“cando non puiden seguir usando o seguro dos meus pais, Elixín un novo plan. Non me decatei de que ningún dos plans que puiden escoller tiña a miña insulina cuberta á taxa que estaba acostumada, estaba a un nivel superior, polo que pagou máis no peto da farmacia. Unha vez que eu realizado, atopei unha insulina a un nivel máis baixo que funcionou, polo que os custos volveron ao que se empregou. A comprensión de que as diferentes insulinas son tratadas de forma diferente pola miña compañía de seguros que me axudou a facer as preguntas correctas e recibir un tratamento que se adapte ao meu condición médica eo meu orzamento. “
– Paciente con diabetes tipo 1, Illinois
Esta sección vai falar sobre:
- PR Oblusas que poden ocorrer comúnmente co custo da insulina
- problemas que poden ocorrer comúnmente cos problemas reactivos
- que poden ocorrer comúnmente coa bomba de insulina
- problemas que se pode xerar normalmente co monitor de glicosa continua (MCG)
problemas frecuentes que poden xurdir con insulina
- Problemas de nivel: planos de seguro Medicamentos en grupo a niveis de seguro médico que determinan o acceso e custo dos pacientes ás terapias. Podes atopar esta información sobre o “formulario de medicina”, unha lista de drogas de cobertura e os seus niveis asociados. É importante saber que os plans de seguro non sempre abarcan todas as insulinas dispoñibles e pode que non teña cobertura. Debes consultar o formulario Para ver se a insulina ten cobertura e, se é así, a que nivel é importante verificalo, xa que pode afectar non só a cobertura, senón tamén os custos de peto. En xeral, os niveis máis baixos inclúen os xenéricos ou os medicamentos preferentemente e os niveis máis altos inclúen medicamentos preferab ou marcas e terapias de especialidades. Os medicamentos máis baixos tamén son máis razoables económicamente, con custos de peto máis baixos que as drogas de nivel superior. A compañía de seguros pode cambiar o nivel no que se atopa a medicación dun ano. Se isto ocorre, xeralmente preguntaráselle A. A UE paga máis para o tratamento. Se o acceso á insulina preferentemente non ten cobertura, debes solicitar unha excepción. Ver máis información e consellos na sección “Como solicitar unha excepción”.
- Diferenza de custos por tipo de farmacia: moitas veces, os custos poden variar dependendo de como compre medicamentos. Asegúrese de comprender a diferenza nos custos das ordes de correo ou receitas de farmacia en persoa ou polo miúdo. Se prefires recoller medicamentos nunha tenda de venda polo miúdo, podes custarlle un pouco máis que se usas unha tenda de correo. Se pagas máis do que o que tes tiña contemplado, podes considerar buscar programas de desconto que poidan compensar os custos. Algúns fabricantes de medicina ofrecen programas de asistencia financeira que poden axudar cos co-pagamentos por persoas que precisan axudar a pagar o seu tratamento e subministración. Cada programa ten criterios específicos que deben ser cumprido para que unha persoa sexa elegible para un programa de asistencia ao paciente. É mellor ter en conta que os programas de desconto poden ser n resultado que a compra non se aplica ao deducible do seguro de saúde. Debido a que os custos probablemente diminuirán despois de que se cumpra o deducible, é mellor considerar a coordinación do tempo de compra no momento en que se alcanzou o deducible, deste xeito o plan de seguro compensará máis dos custos.
- Necesidades de prescrición de coordenadas: diferentes persoas usan cantidades variables de insulina. Por exemplo, un frasco de 1.000 unidades durará só 20 días para unha persoa que necesite 50 unidades por día. Neste caso, a persoa necesitará asegurarse de ter unha receita por máis dun frasco cada mes, para evitar pagar múltiples copagos por valor dun mes de insulina. Para que a insulina sexa accesible, asegúrese de planificar con antelación para ter suficientes subministracións e insulina, especialmente para cubrirse no caso de que un fracaso pausa. Fale co seu médico para asegurarse de que a receita dálle a cantidade correcta para as súas necesidades.
Problemas que poden xurdir comúnmente coas tiras reactivas
Cantidade límite: algúns Os plans de seguro médico limitan o número de tiras reactivas que pode recibir por un período de tempo específico. Podes descubrir ao verificar en dous lugares:
O formulario de plan
e
A política relacionada coa política específica
asegúrate de estar seguro Para verificar as áreas que falan dos niveis e os custos asociados e determinar se os custos difiren en pedidos por correo ou en persoa. Mesmo se hai un límite, ás veces é posible recibir máis tiras para xestionar a condición médica ao solicitar unha excepción. Ao solicitar unha excepción, debes documentar o número de tiras de proba que estivo a usar.
Problemas que se poden derivarse comúnmente coa necesidade de bomba de insulina
para adherirse aos criterios do plan: Se actualmente non está a usar unha bomba de insulina, as compañías de seguros xeralmente requiren que cumpra certos criterios antes de cubrir o custo dunha bomba de insulina. Isto pode implicar ao seu médico para completar unha autorización previa ou un formulario de precertificación, que incluirá evidencia da necesidade médica dunha bomba de insulina: a frecuencia das medidas necesarias ou os seus niveis de hemoglobina A1C (HBA1C). Vexa a sección 2 para obter máis información. Ademais, as compañías de seguros poden esixir que para algúns tipos de bombas, como novos sistemas de páncreas artificiais, os pacientes deben usar unha bomba sen unha función avanzada durante un período de tempo antes de cambiar á bomba máis complexa ou avanzada. Neste caso, o seu médico pode ter que proporcionar detalles do uso anterior da bomba antes de recibir a cobertura. As bombas de insulina teñen cobertura nunha sección especial do plan seguro coñecido como a sección de equipos médicos duradeiros. Asegúrese de revisar esta sección para asegurarse de cumprir os criterios necesarios para recibir a cobertura e ver se hai marcas específicas que están cubertas. Se non está seguro de como está cuberta a bomba, chame á compañía de seguros para solicitar unha aclaración.
Diferenzas con bombas de parche: Patch Bombas (como OmniPod®) que son desbotables, poden ter cobertura para O beneficio farmacéutico do plan de seguro ou o beneficio de equipos médicos duradeiros. Dado que a cobertura destas categorías de beneficios pode diferir, asegúrese de revisar os documentos do plan para comprender os criterios de cobertura e os custos asociados.
Supplies de bomba: a cobertura e os custos poden variar con subministracións (depósitos e conxuntos de infusión) incluídos en O plan. Moitos plans permiten pedir o fabricante, pero non todos o fan. Estes detalles pódense atopar na sección de equipos médicos duradeiros ou no beneficio da farmacia no documento da política do plan.
A empresa que fabrica a bomba de insulina tamén pode axudar a explorar calquera dificultade de seguro que atopa. Chama ao número principal de atención ao cliente (normalmente impreso na parte de atrás da bomba de insulina) pode contactar a unha persoa que está familiarizado coa súa conta e proveedor de seguros. Comprobe a sección de axuda coas súas receitas de diabetes e custos de insulina para obter máis información.
Problemas de seguro que poden ocorrer comúnmente co contador de glicosa continua (MCG)
- requisito para adherirse a Os criterios do plan: de forma similar ás bombas de insulina, se actualmente non está a usar un MCG, pero quere que teña cobertura, pode que teña que cumprir certos criterios. Podería incluír a autorización previa ou a certificación previa. Cando fai unha solicitude, é útil incluír evidencias de que un MCG é unha necesidade médica para ti. Destacar a frecuencia das medidas ou alcanzar determinados niveis de HBA1C podería axudar a solicitude ter éxito. Vexa a sección 2 para obter máis información
- MCG Supplies: A cobertura e os custos poden variar con cada MCG e os sensores asociados incluídos no plan de seguro. Moitos plans permiten solicitar o fabricante ou distribuidor, pero non todo o faga. Estes detalles poden ser atopados na sección de axuda sanitaria duradeiros ou beneficio farmacia no documento política de plano.
Asegúrese de que o plan cobre unha MCG e revisa os criterios que ten que encher para obter esta cobertura .. Ademais, verifica se pode determinar os custos que será responsable de pagar. Comprobe o exemplo de recursos e excepcións que se proporcionan nas seccións posteriores desta guía. Se solicitas unha autorización previa, normalmente hai formas estándar da compañía de seguros de saúde que debes completar.
A empresa que fabrica o MCG tamén pode axudar a explorar calquera dificultade que atopes con seguro. Chamando o número principal de atención ao cliente pode poñerse en contacto cunha persoa que está familiarizado coa súa conta e proveedor de seguros. Comprobe a sección de axuda coa receita de diabetes e os custos de insulina para obter máis información.
Unha última nota importante
“Nunca me decatei de que cada compañía de seguros e cada plan son moi diferentes. Os seus contratos realmente determinar moito do que cubra, especialmente cando se trata dun dispositivo ou tratamento específico. Unha vez que o entendín, tivo máis sentido que unha aseguradora deulle a cobertura a un MCG, pero cando cambiei de traballo, o meu seguro deu outra marca cobertura. Contactei co fabricante e puiden acceder ao colaborar directamente con eles. “
– Paciente con diabetes tipo 1, Texas
Se ten dificultades para acceder ao tratamento ou dispositivo preferentemente, pode ser o resultado dos acordos e contratos que o plan de seguro de saúde ten con fabricantes específicos. Cada compañía de seguros ten contratos con determinados fabricantes e estes contratos poden ter unha gran influencia sobre o que Pode acceder. Pode afectar a localización a nivel de formulario de drogas, o prezo do plan, os custos ou a marca específica que ten cobertura. Polo tanto, pode recibir un rexeitamento da cobertura do tratamento. Se descubrir que o rexeitamento é específico para a súa marca de bomba particular, MCG ou Insulina, mentres que outras marcas están cubertas, probablemente isto é debido a un acordo de contratación. Neste caso, pode solicitar unha excepción que requirirá o plan para cubrir a súa opción preferentemente. Atopar máis información e consellos útiles na sección “Como solicitar unha excepción”.