Proposición de consenso para el uso
DE YODO 131 | en el tratamiento de la
tirotoxicosis e el cáncer del tiroides
de 131 | no hipertiroidismo e
cancro de tiroide
Unha reunión de consenso realizada pola sociedade endocrinolóxica chilena alcanzada a 22 propostas de consenso sobre o uso do iodo-131 no hipertiroidismo e do cancro de tiroide, que se informan neste artigo. Algunhas destas proposición son: 1) Hipertiroidismo: un anterior 131 | Debe realizar a proba de punta. Debe administrarse unha dose calculada ou ablativa. O hipotiroidismo debe considerarse un obxectivo máis que unha complicación. En pacientes con risco cardiovascular, a función de tireóide normal debe ser alcanzada con propigiTuracil. En casos de falla de tratamento, a dose non debe repetirse antes de seis meses. Debe utilizarse con precaución en nenos e adolescentes. 2) Cáncer tiroide: recoméndase unha dieta gratuíta de iodo antes da dose terapéutica. Debe entregar unha dose ablativa complementaria de 100 MCI tras unha cirurxía, cunha exploración posterior. Este exame non debe ser feito de forma rutineira, e se é necesario, debería usarse unha dose de 5 MCI. Para o tratamento de metástasis, recoméndase unha dose de 150 a 200 MCI. Non hai risco de radiación no hipertiroidismo ou o cancro de tireóide. A única contraindicación absoluta é o embarazo. As recomendacións para a protección radiolóxica están formuladas. Suxírese a hospitalización para protexer a outras persoas da exposición á radiación.
(Palabras clave: enfermidades de tiroides, bocio; enfermidade de túmulos; tirotoxicosis; neoplasos tiroides; radioisótopos de iodo, terapéutico)
hace 50 anos1, el yodo 131 se introdujo como terapéutica de la tirotoxicosis. Por Sus eventuales riesgos, iniciativa se restringió su Uso a varones > 60 anos, luego se hizo extensivo a mujeres y, con el pasar de los anos, al demostrou o seu casi completa inocuidad, el Límite de Edad Ha Ido Disminuyendo Llegando en La Actualidade Un Tratarse Inclustion Niños.
La Sociedad Chilena de Endocrinología e metabolismo Me Solicitó Reunir un Grupo de Especialistas Para Hacer unha proposta de consenso Sobre El Uso del Yodo 131 en Pacientes con Hipertiroidismo O Cáncer del Tiroides en Los Cuales SE Ha Escogido Esta Modalidade de Tratamiento. Sen objeto de Este consenso Abarcar La Discusión Sobre Decidir Entre Yodo 131 e Otras Terapéuticas.
Integraron Este Grupo Los Drs María dos Ángeles Valenzuela, Hospital endocrinóloga Barros Luco Trudeau; Horacio Amaral, Médico Clínica Nuclear Alemana; Miguel Domínguez, Hospital Endocrinólogo San Juan de Dios; Juan Donoso, Hospital Rexional de CONCEPCIÓN; Hernán García, endocrinólogo Pediatra Hospital San Borja Arriarán; Harold Michelsen, Hospital endocrinólogo José Joaquín Aguirre; Fernando Munizaga, Hospital Endocrinólogo San Borja Arriarán; Gustavo Pineda, endocrinólogo Hospital del Salvador; y José Adolfo Rodríguez, Hospital endocrinólogo Clínico Universidad Católica. Esta proposta de consenso é discuta en las jornadas anuales de la sociedade en octubre de 1997 e aceptada con algunas modificaciones que se incluyen en esta comunicación. Aunque, Como toda a proposición, Ella Puede Variar con el Tiempo, cumple con el propósito de unificar os criterios de tratamiento nutros.
EN ESTA Publicación se destacan en Cursiva Las PROPOSCIONES DE CONSONSO ELABORADAS POR O GRUPO DE ESPECIALISTAS; AGREGADO A ELLAS COMENTARIOS E INFORMACIÓN DE LA LITERATURA ATINGES A CADA CONSENSO.
1. Participantes
en El Tratamiento con Yodo 131 Participan: El Paciente, EL ENDOCRINOLOGO Y / O O MÉDICO NUCLEAR, POR QUE QUE DEBE SER ACONDADO ENTRE ELLOS Y REALIZADO CON CRITERIOS COMUNES.
con este pretendemos respetar el derecho a Opinar de los que participan, ya que se dan situaciones en que el criterio de Quien Indica la dose Dose Delere del que la Administra, Quien es en Último Término el Responsable, y provocando discrepancias Que DesconcierTan Al Paciente. El Tratamiento Debe Ser El Resultado De ONA TRABAJO EN EQUIPO ENTRE QUIENES COMPAREN CRITERIOS SEMEJANTES.
2. CAPTACA DE YODO.
a) ES Necesario Hacer Previfice Una Captación de Yodo Para Tener UNA RAZONABLE GLARO DE SEGURIDAD DE QUE O TIROIDOS VA A RECIBIR LA DOSIS DE RADIACIÓN DESEADA Y ADEMÁS PARA EXCLUIR LA EVENTEUALIDAD DE UNA TIROIDITIS SENTIDE; b) Se Sugiere Que esta captación mar temporalmente lo más cercana posible a la fecha de la dose terapéutica.
Se sabe que la captación de yodo se puede alterar por un ingesta elevada de este halógeno2.Ademais, cando non hai unha imaxe clínica clara de enfermidade grave da base, é posible elevar o diagnóstico diferencial coa fase de tiroidicosis da tiroidite silenciosa. O ideal sería capaz de ter unha colección de 24 h, o máis próximo posible á administración da dose terapéutica. No caso de pacientes fóra da cidade ou imposible de volver ao outro día, demostrouse que unha colección de 6 h é tan útil como a 24 h.
3. Contraindicacións
A única aceptada por unanimidade é o embarazo, polo que sempre debe ser descartado por un método fiable, espero que 24 h antes de administrar a dose e evitar a posterior exposición ao risco.
Aínda que hai comunicacións de mulleres que estaban embarazadas recibiron a iodo 131 sen importantes consecuencias, sen dúbida debe evitar a exposición do embrión á radiación. A administración do iodo 131 despois da décima semana de gestación pode causar hipotiroidismo fetal.
4. Dose) proponse dúas alternativas: a) realizar un cálculo da dose para finxir deixar o paciente euthyroid; b) Xestionar unha dose ablativo, que estimamos debe ser > 15 mci.
Sen dúbida Este é un dos puntos máis controvertidos e sobre os que hai abundante información na literatura, que permite algunhas consideracións sobre as dúas alternativas propostas.
Quen avogado por dar unha dose calculada poderá evitar o hipotiroidismo. Aínda que sempre o ideal dunha terapéutica é mellorar a enfermidade e non cambialo no outro, debemos ter en conta que, en caso de enfermidade de base grave, non estamos tratando a enfermidade (porque non temos ningún tratamento etiolóxico) senón Estamos actuando sobre a tirotoxicosis.
Expoñeron numerosas fórmulas para calcular a dose óptima de iodo 131 para ser administrada; A maioría deles baséanse nunha estimación do peso da glándula para calcular unha certa cantidade de μci por gramo de tecido, estimar que sofre de alta inexactitude en gais maiores. A isto, outros tamén engaden un factor de proporcionalidade inversa á absorción fraccionada do iodo 131; Por exemplo, de 100 a 140 μci por gramo, multiplicado por 100 e dividido pola absorción de iodo en 24 h.
Tamén se suxeriu que dea doses fixas tan baixas como de 1 a 3 mci. Ningunha destas fórmulas é totalmente satisfactoria, porque por unha banda hai unha alta incidencia de fallos e, por outra, non é prevalente de todo hipotiroidismo nin precoz ou tarde, derivado non só da dificultade de estimar o peso da tireóide, Pero da diferente sensibilidade ao iodo 131 que ten as glándulas5-14.
Aqueles que propician a alternativa para dar unha dose ablativa pretende eliminar rápidamente o hipertiroidismo e evitar a recorrencia15, 16; Fíxose de importancia para que o hipertiroidismo significa sobre a calidade de traballo de vida e discapacidade, e aínda máis porque nos anciáns ou con enfermidades cardíacas, pódense activar arritmias ou insuficiencia cardíaca. Ademais, debe ter en conta a redución permanente da densidade ósea que se observa durante o período de tirotoxicosis. Mentres que con iodo 131, a función de tireóide pode ser normalizada, isto non significa que a enfermidade de sepulturas está controlada; Por este motivo, dar unha dose ablativo ten a vantaxe de evitar a recorrencia eo eventual crecemento do tecido tiroide residual, como pode ocorrer cando se administra unha dose máis baixa. Dado que as doses ablativas inducen rápidamente o hipotiroidismo en todos os pacientes, é posible detectarlo cedo e comezar a tratar con Levotyroxine antes de que aparezan os síntomas.
Para todos os anteriores, e tendo en conta que: a) Con calquera cálculo de dose hai unha porcentaxe non insignificante do hipotiroidismo; b) O hipotiroidismo pode ser atrasado; c) Ás veces é necesaria unha segunda dose de iodo 131 para controlar a tirotoxicosis, que tamén está asociada a unha elevada porcentaxe de hipotiroidismo; e d) a tirotoxicosis non é inocua, hai quen prefiren usar unha dose ablativa e unha substitución inicial anticipada con levotiroxina, tratamento simple, sen contraindicacións e baixo custo.
5. Goiter toxic Uninodular
Xestionar unha dose de 30 MCI.
Sábese que jyrotoxic uninodular vai son máis resistentes ao tratamento con iodo 131, como é que as células autónomas hiperfuncionais, ao contrario do que ocorre na enfermidade grave, non están baixo o efecto dun factor de estimulación da absorción de iodo. Neste caso, o risco de posterior hipotirismo é moi baixo, xa que o resto do parénquima, debido á supresión de TSH, non captura o iodo18.Así, despois da “queimadura” o nódulo hiperfuncional, a TSH ascende e reinicia a función do resto do tecido tiroid que foi suprimido, o que garante o euthidroidismo.
: 6. proceso dietética
no tratamento do hipertiroidismo non é necesario para restrinxir a comida ou sal iodado.
Inxestión de iodo, aumentando a piscina de iodo circulante, pode alterar a absorción deste elemento. Non obstante, no caso do hipertiroidismo, a sobrevestimación á que a glándula tireóide está suxeita fai que os importes finalmente contribuíron na dieta non teñen maior importancia. Si, pode influír no consumo de medicamentos iódicos que proporcionan grandes cantidades de iodo, como é o caso de amiodarona ou outros compostos iódicos19; Nestes casos, a absorción do iodo 131 é moi baixa.
7. Tratamento anterior con Propyltiouracil (PTU). A) En pacientes anciáns, cardiopáticos, etc., o eutyroidismo previamente debe ser alcanzado con PTU 131; b) Opcionalmente tamén é posible proceder con calquera outro paciente, tendo en conta que isto pode significar un aumento na dose terapéutica estimada; c) O PTU debe ser suspendido 5 días antes da administración de iodo 131.
O tratamento con iodo 131 causa unha súbita entrega hormonal almacenada na tireóide a circulación, que require o esgotamento anterior con PTU en pacientes en que un aumento repentino dos niveis de circulación de hormonas tiroides (HT) significa un risco. Hai casos ben documentados20, 21 de tormentas tiroides despois do tratamento con iodo 131. Hai aqueles que suscitaron que a pre-administración de PTU fai que a tireóide sexa máis resistente ao tratamento con iodo 131, polo que é necesario aumentar a dose a administrar22 -24. O mecanismo polo que isto ocorre non é ben coñecido; Suxeriuse que o esgotamento de iodo na tireóide podería alterar a depuración da tireóide deste halóxeno25. A posibilidade dun efecto residual de PTU é improbable, xa que se demostrou que entre 2 e 4 días despois de suspender o PTU hai un rápido aumento nos niveis circulantes de HT. Este feito é tamén o que nos leva a propoñer a súa suspensión cinco días antes do tratamento.
8. Tratamento con Dose PTU Post de iodo 131: a) Considérase necesario Neses pacientes nos que a posible exacerbación da tiroxico, despois do tratamento con iodo, pode agravar outras patoloxías, como por exemplo o caso de cardiopatas; b) Opcionalmente pódese facer en calquera paciente; c) Suxírese que o reinicio do outeiro é de 5 días despois da administración de iodo 131. Como se mencionou, existe o risco de agravamento da tirotoxicosis despois do tratamento con iodo 131. Aínda que isto foi atribuído a liberar a tiroidite activa, parece que ocorre máis ben debido á descontinuación do tratamento con PTU26. Ademais, despois do tratamento con iodo 131 aumenta o factor de estimulador TSH (Trab). Mc Gregor en 1979 e Atkinson en 1982 demostrou un aumento neste anticorpo uns 3 meses despois de administrar o iodo 131. Os niveis de TRAB volven aos valores que tiñan antes do tratamento ao redor do ano, por só nese momento para diminuír progresivamente por períodos de arriba a 10 anos29. Isto podería explicar a exacerbación do hipertiroidismo eo atraso ao regresar ao eutyroidismo nalgúns pacientes nos que non se dá unha dose ablativa.
É importante ter en conta que para un paciente que tomou primeiro en eutireoidismo con PTU e quen produce, 131, a recorrencia da súa enfermidade é un feito pouco agradable para el e que ás veces implica novas interrupcións laborais. Por iso, dar unha dose ablativo e restablecer a PTU permite manter o paciente Eutyroid e inicialmente iniciar o tratamento definitivo coa tiroxina cando se detecta o hipotiroidismo.
9. Tratamento profiláctico con corticosteroides en pacientes con Oftalmopatía grave
A información da literatura aínda é escasa e non concluínte, a pesar de que hai aqueles que suxiren que o uso de corticosteroides tratan de tratamento con radioyodo ser beneficioso.
sen dúbida a relación entre a oftalmopatía de baixo eo tratamento do hipertiroidismo é un problema que esperta a discusión e ao redor do cal hai opinións atopadas, a partir de aqueles que contraindican o uso do radioyodo en pacientes con oftalmopatía, a outros que consideran que consideran que o consideran En formas graves, as doses de 30, 31 deben ser usadas.Se a posibilidade é aceptada que o iodo 131 pode favorecer a aparición de oftalmopatía ou agravar un preexistente, recoméndase o uso profiláctico dos corticosteroides en doses de 20 a 40 mg prednisona diariamente durante un mes e despois baixando progresivamente durante os 3 meses seguintes así, habería unha diminución significativa na aparición ou agravamento de ophthalmopathy32-35 posterior con iodo 131. tamén se suxeriu que o post hipotireoidismo tratamento podería ter algún papel na oftalmopatia e, polo tanto, sería o uso aconsellable precoz throxine36. Sen dúbida, hai que máis estudos para aclarar a relación que pode ter entre o tratamento con iodo 131 ea oftalmopatía, así como a validez do uso da terapéutica profiláctica.
10.Control Post Tratamento
a) O criterio clínico debe ser primar; b) Segundo o control de concentracións HT HT, non antes de 30 días de iodo administrado 131 e tendo en conta que o TSH pode ser mantido por tempo prolongado.
Probas de laboratorio que dan máis información no seguimento do paciente son as concentracións de T4 e T3; Deben solicitarse cando se observa clínicamente a mellora do paciente, un feito que normalmente non ocorre antes dos 30 días nos que reciben doses ablativas e dentro dun período aínda maior nos tratados con doses calculadas. Teña presente que a medición TSH pode inducir erros xa que permanece suprimida durante semanas ou meses, aínda que o paciente é clínicamente eutyroideous e os valores das hormonas tiroides volveron á normalidade Range37-39.
Os que permanecen eutyroides deben ser controlados con TSH con intervalos de 12 meses, a fin de premio detectar a aparición do hipotiroidismo. Algúns pacientes tratados con dose calculada que quedan euthyroid de euthyroid permanente durante o primeiro ano presentando un hipotiroidismo transitorio, no entanto, no 70%, o hipotiroidismo permanente aparece entre 2 e 11 anos despois.
11. Falla de tratamento a) Un tratamento nunca debe ser fracasado antes de 6 meses de radioyodo administrado; b) Se a tirotoxiosis persiste despois deste período e proponse dar unha segunda dose, debe ser maior que a primeira.
Ao usar a dose calculada e o tratamento é exitoso, a maioría dos pacientes son euthyroid dentro de 8 semanas; Pero algúns só normalizan a función tireóide entre 6 e 12 meses, xa que o efecto biolóxico da radiación vai máis aló da tiroidite activa inicial que destrúe un número significativo de signos; Outras poboacións celulares sofren danos por material xenético que altera os mecanismos de división celular, coa consecuente perda lenta pero progresiva do tecido tiroide. Isto explica o atraso ao alcanzar o euthidroidismo despois de recibir o radioyodo. Isto basea a decisión de non probar unha nova dose antes de 6 a 12 meses41.
Cando é necesario xestionar, adoita ser maior que a inicial e provoca unha elevada porcentaxe de hipotiroidismo18.
12. Tratamento en nenos e adolescentes
Non hai unha contraindicación formal para o seu uso, incluso algúns autores propoñen e usan como o tratamento de elección; Non obstante, sempre que non haxa unha experiencia maior, suxírese que sexa cauteloso no seu uso.
Un dos maiores problemas co tratamento con medicamentos antitíroides no hipertiroidismo infantil é que só o 25% dos nenos obtéñense remisión a dous anos, que é en parte explicado por pouca adhesiva ao tratamento42. Doutra banda, a cirurxía pode ter complicacións que nun neno son moito máis graves que nun adulto. Isto levou ao uso cada vez máis frecuente do iodo 131 en nenos e adolescentes. Hamburger, en 1985, comunicou os seus resultados en pacientes entre 3 e 18 anos e conclúe: “Radioyod é unha terapia segura, sinxela e económica e agora é considerado o tratamento inicial de elección nestes pacientes” 43. Outros grupos como a Clínica Cleveland tamén están inclinados por esta forma de tratamento cunha dose alta ablative44. A pesar de non ter sido demostrado45 ata agora complicacións co tratamento do iodo 131 e como consecuencia das experiencias como Chernobyl, outros autores suxiren precaución en nenos46, aínda que isto é discutible xa que ambas situacións son comparables.
13. Radiación para a radiación do paciente
coas doses utilizadas no hipertiroidismo, o aumento do risco de neoplasia, o dano xenético ou a infertilidade non se informou.
Desde 1946, millóns de adultos foron tratados con radioyodo e sen aumento na leucemia, outras formas de cancro ou malformacións en nenos nacidos de pais tratados47 foron demostrados.
14.Medidas de protección radiolóxica
a) Un paciente tratado polo seu hipertiroidismo co iodo 131 pode irradiar algúns casos de cancro; b) O uso de doses terapéuticas de iodo 131 pode constituír un risco potencial de radiación para os familiares, os individuos próximos ao paciente, os traballadores da saúde eo medio ambiente; c) A persoa responsable da protección radiolóxica é quen administra iodo e son as axencias técnicas que deben normal a este respecto.
Anexo 1 inclúe o documento “Medidas de protección radiolóxica no uso do iodo 131”, preparado polo Dr. Horacio Amaral en conxunto coa Comisión de Enerxía Nuclear Chilena, onde se detallan as recomendacións correspondentes.
15. Recomendacións de fertilidade
Suxírese que evite o embarazo por un período dun ano despois de administrar a dose.
A pesar de se a información está dispoñible ata o momento di que o risco de danos xenéticos estimados é menor que o risco espontáneo de anormalidades48, suxeriuse que o período de espera da post-terapia debe ser de polo menos 8 a 10 vidas medias do isótopo (uns tres meses). O Consello Nacional de Protección de Radiación e Medidas sinala que: “É prudente a pospoñer embarazos polo menos varios meses despois da terapia con radioyodo para reparar algún dano xenético que podería ser producido” 49. Xeralmente recoméndase pospoñer un embarazo por un período mínimo de 6 meses a un ano.
16.Blabing O lóbulo restante
unha dose debe ser administrada non inferior a 50 MCI. Excepcionalmente, se despois dunha tiroidectomía subtotal é descuberta no estudo finais histopatolóxicos, a existencia do cancro de tireóide e as excedentes eliminan o outro lóbulo saudable con iodo radioactivo e non con cirurxía, suxerimos o uso de altas doses (polo menos 50 MCI) por ser , a diferenza do hipertiroidismo, un tecido normalmente; Ademais, debe considerarse a absorción de iodo, o tamaño do lóbulo, etc.
17. Administración do iodo 131 tras unha tiroidectomía total ou case total, para eliminar o remanente en pacientes con unha enfermidade circunscrita á tireóide e suxire esperar 4 semanas despois da cirurxía, a menos que a TSH alcance un valor de 30 μUI / ml e nese momento Xestionar unha dose terapéutica ablativa de 100 MCI, aproveitando a mesma dose para facer unha exploración sistémica 7 días despois.
Hai controversia sobre a dose a ser administrada, ea pesar de bos resultados foron comunicada con doses máis baixas, como Serie Beierwaltes, de 511 pacientes tratados con 100 MCI entre 1947-1984, teñen porcentaxes máis elevadas de éxito; Incluso aumenta a posibilidade de efecto sobre algunhas metástasises non detectadas50.
18. Exploración sistémica no seguimento do cancro de tireóide
a) Realizar só contra a sospeita de metástasis ou malos índices de pronóstico; b) O tratamento con tiroxina debe ser suspendido durante 30 días e certificar a elevación de TSH a máis de 30 μUI / ml; c) Use doses de 5 mci de iodine 131.
Exploración sistémica non debe ser un procedemento de rutina na busca de metástasis, xa que se demostrou que outros marcadores como a tiroglobulina poden subir antes de que as metástases sexan visibles no cantigrafía51. A medida que a suspensión do tratamento con tiroxina xeralmente crea os problemas inherentes ao paciente no hipotiroidismo52, unha alternativa para acurtar este período e, se non hai contraindicación (cardiopatas, pacientes anciáns, etc.), é cambiar o tratamento á liotronina de sodio 25 μg 2 veces a día e suspendelo só dúas semanas antes, que normalmente se logra un ascenso adecuado de TSH53. Para evitar a supresión do tratamento, o uso de TSH recombinante aparece como prometedor, aínda que aínda non hai resultados concluíntes54. Suxeríronse como dose óptima entre 5 e 10 MCI e ata menores. Aínda que con maiores doses, algúns autores comunican que detectaron máis metástasis, hai un perigo de producir o fenómeno chamado “sorprendente” no que a célula tumoral perde a súa capacidade de capturar o iodo, o que limita o posterior uso do radioyodo como terapéutico. Dado que hai un certo tempo de latencia na produción deste “sorprendente” é aconsellable que se se decida xestionar unha dose terapéutica, faise o máis axiña posible.
19. As doses terapéuticas da unidade en metástasis
a) deben estar entre 150 e 200 MCI; b) Non repita antes de seis meses.
Experiencia da Universidade de Michigan, comunicada por Bierwalters e que tiñan bos resultados, consiste en dar ningunha < 100 MCI cando só hai absorción na cama tiroide, non < 150 mci Se hai adenopatías e non < 175 mci Se hai metástases remotas; Dosificación > 200 mci que non se demostrou ser máis efectiva50.
20. Recomendacións dietéticas anteriores
Eliminar alimentos ricos en iodo e evitar sal de iodizado por sete días antes.
A diferenza do hiperthdydism, onde a absorción de iodo é alta, nestes casos as captacións adoitan ser bastante baixas. Cómpre lembrar que varía nunha proporción directa á masa de enquisa e inversamente aos niveis crónicos de inxestión de iodo. As baixas dietas en iodo aumentan a absorción. Mostrouse que despois dunha semana de dieta estrita sen iodo, obsérvase unha diminución da excreción urinaria de iodo.
Recoméndase suprimir o uso de sal, leite e derivados iodado, ovos, peixes e mariscos, comidas “rápidas” e en comidas xerais cocidas con sal iodado. Cómpre lembrar que no noso país o sal ten un alto contido de iodo55-57, e que non é necesario restrinxir o pan xa que só a sal de mesa é Yoded e non destinada ao uso industrial.
21. Riscos de radiación para o paciente
Vale o que se indica antes do hipertiroidismo.
Pode engadir que estudos como Smith, feitos en 32 adolescentes con cancro de tiroide que recibiron doses terapéuticas incluso > 250 mci e naqueles con 69 embarazos posteriores non era diferente do da poboación normal, e só había dúas malformacións conxénitas nas nais tratadas durante o embarazo ou 6 meses antes da concepción, o que reforza o que xa se indicou para o caso do hipertiroidismo en relación a pospoñer un embarazo por un período de un ano despois do tratamento58. Tamén en machos tratados con iodo 131, algúns casos de infertilidade foron comunicados; Non obstante, o déficit grave da espermatogênese recuperouse tras uns meses. Este risco sería maior en aqueles con grandes metástasis pélvicas, unha situación na que as gónadas reciben altas doses de radiación50.
22. Recomendacións de fertilidade e protección radiolóxica
igual ao hipertiroidismo.
1. Werner SC, Coelho B, Quimby Eh. Resultados de dez anos da terapia I-131 no hipertiroidismo. Bull NY Acad Med 1957; 33: 783-806.
2. SILVA E. Efectos dos compostos que conteñen iodo na función de tiroides. Med Clin North AM 1985; 69: 881-9.
3. Ingbar sh. Clasificación sobre as causas da tirotoxicosis. En: Ingbar Sh, Braverman Le. A tireóide de Werner: un texto fundamental e clínico. 5ª ed. Filadelfia: JB Lippincott, 1986: 809-10.
4. HOSEA AA, AKRE CM, GORMAN CA. Iodo 131 Tratamento da enfermidade de Graves usando medidas de absorción de iodo-131 modificadas nas cálculos de dose de terapia. J. NUCL MED 1990; 31: 519-22.
5. Glennon JA, Gordon é, Sawin Ct. HIPOTROIDISMO DESDE Tras baixas doses IODINE-131 Tratamento do hipertiroidismo. Ann Inter Med 1972; 76: 721-3.
6. Roudebush CP, HOYE KE, desde a Groote L. compensou a baixa dose I-131 terapia de enfermidades de túmulos. Ann Internar MED 1977; 87: 441-3.
7. Sridama V, McCormick M, Kaplan, FACHET R, Groot L. Estudio de seguimento a longo prazo da terapia compactada de baixa dose I-131 para a enfermidade de Graves. N ENGL J MED 1984; 311: 426-32.
8. Holm Le, Lundell G, Israelsson A, Dahlqvist I. IncEctación do hipotiroidismo que ocorre moito despois do iodo 131 terapia para o hipertiroidismo. J nucl med 1982; 23: 103-7.
9. Watson AB, Brownlie Bew, Frampton CM, et al. Resultado tras estandarizado 185 MBQ Dose I-131 Terapia para a enfermidade de Graves. Clin endocrinol 1988; 28: 487-96.
10. Atria P, Fuenzalida H, López JM, Michaud P, Arteaga E. Avaliación do tratamento de hipertiroidismo con I-131. Rev Méd Chile 1981; 109: 621-7.
11. BARZELATTO J, STEVENSON C, ATRIA A. Análise crítica do tratamento con 522 Radioyodo Hyperthyroid. Rev Méd Chile 1963; 91: 105-9.
12. Aguayo J, Pineda G. Hipotiroidismo transitorio: mito ou realidade? Rev Méd Chile 1986; 114: 114-7.
13. Novik V, Díaz M, González R, Pozo R. Avaliación da xestión de hipertiroidismo no Hospital Gustavo Fricke. Bol Hospi Viña del Mar 1996; 52: 143-50.
14. Aguayo J, Atria A, Pineda G. Obxectivos perseguidos co uso do I-131 para o tratamento do hipertiroidismo: análise de dúas series que reciben diferentes doses. Rev Méd Chile 1987; 115: 308-13.
15. Kendall-Taylor P, Keir MJ, Rose Wm. Terapia de radiode ablativa para o hipertístico: estudo de seguimento a longo prazo. Brit Med J 1994; 289: 361-3.
16. Berg G, Michanek A, Holmberg E, Nystrom E. Resultado clínico de Tratamento de radioiotina do hipertiroidismo: un estudo de seguimento.J interno 1996; 239: 165-71.
17. Jodar E MUÑOZ-Torres M, ESCOBAR JIMÉNEZ F, Quesada-Charneco H, Luna del perda Castelo J. ósea en pacientes con hipertiroidismo e en pacientes con hipertiroidismo ex controlados en terapia médica: influencia da entidade de etioloxía e menopausa. Clin Endocrinol 1997; 279-85.
18. Ferrar JJ, AD TOUNT. Iodo-131 Tratamento do hipertiroidismo. Problemas actuais. Clin Endocrinol 1991; 35: 207-12.
19. Harjai K, Licata A. Efectos de Amiodarone sobre a función tiroidea. Ann Internar 1997; 126: 63-73.
20. Meier Da, Hamburger Ji. Cando e con que frecuencia é necesario para preparar pacientes hipertiroides para a terapia I-131 con drogas antitiroides? En: Hamburger JI, Miller JM. Controversias en Tiroidoloxía Clínica. Nova York: Springer Verlag 1981; 185-208.
21. Mc Dermontt MT, Kid GS, Dodson Le Jr, Hofeldt FD. Tempestade tiroide inducida por radioodina. Informe de caso e revisión da literatura. AM J Med 1983; 75: 353-9.
22. Tuttle RM, Patience T, Budd S. Tratamento con propilthiouracil antes de que a terapia de iodo radioactivo está asociada a unha maior taxa de falla do tratamento que a terapia con iodo radioactivo só na enfermidade de Graves. Thyeboid 1995; 5: 243-7.
23. Cooper DS. Drogas antitiroides e radioodina: unha sal de gran (iodo). Ann Internar 1994; 121: 612-4.
24. Velkeniers B, Citryn R, Vanhaelst L, Jonckheer M. Tratamento do hipertiroidismo con radioiodina: medicamentos adxuntos reconsiderados. Lancet 1988; 1: 1127-9.
25. Becker D, Hurley J. Tratamento de radioodina do hipertiroidismo. En: Gottschalk a, Hoffer P, Potchen e, Berger H (EDS). Medicina nuclear de diagnóstico. Baltimore: Williams & Wilkins, 1988; 778-92.
26. Burch HB, Solomon BL, Wartofssky L, Burman KD. Descontinuando a terapia de drogas antitiroides antes da ablación con radioodina na enfermidade de Graves. Ann Internar 1994; 121: 553-9.
27. Mc Gregor AM, Petersen MM, Capifierri R. Efectos do radioodín sobre as inmunoglobulinas vinculantes da tirotropina na enfermidade de Graves. Clin endocrinol 1979; 11: 437-44.
28. Atkinson S, Mc Gregor Am, Kendall-Taylor Peterson MM, Smith Br. Efecto da radioodina sobre a actividade estimulatoria das inmunoglobulinas dos túmulos. Endocrinoloxía da clínica 1982; 16: 537-43.
29. Aizawa y, Yoshida K, Kaise N, Kaise K, Fukazawa H, Kiso y, et al. Efectos a longo prazo do radioodín sobre anticorpos de receptores de tirotrofina na enfermidade de Graves. Clin Endocrinol 1995; 42: 517-22.
30. De Groot LJ, Gorman C, Pinchera A, Bartelena I, Marocci C, Wiersinga MF, et al. Controversias terapéuticas. Radiación e Oftalmopatía de Graves. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 339-49.
31. Tallstedt L, Lundell G, TORRING O, WALLIN G, LJUNGGREN JG, Blomgren H, et al. Ocurrencia de Oftalmopaty despois do tratamento do hipertiroidismo dos Graves. N ENGL J MED 1992; 326: 1733-8.
32. Bartalena L, Marcocci C, Bogazzi F, Panicucci M, Lepri A, Pinchera A. Uso de corticosteroides para evitar a progresión da Oftalmopatía dos Graves logo da terapia radioodina para o hipertitoso. N engl j med 1989; 321: 1349-52.
33. Bartalena L, Marcocci C, Bogazzi F, Manetti L, Tanda ML, Dell ‘a e, et al. Relación entre a terapia para o hipertístico eo curso da Oftalmopatía dos Graves. N ENGL J MED 1998; 338: 73-8.
34. Wiersinga W. impedindo a Oftalmopatía dos Graves. N ENGL J MED 1998; 338: 121-2.
35. Kung A, Yau CC, Cheng A. A incidencia da Oftalmopatía despois da terapia radioodina para a enfermidade de Graves: factores prognósticos eo papel de Metimazol. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79: 542-6.
36. Tallstedt L, Lundell G, Blomgren H, traer J. ¿A administración precoz da tiroxina reduce o desenvolvemento da oftalmopatía dos Graves “despois do tratamento de radioiodina? EUR J Endocrinol 1994; 130: 494-7.
37. Davies Ph, Franklyn Ja, Daykin J, et al. O significado dos valores TSH medidos nun ensaio sensible no seguimento dos pacientes con hiperthiroides tratados con radioodina. J Clin Endocrinol Metab 1992; 74: 1189-94.
38. UY HL, Reasner CA, Samuel MH. Patrón de recuperación de eixe hipotalámico-pituitario-tireóide tras a terapia de iodo radiactivo en pacientes con enfermidades de túmulos. AM J Med 1995; 99: 173-9.
39. Ross DS, Danies GH, Gouveia D. O uso e limitacións do ensaio de tirotrofina quimiluminescente como unha única proba de función tiroidea nunha clínica endócrina ambulatoria. J Clin Endocrinol Metab 1997; 71: 764-9.
40. Aizawa y, Yoshida K, Kaise N, et al. O desenvolvemento de hipotiroidismo transiente tras tratamento con iodo-131 en pacientes con enfermidade de Graves hipertyroid: Prevalencia, mecanismo e prognóstico. Clin Endocrinol 1997; 46: 1-5.
41. Cooper D. Terapia de iodo radioactivo para a tirotoxicosis. En: Braverman le, Utiger R (ed). Werner e Ingbars’s The Thyoid. Séptima edición. Filadelfia: JB Lippincott Raven Publ, 1997; 723-5.
42. Lippe B, Landaw E, Kaplan S. Hipertiroidismo en nenos tratados con terapia médica a longo prazo: remisión de vinte e cinco por cento cada dous anos. J Clin Endocrinol Metab 1987; 64: 1241-5.
43. Hamburger Ji.Xestión do hipertiroidismo en nenos e adolescentes. J Clin Endocrinol Metab 1985; 60: 1019-24.
44. Levy W, Schumcher P, Gupta M. Tratamento da enfermidade de sepultura infantil. Cleveland Clin J Med 1988; 55: 171-82.
45. Becker DV. O papel do tratamento radioodínico no hipertiroidismo infantil. J nucl med 1979; 20: 890-4.
46. Figge J. 131i e Pediátrico Tyoide Cancer Post Chernobyl: Causa e efecto? O endocrinólogo 1997; 7: 112-5.
47. Dobyns BM, Sheline Ge, Workman JB, Tompkins EA, MC Conahey WM, Becker DV. Neoplasmos malignos e benignos da tireóide en pacientes tratados polo hipertiroidismo: un informe do estudo de seguimento de tirotoxicosis de tirotoxicosis cooperativa. J Clin Endocrinol Metab 1974; 38: 976-88.
48. Graham GD, Burman KD. Tratamento radioodín da enfermidade de Graves. Unha avaliación do seu risco potencial. Ann Inter Med 1986; 105: 900-5.
49. Consello Nacional de Protección e Medidas de Radiación. 1982: Informe n 70. Factores de medicina nuclear que inflúen na elección e uso de radionucleides en diagnóstico e terapia 102. Bethesda, Estados Unidos.
50. Sweeney DC, Johnston GS. Terapia radioiodina para cancro de tireóide. Endocrinol Metab Clin North Am 1995; 8: 903-39.
51. Pineda JD, Lee T, Ain K, Reynolds JC, Robbins J. Iodine 131 Terapia para pacientes con cancro de tiroide con tiroglobulina elevada e escaneo de diagnóstico negativo. J Clin Endocrinol Metab 1985; 80: 1488-92.
52. Dow KH, Ferrell BR, Anello C. Calidade de vida en pacientes con cancro de tiroide despois da retirada da terapia hormonal tireóide. Tiroide 1997; 4: 613-9.
53. Goldman JL, Liña BR, AAMODT RL, ROBBIN J. Influencia do tempo de retirada de Triiodotyronine en 131i Aptyraidectomy para o cancro de tiroide. J Clin Endocrinol Metab 1980; 50: 734-9.
54. Ladenson Pw, Braverman Le, Mazzaferri El, Brucker-Davis F, David S, Cooper Jr, et al. Comparación de administración de tirotropina humana recombinante con retirada de hormona tiroide para a escaneo de iodo radiactivo en pacientes con carcinoma tiroide. N ENGL J MED 1997; 337: 888-96.
55. Téllez R, Michaud P. Prevalencia de Bocio en Escolares de la Zona de Pirque. Efecto da Yodación de la Sal. Rev Méd Chile 1996; 124: 1207-10.
56. Muzzo S, Burgueño M, Carvajal F, Biolley H, AVENDAÑO G, VARGAS M, et al. Nutrición de Yodo en Escolares de Cuatro Zonas Censorias de Chile. Rev Méd Chile 1997; 125: 1299-304.
57. Michaud P, Télez R. Función Tiroidea en UNA Población con APORTE Extra de Yodo. En Prensa. Rev Méd Chile 1998; 126: 177-82.
58. Smith MB, Xue H, Takahashi H, Cangir a, Andrassy RJ. Iodo 131 Ablación tiroide en fillos e adolescentes: risco a longo prazo de infertilidade e defectos de nacemento. Ann Surg Oncol 1994; 1: 128-31.
Unidades de medición y equivalencias (SI)
RadioActividad 1 Milicurie (MCI) = 37 Megabequerel (MBQ)
Dosis de Radiación Absorbida 100 Milirad ( mrad) = 1 miligray (mGy) en dosis de radiación equivalente 100 milirem (mrem) = 1 milisievert (mSv) en Recomendaciones generales of El uso de yodo 131 en doses terapéuticas puede constituír un riesgo potencial de radiación tanto Para os familiares e individuos cercanos al paciente como para os trabajadores de la salud y medio ambiente. Por lo tanto su empety debe ir acompañado de estrictas medidas de seguridad, precaucciones e instrucciones especiais para evitar a unha exposición Innecesaria a las radiaciones.
de Acuerdo con la Legislación Vigente, La Administración de Yodo 131 Debe Ser Efectuada Bajo la Responsabilidad de un médico especialista que contar con un a autorización de operador para a manipular Sustancias Radiativas de primera Calegoría (“Licencia de operador”), OTORGADA por la Comisión Chilena de Enerxía Nuclear. A su vez, la recepción, USO y almacenamiento del material de radioactivo debe realizarse en una Institución That posea la súa autorización de Operación de la Instalación radiactiva de primera categoría ( “licencia de Instalación”) otorgada por la Comisión Chilena de enerxía nuclear.
El Médico Que Administra La Dosis de Yodo 131 Será Responsable de Tomar Todas Las Precatianes para Evitar La irradiación Innecesaria Tanto de Las Persones Cercanas Al Paciente, De Los Trabajadores de la Salud Que Lo Atiendan Como del Público en Xeral. El Médico Que Administra La Dosis de Material Radiactivo Deberá Mantener Un Rexistro de Las Cantidades Administradas A CADA PACIENTE. Se establece como Norma Xeneral Tomar Todas Las Medidas que Sean Razonablemente Aceptables para disminuir Al Mínimo A Exposición A Las Radiaciones (Criterio Internacional Conocído por La Sigla Alara = Tan baixo como razoablemente alcanzable).A falta dun dominio nacional que regula as condicións que permiten a libre circulación dun paciente presentado ao tratamento radioactivo, recoméndase adoptar a subministración da Comisión Reguladora Nuclear de EE. UU. (NRC) enLaled na regra 10 CFR 35.75 que foi recentemente Recentemente modificouse para facerse efectivo a partir do 29 de maio de 1997. Esta regra está de acordo coas disposicións da Comisión Internacional de Protección Radiolóxica (ICRP 60, 1990) eo Consello Nacional de Protección Radiolóxica e as medidas de EE. UU. (NCRP).
A nova regra 10 CFR 35.75 establece o seguinte:
Este novo estándar permítelle establecer criterios en función da realidade de cada individuo e do seu propio ambiente. Deste xeito, pode ser máis flexible cunha persoa que vive só nunha construción sólida e máis estrita cando o suxeito vive coa súa familia nunha pequena sala e material lixeiro. Este estándar substitúe a regra anterior máis ríxida que só permitía a un individuo a súa casa cunha dose < 1.110 MBQ (30 MCI) ou cando a radiación medida a 1 m do paciente non o fai Superou 0,05 msv (7.7 MREM X MCI XHX DAY) por h.
Consellos prácticos para pacientes que reciben iodo 131
Recibido o 13 de maio de 1998. Aceptada o 29 de maio de 1998.
Sociedade chilena de endocrinoloxía e metabolismo; Sección de endocrinoloxía, Hospital e Siletro do río; e Departamento de Endocrinoloxía, Facultade de Medicina, Pontificia
Universidade Católica de Chile.
.