do outro lado da morte que eras.
e non me sentín.
pero mirou para min.
e non o vin.
e escoitáronme.
E eu non oíches.
da outra noite fuxir
unha sombra. Estar tranquilo. Amencer.
José Bergamín, mañá *
cando o humorista americano Henry Louis Mencken (1880-1956) Escribiu que “Estar namorado é simplemente estar nun estado de anestesia perpetua – confundiu a un mozo normal cun deus grego ou unha moza normal cunha deusa” 1, referiuse metafóricamente á anestesia como un estado de alteración da conciencia en o que se mantén, con todo, a vixilia.
con todo, iso non é o que está destinado a unha anestesia xeral, unha situación na que a través do efecto das drogas, O paciente debe permanecer inconsciente e indolor (sen resposta a estímulos dolorosos), á espera dunha incapacidade de ter recordos dos fenómenos que ocorreron durante a intervención quirúrgica. O grao de profundidade anestésica corresponde a unha depresión continua do sistema nervioso central, co consecuente diminución progresiva en resposta aos estímulos.
A conciencia é un estado no que unha persoa é capaz de procesar a información do exterior que o rodea. Esta capacidade é avaliada observando respostas adecuadas a varios estímulos (movementos adecuados en resposta a ordes verbais ou estímulos dolorosos). Esta posibilidade de resposta pode ser, con todo, comprometida, tanto pola existencia de patoloxía neurolóxica como polo efecto dunha droga con acción de bloqueo neuromuscular2.
durante a anestesia xeral son administrados por drogas, moitas das cales causan amnesia (antidegrade ou retrógrada) en concentracións máis baixas que son necesarias para a supresión total da conciencia. Non obstante, nalgúns casos, se o paciente recuperou inesperadamente a conciencia durante o proceso quirúrgico, podería haber un recordo dalgúns eventos que ocorreu nese período e é este fenómeno que nos referimos como “consciencia intra-operativa” (excluíndo todos os posibles Memorias dos momentos de indución annestéticos, de espertar e soños).
Comprobe curiosamente e Levinson mostrou que baixo a hipnose, os pacientes recordaron moitos eventos intra-operativos, especialmente aqueles relacionados a momentos de “crise” 3.4.
A introdución de relaxantes musculares na década de 1940, creou un novo problema a posibilidade de avaliar a profundidade anestésico foi desaparecida por respostas motores de Laabolting , xa que o paciente pode ser incapacitado para realizar movementos mentres está acordado.
de feito, hoxe en día, non pode Tipping a permanencia dun estado de inconsciencia durante a anestesia xeral e as memorias explícitas de percepcións sensibles ocorreron durante a intervención quirúrgica, incluíndo a utilización de métodos de medición de profundidade anestésico (monitor de índice bishopstral -bis- mantido entre 40 e 60 e 60). A nosa comprensión das respostas individuais de cada paciente a esta complicación aínda se reduce. O número de casos documentados de conciencia intra-operativa aumentou sendo 1% 5 a pacientes de alto risco, aínda que o número é moito menor cando se trata de cirurxías rutineiras (1 a 2 por cada 1.000 pacientes operados) 6 e este número pode ser posible Ser maior en pediatría.
Crese que esta posibilidade é multifactorial e que varía segundo o tipo de anestesia, a cirurxía e as circunstancias fisiolóxicas do paciente no período preoperatorio2, Sendo cirurxía cardíaca (debido ao anterior compromiso hemodinámico ou pola reducida reserva cardíaca demasiado sensible á anestésica) e á cesárea (pola minimización das drogas potencialmente depresores do feto) o máis alto risco. Os pacientes con choque politraumatizado tamén teñen un risco maior xa que non toleran altas doses de anestésica2,7, e os factores individuais que poden condicionar o efecto do anestésico tamén son considerados as variacións xenéticas (aportando a unha farmacocinética) e a existencia da historia de ” Abuso “de drogas ou resistencia para o consumo habitual (benzodiazepinas, alcohol, cocaína …).
A memoria de memoria durante a cirurxía pode ter efectos psicolóxicos devastadores, especialmente o desenvolvemento do estrés postraumático e outras alteracións psicolóxicas, especialmente na esfera da emotividade8 (variacións de Humor, ansiedade e ataques de pánico) desenvolveron máis tarde pesadelos, flashbacks e alteracións de personalidade con illamento frecuente.
para evitar esta memoria post-operativa a partir de conciencia intra-operativa, anestesia moderna adoptou prácticas preventivas2 como son:
1. A administración dunha benzodiazepina (con efecto sobre a formación de memoria de ongrade) no preinducción anestésico.
2. Un maior coidado para manter o paciente durmido por períodos prolongados (indución con intubación difícil, por exemplo).
3. Un mantemento adecuado de anestesia durante a cirurxía (maior vixilancia nos vaporizadores de gase xa que poden ser baleirados, a vixilancia sobre as perfusións endovenosas.
. Uso axeitado de relaxantes musculares que avalían todo o movemento do paciente aínda que se poida considerar “reflexión”.
5. O uso de monitores de función cerebral pode reducir a incidencia de conciencia intra-operativa nun 80% De casos, debe ser usado en pacientes cuxas patoloxías colócanse a un alto risco de conciencia intra-operativa e aqueles que precisan baixas doses de anestésicos xerais.
esperta ( Awake): Clay Beresford detrimento cirurxía
Clay Beresford: ¿Debo que aínda o escoite?
en Awake (Awake) / Awake (2007) de Joby Harold
Técnica
|
Título: Awake (España), baixo anestesia (Arxentina, Perú), Consciente (México), Acordado (Portugal) Título orixinal: Awake País: USA ano: 2007 Director: “B6696B6F03”> Música: Samuel Sim fotografía: “B6696B6F03”> Asemblea: Craig McKay Script: Joby Harold Intérpretes: Hayden Christensen, Jessica Alba, Terrance Howard, Lena Olin, Christopher McDonald, Sam Robards, Arliss Howard, Fisher Stevens, Georgina Chapman, David Harbour, Steven Hinkle, Denis O’Hare, Charlie Hewson, Court Young, Joseph Costa, Poorna Jagannathan, Lee Wong, Kae Shimizu, Steven Rowe, Jeffrey Fierson, John C. Havens, Richard Thomsen, Joshua Rollins, Brenda Schad, Sam Pitman e Ross Klavan. Cor: cor : 84 minutos xénero: crime, thriller Produtores: películas de Greenestreet, a empresa Weinstein e películas de cidades abertas. Sinopsis: un mozo que se practica un transplante de cordiaco percibido que a anestesia paralizouno pero el non o fixo perder a conciencia e a sensibilidade á dor. http://spanish.imdb.com/title/tt0211933 |
Clay Beresford (Hayden Christensen), un mozo millonario con éxito no alto financiamento de Nova York (foto 1), sofre A partir dunha miocardiopatía relacionada cunha condición viral ea súa única alternativa a curto e medio prazo é un transplante cardíaco. A súa nai, Lilith Beresford (Lena Olin), superprotectiva e dominante aprende que mantén un romance, “imposible”, con Sam Lockwood (Jessica Alba), a súa secretaria, con quen Claym acaba de casar en segredo (foto 2).
rapidamente, en acción, unha comunicación a través de mensonida informa que hai un corazón histológicamente compatible e o momento esperado de transplante cardíaco (foto 3) chega. O título da cinta, Awaken, é esclarecedor, o paciente, durante a intervención, será consciente pero paralizado polas cortinas, sen a capacidade de expresar as súas percepcións dramáticas ao mediodía só en relación á sala da sala, pero sobre todo contra a dor causada polo Cortar do bisturi. A intervención é realizada polo Dr. Jack Harper (Terrance Howard), que á vez salvou-lo, o seu amigo converteuse na súa voda, a súa nai sempre se opuxo a que Estecirujano realizou a intervención desde a través dun amigo, Dr.Neyer (Arliss Howard), era consciente dunha serie de queixas por unha mala práctica contra o Dr. Harper.
no quirófano, inesperadamente, aparentemente, o anestesista é substituído por un compañeiro doutro hospital. Durante a anestesia hai unha situación de “mantemento do estado de conciencia”. Sen a posibilidade de moverse, a voz en arcilla “off”, inaudível por aqueles que están no quirófano, refírese á súa experiencia terrorífica (foto 5).
A película pasa neste momento a partir dun ambiente, ata certo punto, sobrenatural a un campo médico / psicolóxico. O espectador dáse conta de que hai unha trama para matar ao paciente na sala de operacións por rexeitamento do organotráster, preparado para este propósito, non había alternativa para salvalo. Mentres Clay está entendendo a trama que foi atrapada para asasinalo, Lilith percibe (foto 6), na sala de espera do hospital, que Sam traballara nese hospital como enfermeira antes de ser o seu secretario. De feito, a súa filla pertenceu ao grupo do Dr. Harper.
A solución para a arxila é recibir unha nova doazón dun corazón compatible, a súa nai que sabe o que é, suicidouse por unha sobredose. Atópase ao seu fillo nun limbo post-mortem que Clay non quere saír e regresar a un mundo onde estaría huérfano e traizoado pola muller que amaba.
O Dr. Neyer, chamado pola nai moribunda, resolve o transplante, cun novo equipo de médicos, mentres que a policía detén aos malvados. Despois dunha breve regresión na infancia e á percepción de que sería “cada vez mellor que o seu pai”, a arxila decide volver á vida, cun transplante exitoso.
de a filosofía do Cine9 á visualización dunha película
o cine presentado como sétima arte, síntese ou fusión entre artes espaciais (arquitectura, escultura, pintura) e do Tempo (música, danza, poesía), como Ricciotto Canudo resumiu no seu “Mante des Sept Arts” (París, 28/03/1911), “É a arte da vida e non a ilustración sinxela de calquera: non unha serie de palabras comentadas e ilustradas por imaxes, nin unha serie de pinturas comentadas por palabras … O cine naceu para ser a representación total de almas e corpos, nun conto visual feito de imaxes, pintadas con cepillos lixeiros “. É producido , deste xeito, un mundo inmaterial da “arte da vida”, non no sinxelo sentido de reprodución, senón como un novo propósito do home Sendo sentimentos transmitidos ao público: “A arte non é o espectáculo de moitos acontecementos reais; É a evocación de sentimentos que envolve estes feitos “. “Non se trata de fotografar feitos ao aire libre, senón de xogar coa luz para obter certos estados da alma”.
está neste sentido de estados e sentimentos de alma, vehículos pola imaxe , como xerado pola “lingua cinematográfica”, creando unha vida surrealista xeradora de soños e emocións.
definido mellor este “idioma” porllouis delluc como a necesidade de reprodución do Real, da verdade da natureza, buscando un “fotogenio” concordante de elementos de valoración. Germaine Dulac, máis tarde, defendería un cine de esencia, unha emoción pura, na que “o máis importante do cine non é o personaxe senón a relatividade das imaxes entre si e como noutras artes, o que verdadeiramente intereses non é o externo feito, pero a emanación interior, un determinado movemento de cousas e persoas visto a través dun estado de alma. “A idea de necesidade de representar a Real está desaparecendo, con Jean Epstein”, a cousa específica sobre o cine é a mobilidade completa, a tempo e espazo, imaxes e sons “.
Como amplificar ese estado da alma, esa emoción, traendo a sensación do personaxe visto na pantalla cara ao O propio Espectador, creando un efecto psicolóxico idéntico, empático e máis estable e prolongado de conformidade? A presentación desta “interioridade” desenvólvese Bypstein, co “Monólogo Indoor”, obtendo así outra dimensión ao Real, a do trastorno do sentimento, frecuentemente en disonancia co discurso exterior: é obvio que só pode ser Excitar, independentemente de como se presente. Pero aquí é sobre o formulario polo que a arte permite levar a cabo a emoción dun tema ou un evento ata o máximo grao de acción10.
é este disco de son -Necessariamente silencioso xa que está curado pero consciente, que conecta o exterior ao interior, a escena dunha sala operativa á introspectiva invisible, a práctica quirúrgica a sentir.O interior do paciente sae, pola emoción do espectador.
Nunha longametraxe, a narrativa é a que nos axuda a comprender as circunstancias anteriores e un futuro perspectiva, sendo o presente – neste caso, a enfermidade – responsable da separación temporal entre os dous, como na comunicación dunha historia clínica “formatada” entre os profesionais da saúde. Pero, mentres que no ambiente médico cada tema é discutido, non só Desde o punto de vista médico pero tamén ético, na película, que a “historia clínica”, o coñecemento de vehículos conectados a emocións, pode condicionar, en espectadores, comportamentos futuros.
O problema da conciencia intra-operativa, así como as cuestións, non menos importantes, do fracaso médico e os principios éticos da profesión que xorden na película “Awake” son facilmente discusións tanto no campo sanitario como no de Medios de medicina. Aínda así, cando se pode amosar unha película con contidos “médicos”, situacións diferentes como as relacións pacientadas / familiares-médicas, a profesionalidade médica, as relacións entre as parellas e mesmo as relacións entre o médico ea comunidade / sociedade. Desperta. Todos estes aspectos pero deixe, con todo, unha sensación de tristeza e falsidade.
nun momento no que o público acostumouse a ver en varias situacións médicas da serie de televisión bastante creíbles, é normal que algúns espectadores entendan o que a película afástase da realidade (específicamente na falta de ética por parte do equipo cirúrxico), pero noutros menos perspectivas e máis sensibles, pódese crear un medo non realista antes da perspectiva de unha cirurxía futura. A dor e o pánico de Clay Beresford (eo seu monólogo interior) serán gravados en moitos recordos.
¿Algún cirujano dorme ao seu paciente nunha táboa OP? .. Espírase e dá un bisturi que describe a viaxe da pel onde cortará “como manteiga” para explicar a necesidade e os riscos quirúrgicos? (Foto 7).
A idea de facer unha longametraxe sobre este tema é interesante. No entanto, Joby Harold, nesta a súa primeira aventura como director de cine descansa detalles médicos con anestesia e cirurxía. De feito, a arcilla debe estar completamente inmóbil porque está curada, un feito que só é evidente porque ten movementos faciais e ocular que chamarían a atención de calquera anestesista. A atmosfera do quirófano, cos seus diálogos, é improbable, a pequena cantidade de elementos do equipo e a falta de aspies, tanto con movemento de entrada como de saída do persoal, é polo menos desconcertante e a rápida aparencia do outro equipos de transplante ou merece a reflexión (foto 8).
Cando foi lanzado en Cines de Canadá, esta película foi rápidamente criticada pola sección de anestesioloxía da Asociación Médica Ontario, Sinalando os seus múltiples comisarios e tendo en conta que o tipo de información mal representada transmitida pola película pode perturbar a educación e relación adecuadas dos pacientes con asuntos correspondentes á súa propia saúde11.
A cuestión da conciencia intra-operativa está limitada a funcionar como un mero accesorio do desenvolvemento global do thriller.
é o texto inicial da película que introduce a Tema de forma de montaxe:
Aínda que entón, cando realmente axudamos no momento quirúrgico, nada que ocorre na sala de operacións que é percibida polo paciente” consciente “influirá O desenvolvemento de eventos futuros. E, desde a realidade dunha sala de operacións, é rápidamente pasada a un rexistro imaxinario na corrugación dos momentos limbais de Peri-Death.
As frases iniciais da película enfocan o problema da conciencia intra-operativa (foto 9), o que cree que o autor estudou o asunto e que o script de recurso desenvolverase en torno a este problema. Pure Lie!
84 minutos da película pódese ver, se simplemente no contexto dun thriller de ficción (médicos?), Adornado con efectos sobrenaturales (investigación extra-corporal) cos seus eventos máis ou menos esperado que estimular o coidado do paciente, nada máis.
Que para ensinar sobre a conciencia intra-operativa?
Unha película cuxo título apunta a unha patoloxía Ou unha cuestión médica, ademais de enrutar dúbidas sobre a veracidade do que presenta, moitas veces xera dúbidas en pacientes que están en circunstancias similares. É por iso que é importante aclarar a cousa fundamental sobre a conciencia intra-operativa, coa verdade do coñecemento actual.
1. Existe unha posibilidade, aínda que a distancia, que os fenómenos de recordos dalgúns eventos intra-operativos, ás veces, a dor, relacionada coa cirurxía, en pacientes sometidos a anestesia xeral. Enténdese que, cando ocorre inesperadamente, esta percepción da realidade pode ser moi traumatizante.
2. Estes casos adoitan ser manifestados ou ao principio ou ao final da anestesia cando as doses de semente-analgesia xa están moi reducidas, aínda que poden permanecer ao longo da intervención: cando adoitan ocorrer, non hai dor, senón sensación de presión.
3. As cirurxías de maior risco son aquelas en que os pacientes son máis inestables desde o punto de vista hemodinámico, en cirurxía cardiotorácica ou cesárea de emerxencia, condicións que poden implicar menos profundidade anestésica. A conciencia intra-operativa non pode ser completamente evitada, sobre todo cando se trata de bloque de memoria.
4. A anestesia evolucionou nos últimos anos, no sentido de maior protección da vida e maior comodidade paciente, pero as diferenzas individuais da resposta por parte dos pacientes nunca se poden previsar. Algunhas drogas poden enmascarar signos importantes utilizados por anestesistas para avaliar o grao de profundidade anestésica. Nunca pode descartar a posibilidade de erro humano.
5. A existencia dunha consulta antes das cirurxías programadas co anestesista, na que se rexistran medicamentos potenciais ou drogas e as dúbidas son aclaradas. Do mesmo xeito, a conta inmediata dun episodio de conciencia intra-operativa ao anestesista poderá reducir o estrés traumático que produce esta situación.
6. Os monitores máis recentes que miden a actividade eléctrica do cerebro durante a anestesia non cuantificar directamente o nivel de conciencia ou memoria ademais de que a súa resposta non é uniforme en función do tipo de paciente e anestésico. Aínda que hai historias de conciencia intra-operativa en pacientes nos que non houbo alteración dos parámetros hemodinámicos durante a cirurxía, nada substitúe a experiencia dun anestesista atento que usa unha serie de información recollida do seu paciente integrado.
7. Non todas as “memorias” da cirurxía corresponden á existencia dunha conciencia intra-operativa. Pode haber unha percepción de escenarios anteriores ou tamén memoria de soños durante a cirurxía.
8 . O medo a ter algún tipo de memoria do acto quirúrgico realizado baixo a anestesia xeral nunca debe pospoñer unha cirurxía necesaria.
Fbab417b00 “>
Dr. Itziar Murgia Sarasola, colega español Anestesista do Hospital de Santa María, en Lisboa, pola súa axuda traducindo ao español o orixinal en portugués.
D9FA12E635″> 1.- Mencken HL. Prexuízos, primeira serie. Cuarta impresión. Nova York: AA Knopf; 1926. Dispoñible en: http://www.archive.org/stream/prejudicesfirst01mencgoog
2.- Sociedade americana de anestesiólogos Task Force sobre a conciencia intra-operativa. Práctica asesor para conciencia intraoperatoria e cerebro f .. Monitorización doión. Anestesioloxía 2006; 104 (4): 847-64.
3.- Cheek DB. A percepción inconsciente de sons significativos durante a anestesia quirúrgica revelada baixo a hipnose. AM J Clin Hyp 1959; 1 (1): 101-13.
4.- Levinson bw. Estados de conciencia durante a anestesia xeral. Comunicación preliminar. Br J Anaesth 1965; 37 (7): 544-6.
5.- Avidan MS, Zhang L, Burnside Ba et al. A conciencia de anestesia eo índice de bispectral. N engl j med 2008; 358 (11): 1097-108.
6.- Orser BA, MAZER D, Baker AJ. Conciencia durante a anestesia. Claj. 2008; 178 (2): 185-8.
7.- Bogetz MS, Katz Ja. Lembre de cirurxía para o maior trauma. Anestesioloxía 1984; 61 (1): 6-9.
8.- Lennmarken C, Bildfors K, Alung G, Samuelson P, Sandin R. Vítimas de conciencia. ACTA anaestesiol Scand 2002; 46 (3): 229-31.
9.- Grilo JM. Como lições do cine. Manual de Filmoloxía.Lisboa: Edições Colibri; 2007.
10.- Eisenstein S. Dickens, Griffith e a película hoxe. En Ensaios na teoría de cine. Nova York: Harcourt Brace Jenovich; 1975.
11.- Brown S. Estimado paciente, Re: anestesia “conciencia”. Ontario: Anestesiólogos de Ontario. Disponible en: http://ontarioanesthesiologists.ca/awareness/index.cfm
* Varios Autores. El crimes FUE EN GRANADA – ELEGÍAS A A MUERTE DE GARCÍA LORCA. Barcelona: Lumen; 2006