Regeneración ósea guiada demostrouse efectivamente para a reconstrución de defectos óseos situados ao redor de implantes endoseiosos1. Revisáronse resultados clínicos positivos cando se aplica unha combinación de membrana de coláxeno reabsorbável e hidroxyapatita bovina.
A matriz dérmica acelerada (MDA, Alloderm, Cell Life) está preparada a partir da pel humana e é procesada eliminando A epiderme e os compoñentes celulares3. O MDA foi usado nunha gran cantidade de aplicacións dentais, como a cobertura raíz ou a reconstrución do tecido keratinizado4.5. Non obstante, só se publicaron algúns comentarios sobre o emprego de MDA como membrana de barreira na colocación de implantes con procedementos de enxerto ósea1,6,7.
Nos dous casos descritos aquí, MDA foi usado como membrana en Cirurxía de implantes con aumento óseo simultáneo nas mandíbulas reabsorbidas.
presentación de casos
Case 1
Un home de 44 anos de idade foi presentado no Departamento de Periodoncia da capital hospitalaria das Forzas Armadas, Gyenggido, de Corea, para o tratamento da perda dos seus molares dereito inferiores (Figura 1). A historia clínica non presentou datos de interese e o paciente non tomou ningún medicamento que podería interferir coa curación das feridas. O paciente foi referido ao departamento de prótese para unha avaliación máis completa e planificación de tratamento. Recibíronse explicacións sobre o seu estado actual, plan de tratamento e procedementos que se realizarán. Despois de consultalo con el, planificouse un tratamento con colocación de implantes e un enxerto óseo simultáneo. O consentimento informado do paciente foi obtido.
Figura 1 (esquerda). Se 1. imaxe da sección transversal dunha tomografía computerizada antes do tratamento.
O paciente foi enxaguado con 0,12% colutório clorexidina (hexamedine, bukwang) durante 2 minutos antes da operación. Despois de aplicar a anestesia local con 2% e epinefrina 1: 100.000 lidocaína, levantouse unha tapa de espesor total, mostrando o defecto óseo do alvóleo vestibular. A dehiscencia vestibular foi de 2.0 a 6,0 mm de forma apicoria. Tres implantes de 3,8 x 12,0 mm (Implantium, Dentium) foron colocados na área molar da mandíbula correcta cun par de inserción de 40 NCM (Fig. 2). O defecto remanente e os baleiros marxinais foron enxertados cun óso bovino desgarrado (bio-oss, geistlich pharm) (Figura 3). MDA foi usado para cubrir completamente o enxerto óseo e protexelo baixo as aletas vestibulares e linguales (Fig. 4). A continuación, a solapa foi reposicionada e a ferida foi pechada con suturas simples (etcon, johnson Johnson médico).
Figura 2 (centro). Tres implantes de 3,8 x 12,0 mm foron colocados no sextante mandibular dereito cun par de inserción de 40 NCM.
Figura 3 (dereita). A zona do defecto vestibular foi cuberto con óso vacún deprotinized.
/div> div>
Figura 4 (esquerda). O MDA foi modelado para cubrir completamente o defecto eo enxerto óseo.
Adiciógrafo 500 mg prescrito tres veces ao día durante 5 días, ácido mefano de 500 mg inicialmente e 250 mg despois de catro veces ao día durante 5 días , e enxágüe con chlorhexidina digluconato a 0,12% tres veces ao día durante 4 semanas. O paciente foi avisado de que se abstía de masticar e cepillarse na área quirúrgica durante 4 semanas despois da cirurxía.
A área enxertada curada sen incidentes e tres meses despois de que a cirurxía puidese observar o tecido brando de maduración (Fig . 5). O ancho da brida fora ben conservado e o ancho do tecido queratinizado no lado vestibular era de 4 mm. Tres meses despois a zona de intervención foi aberta nuevamente para a conexión dos piares, e descubriuse que case todos os fíos estaban cubertos por un tecido duro constituído polo tecido de nova formación e material de enxerto (Fig. 6). A prótese funcionaba ben na avaliación final, 2 meses despois do tratamento, sen signos de profundidade de sonda (figs 7 e 8).
Figura 5 (centro). Imaxe oclusal de tecido brando curación 3 meses despois da cirurxía.
/ div>
Figura 6 (dereita).Obsérvase a cobertura completa das voltas, con tecido duro constituído por material de tecido e recheo recentemente formado.
Figura 7 (esquerda). Fotografía clínica que mostra a prótesis segundo 2 meses.
Figura 8 ( dereita). Radiografía panorámica tomada na avaliación final.
Case 2
Un home de 49 anos foi presentado na clínica dental do hospital capital das forzas armadas para o tratamento de a perda de perda dos dentes na zona molar dereita (Fig. 9). O paciente non presentou condicións médicas que podían comprometer a curación das feridas. Exames clínicos e radiográficos indicaron a perda de dentes con flange alveolar moi fino. O plan de tratamento consistía nunha colocación de implantes con aumento simultáneo e enxerto óseo. O plan de tratamento foi discutido co paciente e obtivo o consentimento informado.
Figura 9 (esquerda). Caso 2. Imaxe inicial oclusal, mostrando os dentes ausentes na área molar da dereita Hemi-Jaw.
Antes da cirurxía, o paciente foi enjugado por 2 minutos con 0,12% de chlorhexidina colutory. Despois de aplicar anestesia local, levantouse unha solapa de espesor completo. A área estaba preparada para aceptar tres implantes de 3,8 x 12,0 mm (Fig. 10). As dimensións da dehiscencia vestibular en cada implante mesial distal foron de 7,5, 4,0 e 2,5 mm, respectivamente. Os defectos de dehiscencia vestibulares foron aumentados cun óso bovino de desprotetrada (Fig. 11) e cuberto con un enxerto de MDA ata que a membrana estendeuse a un óso sa e cubriu completamente a superficie oclusal (Fig. 12). A ferida pechouse con suturas. O paciente foi prescrito mesma medicación e foron dadas as mesmas instrucións que o paciente do caso 1.
Figura 10 (Centro). Despois da colocación dos implantes, os defectos de deshiscencia vestibular foron advertidos.
Figura 11 (dereita). O material de recheo foi depositado en contacto co defecto.
Figura 12 (esquerda). A MDA hidratada foi cortada convenientemente para cubrir o material de enxerto.
A área curada sen incidentes e poucos molestias. A imaxe oclusal en tres meses de cirurxía mostrou unha boa curación sen exposición da membrana ou implante (Fig. 13). A segunda cirurxía realizouse 3 meses despois da colocación de implantes e conseguiuse unha cobertura de defecto medio do 52% (40% de rango ao 63%) (Fig. 14). A prótese continuou traballando correctamente ata a avaliación final (figuras 15 e 16).
Figura 13 (centro). Imaxe oclusal en tres meses de cirurxía na que non se observa ningunha exposición da membrana ou implante.
Figura 14 (dereita). A cobertura parcial das voltas foi alcanzada.
Figura 15 (esquerda). Imaxe oclusal da prótese final.
Figura 16 (dereita). Radiografía periapical na avaliación final.
Discusión
Este traballo mostra un tratamento satisfactorio coa cirurxía implante e o aumento dos ósos usando MDA como membrana. A combinación de tecido e tratamentos de enxerto de tecido brando coa colocación do implante resultou nun prazo8 tratamento máis reducida.
Aloograft MDA foi aprobado como un substituto para enxertos autógenos en Mucingival 5 cirurxía. A avaliación histolóxica demostrou que o MDA asegurado baixo a solapa estaba ben incorporado á zona9. O MDA actúa como un escudo para a proliferación de células epiteliales e fibroblastos; Ademais, suxeriuse que MDA non parece ser colonizado significativamente por bacterias periodontogénicas10. Aínda que a énfase foi colocada en cubrir o MDA completamente coa solapa durante o período de curación11, describiuse que a exposición do Alografía MDA é menos crítico para o éxito do procedemento que a exposición do poli-trafluoretileno de expandido. A porción exposta de MDA intencionalmente estaba completamente cuberta por tecido brando, e posteriormente queratinizado7. O MDA ofrece vantaxes adicionais, como o aumento do espesor de tecidos brandos13, o que proporciona unha maior protección contra a reabsorción marginal marginal adicional14.
Estes casos divulgaron as restauracións implantados funcionales demostradas na área molar mandibular cando a MDA foi utilizada como membrana na colocación de implantes crecentes óseos. Esta técnica quirúrgica permite ofrecer ao médico unha opción de tratamento con implantes cando se require un aumento nos tecidos brandos. Son necesarios estudos controlados máis aleatorios durante longos períodos de tempo para establecer se este procedemento ofrece beneficios a longo prazo.