Discusión
A reconstrución dos nervios periféricos con allografía do nervio acelerador humano foi bastante estudada principalmente no dixital nervios das mans (mauch et al.). Neste sentido, Brooks et al. Eles demostraron nun estudo multicenter sobre os aloxados nerviosos procesados (Avance® Nerve Graft, AXGEN, INC) onde 25 cirurxiáns proporcionaron datos de 132 lesións nerviosas periféricas individuais cunha recuperación significativa no 87% das reparaciones celebrando que os aloxados nerviosos procesados funcionaron ben e volvéronse Para ser seguro e eficaz en defectos nerviosos sensoriais, mesturados e motores entre 5 mm e 50 mm de lonxitude.
do mesmo xeito Azouz et al. (2018) realizou unha enquisa a 461 cirurxiáns a partir de diferentes especialidades que conclúen que o allografía do nervio acelular humano supera o conector nervioso como o estándar de ouro porque case o 70% dos cirurxiáns manuais úsano na súa práctica e unha maior porcentaxe de entrevistados escolleu como a súa primeira opción Para procedementos de reparación do nervio en comparación co conector, o autografto nervioso ou o injerto venoso. Fronte a esta evidencia, as investigacións en cirurxía maxilofacial e de cabeza e do pescozo están orientadas a determinar a eficacia do uso da alograpt acelular humana na reconstrución do NAI. Existen investigacións variadas que informan a reconstrución inmediata do NAI con este tipo de injertos en defectos de pequeno alcance (Shanti & ziccardi; Zuniga, 2015; Zuñiga et al., 2017; Yampolsky et Al. Al.).
En pequenos defectos, Yampolsky et al. Realizaron un estudo con 16 pacientes (12 mulleres e 4 homes) que tiveron unha lesión de NAI (8 pacientes) ou nervio lingual (8 pacientes) e cuxo mecanismo máis común de lesión foi a extracción do terceiro molar (n = 9; 56, 25%). Dos 16 pacientes, 15 (93,75%) alcanzou a recuperación sensorial funcional durante o período de estudo determinando que os seus resultados apoian a hipótese de que os alineantes do nervio procesados son efectivos para reconstruír pequenos defectos nerviosos (< 2 cm) do nervio trigeminal.
Así mesmo, Zuniga desenvolveu unha análise retrospectiva do uso do nervio acelerador humano (Avance® Nerve GRAFT, AXGEN, INC) para a reconstrución do nervio lingual e da NAI 26 temas con 28 insultos e avaliacións sensoriais realizadas (sensación de accidente cerebrovascular, discriminación estática de 2 puntos, detección de contacto, presión, limiar de dor e tolerancia á presión) antes da operación e 3, 6 e 12 meses despois da reconstrución cirúrxica usando unha escala clínica de As probas neuroensoriales que conclúen que o 87% mellorou as puntuacións neuroensoriales sen informar experiencias adversas e informar por porcentaxes de Niveis de mellora similares para os dous nervios (87% para o nervio lingual e 88% para NAI).
Por outra banda, Shanti & Ziccardi tamén o usou nun Informe de caso dunha muller de 62 anos de idade suxeita á reconstrución dun segmento NAI debido a un insulto producido por unha obliteración da canle mandibular con enxertos óseos para unha preservación alveolar tras unha exodonidade do dente 3.6. Informaron que a 5 meses despois da cirurxía, o paciente informou de formigamento e comezón no lado afectado do queixo e estaba satisfeito coa mellora sensorial.
A reconstrución de defectos no territorio maxilofacial segue sendo un gran desafío para os cirurxiáns , que intentaron facer reconstrucións mandibular durante máis dun século (Alister et al., 2017). O seguinte desafío foi determinar a eficacia da reconstrución da NAI en lesións de longo alcance e, a este respecto, Salomon et al., (2016) investigou 7 pacientes de quen 6 foron reconstruídos cun alíngoro nervioso (Avance® Nerve Graft, Axogen, Inc) 7 cm e 1 defecto nervioso foi reconstruído cun enxerto de 5 cm onde o 85,7% dos pacientes mostraron un lixeiro retorno de dor superficial e sensación táctil sen unha resposta exacerbada e só 1 dos 7 pacientes que non tiña recuperación neural, inferindo que a reconstrución inmediata do NAI con enxerto de nervio alogeneico de defectos de longo prazo maior que 5 cm, é unha opción viable e previsible.
neste sentido, Zuniga et al.(2017) avaliou aínda máis períodos nerviosos máis longos (62,7 mm de media) e realizou unha investigación para determinar se a reconstrución inmediata do nervio alveolar baixo cun alíngoro de nervios acelulares humanos en conxunto coa reconstrución da mandíbula sería efectiva para restaurar Securamente a sensación subjetiva e lograr a recuperación neurosensorial funcional. Analizaron 18 pacientes e datos foron obtidos antes da cirurxía e ás 3, 6 e 12 meses máis tarde informar que o 90% dos pacientes alcanzou a recuperación sensorial funcional e informou sensacións similares ás títulos subxectivas preoperatorias determinando que esta técnica é efectiva e segura cando o injerto nervioso é inmediatamente inserido coa resección e reconstrución da mandíbula. Estes resultados son comparables aos obtidos por nós neste caso clínico.
Aínda que a evidencia limitada confirma o previsible e exitoso pode ser esta técnica en lesións de 70 mm de lonxitude (SAFA & Bunke, 2016) A maioría dos cirurxiáns no pasado non abordaron a reconstrución microSurgical do NAI no momento da resección mandibular ou diferida inmediatamente ou diferida. Neste sentido, nunha enquisa electrónica en liña realizada en cirujanos de cabeza e pescozo onde os patróns de práctica e as opinións subxectivas foron consultadas no enxerto do nervio alveolar baixo no momento da resección mandibular só o 10,6% dos entrevistados realizaron a reconstrución do NAI ” Sempre “nunha resección mandibular por parte de tumores benignos, mentres que só o 1,1% sempre o realizou nunha resección mandibular por tumores malignos. Entre os 93 participantes, as barreiras de uso máis importantes foron a falta de probas para mellorar a calidade de vida, o impacto potencial da radiación na curación dos nervios e á falta de eficacia da restauración da función neuroensoria (Akbari & millor). Ao avaliar estes datos, é inusual que, aínda que a literatura baseada en evidencias mostra un avance importante do ingrediente NAI inmediato con resección mandibular en tumores benignos, a maioría dos cirurxiáns de cabeza e do pescozo non realizan rutineiramente este procedemento.
A resección mandibular foi asociada a unha mala calidade de vida relacionada coa saúde oral (CVRO), neste sentido Yang et al. (2014) valorou o CVRO en relación coas reconstrucións que se realizan desde a mandíbula con GRAFT GRATIS a partir de fibula microvascularizada que aplican os cuestionarios de UW-QOL eo OPLO-14 Tras 12 meses de post-quirúrgica que este tipo de reconstrucións afectan significativamente o Calidade de vida e funcións orais dos pacientes, polo que se se realizou unha reconstrución do nervio alveolar, a sensibilidade podería ser mellorada e, polo tanto, a calidade de vida.
As persoas padecen problemas estéticos que producen un pouco a súa autoestima e nas relacións sociais que manteñen (Li et al., 2014), tamén teñen problemas de masticación funcional que impiden que gozan de comida e reducen a súa dieta á inxestión de alimentos que poden consumir, un mellor na percepción de A sensibilidade nos segmentos afectados da cara podería mellorar a súa calidade de vida para que os cirurxiáns deben considerar a realización do reconto Stonter of the NAI (Petrovic et al., 2019).