artigo especial
Políticas e intervencións para reducir a lesión por accidentes de tráfico: de probas na práctica
Policía e intervencións para reducir as lesións por accidentes de tráfico: a partir de evidencias á práctica
glory carmona clavijo1.2 a, Catherine Bonilla Untiveros1,2, B, Patricia Gentleman ÑOPO1, 2, C , Ricardo Carreño Escobedo1, D, Elizabeth Anaya Ramírez1, E, Karen Huamán Sánchez1, F, Nora Reyes Puma 1,2, G
1 unidade de análise e xeración de probas en saúde pública (UngEp), nacional Instituto de Saúde. Lima Perú.
2 Senior da Universidade Nacional de San Marcos. Lima Perú.
Un mestre en ciencia, Lic. Na obstetricia
B Master in Science, Lic. Nutrición
C Máster en Ciencias, Médico Infectfo
Doctor Epidemiólogo
e Magister en Saúde Pública, biólogo
F Licenciado en Enfermería
G Magister en Saúde Pública, Medical
Resumo
Este artigo presenta intervencións para evitar a mortalidade e as lesións dos accidentes de tráfico (AT), desde a evidencia científica e perspectiva dos actores implicados. Para este propósito, realizouse unha busca sistemática, organizouse unha política de política coa participación de actores clave para finalmente realizar un diálogo deliberativo con representantes técnicos das distintas institucións relacionadas coa aproximación do problema proposto. Describe as intervencións relacionadas coa educación, a infraestrutura por estrada, asistencia previa ao hospital, normativa e control que foron a entrada para a contextualización ao noso contorno local. Os representantes técnicos multisectoriales contribuíron a consideracións para a súa implementación, potenciais beneficios ou danos, o uso de recursos, as adaptacións necesarias, posibles barreiras e facilitadores para o enfoque. Presenta o papel de canalización que desenvolveu o Instituto Nacional de Saúde para colaborar na transferencia de probas á práctica. Do mesmo xeito, suscita as necesidades de investigación, que deben ser abordadas en intervencións completas de seguridade viaria.
Palabras clave: mortalidade; Lesións; Accidentes de tráfico; Políticas; Investigación; Perú.
Resumo
Este artigo presenta intervencións para evitar a mortalidade e as lesións dos accidentes de tráfico (TA), desde a evidencia científica e a perspectiva dos actores implicados. Para este efecto, realizouse unha procura sistemática, a resumo da política organizouse coa participación de actores clave para finalmente realizar un diálogo deliberativo con representantes técnicos das distintas institucións relacionadas coa aproximación do problema proposto. Describe as intervencións baseadas en evidencias relacionadas coa educación, a infraestrutura integral, asistencia previa ao hospital, regulamentos e control que foron deliberados e contextualizados ao noso contorno local. Os representantes técnicos multitácticos aportaron consideracións para a súa implementación, os posibles beneficios ou danos, o uso de recursos, as adaptacións necesarias, posibles barreiras e facilitadores para o seu enfoque. Presenta o papel de canalización que desenvolveu o Instituto Nacional de Saúde para colaborar na transferencia de probas á práctica. Tamén suscita necesidades de investigación, que deben ser abordadas en intervencións completas de seguridade viaria.
Palabras clave: mortalidade; Lesións; Accidentes de tráfico; Política; Investigación; Perú.
Introdución
As lesións e as mortes dos accidentes de tráfico (AT) representan un problema de saúde pública global. Segundo o informe da situación de seguridade viaria da Organización Panamericana de Saúde de 2016, estes eventos son a primeira causa de morte na poboación de 15 a 29 anos. No Perú hai unha alta taxa de lesións e mortes por en. Para afrontalo, é necesario ter probas sobre intervencións efectivas para impedir. En 2016, Lima Metropolitana concentrou o 55,2% de AT2, a cuestión está situada dentro de 20 principais causas de mortalidade3 e concentrándose principalmente en áreas urbanas (64%). O sistema de vixilancia na saúde pública das lesións por parte do Centro Nacional de Epidemioloxía, Prevención e Control de Enfermidades da Saúde, en 2017, informou 32.735 casos de persoas con lesións ou falecidos por este caso4.5. Neste contexto, co obxectivo de identificar e integrar na práctica aquelas intervencións efectivas na redución das lesións ou as mortes por accidentes de tráfico, un proceso metodolóxico de selección e análise de probas científicas, tradución do coñecemento coa preparación do resumo das políticas ou a política breve e un diálogo deliberativo6.7 como estratexias para promover a súa solicitude a través dos tomadores de decisións.
Metodoloxía
A metodoloxía correspondente ao proceso de desenvolvemento dun resumo de política ou resumo de política baseado na evidencia foi aplicada, na que cumpre evidencias globais e evidencias locais sobre un tema específico na saúde , a fin de facer diálogos informados sobre posibles intervencións ou políticas contextualizadas ao lugar onde están desplegadas6,7. O proceso foi desenvolvido en tres etapas. Na primeira etapa, a situación do problema ao nivel local foi descrita en relación coa morbilidad e mortalidade que se xera con accidentes de tráfico, os factores relacionados e cal é a resposta multisectorial actual do estado6. Na segunda etapa, realizouse unha revisión rápida8 da evidencia científica que respondeu á pregunta. Cales son as intervencións efectivas para reducir a morbididade e a mortalidade dos accidentes de tráfico? Para este propósito, unha estratexia de busca sistemática foi deseñada con termos relacionados coa eficacia das políticas públicas e as intervencións de seguridade viaria destinadas a reducir a mortalidade e as lesións por accidentes de tráfico na poboación en xeral, nas bases de datos MEDLINE (PUBMED), Empase (Ovidio) , LILACS e SCIELO. A busca foi realizada sen restrición de idiomas ou data de publicación. As publicacións identificadas foron avaliadas e clasificadas segundo o contexto no que se enfocan, e segundo a súa concordancia co Plan Nacional de Seguridade Estratéxica 5.
Na terceira etapa ou terceiro paso, un documento chamado resumo de políticas ou Breve política, na que a situación actual, as intervencións baseadas en evidencias efectivas ea súa aplicación potencial no noso momento foron contextualizadas. Este documento foi socializado e deliberado cos representantes técnicos das diversas institucións multisectoriales relacionadas co problema nun evento chamado diálogo deliberativo, coas seguintes consideracións:
-
Diberación sobre barreiras e facilitadores para a implementación de intervencións recomendadas que poderían presentar peóns ou condutores, os provedores de servizos de seguridade vial, organización e sistema.
-
Diberación das consideracións necesarias para a implementación das recomendacións de acordo cos seus posibles beneficios, danos, uso de recursos e custos, as adaptacións necesarias para a súa implementación e opinións ou experiencias das partes interesadas que poderían influír na súa aceptabilidade.
-
Formulación de recomendacións e consideracións para a súa implementación.
Os participantes estaban compostos por representantes técnicos dos ministerios de transporte, saúde e educación; da área de seguridade viaria dos municipios; Médicos de emerxencia dos principais hospitais de Lima; tráfico e policía; bombeiros; e por membros das institucións da sociedade civil.
considerábase un enfoque integral para o enfoque de AT5 e durante a primeira parte do diálogo deliberativo, establecéronse tres táboas de diálogo para opcións específicas: Intervencións educativas, intervencións baseadas na normativa e control, intervencións baseadas na mellora da infraestrutura ou control. Adicionalmente, na segunda parte do diálogo cada unha das táboas disertíase sobre a opción de intervencións baseadas na asistencia pre-hospitalaria. Posteriormente, pasou a unha asemblea onde os representantes de cada mesa expresaron a totalidade, a contextualización das intervencións sostidas pola evidencia segundo o noso contexto local e as perspectivas dos distintos actores. Nesta deliberación, as contribucións foron expostas e recollidas nos detalles operativos que limitarían ou facilitarían a execución destas intervencións, o que permitiu a axuste breve. Vale a pena mencionar que algunhas destas intervencións están contempladas no Plan de Seguridade Estratéxica Nacional Vial5; Non obstante, aínda non hai ningunha evidencia da súa implementación, polo que esta iniciativa permítelle proporcionar alcance para optimizar a súa operacionalización.
Recomendacións en función das probas e contextualizadas con actores multisectoriales implicados
Educación en Etapas da vida en seguridade por estrada
Intervencións de seguridade da estrada pública que demostraron unha maior eficacia na redución da mortalidade e as lesións por parte dunha natureza intersectorial que articulan integralmente diferentes tipos de intervención. A educación sobre a seguridade viaria é unha das intervencións e isto pode ser masivamente ou dirixido segundo as etapas de vida.Nese sentido, as rutas seguras de Nova York ao programa de Programa Escolar priorizaron a poboación da etapa da vida escolar, reforzando a infraestrutura de rastro, a Ciclovias, a sinalización, o tempo de acceso seguro, os reductores de velocidade, os golpes e os sinais de radar para indicar a velocidade do controlador, reducindo a taxa de transeúntes, especialmente escolares nas horas de transporte escolar. Unha intervención cunha poboación indíxena de Nova Zelanda e unha comunidade en China con compoñentes educativos por etapas de vida, incluíndo aspectos como a seguridade viaria, logrou aumentar o uso de equipos de protección e reducir as taxas de lesións e a hospitalización de accidentes10.
En relación a isto, o panel de expertos considerou que se recomenda a educación, só se está aliñada e integrada coa normativa (observando que debe ser pouco contemplativo), a regulación ea sanción potencial no caso de que sexa apropiado. Isto require a intervención do Ministerio de Educación máis estructurado e complementado por outras institucións, expresando exemplos como: historias infantís e libros para colorear desenvolvidos polos programas de títeres de Conasev, itinerant que realizaron a Policía Nacional de Perú, parques temáticos como o existente Callao, sinalando as rúas e experiencias como o municipio de Callao: Programa de seguridade por estrada preventiva, que desde 2007 ten un equipo itinerante formado por educadores e policías de tránsito, que dictan talleres de seguridade vial nas escolas As intervencións educativas deben estar aliñadas coa conduta das familias, que se poden reforzar se están obrigadas a cumprir coas regras ou non recibir unha pena. Finalmente, isto debe ir acompañado de sinalización e recursos como pontes peatonales para que o educador poida exercer o que se aprendeu. Como alternativas adicionais para probas, o panel experto suxeriu que os pais ou avós poderían promover a seguridade viaria durante a entrada e saída da escola. O Programa de voluntariado de seguridade vial (adestramento asistido) permítelle reducir os puntos aos infractores. Finalmente, os medios deben estar implicados e participar activamente para o cumprimento dos estándares de seguridade por estrada. Táboa 1.
Reforzo de leis de tránsito e de educación masiva
A implementación da estrada de políticas de seguridade que logrou reducir as taxas de mortalidade e morbilidad por lesións, inclúen leis de tránsito específicas como o uso de cinta de seguridade e cascos de moto e campañas de comunicación masiva de comunicación11. A intervención dos compoñentes de seguridade viaria (normatividade, infraestrutura viaria, mellora das condicións de traballo dos condutores, o aumento das zonas de xogo seguras, o coidado do trauma, a compensación financeira por vítimas, o sistema de obtención de licenza de conducir, a seguridade do uso da cinta, etc.) logrou reducir a mortalidade Taxas para as lesións de AT12. A combinación do uso de infraestrutura e control permite unha redución da taxa de mortalidade por a nivel nacional13. Unha política de redución de accidente por: multa por cintos de seguridade non fixada, expansión do sistema de monitorización da cámara, sistema de recompensa financeira para probas de infracción de tráfico, introdución do sistema de inspección de seguridade por estrada e un programa de educación permanente para un tráfico seguro; Conseguiu unha redución do 5,9% da morte14. Finalmente, a monitorización de radar electrónicos en puntos estratéxicos para controlar a velocidade do vehículo, evidenciou unha redución de máis do 40% na taxa de mortalidade15. Por riba diso, o panel de expertos considerou que todas estas intervencións deben organizarse baixo un único comando suprasatorial que monitorea a implementación, aplicación e control das políticas de estradas con protocolos integrados entre as institucións. En relación á auditoría, consideraron que os fondos suscitados a partir de multas por actividades de control deberían investirse en maiores actividades de tal auditoría e promoción. Sobre o uso de asentos infantís suxeriron realizar accións en puntos de tráfico como cruces de rúa, avenidas de tránsito, saídas escolares e niños. Coordinar con aseguradoras (saúde ou coches) para difundir información sobre as regras de tránsito que deben ser respectadas. En relación ao consumo de alcohol e drogas engadiu a necesidade de facer anuncios promocionais nos programas de radio máis sintonizados do país. Realizar a acción promocional nas saídas das principais discotecas ou centros divertidos (SUR CHICO, ASIA, CONE Norte, etc.). Táboa 1.
Optimización da infraestrutura de tránsito integral
As intervencións centradas na infraestrutura de estradas son efectivas na redución do risco e a gravidade dos peóns e a mortalidade por e inclúen a enxeñaría de medidas destinadas a separar aos peóns e Cyclists de tráfico motorizado a tempo e espazo (beirarrúas, cigarros, rutas escolares) 9,16. Medidas de enxeñería destinadas a separar aos nenos do tráfico a motor: rutas escolares, parque recreativo e restauración de parques infantís existentes con perímetros cercados a proporcionar áreas de xogos ao aire libre para nenos que non están na rúa e as pavimentos. Medidas para aumentar a visibilidade dos peóns (mellora da iluminación vial, cruces peatonales de alta visibilidade, pistas cruzadas con tempo asignado) 17,18. Medidas de embalaxe de tránsito: uso de rotondas, reductor de velocidade, áreas de límite de velocidade reducidas, uso de dispositivos de detección de velocidade, cámaras vermellas, sinalización de tráfico, regulamentos de aparcamento19,20. Nas estradas, o separador central e as carrís de protección de estradas e as coxíns de almofada12. A este respecto, o panel de expertos considerou que se recomenda estas intervencións, independentemente do custo e que para a súa implementación deberían realizarse baixo o control dunha única autoridade que articulase toda a planificación e execución da infraestrutura vial (Lima e Callao ), ademais, debe realizarse auditorías dos proxectos e a execución da infraestrutura da estrada baixo unha estratexia que fomenta a transparencia dos gastos. A infraestrutura de estradas, que aínda non existe no noso país, debe centrarse na persoa antes no vehículo. Ademais, debe incluír dispositivos de control de tráfico (semáforos, sinalización, etc.) de acordo coa normativa vixente. Entre os danos potenciais, o panel argumentou que o uso inadecuado dos recursos pon en perigo o investimento en infraestrutura. Doutra banda, o deseño inadecuado da infraestrutura xera o risco de investimento nel, por exemplo, o non uso das pontes peatonales. É necesario asignar responsabilidades en relación co uso de recursos, permitindo a transparencia e evitar a corrupción. As obras de infraestrutura de estradas deben considerarse a partir das fases da planificación urbana, considerando posibles cambios ao longo do tempo. Táboa 1.
Intervencións centradas na asistencia prehospitalaria
A literatura científica informou experiencias onde os centros de asistencia e traumatoloxía foron efectivos na redución das lesións, baseadas en minimizar o tempo entre a lesión eo tratamento de Resucitación hospitalaria; Así, en Francia baséase no trifal prehospitalario das vítimas na escena do accidente para establecer a prioridade no coidado e inclusión do persoal médico adestrado nas súas ambulancias para estabilizar o individuo ferido no menor tempo posible. Estudos sobre coidados de emerxencia prehospitalarios e con barreiras reportadas que limitan a execución das súas intervencións, que foron: a ausencia dun sistema integral de servizos médicos de emerxencia (PEME) entre capital e país, de baixa calidade nos primeiros auxilios proporcionados, deficiente en inmediato Resposta, recursos inadecuados, atrasos na resposta do coidado e transferencia á SME22, a participación negativa dos cidadáns, a falta de coordinación entre as autoridades, os servizos prehospitalarios inadecuados en número e distribución, deficiencias en sistemas de infraestrutura urbana e comunicación23,24,25. O panel de expertos despois de analizar e contextualizar a evidencia recomendada: Establecer unha única planta de emerxencia que pode obter a información ás instancias correspondentes, preparar un protocolo de coidados prehospitalarios con roles definidos para a policía, os bombeiros, o persoal da saúde, os fiscales e os cidadáns, así como Concéntrase nunha priorización das vítimas como en accidentes masivos, desenvolvendo un sistema de educación continua para incluír: como informar a emerxencia (que requiren os requisitos mínimos para facer unha chamada útil, lugar, vítimas, puntos de referencia e outros datos), aumentar Sensibilización sobre a importancia da dispoñibilidade da estrada libre, para borrar esta ruta para a circulación de ambulancias. Engadiron que os dous modelos de coidados prehospitalarios poden ser implementados e executados segundo a situación, por exemplo, o coidado prehospitalario debe priorizarse no lugar do accidente.Foi relevante para os expertos a considerar que calquera cidadán fronte a un accidente de tráfico para a asistencia podería levar a unha vítima ao hospital, por outra banda, é necesario levar a cabo unha maior difusión da Lei de emerxencia26. Ademais, expresaron que cada centro hospitalario debe ter procesos estandarizados e que é importante implementar medidas para controlar o sensacionalismo que os medios ás veces exercitarán. Táboa 2 e 3.
Necesidades de investigación propostas por actores multisectorial relacionados co problema
O panel de expertos identificou que a maioría das probas dispoñibles pertencen a contextos internacionais, indicados pola investigación sobre Lima e no interior do país, enfocado na avaliación Do impacto sobre as actividades electrónicas de auditoría e construción de estradas, así como coñecemento e prácticas na seguridade viaria exercida por escolares despois de participar nas intervencións. Destacou a importancia da vixilancia epidemiolóxica única, sistematizada e accesible en. Eles expresaron a necesidade de estudos sobre os custos dos ATS, as súas consecuencias para a discapacidade e os estudos sobre tempos de atención real entre Paccé e coidado, incluíndo o seguimento de xestión prehospitalidade.
Consideracións finais: a partir das probas á práctica
O Instituto Nacional de Saúde a través da Unidade de Provección de Análise e Xeración en Saúde Pública, ademais de analizar e xerar probas, inclúe progresivamente e a través de varios compoñentes técnicos metodolóxicos. Tradución de probas para practicar a mellor comprensión dos principais responsables e actores para a súa aplicación. No caso de morbilidade e mortalidade por AT, aínda que o papel do sector sanitario de acordo co plan de seguridade da estrada actual é a supervisión e asistencia prehospitalaria, este enfoque non se pode realizar de forma illada e implica discusión e intervención de xeito integral co xeito integral Os actores implicados nos eixes da educación por estrada de seguridade, a infraestrutura integral e regulamentos e control. É nese sentido que este traballo sistemático, articulado e intersectoral podería colaborar na optimización das intervencións actuais que abordan o problema descrito.
Recoñecementos
Agradecemos a dispoñibilidade e participación proactiva dos expertos das seguintes institucións: Consello Nacional de Seguridade por estrada; Ministerio de Sanidade; Ministerio de Educación; Ministerio de Transportes e Comunicacións; Axencia de supervisores de investimento en infraestrutura de transporte público de uso público (CAVIAS); Axencia de supervisión de investimentos en infraestrutura de transporte público (Ositran); Bombeiros do Corpo Xeral do Perú; Ngo Amber Light; Policía nacional do Perú (PNP); Municipio Provincial de Callao; Municipio de Lima Metropolitana; Municipio de Comas; Hospital María Auxiliadora; Hospital Nacional Mayo dous; Hospital de emerxencia José Casimiro Ulloa; Consello de Seguridade do Vial Nacional, o sistema de atención móbil de emerxencia (SAMU); Hospital Nacional de Arcebispo Loayza.
Referencias bibliográficas
1. Organización de Saúde Panamericana. Seguridade por estrada na rexión das Américas. Washington D.C.: Ops. 2016.
2. Instituto Nacional de Estatística e Informática. Queixas de accidentes de tráfico fatal, segundo o departamento. Vítimas de accidentes de tráfico fatal, segundo o departamento. Cal; 2018. Dispoñible en: https://www.inei.gob.pe/estadisticas/indice-tematico/traffic-accidents/.
3. Ministerio de Sanidade do Perú. Causas principais da mortalidade. Lima: Ministerio de Sanidade do Perú; 2014.
4. ROJAS Y. INFORME N ° 006-2018-YRM-CD / Minsa. Informe de vixilancia de lesións por accidentes de tráfico ao cuarto trimestre de 2017. Lima: Ministerio de Sanidade do Perú; 2018.
5. Consello Nacional de Seguridade por estrada do Ministerio de Transportes e Comunicacións. Plan de seguridade estratéxica nacional VIAL PENSV2017-2021. Diario Oficial do Peruano (Lima). 8 de setembro de 2017.
6. Moat Ka, Lavis JN, Clancy SJ, El-Jardali F, Pantoja T. Evidence Briefs e diálogos deliberativos: percepcións e intencións para actuar sobre o que se aprendeu. Órgano de saúde mundial de touros. 2014; 92 (1): 20-8. Doi: 10.2471 / blt.12.116806.
7. Lavis JN, PERDAND G, OXMAN AD, Lewin S, Fretheim A. Ferramentas de soporte para a política de saúde informada: STP) 13: Preparación e uso de informes de política para apoiar a formación de formulación de formación. Sur de curar a política. 2009; 7 (S1): S13. Doi: 10,1186 / 1478-4505-7S1-S13.
8. Haby MM, Chapman E, Clark R, Barreto J, Reveveiz L, Lavis Jn.Cales son as mellores metodoloxías para as revisións rápidas das probas de investigación de probas de toma de decisións informadas na política e práctica da saúde: unha revisión rápida. Política de investigación sanitaria e sistemas.2016; 14: 83. Doi: 10.1186 / s12961-016-0155-7.
9. DIMAGGIO C, LI G. Eficacia dunha ruta segura ao programa escolar na prevención da lesión peatonal de idade escolar. Pediatría. 2013; 131 (2): 290-6. Doi: 10.1542 / peds.2012-2182.
10. M. B, C. C. Avaliación dun proxecto de prevención de lesións indíxenas de Nova Celandia. Promoción Saf de Control de Inj. 2002; 9 (2): 83-8.
11. SOORI H, ROYANIAN M, ZALI AR, MOVEHEDINEJAD A. Lesións de tráfico por estrada en Irán: o papel das intervencións implementadas pola policía de tránsito. Tráfico ay prev. 2009; 10 (4): 375-8. Doi: 10.1080 / 15389580902972579.
12. Nakahara S, Ichikawa M, Kimura A. Estratexias de poboación e estratexias de alto risco-individual para a seguridade vial en Xapón. Política de saúde. 2011; 100 (23): 247-55. Doi: https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2010.11.003.
13. Gargett S, Connelly LB, Nghiem S. Estamos alí aínda? Obxectivos de seguridade por estrada australianos e mortos de tráfico de tráfico de estradas. Saúde pública BMC. 2011; 11: 270. Doi: 10.1186 / 1471-2458-11-270.
14. Yang B-M, Kim J. Viaxe de accidentes de tráfico e intervencións políticas en Corea. Promoción Saf de Control de Inj. 2003; 10 (1-2): 89-94.
15. Maffei de Andrade S, Soares Da, Matsuo T, Barrancos Liberatti CL, HIROMI IWAKURA ML. Mortalidade por lesións por estrada nunha cidade brasileira de tamaño medio despois de algunhas intervencións preventivas. Tráfico ay prev. 2008; 9 (5): 450-5. Doi: 10.1080 / 15389580802272831.
16. Rothman L, Buliung R, MacArthur C, a T, Howard A. Camiños e lesións peatonales infantís: unha revisión sistemática do ambiente construído correlaciones de cameleta segura. Ing prev. 2014; 20 (1): 41-9. Doi: 10.1136 / lesiónsprev-2012-040701.
17. Porchia BR, Baldasseroni A, Dellisanti C, Lorini C, Bonaccorsi G. Eficacia de dúas intervencións na prevención de accidentes de tráfico: unha revisión sistemática. Ann Di IG Med e Di Comunita. 2014; 26 (1): 63-75. Doi: 10.7416 / ai.2014.1959.
18. Beyer Fr, Ker K. Street Lighting para previr lesións por tráfico por estrada. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (1): CD004728. Doi: 10.1002 / 14651858.cd004728.pub2.
19. Bunn F, Collier T, Frost C, Ker K, Roberts i, Wentz R. Traffic Calming para a prevención de accidentes de tráfico por estrada: revisión sistemática e meta-análise. Ing prev. 2003; 9 (3): 200-4.
20. Eficacia baseada en evidencias das intervencións de seguridade vial: unha revisión de literatura. GAC Sanit. 2009; 23 (6): 553.
21. Novoa AM, Pérez K, Borrell C. Eficacia baseada en evidencias de intervencións de seguridade vial: unha revisión de literatura. GAC Sanit. 2009; 23 (6): 553.e1-14.
22. Balikuddembe JK, Ardalan a, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Debilidades e capacidades que afectan a prehospitalidade de emerxencia de atención ás vítimas dos incidentes de tráfico por estrada na área metropolitana de Kampala maior: un estudo transversal. BMC emerxente med. 2017; 17 (1): 29. Doi: 10.1186 / s12873-017-0137-2.
23. Khorasani-Zavareh D, Khankeh Hr, Mohammadi R, Laflamme L, Bikmoradi A, Haglund Bja. Post-Crashmanagement das vítimas de accidentes de tráfico por estrada en Irán: as opinións dos interesados sobre as barreiras actuais e os facilitadores potenciais. BMC emerxente med. 2009; 12 (9): 8. Doi: 10.1186 / 1471-227x-9-8.
24. HaghParast-Bidgoli H, Hasselberg M, Khankeh H, Khorasani-Zavareh D, Johansson E. Barrerers e facilitadores para proporcionar un coidado de trauma pre-hospitais efectivo para as vítimas de accidentes de tráfico por estrada en Irán: un enfoque de teoría a terra. BMC emerxente med. 2010; 10: 20. Doi: 10.1186 / 1471-227x-10-20.
25. Patel A, Vissoci JRN, Hocker M, Molina E, Gil Nm, STATON C. Avaliación cualitativa de trazos de traxectos en accidentes de tráfico por estrada en Maringá, Brasil. BMC Health Serv res. 2017; 17 (1): 804. Doi: 10.1186 / s12913-017-2762-6.
26. Congreso da República. Ley que modifica a Lei Xeral de Salud Nº 26842, Respecto da obligación dos establecimientos de Salud A atención Médica en Casos de emerxencias e partos. Lima; 2018. DISPONIBLE EN: .