unha fibrosis congénita de menos de 0,5 cm no íleo distal, outro tiña unha flange que non tiña previamente diagnosticado, o terceiro tivo un volvulum e a sala, unha malta intestinal. Nestes casos, o estudo foi moi útil, xa que permitiu aos pacientes recibir unha terapia adecuada e evolucionar cara á mellora.
en 7 pacientes unha obstrución intestinal crónica pseudo foi diagnosticada, coa que se evitou unha nova cirurxía (3 tiveron un Historia da cirurxía previa).
No 19 dos 24 pacientes que non tiñan alteracións nos seus exames anteriores, podería demostrarse unha alteración gratuíta de motilidade e, nestes casos, a evidencia do trastorno motora permitiu un manexo máis racional e separado do resto de o resto de pacientes con síntomas de orixe diferente.
Índice de impacto
O índice de impacto portátil nos pacientes estudados foi medido de acordo co diagnóstico, tratamento e evolución clínica. En 30 pacientes (84%), o impacto foi positivo, o que significa que, no 84% dos pacientes estudados pola dor abdominal, a manometría era útil para atopar unha terapia adecuada.
Coming, o estudo da motilidade no noso laboratorio é a Técnica sinxela que, utilizada en certos pacientes, pode ser beneficiosa na xestión de pacientes con dor abdominal.