MR. Editor:
Os catéteres venosos centrais úsanse frecuentemente para a administración de medicamentos e nutrición parenteral. O seu uso en recentemente nados de moi baixo peso levou a un aumento na incidencia de fenómenos trombóticos (2.4 / 1.000 recentemente nados admitidos nas unidades de coidados intensivos neonatales), polo que o 89% da trombosis neonatal está asociado coa colocación dun catéter. Descubriuse que a mortalidade é maior entre os bebés con trombose aórtica que afecta ao atrio dereito ou á parte superior do cava vein1. A formación do trombo intracardíaco é unha complicación rara, pero grave de Central Catherters2.3.
Presentamos un caso que foi tratado con éxito por trombolisis local en doses baixas.
se trata Cun froito masculino de segunda gestación de 26 semanas que estudou con sospeita de tuberculosidade militar tratada con Rifampicin, Isoniacide e Ethambutol desde unha semana antes da entrega. A nai tiña un aborto previo no primeiro trimestre. A ureaplasma ureylyticum estaba illada no cultivo de secrecións vaxinais. O neno non ten maduración pulmonar e parto foi Eutocyic. A proba de Apgar no minuto foi 5; A 5 min, 7 e aos 10 minutos, 8. Foi sometido a Tipo IV Resucitación (Intubación de Urotracheal e ventilación con bolsa e máscara). Peso nacido: 810 g. Nos seus ingresos, a exóxena surfactante pulmonar (poractán) é administrada e o patrón de enfermidade de membrana hialina é radiológicamente apreciado, polo que unha segunda dose de axente de tracción é administrada ás 6 h. Ás 48 horas da vida, a ecografía cranial realízase na que se agradece a hemorragia intraventricular do grao II. En controis posteriores obsérvase que evoluciona a leucomalacia periventricular con dilatación ventricular. Aos 20 días de vida, 2/6 o golpe sistólico máximo está patrocinado no bordo da esternal esquerda, a hepatomegalia está palpatada e a trombocitopenia é analítica distinguida. A ecocardiografía realízase sobre a que o trombo é observado nun atrio dereito no Vena Inlet Cava situado no punta epicutáneo do catéter (Fig. 1). Tendo en conta o alto risco de trombécica cirúrxica polo seu baixo peso e o risco de trombolise na dose sistémica, dada a historia da hemorragia intraventricular, o tratamento é iniciado, a través do epicutáneo cuxa punta está no trombo, con urocinasa en doses baixas (2.000 U / kg / h) e ecardiográficamente verificaron a desaparición do trombo despois de 14 días de fibrinólise. Mantense en tratamento con baixa heparina de peso molecular (1 mg / kg / 12 h) por 6 semanas e é descargada en bo estado a 3 meses do seu nacemento.
Figura 1. Trombo no atrio dereito.
O espontáneo A regresión dun trombo intracardíaco é posible4, pero a maioría dos autores coinciden co perigo inherente destes intracardiac trombos e, polo tanto, como aconsellable tratamento precoz. Hai pouca experiencia no tratamento da trombosis no neonato prematuro. A retirada cirúrxica dos trombos intracardíacos en prematurers de menos de 1.500 g implica unha alta mortalidade debido á necesidade de usar a circulación extracorpurais, a prisión cardíaca ea hipotermia profunda durante a cirurxía; Hai autores a favor5 e contra a través de Thrombertomy6. Coincidimos cos segundos e cremos que o tratamento trombolítico con activadores de plasminógeno debe considerarse, xa sexa con urocinasa, xa sexa co activador de plasminógeno de tecido recombinante. Non demostrou ser un superior ao outro en termos de eficacia e tolerabilidade durante o primeiro ano de Life7. Doutra banda, debemos ter en conta que a fibrinólise sistémica en altas doses no prematuro ten un alto risco de hemorragia cerebral durante as primeiras semanas de vida, polo que se propuxo o tratamento con baixas doses con infusión directa do axente fibrinolítico dentro ou preto do trombusto8. Neste protocolo, recoméndase as doses de 1.000 a 3.000 u / kg / h de urocinasa ou 0,01-0,05 mg / kg / h de activador recombinante de plasminógeno de tecido. Con estas baixas doses, non se inducirá un estado fibrinolítico sistémico. Non obstante, recoméndase o seguimento das concentracións de fibrinóxenos de plasma que deben permanecer por riba de 100 mg / dl durante o tratamento trombolítico con baixas doses. As concentracións de fibrinóxeno no noso paciente permaneceron entre 1,9 e 2,6 g / l.Despois de trombolisis, un tratamento a longo prazo é preferentemente requirido con heparina de baixo peso molecular durante polo menos 6 semanas en ausencia de calquera factor tromófilo persistente; Un curso máis longo (de 3 a 6 meses) de anticoagulación é necesario cando hai factores tromófilos (trombofilia hereditaria ou catéter venoso central). Recoméndase que calquera neonato con trombosis sexa avaliado para excluír unha trombofilia hereditaria9. Podemos concluír que a trombolisis local con pouca dose de throbose cardíaca relacionada co catéter a utilización pode ser unha opción terapéutica efectiva e segura nos recentemente nados premonómicos, require un seguimento ecocardiográfico do tamaño do trombo, así como as concentracións de fibrinóxenos de soro, aínda que requiren máis estudos para avaliar A eficacia e seguridade desta nova modalidade terapéutica.