A información sobre a actitude a seguir na xestión preoperatoria de Eplerenone no paciente con insuficiencia cardíaca (CI) é escasa. Eplerenona é un protector de potasio diurético que actúa como un antagonista de aldosterona. En consecuencia, mentres algúns documentos inclúen esta droga no grupo de diuréticos dos demais, o fan sobre os inhibidores do sistema Renin-AngioTensin-Aldosterona. Tanto os datos que se refiren á droga foron recollidos para a preparación desta resposta cando se menciona como os do grupo farmacolóxico que consideramos que podería incluílo.
Despois de revisar os documentos seleccionados que é Difícil extraer un sinal de conclusión sobre a xestión específica de Eplerenone. Poderiamos resumir que a xestión preoperatoria de Eplerenone dependerá da situación do paciente e, aínda que dalgúns documentos extraemos que o día anterior debe ser retirado, outros suxiren que mesmo a dose da mañá do día da intervención debe manterse.
Segundo un dos resumos de evidencia doptado (1) sobre a xestión perioperatoria dos pacientes con IC, non hai ningunha evidencia de que os antagonistas de receptores mineralcorticoides sexan útiles no período perioperatorio, pero non sei que se refire especificamente á necesidade para mantelos ou non. Noutro resumo (2) sobre a xestión perio operativa das drogas, aínda que non se mencionan os protectores de potasio, é abordado pola xestión de diuréticos, e explícase que non hai consenso sobre se deben ser suspendidos antes da cirurxía. Os autores basean a xestión da medicación diurética dos pacientes con IC na situación de volley do paciente que debe ser avaliada e optimizada antes da cirurxía, se é posible. Así, neses pacientes con voleibol IC e ben controlado recomendado mantendo a dose da mañá do día da intervención; Neses pacientes con control difícil do equilibrio líquido, recoméndase non interromper diuréticos.
No seu lugar, o Dynamed Plus (3), tamén en drogas no perioperatorio, recomenda que Diuretics (entre os que. Inclúe Eplerenona ) O día de cirurxía está suspendido. Pero, en caso de hipotensión, recoméndase suspender varios días antes para mellorar a tensión do paciente e mantelos en aqueles con ic ou a sobrecarga de volume.
A xestión de Uptodate para Diuretics propón a clínica de guía de práctica (GPC) de 2014 da Sociedade Europea de Cardioloxía e da Sociedade Europea de Anestesioloxía (4): “Para o IC, pódese considerar un aumento na dose se hai síntomas ou sinais de retención de líquidos. Para pacientes con hipovolemia, hipotensión ou alteracións de Os electrólitos deben considerarse reducindo a dose. Normalmente, se o tratamento con diuréticos é necesario controlar o IC, debería continuar ata o día da cirurxía. No período perioperatorio, é necesario controlar de cerca a volase dos pacientes con IC e, Se é necesario, optimice o tratamento con ASA Diuretics ou fluideraterapia “. En canto aos protectores de potasio, en particular, explica que son drogas que diminuír a Mortalidade en IC avanzada e é importante controlar os efectos sobre electrolitos.
coincide nesta declaración unha revisión narrativa (6) sobre a xestión perioperatoria de antihipertensivos ( Só puidemos consultar o resumo) que, aínda que, a conclusión, indica que os diuréticos deben ser suspendidos o día da cirurxía, tamén comenta que hai debate sobre a continuación dos inhibidores do sistema Renin-AngioTensin-Aldosterona.
O GPC 2015 (7) da sociedade de anestesioloxía española, a resucitación ea terapéutica da dor no paciente con IC recomenda *:
- manter o tratamento previo do paciente con IC. Para reducir o risco durante a intervención (grao de recomendación forte, nivel de evidencia moderada);
- Manter o tratamento previo para reducir a aparición de síntomas (Gries fortes, neures);
- manter Tratamento previo para evitar a progresión da enfermidade (GRID, MODE MODERED);
- Manter o tratamento previo para reducir a morbididade e a mortalidade (gry gry, ne alta).
Esta guía, en canto a diuréticos (nomes antagonistas de aldosterona nesta sección) indica que deben manterse ata o día da cirurxía.
un consenso de 2018 Documento (8) sobre a xestión da medicación perioperatoria no ancián que está suxeita a intervención traumatolóxica recomenda que os diuréticos (para evitar a descompensación dun IC congestiva) deben manterse ata o día anterior á cirurxía e non suspendida en pacientes con IC.
Outro documento de consenso (9) tamén o inglés, de 2015 indica que os diuréticos deben manterse ata a noite anterior e non administrado o día da cirurxía.
eles tamén proporcionar máis información Dous revisións narrativas (10,11) de 2017, miocardiopatia e anestesia que especificamente enderezo dilatada xestión cardiomiopatia. Ningún deles menciona a actitude de continuar coa Eplerenone, pero explican que é importante optimizar a situación do IC e un deles (10) recomenda manter a medicación crónica.