Progresadores en respiratorio | ICS só no paciente recomendado polas guías | Notícias

ICS só no paciente recomendado polas guías

Actualizado: 09/18/2017 | Arquivo en: blog

Usando corticosteroides inhalados en Copd: Indicación, seguridade e eliminación de patrón

No manexo de Copd, varios estudos sinalan que na práctica clínica a prescrición de corticosteroides inhalados (CI) aínda está xeneralizada e significativamente maior que o que se podería esperar atendendo ás recomendacións das guías terapéuticas. Entón, estamos coa paradoja que a IC foi indicada nunha minoría de pacientes con HOPD, con todo, a maioría dos nosos pacientes están en tratamento con CI.

Este ollar adxunto a que o uso de CI está asociado con Unha serie de efectos adversos, algunha gravidade, destacando a pneumonía como unha das máis relevantes do paciente con HOPD, sempre debe avaliar a súa indicación e a relación de risco / beneficio do seu uso, e así representarnos como adecuados para comezar o tratamento con estes e, sobre todo, dada a súa sobrepresión, a posibilidade de eliminar-los ou polo menos diminuíu a dose.

1. Recomendacións actuais para o tratamento farmacolóxico: ouro 2017 e GESEPOC 2017

A guía de ouro na súa actualización 2017 con respecto ao uso de corticosteroides inhalados (CI), indica que a administración adicional de CI só se recomenda como segundo tratamento Opción en exacerbators que non responden á combinación de LABA + LAMA (Figura 1) 1.

Algoritmo terapéutico de acordo coa guía de ouro 2017

extraído de: Iniciativa global para pulmón obstructivo crónico Enfermidade. Estratexia global para o diagnóstico, xestión e prevención de Copd. 2017

A guía española GESEPOC 2017 recomenda no fenotipo de acudader, que en caso de insuficiente a dobre bronquodilación engádese un CI (Lama + LABA + CI) e / ou outras drogas (mucolíticas, macrólidos, teofilia, ou roflumilast) dependendo do fenotipo específico do paciente: con bronquite crónica ou enfisema (Figura 2).

Algoritmo terapéutico de acordo coa guía GEPAPOC 2017

extraído de: Miravitlles M, Soler-Catalonia JJ, M Street, et al. Guía española de enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (GESEPOC) 2017. Tratamento farmacolóxico en fase estable. Arch Bronconeumol. 2017; (XX). Doi: 10,1016 / j.arbres.2017.03.018. 2017.

Por outra banda, en pacientes con fenotipo mixto (ACO) o tratamento con LABA + CI indicaríase como unha primeira opción de tratamento2.

Atender a estes Os casos nos que serían indicados por tratamento con CI, o uso excesivo deles é evidente, calculando que en España o 60% dos nosos pacientes con TEPD están en tratamento con CI3.

2. Riscos de tratamento con CI

O uso de CI a longo prazo está relacionado coa aparición de efectos secundarios de maior ou menor gravidade. En concreto, asociáronse a unha maior incidencia de pneumonía, candidiasis oral, hematomas de pel, fracturas, diabetes, cataratas, glaucoma e supresión adrenal4. Nótese que a pneumonía é unha das complicacións máis importantes e frecuentes relacionadas co uso de CI en Copd. Nunha revisión sistemática que aborda este maior risco nunha comparación de LABA, CI, LABE + CI ou placebo mostra que o uso de CI (en Monoterapia ou en combinación con LABA aumenta o risco de pneumonía5. Ademais, noutro meta-análise que compara a combinación LABA + LAMA contra LABA + CI, a frecuencia das pneumonias tamén é maior coa última.

Considerando estas probas, a recomendación debe ser administrar o mínimo eficaz Dose de i permiten o control da enfermidade. A receita de CI en Copd debe avaliar o equilibrio de risco / beneficio para o paciente, é dicir, se a mellora da enfermidade proporcionada pola CEI supera os posibles eventos adversos (AA) 1,2,7.

3. A eliminación de CI en práctica clínica

A guía GESEPOC 2017 recomenda a retirada de CI en pacientes que reciben CI sen indicación. Así, propón a retirada en pacientes con leve obstrución (FEV1 > 50%). Levanta á retirada de volta en pacientes con FEV1 < 50% que non mostrou afianzar o ano anterior, ou que a pesar de presentalo optimiza a brondodilación na modificación do tratamento. Incluso contempla a retirada en pacientes con obstrución severa (FEV1 < 50%), que presenta o risco de AA ou se permanecen estables, sen exacerbacións no último ano e presentan un reconto de Eosinófilos ≤ 300 celtas / μL2.

kaplan (2015) 8 propón un algoritmo de retirada IC escalonada na práctica clínica (Figura 3).

Algoritmo de retirada de IC SCAONED en pacientes con copd en práctica clínica real

extraído de: Kaplan AG. INT J Copd. 2015; 10 (1): 2535-2548. 2017

Adaptado de: Kaplan AG. INT J Copd. 2015; 10 (1): 2535-2548. 2017

A retirada gradual do ICS xorde nun rango de 6-12 semanas similares a como se levou a cabo no estudo de Wisdom9. Outro algoritmo máis novo do Grupo respiratorio de Atención Primaria Internacional (2017) continúa na mesma liña, a menos que recomenda directamente a eliminación de CI en pacientes con doses medianas / baixas10.

4. Conclusións

A nova evidencia dispoñible indica que é necesario adaptar o uso de CI en práctica clínica. Máis aló dos riscos, a administración de CI non parece proporcionar beneficios adicionais na maioría dos nosos pacientes. Os tratamentos con combinacións de Lama + LABA que non inclúen CI demostraron a súa eficacia e seguridade e, aparentemente, permanecen nas principais pautas clínicas.

A optimización do uso de CI no tratamento estable de Copd É un obxectivo eficaz e seguro. Os médicos deben determinar en cada caso, que os pacientes poden beneficiarse da adición de CI.

Kaplan propón un algoritmo cun modelo de retirada escalonado de CI en práctica real. A guía GEPAPOC 2017 sinala que, as probas acumuladas noutros estudos clínicos permitirían a retirada sen a redución da dose2,11.

Bibliografía

1. Iniciativa global de pulmón obstructivo crónico Enfermidade. Estratexia global para o diagnóstico, xestión e prevención de Copd. 2017.
2. Miravitlles M, Soler-Catalonia JJ, rúa M, et al. Guía española de enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (GESEPOC) 2017. Tratamento farmacolóxico en fase estable. Arch Bronconeumol. 2017; (XX). Doi: 10.1016 / j.arbres.2017.03.018.
3. Soler-Catalonia JJ, Fuentes-Ferrer Me, López-Campos JL. Auditoría clínica de Copd en clínicas respiratorias ambulatorias en España: o estudo do epoconsul. 2017: 417-426.
4. deixou Alonso JL, Rodríguez Glez-Moro JM. O uso excesivo de corticosteroides inhalados en deseño pulmonar obstrutivo crónico. Arch Bronconeumol. 2012; 48 (6): 207-212. Doi: 10.1016 / j.arbres.2012.01.002
5. KEW km, Seniukovich A. Esteroides inhalados e risco de pneumonía para o deseño pulmonar obstrutivo crónico. En: KEW KM, ED. Base de datos de Cochrane de comentarios sistemáticos. John Wiley & Sons, Ltd; 2014.
6. Horita n, goto a, Shibata e, et al. Antagonista muscarínico de longa duración (LAMA) Plus Beta-agonista de longa duración (LABA) versus LABA PLUS Corticosteróide inhalado (ICS) para a enfermidade pulmonar obstructiva crónica estable (COPD). En: Horita n, ed. Base de datos de Cochrane de comentarios sistemáticos. Chichester, Reino Unido: John Wiley & SONS, LTD; 2017. Doi: 10.1002 / 14651858.cd012066.pub2.
7. Alcázar Navarrete B, Casanova C, Miravitlles M, de Lucas P, Riesco JA, Rodríguez González-Moro JM. Documento de consenso: uso adecuado de corticosteroides inhalados en enfermidade pulmonar obstrutiva crónica. Arch Bronconeumol. 2015; 51 (4): 193-198. Doi: 10,1016 / j.arbres.2014.11.001.
8. KAPLAN AG. Aplicar a sabedoría do paso abaixo os cortesteridios inhalados en pacientes con Copd: un algoritmo proposto para a práctica clínica. INT J Copd. 2015; 10 (1): 2535-2548. Doi: 10.2147 / copd.s93321.
9. Magnussen H, Disse B, Rodriguez-Roisin R, et al. Retirada de glucocorticoides inhalados e exacerbacións de Copd. N ENGL J Med. 2014; 371 (14): 1285-1294. Doi: 10.1056 / nejmoa1407154.
10. Kaplan a, Román-Rodríguez M, Price D, Tsiligianni I, Grupo respiratorio respiratorio primario internacional. Avaliación da adecuación da terapia de Corticosteroides Inhalado (ICS) en Copd e orientación sobre a retirada de ICS. En: Helper de escritorio. Vol 6.; 2017
11. Rossi a, Guerrier M, Corrado A, Group OS. A retirada de corticosteroides inhalados pode estar segura en pacientes copecos a baixo risco de exacerbación: un estudo real sobre a adecuación do tratamento en patantes de copd moderados (Optimo). Respire Res. 2014; 15 (1): 77. Doi: 10.1186 / 1465-9921-15-77