Este texto completo é unha transcrición editada e revisada dunha conferencia que foi dictada no V Simposio do Grupo Chileno da Sociedade Internacional da Aterosclerose , no marco do V Congreso da Asociación Chilena de Nutrición Clínica, Obesidade e Metabolismo celebrado en Viña do Mar entre o 23 e 26 de abril de 2008. O Congreso foi organizado pola Asociación Chilena de Nutrición Clínica e Metabolismo, baixo a presidencia de Dr. Fernando Carrasco Naranjo.
Nesta exposición o estudo Interheart será analizado a partir de tres puntos de vista: a súa base racional e a metodoloxía utilizada; Os resultados obtidos neste estudo a nivel mundial; e a comparación destes datos cos de América Latina, que mostran algunhas particularidades interesantes.
racionalidade e metodoloxía do estudo Interheart
O primeiro argumento é que máis do 80% da carga Por enfermidade cardiovascular ocorre nos países en desenvolvemento, pero a maior parte da información provén dos países desenvolvidos. O segundo concepto importante é a crenza de que o 50% do risco de enfermidade cardíaca coronaria provén de factores de risco coñecidos; Suponse que o outro 50% é explicado por factores xenéticos (1). A pregunta que xorde é se a xente que vive en diferentes rexións do mundo, que son, polo tanto, étnicamente diferentes e teñen diferentes niveis culturais, estilo de vida, acceso a atencións de saúde e alimentos, teñen o mesmo nivel de risco, calculado pola puntuación de Framingham.
Os obxectivos do estudo Interheart foron: avaliar a Asociación de factores de risco para o infarto agudo do miocárdico (IAM) e cuantificar o impacto de cada factor de risco, de forma illada e en combinación, sobre o risco atribuíble da poboación, globalmente, en cada un rexión do mundo e entre os grandes grupos étnicos do mundo. O concepto de risco atribuíble de poboación está destinado a establecer que proporción dos acontecementos dunha enfermidade é atribuíble a unha etioloxía; Por exemplo, que proporción dos IAMS que están hospitalizados en Viña do Mar débense ao hábito de fumar.
O deseño do estudo consistiu en incluír os primeiros casos de incidentes de Iam, con controis emparejados por idade e sexo en cada centro, todo isto coordinado polo Instituto de Investigación de Saúde da Poboación da Universidade de McMaster, Canadá. Se consideraron 15,152 casos de iam e 14.820 controis de 262 centros en 52 países. En canto á etnia, os principais grupos eran europeos e chineses, cun 25% e un 24% respectivamente; Os latinoamericanos representaron o 11% da poboación do estudo. Os niveis de apolipoproteína B e apolipoproteína A1 foron medidos, o Cuirete foi determinado entre o APO B / A-1), semellante ao coñecido Quocent entre o colesterol HDL e o LDL e dividiuse na poboación en niveis de distancia desta relación.
Resultados do estudo Interheart
No gráfico da figura 1 pode ver que os individuos que están en deciles 8 ou 9 da relación APO b / a-1 teñen un Risco de iam catro veces maior que os que se atopan nas menores deciles; Pero incluso aqueles que están ao segundo nivel teñen un risco en torno ao 10% maior que aqueles que teñen un nivel de lípido óptimo.
Figura 1. Apolipoproteína B / a-1 e risco de iam en casos e controis segundo Para decilizar.
Co hábito de fumar, obsérvase o mesmo: os grandes fumadores, que consumen máis de 40 cigarros diarios, teñen un risco de iam oito veces maior que os non fumadores; Pero aqueles que fuman entre 1 e 5 cigarros por día tamén teñen un maior aumento de risco, ao redor do 38% máis que os non fumadores, polo que se debe recomendar aos pacientes que abandonan totalmente o hábito, xa que a prestación será maior que administrar a aspirina ou estatinas (fig. 2).
Figura 2. Fumar e risco de iam en casos e controis, de acordo co número de cigarros consumidos por día.
A prevalencia de factores de risco cardiovascular , como o sedentario eo feito de ser fumador ou ex-fumador, é moi alto en todo o mundo. A hipertensión e a diabetes mellitus teñen unha menor prevalencia, pero aínda significativa (táboa I).
Táboa I. Prevalencia de factores de risco para iam en casos e controis.
As conclusións do estudo Interheart son os seguintes: hai unha alta prevalencia de factores de risco cardiovasculares en todo o mundo; O risco aumenta exponencialmente a medida que aumenta a intensidade da exposición; E aínda que os niveis son discretamente altos, tamén implican un maior risco.No seguinte gráfico obsérvase que o risco de presentar eventos coronarios aumenta entre 2 e 4 veces se é fumado ou se é diabético, hipertensivo ou dislipidemia; Se a persoa fuma e é diabética ou hipertensiva, o risco aumenta 13 veces; Se tamén ten niveis de lípidos inadecuados, o risco aumenta 42 veces; Se o individuo é obeso, o risco aumenta 65 veces; Se tes factores psicolóxicos, 185 veces; Se o paciente ten todos os factores de risco, é de 303 veces máis risco de ter un evento coronario (figura 3).
Figura 3. Risco de iam con varios factores de risco.
A análise univariante de risco atribuíble de poboación demostra que os niveis de lípidos inadecuados son responsables de case o 50% dos IAMS no mundo; O tabaco representa un terzo e factores psicosociais, como o estrés ea depresión, de case un terzo; A obesidade representa o 20%. O consumo de alcohol, exercicio e consumo diario de froitas e verduras son factores protectores e a ausencia deles constitúe un factor de risco (Fig. 4).
Figura 4. Risco atribuíble da poboación de iam.
A análise de regresión logística mostra que nove factores de risco explican o 90% dos IAMS e que só o 10% destes non se coñece (Fig. 5).
Figura 5. Importancia de cada factor de risco de iam de acordo co risco atribuíble da poboación.
Ao analizar a relación APOB / A-1 en individuos totais e en diferentes rexións do mundo Observouse que o risco é independente da rexión de residencia. Nos países árabes e en América Latina é común estar no quintil superior da relación APOB / A-1, mentres que en China isto é raro. Aínda que os factores de risco teñen a mesma forza de asociación en individuos, teñen unha frecuencia diferente en diferentes rexións do mundo, polo tanto, producen diferentes niveis de patoloxía. Doutra banda, o risco que implica o hábito de fumar é igualmente para homes e mulleres, xa que pasa con diabetes mellitus, hipertensión arterial e obesidade abdominal. Conclúese que os factores de risco son importantes en todas as idades e que o seu efecto é similar en homes e mulleres e en todos os grupos e rexións étnicas (Fig. 6).
Figura 6. Asociación de factores Risco de iam en homes e mulleres.
Analizar a importancia do índice de masa corporal (BMI) eo índice de cintura / cadeira como predictores de risco cardiovasculares, o IMC foi tabulado separando individuos en quintiles: individuos con menos BMI tiña valores Menores de 20 anos e no outro lado tiñan temas con BMI máis de 30 anos. Unha análise univariante axustada ao fumar, sexo, idade e rexión realizouse. O BMI foi axustado por un índice de cintura / cadeira e por todos os factores de risco en estudo. Os suxeitos con BMI máis elevado tiñan un risco 1.4 veces maior, pero ao axustar a cintura / cadeira do índice, o efecto como predictor de risco foi mínimo e ao axustarse por todos os factores de risco, o efecto caeu a cero, o que suxire que o BMI elevado non o é asociado a un maior risco cardiovascular. En contraste, o aumento do índice de cintura / cadeira foi asociado a un risco 2.4 veces maior, que non cambiou ao axustarse por BMI ou por todos os outros factores de risco. Para cada Quintile IMC, os suxeitos dividíronse en códigos / cintas de índices de códigos quintiles e observouse que mesmo para temas máis finos, ter un índice de cintura / cadeira no quintil superior ten tanto risco e para un tema obeso no quintil superior, é dicir , suxeitos con un IMC de menos de 20, pero cun índice de cintura / cadeira no quintil superior teñen tanto risco como obeso. Polo tanto, a cuarta conclusión do estudo indica que a obesidade abdominal, dada polo índice de cintura / cadeira, é mellor indicador de risco de iam que o IMC. A quinta conclusión é que os factores psicolóxicos, como o estrés ea depresión, aumentan significativamente o risco de iam, en magnitude similar á hipertensión arterial. Non obstante, aínda non se sabe se tratar estes pacientes sería beneficioso.
Interheart Latinamérica (/ H2> estudo, o estudo de Interheart en América Latina foi realizado para determinar as coincidencias e diferenzas entre os latinoamericanos e as outras rexións do mundo. Estudáronse 3.000 individuos entre casos e controis; O 74,9% deles eran homes, a idade media tiña 59 anos e un terzo dos individuos foron reclutados en Chile. A prevalencia de factores de risco no grupo de control, que corresponde á prevalencia na poboación en xeral, obsérvase no seguinte gráfico, onde a barra azul corresponde a América Latina e Amarela, ao resto das rexións (3) (Fig. 7).
Figura 7. Casos e controis no estudo Interheart en América Latina. N: Cases 1237, controla 1888. Men: 74,9%.
Como se pode ver nos gráficos da fig.