A cobertura nacional de vacinación contra a varicela coa actual estratexia de vacinas de 1 dose aumentou nos nenos subvencionables para a vacina, de 19 a 35 meses de idade, do 27% en 1997 ao 88% en 2005. Estas grandes taxas de vacinación conseguiron unha diminución do 71% ao 84% do número de casos de varicela notificado e unha diminución do 88% das hospitalizacións relacionadas coa varicela, unha diminución do 59% en visitas ambulatorias relacionadas coa varicela e a Disminución do 92% das mortes relacionadas coa varicela entre nenos de 1 a 4 anos de idade en comparación coa era imperante. A pesar desta diminución significativa, a cantidade de casos varicella notificados mantívose relativamente constante durante os últimos 5 ou 6 anos. A medida que a eficacia da vacina na prevención da enfermidade de calquera seriedade foi do 80% ao 85%, unha gran cantidade de casos de Varicella segue a aparecer en persoas que xa recibiron a vacina (varicella post-vacunal) e os brotes foron Informouse de varicella en poboacións de nenos escola intensamente inmunizados. A incidencia específica de idade pasou de nenos de 3 a 6 anos de idade na era imperante a nenos de 9 a 11 anos de idade na post-tempada en casos en nenos vacinados ou non durante estes brotes. É probable que os brotes de Varicella sexan mantidos coa estratexia de vacinación actual cunha única dose.
A resposta inmune aumenta dun xeito marcado despois da administración de 2 doses de vacina de varicela en nenos, xa que ≥99% de Os nenos logran unha concentración de anticorpos (determinada pola análise inmunoabsorbente vinculada á enzima glicoproteína) ≥5 U / ml (correlación aproximada de protección) e un aumento marcado na media xeométrica de títulos de anticorpos despois da segunda dose de vacina. A eficacia estimada da vacinación en 2 doses con respecto á prevención de calquera tipo de varicela durante un período de observación de 10 anos é do 98% (en comparación co 94% con 1 dose), cunha eficiencia do 100% para a prevención de enfermidades graves. Os receptores de 2 doses da vacina de varicela teñen unha probabilidade de 3,3 veces menor que a posing varicella durante os primeiros 10 anos despois da vacinación en comparación cos que se reciben unha dase.
para obter maiores títulos de inmunidade con menos persoas serosusceptibles, maior Protección contra a varicela post-baleiro e unha diminución do número nacional de brotes na poboación da escola escolar, unha estratexia de vacinación varicella é actualmente recomendada en 2 doses para nenos de ≥12 meses de idade.
- Os nenos de 12 meses a 12 anos de idade deberían recibir dúas doses de 0,5 ml da vacina varicella por subcutáneamente, separadas por polo menos 3 meses; Se a segunda dose é administrada por erro entre 28 días e 3 meses despois do primeiro, non é necesario repetilo. Todos os nenos deben recibir rutineiramente a primeira dose da vacina de Varicella entre 12 e 15 meses de idade. Normalmente recoméndase xestionar a segunda dose da vacina varicella cando os nenos teñen 4 a 6 anos (é dicir, antes da entrada do neno na escola), aínda que se pode administrar a unha idade anterior.
- persoas de ≥13 anos de idade sen probas de inmunidade, definidas na sección de recomendacións deste informe, deben recibir dúas doses de 0,5 ml de vacina varicella espaciadas por polo menos 28 días.
a comida and Drug Administration (FDA) autorizou o emprego nos Estados Unidos, tanto unha vacina monovalente voyele (Varivax) e unha vacina tetravalente combinada que inclúe a de varicela (ProQuad ou saram-piono-parotidite-rubéola-varicela). A vacina monovalente contra a varicela está aprobada para o seu uso en nenos entre 12 ou máis meses (e, polo tanto, tamén en adolescentes e adultos), e MMVR é aprobado só para nenos de 12 meses a 12 anos. Ningunha das vacinas de Varicella contén a Thimerosal ou outros conservantes. Cando todos os compoñentes da vacina son indicados, é preferida sempre que sexa posible, a vacina combinada, a fin de minimizar o número de infeccións.
fondo e fundamentos da
recomendacións antes da autorización da vacina monovalente contra a varicela ( Varivax) En marzo de 1995, preto de 4 millóns de casos de Varicella foron producidos anualmente, de 10.500 a 13.500 hospitalizacións atribuíbles ás complicacións de Varicella e 100 a 150 mortes1-5.A partir de 1996, a vacinación de rutina contra a varicela de nenos de entre 12 e 18 meses, así como persoas susceptibles de máis de 19 meses de idade, recoméndase. En 1999, centros de control de enfermidades e prevención (CDC) recomendou a natureza obrigatoria da vacinación de Varicella dos nenos que veñen a Daycare e a entrada en Elementary School8, e en 2005, o CDC aumentou esta recomendación para incluír estudantes entre xardín de infancia e xardín de Bachelor. En xullo de 2006, o Distrito de Columbia e todos os estados, excepto Idaho, Montana, Vermont e Wyoming, aplicara a obriga de vacinación contra a varicela na escola en todo ou parte do cohorts10 recomendado10 (ver www .immunize.org / leis). As estimacións da cobertura nacional contra Varicella indican un aumento do 27% en 1997 ao 88% en 2005 en nenos de 19 a 35 meses subvencionables a vacina11.
Estas grandes taxas de vacinación que exerceron un efecto espectacular no carga de enfermidade varical como se mostra no 71% a 84% de descenso no número de casos de varicella notificado, o 88% de diminución das hospitalizacións relacionadas coa varicela, a diminución do 59% en visitas ambulatorial relacionadas coa varicela e a diminución do 92% de Mortes relacionadas coa varicela en nenos de 1 a 4 anos de idade ao comparar Ares Pre e PostPonal5,12,13. Os datos recentes indican que, en áreas con cobertura de vacinas próximas ao 90%, a incidencia de varicela diminuíu nun 90% (CDC, datos inéditos). Non obstante, a eficacia da vacina para a prevención da enfermidade de Varicle-Slab de calquera gravidade foi do 80% ao 85% de 14,15 e, en consecuencia, unha gran cantidade de casos individuais de empurrar a varicella (definida como unha varicela natural que aparece? máis de 42 días despois da vacinación). Ademais, os brotes aínda están notificados en poboacións de intensamente en -munized School Children16-18. Nestes brotes escolares, a cobertura da vacuna varicela varía entre o 96% eo 100% ea eficacia da vacina entre o 72% eo 85%. Os alumnos vacinados con Varicella post-baleiro contribúen á transmisión do virus, que demostra que a política de 1 dose única de vacina non era suficiente para controlar a enfermidade nestes brotes. Ademais, a incidencia específica de idade pasou de nenos de 3 a 6 anos na era imperante a nenos de 9 a 11 anos de idade na era post-baleiro durante estes brotes, tanto para nenos vacinados como para a non vacunada .
A supervisión do CDC e os departamentos de saúde estatal demostraron que o número de casos marcadamente notificados mantívose relativamente constante durante os últimos 5 ou 6 anos. Segundo esta experiencia, é probable que os brotes continúen, dada a eficacia da orientación de vacinación de 1 dose. A medida que a taxa de vacinación aumenta, a maioría dos casos de varicela observados durante os botóns corresponden ás persoas vacinadas. Este patrón non indica un aumento da taxa de enfermidades da poboación ou evidencia un aumento nos fallos da vacina.
Cando a varicela se desenvolve nunha persoa vacinada (varicela post-vascunal), o número medio Das lesións cutáneas adoitan ser inferiores a 50, a duración da enfermidade é menor e a incidencia de febre é menor que nunha persoa non invaccinada. As complicacións graves son susceptibles de diminuír, aínda que os datos non son suficientes para establecer se se conseguen unha diminución das infeccións da pel bacteriana, pneumonias ou encefalite. Cerca do 25% dos casos post-baleiro resulta nunha enfermidade con > 50 lesións, unha figura similar á que se observa en nenos sen involucrar. A aparición do post-baleiro varicella aumenta unha serie de preocupacións:
- aproximadamente o 15% das vacinas (aqueles que mostran unha resposta nula ou parcial a 1 dose de vacina) aínda están en maior risco de posterior Enfermidade ao baleiro. A pesar dos brotes locais, a exposición ao virus varicella-zoster (VVZ) será menos frecuente cando a cobertura do baleiro aumenta. Polo tanto, estes nenos susceptibles poden correr o risco de varicela severa asociada á infección por VVZ durante a adolescencia e a idade adulta.
- Aínda que pode diminuír a infección entre os nenos que teñen a enfermidade post-baleiro, demostran os resultados de brotes escolares de forma meticulosa que os nenos da escola con enfermidade post-baleiro poden servir como un caso de brote. Nos Estados Unidos, os brotes escolares que afectan aos nenos vacinados, especialmente entre os alumnos elementais, ata nos estados con taxas de cobertura de vacinas grandes seguen a aparecer regularmente.Os estudantes que padecen unha enfermidade post-estacional están excluídos da escola por 3 a 5 días, os pais poden perder o seu emprego mentres se coidan dos seus fillos enfermos e deben ser identificados e considerados profilaxis despois da exposición de profesores susceptibles que poden estar embarazadas e estudantes con Contraindicacións á vacinación. Estes brotes impoñen un aumento na carga de traballo aos departamentos de saúde estatal.
- Como a maioría dos casos de varicela ocorren en poboacións fortemente vacinadas, pode preocuparse pola eficiencia da vacina e a valoración errónea dos médicos ou pais, que poden concluír que o A eficacia da vacina está diminuíndo. Esta percepción errónea pode levar á frustración tanto dos pais como dos médicos, con erosión de confianza no programa Varicella Vaccine, especialmente entre as persoas que perciben a varicela como unha enfermidade de infancia leve.
- como os nenos vacinados que experimentan post-baleiro A enfermidade está acuñada por dúas cepas de VVZ (tipos naturais e vacivos), poden correr un maior risco de Zoster pola reactivación da tensión natural máis avanzada, en comparación coa vacunada que non experimentan a enfermidade post-vacunal.
A epidemioloxía da enfermidade
VVZ é un patóxeno moi contaxioso e o 80% ao 90% das persoas susceptibles expostas no marco da casa desenvolverán infección clínica19. O contaxio é producido por contacto directo, as gotas de PfLügge ou as secrecións do tracto respiratorio infectado. O virus penetra o anfitrión susceptible a través do alto tracto respiratorio ou conjuntivas. O hóspede infectado é contaxioso de 1 ou 2 días antes da aparición do exanto ata que todas as lesións da pel formaron a codia. Os casos secundarios no marco da familia adoitan ser máis graves que os primarios, probablemente debido á maior carga de inoculación viral resultante dunha exposición máis intensa. En climas tropicais, VVZ divídese con menos facilidade en climas templados20, de xeito que a proporción de adultos serosusceptibles a VVZ nos países tropicais é maior que en países con climas máis templados.
Durante os anos oitenta, o 33% de Varicella Ocorreu casos en nenos de 1 a 4 anos de idade e 44% nos de 5 a 9 anos de idade de 2001. Máis do 90% dos casos de Varicella ocorreron en nenos menores de 15 anos. Durante a primeira parte xa a mediados dos anos noventa, a idade específica da varicela varía cara ás idades máis cedo, mostrando a nenos de 1 a 4 anos a máxima incidencia, en lugar de nenos de 5 a 9 anos de idade22, 2. 3. Os datos do exame nacional de saúde e nutrición de enquisas III o estudo de serdoprevalencia entre 1988 e 1994 indican que, na idade dominante inmediata, o 95,5% das persoas de entre 20 e 29 anos, o 98,9% dos de 30 a 39 anos de idade e máis de 99,6 % das persoas maiores de 40 anos ou máis antigo mostraron inmunidade a VVZ24.
Na era imperante, o 97% ao 99% dos adultos con historia positiva de Varicella foi seropositiva e a maioría dos adultos con historia negativa ou dubidosa foron seropositivos25- 28 (límites, 71% -93%). Nese período de tempo, publicou datos sobre o valor de predición dunha historia positiva de enfermidades varálelas en nenos. A historia de Varicella pode ser menos fiable na era da vacina, e só o 75% dos nenos non vacinados de 1 a 4 anos de idade que informan dunha historia de Varicella son realmente seropositivos29. Un segundo episodio de Varicella é inusual nunha persoa, e ocorre con máis frecuencia en invitados inmunosuprimidos30.
Despois da infección varicela primaria (Varicella), o virus está latente no Ganglia neuronal. A reactivación do VVZ latente causa a herpes zoster (tellas). Cerca do 20% ao 30% das persoas desenvolven herpes Zoster ao longo da vida, aumentando a incidencia da enfermidade de preto de 50 anos de idade de 31-33. Este aumento da incidencia de Herpes Zoster está asociado a unha perda relativa de inmunidade mediana celular a VVZ que ocorre naturalmente con AGING34-36. Herpes Zoster é raro en nenos, aínda que os que contraen a varicela durante o primeiro ano de vida son maior risco37. Herpes Zoster parece máis frecuentemente en pacientes inmunosuprimidos38. Os datos dispoñibles indican que o risco de Herpes Zoster despois da vacinación parece ser inferior a despois de varicela natural39.
Manifestacións clínicas da enfermidade
Despois dun período de incubación media de 14 a 16 días (límites, 10-22 días ) Aparece unha enfermidade clínica obvia, con características de lesións cutáneas en diferentes etapas de desenvolvemento e resolución.As lesións da pel comezan como maculas e progresan rápidamente a pápulas, vesículas, pústulas e codificacións. A febre eo exanthema duran uns 5 días, eo exantema está máis concentrado no tronco e na cabeza que nas extremidades. Coa enfermidade natural, a maioría dos nenos desenvolven entre 250 e 500 lesións de pel, moitas veces na boca, conxuntivos ou outros asentos mucosos. As lesións bulldic ou hemorrágicas son raramente. Durante a enfermidade aguda, o aumento das transaminases do fígado é relativamente frecuente.
Varicela na muller embarazada pode producir no contaxio do VVZ para o feto ou do recentemente nado. A infección intrauterina por VVZ pode producir síndrome congénita de Varicella ou varicela clínica no recentemente nado. A síndrome congénita de Varicella caracterízase por baixo peso ao nacer, cicatrices da pel, hipoplasia de extremidades, microcefalia, corioretinite e cataratas. Ten unha taxa de 40.
Overinfección bacteriana das lesións da pel e pneumonía bacteriana son dúas das complicacións máis frecuentes da varicela en invitados inmunocompetentes. lesións virais da pel e prurido asociados predispor a persoa infectada co overinfection por Staphylococcus aureus, incluíndo a infección por S. aureus resistente á meticilina (MRSA). Chickerpox é un importante factor de risco para infeccións invasivas por grupo un estreptococos, incluídos os que resultan na fasciitis necrotizante. As complicacións máis frecuentes da infección por VVZ natural no sistema nervioso central é a ataxia cerebelosa transitoria, aínda que tamén se pode observar a encefalite, a meninxite viral e a mielite transversal. A síndrome de Reye está asociada ao uso da aspirina en nenos con varicella e gripe, pero é raro agora que o emprego de aspirina na poboación pediátrica é escasa. De 1 a 2 semanas despois da infección inicial, pode aparecer neutropenia e trombocitopenia. En pacientes inmunosuprimidos, Varicella difundido con resultados graves, incluso mortais é posible; Persoas con fallos de inmunidade mediola celular, como destinatarios de transplante de órganos e infectados por VIH, executan o maior risco de complicacións.
Vaccinación
Nos Estados Unidos hai dúas supostas vacinas de Varicella para o emprego en nenos e adultos como A Prevención desta enfermidade. Ambos conteñen a tensión viva atenuada oka do VVZ41. Varivax é unha vacina monovalente autorizada pola FDA en marzo de 1995 para o seu uso en persoas de 12 ou máis meses de idade. Proquad (MMRV) combina a vacina de Voyele cos virus de vacunas atenuadas de sarampelo, parotiditis e rubéola (MMR) e foi autorizado pola FDA en setembro de 2005 para o seu uso en nenos de 12 meses a 12 anos. Ademais destes 2 produtos, ZOSTAVAX (MERCK & CO INC) é unha vitrina de concentración superior / a vacina de Merck, autorizada pola FDA en maio de 2006, que reduce o risco de Herpes Zoster e Neuralidade posterpética en persoas maiores de 60 anos ou máis de 33,44,45.
A vacina monóvalente contra o virus da varicela é liofilizada e debe ser preservada conxelada a unha temperatura media de – 15 ° C ou menos ata que a inxección sexa re-constituído. Despois da reconstitución como indica o prospecto, debe manterse a temperatura ambiente por un máximo de 30 minutos. A vacina reconstituída contén un mínimo de 1.350 unidades de formación de placas (UFP) de VVZ OKA / MERCK en cada dose de 0,5 ml. Cada dose de 0,5 ml tamén contén 12,5 mg de gelatina hidrolizado, cantidades de rastro de neomicina e soro de bovina fetal, 25 mg de sacarosa e rastros de compoñentes residuais das células MRC-5 (incluíndo ADN e proteínas). Dende a autorización, distribuíronse máis de 50 millóns de doses nos Estados Unidos.
Os compoñentes contra o sarampelo, a parotidite e a rubé da vacina combinada mmrv son idénticos e de igual concentración ás da vacina trivalente MMR Ii (merck & co inc). Non obstante, a cantidade de VVZ OKA / MERCK en MMRV é maior que a da vacina de Voyele Monovalent, cun mínimo de UFP 3.99 Log10 en cada dose de MMRV, en comparación cun mínimo de 3,13 Log10 de UFP en cada dose de vacina monóvalente contra varicela. Os outros compoñentes son similares entre os 2 produtos. O produto liofilizado debe ser preservado conxelado a unha temperatura media de -15 ° C ou menos ata que se reconstituida pola súa inxección. Despois da reconstitución como indica o prospecto, debe manterse a temperatura ambiente por un máximo de 30 minutos. Como na vacina monóvalente, MMRV contén tímicos ou outros conservantes. Desde a autorización, distribuíronse máis de 2 millóns de doses nos Estados Unidos.
Capacidade inmunogénica
As análises comerciais para a detección de anticorpos a VVZ son a análise inmunoenzimática ea proba de aglutinación LATEX46,47. O GPPRISA que normalmente foi usado nos estudos clínicos non foi comercializado48. A análise inmunoenzimática e os alumnos da aglutinación de látex comerciais son menos sensibles e, polo tanto, menos fiables para detectar inmunidade entre as persoas vacinas. Ademais, a proba de aglutinación de látex pode ofrecer resultados falsamente positivos49.
A concentración de anticorpos á varicela, medida pola porción 6 semanas despois da vacinación, correlaciona coa concentración de anticorpos neutralizantes, as respostas proliferativas de T Linfocitos de VVZ e protección contra a varicella post-baleiro despois da exposición a VVZ50-54. A taxa de eficacia da vacina entre os nenos con anticorpos títulos μ 5 gpelisa u / ml a 6 semanas de vacinación é do 95,5%, en comparación co 83,5% en nenos con 51. Cerca do 90% dos nenos vacunados cunha soa dose de vacina monóvalente contra Varicella Alcanzar títulos contra Varicella μ 5 unidades GPELISA / ML52,53,55.56.
Estudos que usan a análise de anticorpos fluorescentes ao antíxeno de membrana (fama) indican que os títulos > 1: 4 16 semanas despois de que a inmunización correlaciona con estar protexida contra a enfermidade; Menos do 1% das persoas saudables con títulos > 1: 4 Desenvolver Varicella despois dunha exposición doméstica a VVZ, en comparación coa relación de ataque de 55% entre persoas con títulos
A administración de 2 dosis de vacina monóvalente de Voyele, distanciada en 3 meses, inicialmente produce unha maior media xeométrica do título, en comparación con 1 dose de vacina e unha maior porcentaxe de pacientes cunha concentración inicial de μ 5 u anticorpos de gpelishes / ml despois de recibir 2 doses53 (99,6% versus 85,7%). Os receptores da segunda dose da vacina de Varicella mostran menos casos de varicela post-baleiro e unha maior eficiencia da vacuna53. Cando unha segunda dose da vacuna Varicella administra entre 4 e 6 anos despois da primeira dose, aumenta rapidamente a concentración de anticorpos específicos de VVZ e as concentracións globais obtidas son comparables ás que se alcanzan cando se administran a 2 dose de vacunas distanciadas en 3 meses58.
As concentracións de anticorpos contra a varicela, o sarampelo, a parotidite e a rubéola despois da administración dunha única dose de vacina MMRV son comparables aos observados logo da administración de vacinas concomitantes contra o sarampón-parotiditis-rubella (MMR) ea vacina monovalente contra a varicela En diferentes puntos de inxección43. Dos 5.446 nenos saudables de 12 a 23 meses de idade incluídos en 4 ensaios clínicos, o 91,2% alcanzou os titulares de anticorpos μ 5 ou gpelishe / ml (95% CI: 90,3% -92%). Nun subgrupo de 1.035 nenos saudables que reciben unha segunda dose de MMRV uns 3 meses despois da primeira dose, o 99,4% alcanzou os títulos de anticorpos contra μ 5 ou gpelisa / ml (95% CI: 98,7%, 99,8%). A media xeométrica dos títulos contra a varicela aumentou preto de 41 veces despois da segunda dose da vacina MMRV.
Taxas de seroconversión para adolescentes (μ 13 anos de idade) e os adultos varían entre o 75% eo 94% despois do 1 Dose de vacina Varicella, pero aumenta ata un 99% despois dunha segunda dose de vacina administrada de 4 a 8 semanas despois de primos 42.59,60. Non hai datos publicados sobre a proporción de adolescentes ou adultos que alcanzan unha concentración de gpelisa μ 5 u / ml despois de 1 e 2 doses de vacina contra o POX de polo están dispoñibles. A persistencia dos anticorpos desta poboación durante a seguinte década é variable, pero os estudos que utilizaron a fama sensible indican que preto do 30% dos adultos perden anticorpos detectables neste período de tempo de 42,60,61.
Un estudo indica que nin os ratios de ataque nin a gravidade da enfermidade aumentan ao longo do tempo en adultos que o desenvolven despois de estar expostos á varicela.
A inmunidade humoral e celular son importantes para a eliminación viral e a protección contra a reinfección ou a reactivación de Latente VVZ34,35. A inmunidade celular tras 2 doses de vacina de Varicella é máis robusta que despois dunha única dose. O 90% de 29 nenos que recibiron 1 doses de Varicella vacina mantiveron unha resposta de linfocitos T de VVZ específica de 1 ano despois da vacinación, así como o 87% dos 60 nenos 5 anos despois da vacinación. As respostas de linfocitos específicas específicas de VVZ dos receptores de vacinas de 2 dose son significativamente maiores que os dos que recibiron unha única dose63.
A eficacia e a eficacia
Antes da autorización da vacina, realizouse un ensaio clínico controlado por placebo nos Estados Unidos, que usou unha formulación da vacina OKA / MERCK do produto actualmente autorizado64. Esta vacina tivo unha eficacia do 98% na prevención da varicela despois de 2 anos de seguimento e 92% despois da exposición na casa. Estudos abertos antes da autorización calculada eficacia a través da comparación coas taxas de ataque histórico. Nelas, a eficacia de 1 dose da vacuna Varicella finalmente autorizou o rango moi habitual entre o 70% eo 90% contra a infección e foi do 95% contra a enfermidade grave65-67. En xeral, os estudos de eficacia de postuutorización notificaron a unha gama similar de prevención contra a infección16.68-73, e algúns estudos ofreceron valores menores17.70 ou máis de 68. A vacina é moi eficaz (μ 97%) para a prevención da varicela severa en avaliacións post-tautormalización14,15,72,74.
son menos estudos que avaliaron a eficacia e eficacia de 2 doses de vacina contra o POX de polo. Cando se administran dúas doses distanciadas por 3 meses, a eficacia estimada da vacina para a prevención de calquera enfermidade varicélica durante un período de observación de 10 anos foi cifrada no 98,3%, cunha eficiencia do 100% na prevención de enfermidades graves. A eficacia dun réxime de dúas doses é significativamente maior que a dun único modo de dose53 (94,4%, p
Os receptores de 2 dose da vacina varicella teñen unha oportunidade de varicela postvacunal durante os 10 anos seguintes vacinación 3,3 veces menor que receptors53 de dose única (2,2% en comparación co 7,3%, a seguridade p
estudos realizados antes e despois da autorización confirmaron que a vacina contra a varicela é seguro e, en xeral, ben tolerada. Os únicos eventos adversos observados con máis frecuencia nos destinatarios da vacina con respecto aos receptores de placebo eran dor e vermelhidão no punto de inxección42. Nun estudo que examinou un réxime de 2 doses de vacina monovalente espazos en 3 meses, enfermidades no O punto de inxección era un pouco maior despois da segunda dose. Despois dunha dose, as posibilidades de ter febre (21,5% versus 14,9%) e un exantema parar Cido al de sarampelo (3% fronte ao 2,1%) nos receptores MMRV eran maiores que os dos receptores de vacinas monovalentes contra a varicela e a vacina MMR administrada en diferentes puntos de inxección de libres. Tanto a febre como o reseal similar ao sarampelo que se utilizan despois de 5 a 12 días de vacinación, foron curta duración e resolto sen secuelas a longo prazo. Despois da segunda dose non houbo diferenzas na incidencia de febre ou exunthem entre os receptores de MMRV e os que recibiron simultaneamente as vacinas MMR e contra a varicela.
O risco de transmisión do virus vacinado vacinado que Desenvolven un exantema similar ao de Varicella despois de que a vacinación sexa extremadamente baixa, só foi documentada en 5 casos, todas elas despois da exposición en marcos de casa e institucional75-77. Non se produciron casos de contaxio despois da vacinación dos profesionais sanitarios. Polo tanto, os beneficios de vacinar profesionais sanitarios susceptibles de risco potencial, despreciable ou moi escaso. Como protección, as institucións poden considerar tomar precaucións para o persoal que desenvolven un exanto despois da vacinación e para o persoal vacinado que estará en contacto con persoas susceptibles a gran risco de complicacións graves.
A administración coetánea de MMRV con difteria e Toxóides do tétano e as vacinas acelulares para a tose (DTAP), contra o Haemophilus influenzae tipo B (Hib) e contra a hepatite B xera taxas de seroconversión comparables aos da administración individual destes vaccines43. Os datos do emprego concomitante de MMRV coas vacinas do virus polio inactivado, pneumocóccel conxugado, contra a gripe e contra a hepatite a son limitadas ou inexistentes. A administración simultánea de vacinas con antíxenos vividos e antíxenos inactivados obtivo taxas de seroconversión e reaccións adversas similares ás observadas cando se administran vacinas por separado. Polo tanto, a vacina monóvalente contra a varicela e a vacina MMRV pódense administrar simultaneamente con outras vacinas recomendadas para nenos de 12 a 15 meses e de 4 a 6 anos de idade.
Análise de custo-beneficio
Coas estimacións actuais de morbilidade, mortalidade, custos directos e custos indirectos, análises observaron que os programas de vacinación de Varicella, tanto de 1 como 2 doses, aforrar custos á sociedade (F. Zhou, CDC , datos inéditos). O aumento do custo da segunda dose é de 96.000 dólares por ano de vida axustado por calidade vivida. Ao engadir ao modelo os beneficios da prevención das infeccións estreptocócicas do grupo A e polo Herpes Zoster en persoas vacinas, o aumento do custo por ano de vida axustado por gando de calidade é de 91.000 e 17.000 dólares, respectivamente.
Conservación e A administración da vacina
tanto a vacina monovalente contra a varicela como a vacina MMRV deben ser preservadas conxeladas a unha temperatura media de -15 ° C ou menos. O diluente debe manterse por separado a temperatura ambiente ou a un frigorífico. Ambas as vacinas deben reconstituirse segundo as instrucións das súas respectivas perspectivas. Ambas as vacinas deben ser usadas antes de 30 minutos da súa reconstitución.
Tanto a vacina monovalente contra a varicella como a vacina MMRV deben ser administrada por subcutánea.
Recomendacións 12 meses a 12 anos de idade A vacina monovalente contra Varicella ea vacina MMRV foron autorizadas para o seu uso en nenos saudables de 12 meses a 12 anos de idade. Os nenos deste grupo de idade deberían recibir dúas doses de 0,5 ml de vacina varicella, xestionadas por subcutáneamente e distanciadas por polo menos 3 meses (evidencia de grao I). A recomendación dun intervalo de polo menos 3 meses entre as doses está baseado no deseño dos estudos que avaliaron 2 doses neste grupo de idade 53; Se a segunda dose é administrada sen ser considerada entre 28 días e 3 meses despois da primeira dose, non é necesario repetir a segunda dose (evidencia de grao III). A Academia Americana de Pediatría recomenda o uso de vacinas combinadas cando se indiquen todos os compoñentes da vacina para minimizar o número de inxeccións recibidas polo neno78.
Todos os nenos deben recibir rutineiramente a primeira dosificación do Vacina de Voyele entre 12 e 15 meses de idade (evidencia de grao I). A vacuna de Varicella debe ser administrada a todos os nenos desta idade a menos que haxa evidencia de inmunidade a VVZ (ver documentación de inmunidade) ou unha contraindicación á administración da vacina (ver contraindicacións). A segunda dose da vacina Varicella recoméndase habitualmente cando os nenos teñen 4 a 6 anos (é dicir, antes de entrar na escola), pero pode ser administrado a unha idade menor (evidencia de grao III). A visita de rutina de todos os adolescentes recoméndase aos 11 ou 12 anos de idade para avaliar o estado de inmunización e xestionar as vacinas necesarias, incluído o de varicela.
persoas de ≥13 anos de idade
persoas de μ 13 anos de A idade sen evidencia de inmunidade debe recibir dúas doses de 0,5 ml da vacina Varicella espazadas polo menos en 28 días (evidencia de grao I). A recomendación dun intervalo de polo menos 28 días entre as doses baséase no deseño dos estudos que avaliaron 2 doses neste grupo de idade. Nas persoas que anteriormente recibiron unha única dose de Varicella vacina, é necesaria unha segunda dose para obter evidencias de inmunidade. A vacina monovalente contra a varicela, pero non a MMRV, está autorizada para o seu uso neste grupo de idade.
A documentación da inmunidade
só se considerará válida as doses de que a documentación escrita da data será considerada válida de administración .. Nin a autonotificación da dose nin a historia da vacinación do neno ofrecida polos pais é, por si só, unha documentación adecuada de inmunidade. Un profesional da asistencia sanitaria debería ofrecer un rexistro de vacinación ao paciente se administrou a vacina ou viu un rexistro que mostra a vacinación. As persoas que faltan unha documentación adecuada de vacinación ou outras probas de inmunidade deben ser vacinadas.
Aínda que a autonotificación foi considerada por pais de enfermidade varicela como proba de inmunidade suficientemente válida, datos recentes sobre a autotetización no momento da vacina de Varicella revelaron que é menos fiable que na ERA29 previscinal, probablemente debido á diminución da incidencia da enfermidade e da proporción de casos leves entre vacunas, que son recoñecidas con menos facilidade.
En xeral, o A detección sistemática serolóxica de inmunidade contra VVZ non é necesaria ou recomendada se unha persoa ten outra evidencia aceptable de inmunidade á enfermidade.Con excepción das mulleres embarazadas coñecidas (ver a detección prenatal sistemática e a vacinación posparto), as persoas sen probas aceptables de inmunidade adoitan ser vacinadas sen un estudo serolóxico. Non se recomenda o estudo serolóxico para verificar unha resposta inmunolóxica á vacina varicela, xa que as determinacións comerciais non son suficientemente sensibles e poden dar resultados falsamente negativos.
As probas de inmunidade a VVZ na poboación pediátrica inclúen calquera dos Os seguintes puntos:
- en persoas que informan, ou presentan, Enfermidade típica, calquera profesional de asistencia sanitaria (como unha enfermeira de traballo ou traballo, unha enfermeira colegiada, médico asistente, médico) pode realizar a verificación.
- As persoas que informan ou presentan, casos atípicos, leves ou con ambas características, recoméndase unha avaliación profesional de asistencia sanitaria e que se deben buscar un dos seguintes aspectos: 1) Relación epidemiolóxica cun caso típico de varicella ou 2) Confirmando o laboratorio, se a confirmación está feita no momento da enfermidade aguda. Cando falta esta documentación, a xente non debe considerarse como unha historia válida da enfermidade, porque outras enfermidades poden suavizar unha leve varicela atípica.
4. Herpes History Zoster diagnosticado por un profesional -Está de asistencia sanitaria (evidencia de grao II).
Prenatal de detección sistemática e posparto
O estudo prenatal prenatal prenatal de adolescentes embarazadas recoméndase con respecto á inmunidade VVZ a través do uso do Criterios mencionados (evidencia de grao III). A vacina contra Varicella non debe ser administrada a mulleres embarazadas porque os efectos sobre o desenvolvemento fetal son descoñecidos, aínda que despois da vacinación involuntaria das mulleres embarazadas, observouse un patrón de malformación. Ao final do embarazo, as mulleres deben ser vacinadas sen probas de inmunidade a VVZ coa vacina monóvalente contra a varicela antes da descarga hospitalaria, o centro maternal ou a clínica do aborto; A segunda dose debe ser administrada polo menos 28 días despois (evidencia de grao III). As mulleres deben ser aconselladas para evitar a concepción durante 1 mes despois de cada dose da vacina varicella.
O embarazo na nai ou outra muller da casa non constitúe a contraindicación para a vacinación dun neno (evidencia de grao III) .. A vacina monovalente contra a varicela ás nais que lactan e non teñen probas de inmunidade (evidencia de grao III).
A vacinación de poboacións inmunosuprimidas
Recomendacións xerais
non se debe administrar rutineiramente a vacina de Voyele a Os nenos con inmunodeficiencia de linfocitos T, incluída a leucemia, o linfoma, outros neoplasos malignos que afectan a medula ósea ou os sistemas de linfocitos conxénitos de linfocitos e as excepcións son nenos con linfocito agudo e certos nenos infectados polo VIH, xa que se estudia máis tarde. Os nenos con alteración da inmunidade humoral poden ser vacinados. Antes da vacinación dos nenos cunha historia familiar de inmunodeficiencia hereditaria, a inmunodeficiencia debe ser excluída. A presenza dunha familia inmunodeficial ou VIH ao VIH non contraindicase o uso da vacina nos outros membros da familia.
por vacinando persoas con alteración da inmunidade fronte á varicela (ver máis tarde), só Debe utilizarse a vacina monovalente contra o POX de polo. A cepa da vacina de Oka segue sendo susceptible a Acyclovir, e se un paciente desenvolve unha vacina varicella, a aciclovir como tratamento debe ser usado.
leucemia de linfocito aguda
Antes de que fose establecida Inmunización de rutina de nenos saudables contra a varicela nos Estados Unidos en 1995, moitos nenos con leucemia eran susceptibles á enfermidade. Para protexelos da varicela grave ou letal, estableceuse un protocolo de investigación para a inmunización contra a varicela POX, pero concluíu79. Incluso tendo en conta a variabilidade dos esquemas de quimioterapia eo descenso actual da varicela nos Estados Unidos, estes nenos de alto risco deben ser rutineiramente inmunizados.A inmunización dos nenos con leucemia de referencia susceptible a Varicella debe realizarse só coa orientación de expertos e con dispoñibilidade de terapia retroviral, coma se houbese complicacións.
vacinas con virus vivo normalmente postpone ata polo menos 3 meses Despois do final da quimioterapia inmunosupresora do cancro80.81. Tempo ata que a recuperación da inmunidade varía segundo a intensidade e tipo de terapia inmunosupresora, radioterapia, enfermidade subxacente e outros factores. Polo tanto, moitas veces non é posible facer unha recomendación definitiva dun intervalo despois do final da terapia inmunosupresora despois do cal é posible xestionar as vacinas con virus en vivo de forma segura e efectiva.
Infección VIH
A detección sistemática da infección por VIH antes de que a vacinación de rutina contra VVZ non estea indicada. Despois de pesar os posibles riscos e beneficios, a vacina Varicella debe considerarse en nenos infectados co VIH na Clase 1 do CDC cunha porcentaxe de linfocitos T CD4 + T de 15% ou superior79 (evidencia grao II-1). Os nenos subvencionables deberían recibir 2 doses da vacina monóvalente contra a varicela cun intervalo de 3 meses entre doses e unha visita de avaliación se presentan un exantema similar a Varicella despois da vacinación. Coa crecente uso da vacina de Varicella e a consecuente diminución da incidencia de Varicella na comunidade, a exposición de invitados inmunosuprimidos a VVZ diminuirá. Cando o risco de exposición diminúe e se xeran máis datos sobre o uso da vacina varicella en poboacións de risco grave, será necesario valorar os riscos e beneficios da vacinación contra VVZ infectados polo VIH.
Os nenos que reciben corticoides
a vacina contra a varicela non se debe administrar a persoas que reciben altas doses de corticosteroides sistémicos (2 ou máis mg de prednisona / kg / día ou o seu equivalente ou 20 mg de prednisona / día ou o seu equivalente) durante 14 días ou máis (evidencia de grao III). O intervalo recomendado entre a retirada do tratamento de corticoides e a vacinación contra a varicela POX é de polo menos 1 mes. A vacina Varicella pódese administrar a persoas que reciben corticosteroides inhalados, narinas e tópicos.
Domiciles con posibles contactos con persoas inmunosuprimidas
O contaxio da tensión VVZ Vaccinal foi documentada a partir de saudable Persoas en 5 ocasións, produciron 6 casos secundarios. Nin sequera en familias con persoas inmunosuprimidas, incluíndo o VIH infectado, é necesario tomar precaucións despois da vacinación dos nenos saudables que non desenvolven un exantemo. As persoas vacinadas que desenvolven un exanto deben evitar o contacto directo cos invitados susceptibles inmunosuprimidos mentres que o exantema dura.
Contraindicacións
Como con todas as vacinas en xeral, a administración da vacina contra a varicela está contraindicada nas persoas con historia de reacción grave (Anafiláctica) á vacina ou aos seus compoñentes (como neomicina ou gelatina). O uso de vacinas contra a varicela tamén está contraindicada nas mulleres embarazadas e en persoas con alteración coñecida de inmunidade (como o VIH, os tumores hematolóxicos e sólidos, a inmunodeficiencia conxénita eo tratamento inmunosupresivo a longo prazo), excepto en casos antes estudados. A xente con tuberculose activa non tratada non debe recibir a vacina MMRV.
Debemos salientar que a vacina monóvalente contra o POX de polo non contén conservantes ou proteínas de ovo, e aínda que as vacinas de sarampón e parotiditis incluídas no MMRV ocorren en cultivos De embriones de galiña, as cantidades de proteínas de ovo de reacción cruzada non son significativas. Polo tanto, a vacina MMRV pode ser administrada rutineiramente con alerxias de ovo sen un estudo cutáneo anterior.
Precaucións
Como as outras vacinas, a de varicela non se debe administrar a persoas con enfermidades moderadas ou serias, con ou sen febre .. A recente recepción de produtos sanguíneos ou inmunoglobulina tamén constitúe unha contraindicación relativa da vacina de Varicella, como a familia antecedente da inmunodeficiencia. Trombocitopenia ou historia do púrpura trombocitopénico constitúen contraindicacións relacionadas coa recepción da vacina MMRV. Vexa un estudo detallado de precaucións na sección “Precaucións e contraindicacións” do capítulo sobre a varicela da rede Book79.
Opcións de prophilaxis posttexposición
De acordo co risco de enfermidade varicela grave dunha persoa, as opcións de posxxposición profilaxis inclúen a inmunoprofilaxia activa cunha vacina varicella, a inmunoprofilaxia pasiva con vari-zig (a formulación actual da vari-cela- Zoster inmunolglobulina, dispoñible só mediante unha nova solicitude de investigación de drogas) ou unha inmunoglobulina intravenosa ou quimioprophilaxis con aciclovir orais. Se desexa unha consideración completa destas opcións, consulte a rede Book79.
Notificación de eventos adversos
Eventos adversos clínicamente importantes, é sospeitoso ou non causado por unha vacina varicela, debe ser notificada ao evento adverso da vacina Sistema de informes (Vaers). As impresións pódense obter e enviar electrónicamente usando unha páxina web segura (http://vaers.hhs.gov). Os programas de Vaers tamén se poden aplicar ao teléfono a 800-822-7967.
necesidades e investigacións futuras
Cando as pautas de vacinación están establecidas en 2 doses en asistencia clínica, a monitorización dilixente da enfermidade post-baleiro e brotes de a enfermidade. Espérase que a orientación de 2 dose sexa substancialmente reducida por brotes de enfermidade e enfermidade post-baleiro. Se este é o efecto, o VVZ natural circulará aínda menos que agora, e será necesario controlar se a menor circulación do VVZ contribuirá a reducir a inmunidade ao longo do tempo despois da recepción de 2 doses dunha vacina varicela.
Apéndice A. Servizos preventivos de EE. UU. Evidencia científica Equipo de calidade Cualificación Tarefas Task Force *
i. Evidencia obtida en polo menos un xuízo controlado de Aleo-torque adecuadamente deseñado. II-1. Evidencia obtida en probas controlados ben deseñados sen aleatorización.
II-2. Evidencia obtida en estudos de análise de cohortes ou casos e controis ben deseñados, preferentemente máis de 1 centro ou grupo.
II-3. As probas obtidas a partir de numerosas series temporais, con ou sen intervención ou resultados experimentais en experimentos incontrolados (como os resultados da introdución do tratamento con penicilina nos anos corenta).
III. Opinións sobre as autoridades respectadas, baseadas no período clínico, en estudos descritivos ou en informes de comités de expertos.
Comisión de enfermidades infecciosas, 2006-2007
Joseph A. Bocchini Jr, MD, Presidente
Robert S. Baltimore, MD
Henry H. Bernstein, do
John S. Bradley, MD
Michael T. Brady, MD
Penelope H. Dennehy, MD
Margaret C. Fisher, MD
Robert W. Frenck Jr, MD
David W. Kimberlin, Md
Sarah S. Long, MD
Julia A. McMillan, MD
Lorry G. Rubin, MD
Coordinadores
Richard D . Clover, MD; Academia Americana de Médicos Familiares Marc A. Fisher, MD; Centros de Control de Enfermidades e Pre
Vención Richard L. Gorman, MD; Institutos Nacionais de Saúde Douglas R. Pratt, MD; Administración de alimentos e drogas Anne Schuchat, MD; Centros de Control de Enfermidades e Pre
Vención Benjamin Schwartz, MD; Oficina do Programa Nacional de Vacunas Jeffrey R. Starke, MD; American Thoracic Society Jack Swanson, MD; Práctica Grupo de acción
Ex officio
Larry K. Pickering, MD; Director de Red Book Carol J. Baker, MD; Director asociado de Red Book
Consultor
Edgar O. Ledbetter, MD
Persoal
Alison Siwek, MPH
* Fonte: Forza de traballo preventivo dos Estados Unidos. Guía de servizos preventivos clínicos. 2ª ed. Alexandria, VA: Publicación Médica Internacional; 1996. p. 861-5.
Todas as declaracións apoiadas pola American Academy of Pediatrics caducan automaticamente 5 anos despois da súa publicación a menos que se confirme, revisada ou eliminada antes ou neste momento.
As recomendacións desta O informe non indica un curso exclusivo de tratamento ou procedemento a seguir. Tendo en conta que as circunstancias individuais pódense indicar as variacións.