A neuralgia posterpética é a complicación tardía máis frecuente do herpes zoster, presentándose no 9-19% dos pacientes1. Ocorre debido a lesións nerviosas na zona afectada polo virus e defínese como a persistencia da dor despois de 3 meses da resolución da erupción vesicular característica2-4. O principal problema clínico é a persistencia da dor que interfire nas actividades diarias do paciente, reducindo a súa calidade de vida. A rexión torácica (nervios de T1 a T12) é a zona máis comúnmente afectada na neuralgia posterpética cunha incidencia de ata o 50%. Se suxeriron varios tratamentos 6-10, incluíndo medicamentos, inxeccións de toxinas de botulínica, bloqueo nervioso, estimulación nerviosa periférica, intervención cirúrxica, tratamento de radiofrecuencia prensado e ablating de radiofencia11.
Dada a escasa evidencia científica publicada de pneumothox iatrogénica despois do uso De radiofrecuencia convencional, presentamos o caso dunha dama de 62 anos de idade, sen hábitos tóxicos, diagnosticados con fibromialxia e osteoporose con infección de Zoster Thoracic Herpes en 2011 aparecen como unha complicación tardía nunha neuralgia postterpética. Foi no seguimento da unidade de dor, desde o ano 2012 recibira diferentes tratamentos médicos sen éxito, incluíndo un bloqueo nervioso con anestésicos e esteroides locais en 2015. En abril de 2016 comeza o tratamento con radiofrecuencia intercóstica convencional, no que a área dolorosa sobre O 9º espazo intercóstico a 80 ° durante 90 anos, sen complicacións. Unha segunda radiofrecuencia realízase sen incidentes a 12 semanas e en decembro realizouse unha terceira radiofrequência convencional no espazo intercóstico 5.or. Nesta última sesión de radiofrecuencia, o paciente presenta a dispnea, a taquicardia a 110lpm e a hipotensión, polo que se realiza unha radiografía de peito urxente sobre o que se observa un pneumotórax dereito (Fig. 1). Colócase un drenaxe pleural despois de que se observa a re-expansión completa do pulmón dereito. O paciente recibe alta de Pneumoloxía ás 48h, sen complicacións
Imaxe á esquerda: pneumotórax en Hemithorax dereito. Imaxe á dereita: resolución de pneumáticos despois do drenaje crónico.
(0.06MB).
A neuralgia posterpética xeralmente responde á farmacoterapia, debe usarse antes de intentar calquera intervención. Os casos refractarios poden ser tratados con procedementos mínimamente invasivos que non están exentos de riscos como o bloqueo nervioso, despois de que o 0,09% dos pacientes prodúcese un pneumotórax, unha cifra por valor de 0,42% se se realiza rutinariamente a todos os pacientes unha raios X no peito, con todo isto é Non é unha complicación regular de técnicas de radiofrecuencia onde a serie máis ampla de ata 96 pacientes en que se usou para o tratamento da neuralgia posterpética non se describiu ningunha pneumotorax9.
A radiofrecuencia é unha técnica intervencionista mínimamente invasiva que ofrece un alternativa na xestión da dor crónica e está cada vez máis utilizada nos últimos anos en unidades de dor crónicas.
Dada a localización regular da neuralgia posterpética na rexión torácica xunto co desenvolvemento de novas técnicas de control de dor obriga a tomar en conta posibles complicacións non contempladas. Inso, como no caso do noso paciente que presentou un pneumotórax nun pulmón saudable. A xestión destes casos comeza coa sospeita clínica, especialmente nos casos con factores de risco. O tratamento dependerá do tamaño do pneumotórax. No caso do noso paciente, con repercusión hemodinámica, a drenaxe foi colocada con urxencia.
Todo isto obriga a pesar da baixa incidencia destas complicacións para dispoñer dos medios nestas unidades para o diagnóstico e proceder no caso de que ocorran .