Que médico clínico debe saber sobre a enfermidade de Lyme
Sociedade Internacional de Lyme e Enfermidades relacionadas
Unha organización clínica e de investigación
www.ilads.org.
po Caixa 341461
Bethesda, MD 20827-1461
Teléfono: 1-301-263-1080
Fax: 1-301-263-0776
Correo electrónico: [email protected]
Fonte: http://www.ilads.org/lyme_disease/Primary_care_brochure_08_08.pdf
A controversia sobre a enfermidade de Lyme
Tanto o diagnóstico como o tratamento da enfermidade de Lyme permanecen a orixe das controversias porque a comprensión científica desta enfermidade segue evolucionando mentres non hai resposta para as preguntas básicas. A raíz da controversia é a falta de biomarcadores e exames de diagnóstico seguros para esta enfermidade. Aínda que non poden separar os infectados de non infectados e cura de non curado, a controversia sobre o sobre de diagnóstico e os protocolos de tratamento seguirán existindo.
Dúas escolas, unha representada por ILADS (Sociedade International of Lyme Enfermidades e enfermidades relacionadas) ea sociedade das enfermidades infecciosas de América (IDSA) céntrase no diagnóstico e tratamento da enfermidade de Lyme. IDSA ten unha vista estreita, xa que define a enfermidade en termos estritos con opcións de tratamento limitadas. ILADS ten unha visión máis ampla e cre que o xuízo clínico pode determinar mellor quen debe ser tratado e con que tipo de tratamento. Ambos grupos publicaron pautas baseadas en probas. Pódese acceder a través do Centro de Información das Pautas Nacionais. Mentres os manifestos de IDSA expresan a súa preocupación por un exceso de tratamento, as Ilads sinala que as decisións sobre o tratamento deben estar baseadas nunha análise sobre a relación de risco de beneficio de cada individuo. Esta análise debe reflectir a saúde, o custo ea calidade de vida dos pacientes con Lyme que non foron tratados. Todo o tratamento médico implica un risco, os riscos asociados coa antibioterapia coidadosamente controlada son relativamente poucos.
Os pacientes hoxe non poden esperar a investigar futuras. No futuro, o noso coñecemento científico da enfermidade de Lyme pode ser completa. Pero, mentres tanto, os médicos clínicos que tratan aos pacientes deben facelo do mellor xeito.
As orientacións de práctica poden ser un bo comezo, pero as recomendacións feitas de xeito xeral nunca deben substituír o xuízo clínico do médico que trata a un paciente particular. Está dentro dun contexto no que se establece unha sólida relación entre doutor e paciente, que os beneficios e os riscos sobre tratamentos específicos serán avaliados de forma máis adecuada e fomentarase e respectaba a autonomía do paciente. A busca de terapias baseadas en evidencias clínicas implica que os médicos deben actuar de acordo coas probas dispoñibles. Isto non implica que os médicos continúen con tratamentos ineficaces pendentes de novas investigacións.
Burgdorferi Borrelia e a infección persistente
A presenza dunha infección que persiste foi demostrada. Usando un modelo de animal (rato) Hodzic et al amosou que en caso de enfermidade de Lyme con difusión tardía, BB pode sobrevivir despois de estar exposto durante trinta días a Ceftriaxone e que a bacteria residual aínda é infecciosa. Un estudo previo realizado por Yrjanainen et al revela unha supervivencia similar despois de ter unha exposición de 5 días con Ceftriaxone que a microbioloxía particular do BB debe tomarse en considerar o potencial de supervivencia do organismo. * BB presenta longos períodos entre os seus ciclos de replicación. Os antibióticos que actúan na parede celular operan durante a replicación activa, a menos que o tratamento continúe a través da etapa de “descanso”, a bacteria que non estaba dividida pola presenza de antibióticos sobrevivirá a terapia e a infección persistirá. * BB pode residir en sitios intracelulares, como as células endoteliais, as neuronas e as células gliales. Aquí residirán sen ser afectados pola penicilina e cefalosporina, entón os antibióticos máis intracelulares serán necesarios para obter niveis adecuados. * BB pode evadir o sistema inmunitario a través de varios mecanismos: sitios intracelulares e protexidos de o organismo (cerebro, os ollos) variación antíxosa, eliminación inmunística e ocultación en proteínas derivadas.
Co-infeccións
As garrapatas tamén son portadores de Babesia, Anaplasma, Ehrlichia, Bartonella, Mycoplasma e outros axentes patóxenos.A presenza destes organismos complica o diagnóstico, avaliación e tratamento dos pacientes que sofren de Lyme. En modelos animais, as co-infeccións alteran a resposta do sistema inmunitario, a carga patóxena ea gravidade da enfermidade. Nos seres humanos, as cofeccións aumentan a morbilidade e a recuperación de atraso
fundamentos da enfermidade de Lyme
enfermidade de Lyme, unha enfermidade multisistema causada por unha bacteria espirochética chamada borrelia burgdorferi (BB), é o máis Vector común de enfermidades transmitidas nos Estados Unidos.
CDC (Centros de Control de Enfermidades) Recibir información da aparición de preto de 20.000 novos casos cada ano e CDC recoñece que o 90% dos casos non se diagnostican. As garrapatas negras que están infectadas, transmiten o BB a través da súa mordida BB. Estas garrapatas son moi pequenas e é por iso que pasan desapercibidas con frecuencia; A maioría dos pacientes non recordan nada antes de enfermar. A enfermidade de Lyme presenta dous tipos de fases: unha temprana e unha tarde. Os pacientes poden presentar unha ou ambas etapas, moitos pacientes presentan síntomas da fase tardía da fase tardía de Lyme. Calquera órgano pode verse afectado, pero o BB adoita afectar a pel, as articulacións, o corazón eo tecido nervioso, incluído o cerebro.
Etapa temprana da enfermidade de Lyme
comeza entre 3 e 30 anos Días despois da mordida e é facilmente identificado pola erupción de Eritema Migrans (EM). EMS pode variar aspecto. A erupción máis común caracterízase por unha lesión ovalada e homoxénea. A lesión clásica de “ollo” representa menos do 20% dos casos de EM o 30% dos pacientes que nunca presentan ningunha erupción erupción. Os síntomas flumpados como a febre, a fatiga, a dor de cabeza, as myalgias, as artralgias ea rixidez no pescozo poden acompañar a MS ou ser A única evidencia de enfermidade de Lyme na súa fase inicial ..
Etapa final da enfermidade de Lyme
desenvolve semanas ou anos máis tarde e é o resultado da difusión das bacterias no organismo. A primeira difusión da enfermidade de Lyme pode causar múltiples erupcións cutáneas de MS, parálisis de campá ou outras neuropatías craneales, meninxite, meningororadicitis, cardite, linfadenopatía e artalgias; os síntomas constitucionais poden estar presentes. En áreas endémicas, a enfermidade de Lyme é responsable do 50% da campá casos de parálise en nenos ..
Nos Estados Unidos, a artrite e as condicións do sistema nervioso están Ideado como formas finais e diseminadas de enfermidade de Lyme.
A artrite pode afectar calquera articulación, os xeonllos son os máis comúns. O 60% dos pacientes que non reciben tratamento sufrirán de artrite. Os problemas neurolóxicos implican neuropatías periféricas sensoriais, neuropatías motoras, disfunción autonómica, trastornos de movemento, enfermidades neuropsiquiátricas e encefalopatía.
se fala sobre a neurroboreliosis cando a enfermidade de Lyme afecta ao cerebro. Entre o 15 eo 40% dos pacientes de Lyme teñen trastornos neurolóxicos debido á infección. A enfermidade na súa etapa tardía pode ser serio cunha marcada morbilidade e unha resposta insuficiente aos tratamentos.
Síntomas
Os síntomas da enfermidade de Lyme son extensas e variables; O patrón recaudado / remisión é frecuente. A validez dos síntomas individuais foi documentada en moitos informes e estudos sobre a enfermidade de Lyme.
Entre os síntomas que aparecen a miúdo aparecen:
Fatiga extrema que interfire coa realización de actividades
* Dereitos de todos os tipos
* Fevers frecuentes, escalofríos, suores nocturnos
* Milagias e Arthralgias, que poden migrar
* músculo e fasceficientes de debilidade
* parestesias e síndrome de dor neuropático
* trastornos do soño
* disfunción nerviosa cranial
* Trastornos neuropsiquiátricos – irritabilidade, Depresión, ansiedade, ataques de pánico,
Novo aspecto engadido, cambios de humor similares aos da enfermidade bipolar, os ataques IRA, TOC
* Perda cognitiva, trastornos de memoria, dificultade para realizar tarefas simultáneas, tratamento mental lento, trastornos de linguaxe e elocución, problemas para concentrarse, perda de ha A batilidade matemática, a deterioración do procesamento visual e espacial
* Os nenos poden presentar cambios no comportamento, diminución do rendemento escolar, dor de cabeza, fatiga, esquecemento, convulsións parciais complexas, depresión e diagnóstico erróneo de ADHD primaria.
Aínda que a síntomatoloxía da enfermidade de Lyme superpondeuse cos síntomas doutras trastornos como a fibromialxia, a mosqualomielite, a esclerose múltiple, a esclerose lateral amyótrófica temprana, a artrite reumatoide, o lupus, os trastornos psiquiátricos, os pacientes de Lyme, adoitan ter síntomas que son atípica nestas enfermidades. Dar significado á multitude de síntomas pode ser un desafío pero debe ter en conta que os síntomas que aparecen sen unha relación poden relacionarse a través dunha neuropatía autonómica subxacente ou encefalopatía.
O exame físico da enfermidade De Lyme
Os pacientes de Lyme
Pantos de Lyme poden presentar anomalías nos exames cando se realiza unha avaliación coidadosa, pero estes exames poden presentar algunhas anomalías ou calquera resultado anormal nalgúns casos. Ademais dun exame xeral, tamén se deben realizar exames neurolóxicos, dermatolóxicos e reumatolóxicos.
A seroloxía na enfermidade de Lyme
Borrelia Burgdorferi presenta unha colleita difícil, por este motivo os exames serolóxicos tenden a tratar de atopar a presenza de anticorpos. En 1995, co obxectivo de estandarizar o procedemento de análise e interpretación da análise occidental de blot, o CDC publica pautas para a realización de probas de laboratorio para detectar a enfermidade de Lyme. O CDC recomenda un algorrimm de proba de dous niveis.
Primeiro, no paso 1 realízase unha proba por ELISA ou IFA, se se obtén un resultado positivo ou equívoco, pasa á etapa 2 no que lévase a cabo unha proba de IgM Western blot e IgG. Os resultados que eran negativos na etapa 1 son considerados como tal e non se continúa coa etapa 2. O propósito da normalización foi establecer parámetros para a confirmación de laboratorio para controlar os casos confirmados de enfermidade de Lyme, está dicindo que estas probas non teñen como Obxectiva o diagnóstico clínico da enfermidade.
A proba de dous niveis non funciona
Paso 1 As probas non son suficientemente sensibles para ser usadas como probas “de selección”. O occidente Blots aumentar a especificidade, con todo, despois da fase 1 hai unha diminución da sensibilidade. As bandas incluídas nos esquemas de interpretación do blog occidentais foron elixidos para fins estatísticos e non clínicos. Recentemente, a proba de Elisa C6 foi proposta como unha alternativa ao proba de dous niveis. Por desgraza, o péptido C6 non presenta a sensibilidade necesaria para o uso clínico. Dado o estado actual das probas para a D A ignos, a enfermidade de Lyme, como moitas outras enfermidades, debe diagnosticarse primeiro, clínica e as probas deben ter un papel de apoio.