Posibilidades e limitacións de tratamento con Invisalign | Quintessence

cunha serie de táboas extraíbles transparentes (aliñadores), Invisalign é un sistema moi cómodo para o paciente, permite unha óptima hixiene oral e ofrece unha estética satisfactoria. No pasado, as indicacións principais do tratamento foron leves a moderar, espazos no sector anterior e os dentes inclinados, pero durante algún tempo Invisalign tamén ofrece a posibilidade de realizar os movementos dentais máis complexos se se combina con atachos, elementos de áncora complementaria ou aparello parcial con corchetes. Este artigo revisa as posibilidades e limitacións deste sistema.

Introdución

Sen ortodoncia, os conceptos terapéuticos máis esixentes da odontoloxía estética e funcional non se poden concibir. Grazas aos novos métodos e aparellos, é posible corrixir incluso as malposicións dentais de gran complexidade. Con todo, moitas veces os pacientes adolescentes e adultos están relutantes en recibir tratamentos ortodônticos por razóns estéticas, e unha gran parte deles perciben aparello multibracket como inaceptable e en todo systems11 atractivo.

Hoxe Hoxe o Ortodoncia Ten varios “invisible “Opcións de tratamento á súa disposición. Un deles é o sistema Invisalign (Align Technology, Santa Clara, Estados Unidos. UU). Foi lanzado no mercado estadounidense en 1999 e en Alemaña úsase desde 2001. Neste momento é un método de tratamento de ortodoncia cunha gran difusión e co que se trataron máis de 1 millón de pacientes. Coa axuda dun programa de computadora gráfica especial, chamado ClinCheck, un obxectivo terapéutico predeterminado está representado en 3D e é fraccionado en varias fases de tratamento baseadas na situación real das arcadas, que están establecidas en arcadas virtuales. Deste xeito, obter consulte o paso do movemento dental no curso do tratamento. Para cada unha destas fases, as férulas individuais (aliñadores) están fabricadas que o paciente debe levar 22h por día durante dúas semanas (Figura 1). O profesional define con precisión o plan de tratamento e os procedementos realizados con revisión.

Figura 1.

Removible aliñador.

(0.18MB).

Unha gran vantaxe desta representación tridimensional por ordenador é a posibilidade de discutir anteriormente o resultado de Tratamento simulado por ordenador con o paciente e os colegas dentais. Isto permítelle realizar un proceso terapéutico interdisciplinario perfectamente sincronizado no que o paciente recibe un tratamento de ortodoncia inicial e logo pode recibir a cirurxía prostética, conservadora, orthognática ou implantes que especifique. As etiquetas dentais tamén poden ser corrixidas en situacións con lesións periodontales profundas incluso en pacientes anciáns que traballan en estreita colaboración co dentista.

Os diferentes aliñadores extraíbles transparentes son moi cómodos para o paciente, permítenlle facer unha boa hixiene oral e Ofrecen unha aparencia estética satisfactoria, para que presenten bastante menos inconvenientes que o aparello fixo convencional1,2,10,14. Con Invisalign minimiza ou incluso desconto completamente os posibles efectos adversos do aparello multibrueto, como as lesións de lugares brancas ou as decalcificacións, as caries, as abrasións de esmalte por contacto con corchetes, lesións de esmalte ao retirar estes e riscos periodontais.

Vantaxes do tratamento con Invisalign

O tratamento con Invisalign ofrece as seguintes vantaxes:

• •

  Posibilidade de levar a cabo a hixiene oral sen limitacións, que favorece a situación periodontal.

• •

  Coñecemento preciso e cálculo do grao de redución do esmalte interproximal antes do inicio do tratamento.

• •

  Revisións periodontales simples sen a presenza de soportes, bandas, arcos ou fíos.

• •

  Redución drástica do risco de descalcificación.

• •

  Minimización ou ausencia de situacións urxentes, sen lesións ou inflamacións da mucosa.

• •

  El Pacie Séntese menos dor no cambio aliñador que no cambio de arco.

• •

  O risco de abrasións elimínase no esmalte por contacto con parénteses.

• •

  Retirada sen risco de causar lesións de esmalte.

• •

  Obxectivo terapéutico calculado por computadora e, consecuentemente, previsible e planificada.

• •

  forzas leves e intermitentes.

• •

  A ausencia de movementos rasgantes ou “jiggling” e, polo tanto, de reabsorção radicular.

• •

  non afecta a a práctica dos deportes ou ao tocar instrumentos de vento.

• •

  O risco de alerxias aos metais é eliminado.

• •

  o O arcade superior non está bloqueado.

Desvantaxes do tratamento con Invisalign

Pero este sistema non está exento de inconvenientes. Dado que as férulas son extraíbles, o éxito do tratamento depende directamente da colaboración do paciente. Doutra banda, ao comezo do discurso de tratamento pódese ver un pouco afectado, pero despois duns días desaparece esta afectación. Algúns movementos dentais non se poden realizar aplicando só esta técnica.

Opcións terapéuticas

Despois de varios anos de experiencia con esta técnica, o sistema Invisalign demostrou ser un método de tratamento eficaz para corrixir non só as multitudes Moderado, espazos no sector anterior e dentes inclinados, pero tamén para tratar casos máis complexos como extraccións7, mordida aberta e profunda, clases II12 e III odontológicas e mesmo para o tratamento complexo de disfuncións cranomandibulares9 ou como compoñente ortodoncia do tratamento combinado de ortodoncia cirurxía15 A expansión do arcade dental, a intrusión e extrusión de dentes ou grupos de dentes como no caso de mordida profunda, movementos de torque relativos e a corrección dos eixes dentais forman parte do espectro de indicacións de tratamento con Invisalign3. Os triángulos negros no sector anterior tamén poden ser tratados con esta técnica ortodoncia que pode aparecer pola perda de inserción periodontal, debido a unha posición divergente das raíces ou debido a unha forma triangular desfavorable das coroas13. O sistema ten unha versión para nenos e adolescentes chamados invisalign-teen. O tratamento de ortodoncia anteriores a miúdo permite combinar as condicións necesarias para establecer de forma óptima o tratamento conservador, cirúrxico ou protésico4.8.

practicamente todos os tratamentos con anclaje ou ancoraxe de invisalignar cuxo deseño se usa, tamaño e posición pode variar e pode ser planificada mediante a aplicación de revisión. Os ataches permiten que o ancla necesario para acadar movementos da enfermidade da unidade, como rotacións e extrusões, ou para mover grupos dentais, como na intrusión do sector anterior en presenza de mordida profunda. No noso centro os atachos colócanse nos dentes antes de tomar as impresións, de xeito que non só é posible dispensar a técnica de gravado ácido do esmalte, pero os anexos pódense colocar exactamente segundo os movementos dentais necesarios.

Align Technology clasifica os movementos odontológicos necesarios en tres grupos: movementos simples, que só se poden obter con aliñadores, movementos de dificultade media, que se poden conseguir con aliñacións complementarias e medios de ancoraxe como botóns e elásticos e movementos de maior dificultade , que debe estar reservado para os “expertos en invisalign”: neste caso, a combinación con aparencia parcial fixa é necesaria e, polo tanto, unha experiencia suficiente é necesaria tanto con Invisalign como coas técnicas habituais multibrurais. Göz escribe o seguinte en relación á declaración de consenso da Sociedade Alemá de Ortodoncia (DGKFO) sobre o tratamento con aliñadores6: “Por iso, os métodos con aliñadores só se recomendan para profesionais con un sólido formación que domina todo o espectro de ortodoncia tanto diagnóstico como terapéutico “.

Segundo a nosa experiencia Os movementos dentais con Invisalign poden clasificarse nos seguintes grupos:

• Movementos simples que só poden ser tratados con aliñadores e Ataches:

  • –

    Conformación de sectores anteriores con dentes en Giroversión e leve vivenda.

  • –

    Espazos de peche no sector anterior.

  • –

    Rotación leve de incisivos, caninos e premolares.

  • –

    Expansión de arcade transversal.

  • –

    intrusións e extrusões (no movemento de extrusión o propio dente necesita un jache e en movementos de intrusión que o jache é necesario en D Adxaccións).

  • –

    Corrección dunha mordida con cortiza anterior.

• Movementos que precisos unha áncora complementaria:

  • –

    Distalización (con elásticos de clase II).

• Movementos que requiren un tratamento de ortodoncia complementaria anterior:

  • –

    Presolores e caninos en xogos graves.

  • –

    Corrección de mordida cruzada posterior (se é necesario , o tratamento previo con botóns e elásticos retrocedeu “Crisscross”).

  • –

    Espazos de peche despois da extracción premolar (se é necesario, pre-tratamento con bandas parciais).

Limitacións de tratamento con Invisalign

Hai movementos dentais que non se poden realizar só con aliñadores e tamén requiren o uso dun aparello multibraket parcial. Algúns deles son:

• •

  Mesialización de molares superiores a 1,5 mm.

• •

  Endisante de molares inclinados.

• •

  torque absoluto.

Nos movementos anteriormente mencionados é necesario debido á ancla especial polo menos un sistema de tratamento fixo combinado para a miúdo con métodos de ancoraxe de esqueléticos como minitries.

Movementos dentais co sistema Invisalign: Descrición xeral

A continuación están baseados en exemplos clínicos posibles tratamentos co sistema Invisalign sen outros medios auxiliares.

Corrección da angulación

Co sistema Invisalign, pódese corrixir a angulación dos dentes anteriores inclinados. Con este extremo nos dentes movidos, debería usarse anexos que ofrecen maior ancoraxe. O caso da Figura 2 ten dentes 11 e 21 en mesioversion cun diastema e un gran triángulo negro interdental. A través dos anexos, a angustia das coroas 11 e 21 foi corrixida e o diastema eo triángulo negro foron pechados co sistema Invisalign (Fig. 2b).

cifras 2A e 2b.

Sector Anterosuperior con dentes 11 e 21 en Mesioversion e Triángulo Negro Interdental (A). Os anexos rectangulares verticais foron colocados nos dentes 11 e 21 e no anterior adxacente. Resultado do tratamento despois de endereitarse os dentes 11 e 21 e pechar o triángulo negro (b).

Desrotation e endereitarse

Co sistema Invisalign, as noivas e a vivenda do sector anterior poden ser tratados de forma moi eficaz. Tamén permite o enderezamento dos dentes en Linguversion. A Figura 3A mostra unha aglomeración e dentes xirados no sector anterior da mandíbula, así como a Linguers dos Premolares 34 e 35. Estes poden ser enderezados cunha áncora con anexos en dentes 36 e 34. A conformación do sector anterior que era realizado sen elementos de ancoraxe adicional e cunha redución de esmalte interproximal. A figura 3b mostra o resultado unha vez que remate o tratamento con Invisalign. A continuación estivo o tratamento conservador da marxe de esmalte desgastado do dente. Mesioversión e triángulo negro interdental (a). Os anexos rectangulares verticais foron colocados nos dentes 11 e 21 e no anterior adxacente. Resultado do tratamento despois de endereitarse os dentes 11 e 21 e pechar o triángulo negro (b).

Corrección de vivenda e expansión

A expansión transversal é unha alternativa á redución do esmalte interproximal para corrixir as montañas e proporcionar as arcadas dun aspecto harmonioso. A figura 4a mostra unha estreita maxilar sobre o plano transversal e os dentes moi rotados e coroados no sector anterior. Neste caso, era posible lograr un arcade harmonioso usando ancoras nos dentes 14, 13, 23 e 24 con anexos verticais, expansión transversal, protrusión de dentes 21 e redución do esmalte interproximal (Fig. 4b).

Expansión e corrección de corredores vestibulares

Con frecuencia os corredores vestibulares danan a aparencia estética ao sorrir. Os dentes posteriores inclinados cara ao Palatino e ao “desaparecer” ao lingual detrás dos dentes anteriores, para que o sorriso sexa reducido e incompleto (Fig. 5A). Co enderezamento dos dentes posteriores combinados cunha expansión, os corredores vestibulares están cheos e rematada o sorriso (Fig. 5b).

clasifícase dentro dos movementos dentais simples co sistema Invisalign. Na vista intraoral da Figura 6A, os sectores anteriores son observados con espazos en maxilar e mandíbula. O peche dos espazos foi realizado e tamén a intrusión dos dentes 11 e 21. Con este fin, adheríronse os anexos rectangulares de 13, 23, 11 e 21. A imaxe intraoral da Figura 6b mostra o resultado do tratamento despois de pechar os espazos e reducir a sobremesa vertical.

6b e 6b.

Vista intraoral dos dentes anteriores separados entre si e os anexos nos dentes 13, 11, 21 e 23 para o peche dos espazos e tamén nos dentes inferiores 33, 34, 35, 43, 44 e 45 para obter A áncora necesaria para a intrusión dos dentes anteroidios (a). Vista intraoral do resultado despois do peche de espazos e a creación dunha exerca horizontal fisiolóxica e vertical (b).

Curve e prematurez no sector anterior da mandíbula cóntase entre as malposicións que vemos con máis frecuencia Na práctica clínica diaria. A creación dunha áncora complementaria con ataches permitiu axustar unha exhibición vertical e horizontal funcional nos dentes extruídos inferiores e superiores do sector anterior do paciente mostrado na Figura 7A (Fig. 7b). No sector anterior da mandíbula, unha intromisión debe realizarse por separado dos dentes anteriores de 32 a 42 e despois dos dentes 33 e 43.

Figuras 7A e 7b.

Situación intraoral cunha curva marcada de Spee e extrusión do sector anterior de ambas as dúas arcadas (a). “Adxuntos vinculados directos” nos dentes 34, 35, 44 e 45 e nos dentes anteriques para obter unha ancora maior. O movemento que se debe facer requiriu a intrusión por separado dos dentes de 32 a 42 e os dentes 33 e 43. Vista intraoral do resultado final cunha exceso de vertical vertical horizontal e fisiolóxica (b).

Extrusión

Os extrusões relativas son movementos que se poden facer co sistema invisalign de forma previsible. Doutra banda, a extrusión absoluta é moito máis complexa e precisa un extenso ancoraxe e movementos de extrusión máis lentos. A Figura 8A mostra a mordida aberta anterior dun paciente de 30 anos de idade. O tratamento foi acompañado dunha terapia miofuncional para tratar a disfunción lingual e incluíu a colocación de conexións en todos os dentes anteriores e en todos os premolares para ancorar durante o movemento extruido sobre os dentes mencionados. A Figura 8B mostra o resultado do tratamento despois da creación dunha exhibición horizontal fisiolóxica e vertical cunha guía canina funcional.

cifras 8A e 8B.

Vista intraoral da situación con contactos anteriores abertos e contactos oclusales só nos dentes de 14 a 47 e 27 a 37. A ausencia de guía canina (a). Ataches nos dentes de 15 a 25 e 35 a 45 para a extrusión do movemento. Finalizar o resultado fisiolóxico horizontal e vertical e unha guía canina (b).

nivelación da altura do gingival

A través da intrusión e extrusión pode acadar non só unha exceso de marca fisiolóxica horizontal e vertical, senón tamén o nivel de altura gingival. No paciente da Figura 9a hai unha gran discrepancia da liña gingival entre os dentes 13 e 23, os dentes máis altos e extruidos de 11 e 21 e os dentes conoeid 12 e 22. O mesmo ocorre coa liña gingival de incisivos en relación con caninos no JAW (Fig. 9A). As situacións de vivenda dental dental e giroversión marcadas na mandíbula e na mandíbula poderían resolverse por unha expansión e redución do esmalte interproximal. A nivelación dos dentes anteriores e, polo tanto, da altura gingival levouse a cabo mediante a intrusión dos dentes 11, 21 e 32 a 42 ea extrusión dos dentes 13 e 23. A imaxe 9B mostra o nivel alcanzado a partir do Liña gingival Unha vez rematada o tratamento co sistema Invisalign. Despois de medidas de ortodoncia, o tratamento conservador realizouse 12 e 22 con chapas.

figuras 9A e 9b.

Vista intraoral da situación con dentes elevados 13 e 23, os dentes conóides 12 e 22 e a falta de harmonía na liña gingival. Situación despois do tratamento con Invisalign: formación de arcadas harmoniosas e nivelación de altura gingival (b).

Jobs Canine

Os caninos teñen unha longa raíz e, en consecuencia, unha maior resistencia ao movemento, o que fai que a súa mobilización sexa difícil.Polo tanto, os caninos rotados, como os observados na Figura 10A, especifican a corrección da angulación e tamén para que non teñan un ancla adicional por andeires e un proceso de mobilización independente. As inferiores e, a continuación, por separado, as caninas máis baixas (fig. 10b).

IV id = ” Corrección de mordida cruzada

A mordida cruzada pode ser tratada co sistema Invisalign moi previsible. A corrección da traseira traseira pode realizarse co sistema Invisalign de forma exclusiva ou combinándoa cun tratamento previo con botóns e elásticos. A Figura 11A mostra unha oclusión de clase II con mordida de dentes 16 e 46. O tratamento con Invisalign incluíu a distalización no arcade superior dereito con corrección de mordida transversal por expansión transversal na rexión de 16. A figura 11b mostra a situación intraoral Ao final do tratamento con configuración dunha relación de clase I e unha oclusión funcional da rexión molar.

Extracción de dentes anteriores

A grave falla do espazo no sector anterior significa que nalgúns casos é necesario extraer un dente anterior para dispoñer de espazo suficiente para formar a dentaria Arcade e conseguir unha exceso de palabras funcionales. A figura 12A obsérvase a mandíbula dun paciente con falta de espazo no sector anterior, os dentes anteriores rotados eo dente 43 inclinado cara a vestibular. En extraccións realizadas no sector anteroinferior, os aneis de ancoraxe están sistematicamente colocados nos dentes adxacentes ao futuro espazo de extracción. Neste caso, colócanse en dentes 33, 32 e 44 anos, xa que non só se pechou o espazo espaciado, pero tamén se realizou unha intrusión do sector anteroinferior. A figura 12b mostra o resultado do tratamento despois de extraer o dente 42 eo peche espacial.

cifras 12A e 12b.

Sector anterior do arcade inferior con dentes rotados e lotados (a). A conformación do arcade lévase a cabo eliminando o dente 42 ea colocación de anexos en dentes de 33 a 44. Vista intraoral do arcade inferior cunha aparencia harmoniosa e o espazo pechado (b).

Tratamento de clase II

Dado que o tratamento do ángulo Clase II con Invisalign é máis complexo, descríbese con maior detalle.

O paciente foi presentado no noso centro coa seguinte táboa: Dentición permanente con antes dos dentes e desviación do medio Liña, dente persistente, 53, 20 e 23 elevados e desprazados cara á curva vestibular e de Spee marcada con extrusión do sector anteroinferior, dentes rotados e chea de ángulo maxilar e mandíbula con 4mm e supermitido de 0mm, ademais de ausencia de canina Guía (Figs 13A a 13C e 14A a 14E).

Modelos montados en centralmente para a planificación do tratamento (dentes persistentes 53).

cifras 13A a 13C.

Modelos montados centralmente para a planificación do tratamento (dentes persistentes 53).

Figuras 14A a 14E.

Situación intraoral ao comezo do tratamento con Invisalign e Ataches en dentes 13 e 23 e parénteses para elásticos de clase II sobre dentes 14, 24, 36 e 46.

O plan de tratamento incluíu o establecemento dunha clase de ángulo I con exceso de marca horizontal e vertical fisiolóxica Ao distalizar o sector posterosuperior, coa corrección das caninas superiores e a garantía dunha guía canina. As arcadas tamén foron proporcionadas cunha aparencia harmoniosa eliminando a Giroversión e as multitudes reducindo o esmalte interproximal eo axuste das liñas medias. O paciente optou por un tratamento co sistema de invisalign alternativo ao aparello fixo con parénteses. Un adxunto rectangular vertical foi colocado nos dentes 13 e 23 e, no transcurso do tratamento, tamén en dentes anaderiores e no dente 43. Ademais ao longo do tratamento, o paciente levou a clase II elásticos a ambos os dous lados, do dente 14 o dente 46 e do dente 24 ao dente 36 para obter a ancora necesaria durante a distalización. A Figura 15 mostra a situación intraoral dun caso similar cos soportes de dentes 13 e 46. O alterner foi reducido na zona dos soportes. Ademais dos aliñadores, a clase II elásticos do dente 13 foi utilizada para o dente 46.

situación intraoral dunha clínica similar Caso con parénteses en dentes 13 e 46.

Figura 15.

Situación intraoral dun caso clínico similar con parénteses nos dentes 13 e 46.

(0.05MB).

A situación intraoral despois de completar o tratamento (figs 16A a 16e) mostra, como os modelos están montados na relación do centro (Figs 17A a 17E), unha clase de ángulo I con relación intermaxilar fisiolóxica e unha guía canina segura. Na radiógrafo panorámica final, non se observan signos patolóxicos; Indicouse a extracción do terzo inferior (Fig. 18). Os pacientes utilizados talas forestais noite como un sistema de retención (Scheu-dentais, Iserlohn).

cifras 16a a 16e.

Situación intraoral Unha vez que o tratamento completouse coa oclusión de clase I, intermaxilar fisiolóxico anterior e unha guía canina bilateral.

div = “94554efcde”>

r /

Figuras 17A a 17E.

Modelos montados na relación do centro unha vez que o tratamento con contactos oclusales marcados está rematado.

Figura 18.

Panning X-ray unha vez finalizado o tratamento. A extracción dos dentes 38 e 48 foi indicada.

div = “94554efcde”>

Discusión

O sistema Invisalign foi usado no pasado para o tratamento de leve a moderado, espazos ou dentes inclinados. Despois de varios anos de experiencia con este sistema, a bibliografía tamén describe o uso desta técnica para tratar casos complexos como extraccións, picaduras abertas e situacións de clase II. O tratamento de ortodoncia anteriores con frecuencia permite que as condicións necesarias establezan de forma óptima o tratamento conservador, cirúrxico ou protésico.

en pacientes adultos e adolescentes que esixen desde o punto de vista estético o sistema Invisalign, case “invisible”, constitúe Unha excelente alternativa terapéutica ortodoncia e tamén ofrece a posibilidade de hixiene oral sen limitacións. En combinación con aparellos elásticos e parciais con soportes, pódense facer movementos dentais moi difíciles. Non obstante, sabendo exactamente as posibilidades e limitacións deste método é unha condición indispensable para o éxito do tratamento.