CAPÍTULO 9 Ventilación con Bag-Valve-Mask 93
pode estar moi canso. Unha tendencia frecuente, especialmente durante a ventilación de división ou cando o operador está fatigado, está comprimindo e deformando o corpo da máscara entre o polgar e os dedos índices. Isto pode crear ou agravar unha fuga pola máscara. A fixación da máscara con dúas mans A xeración bimanal da máscara é o método máis eficaz para abrir a vía aérea mentres está formando e mantendo un selo adecuado coa máscara. É o método de elección na situación de emerxencia, sempre que hai dous operadores. Na técnica de dúas persoas e dúas mans, un operador ten como unha responsabilidade a correcta colocación da máscara con selo eficaz e vía aérea permeable. Este operador pode poñer as mans sobre a máscara de dous xeitos. O método habitual é colocar o índice e os dedos dos dedos das dúas mans sobre o corpo da máscara do mesmo xeito que se usa para o “ok” manteña cunha man (Fig. 9-6b). As puntas dos tres restantes Os dedos de cada man úsanse para capturar a mandíbula e realizar a elevación do queixo e un empuxe parcial da mandíbula, que abre a vía aérea, atrae a cara á máscara e crea un selo coa máscara. Este método produce un selo máis eficaz que a técnica cunha man, pero aínda está suxeita a fatiga das mans se a ventilación con bolsa é difícil ou prolongada. No segundo método, ambos eminentes sitúanse no corpo da máscara, paralela entre si, co Os pulgares apuntando a un fluxo, a manga de máscara colócase na ponte nasal e descende o resto da máscara na cara (Fig. 9-7a). Índice de dedos, medio, anular e fissivo que manteña o corpo, o ángulo e rama da mandíbula, e tirar a mandíbula cara á máscara para formar o selo. A manobra de desprazamento mandibular producida deste xeito é moito máis eficiente que a producida coa suxeición bimanal convencional eo selo de máscara é máis firme que con calquera outra técnica descrita. Os recentes mostra evidencias de que a explotación de fixación transcorre en menos fallos de ventilación e volumes de ventilación máis elevados do que con outros elementos de fixación da máscara. Ademais, a fixación da máscara con ambas mans tamén é máis cómoda e menos estresante que os outros métodos. Antes dun VBVM extremo diferente, pode ser útil unha versión máis enerxética do tenar. Neste caso, o operador está parado nun banco ou a cama descende ata que os brazos do operador sexan rectos, co segundo e quinto dedos que apuntan cara ao chan mentres mantén a fixación da máscara. Os dedos das dúas mans volven a manter a mandíbula polo ángulo e a rama, a fin de realizar un push mandibular máis firme. Se a situación clínica require que o médico realice o VBVM desde unha posición contra o paciente, o mellor método é a fixación da máscara, invertida para que os pulgares apunten nunha dirección cefálica. Esta abrazadeira tamén se pode aplicar con éxito en pacientes con sentado • Figura 9-6. A: Fixación da máscara cunha man, con “OK” ou “EC”. B: Fixación da máscara de dúas mans con fixación convencional en dobre “ok”. A B amplo