Operabilidade e resectabilidade do cancro gástrico

Operabilidade e resectabilidade do cancro gástrico: análise de 2280 casos en 15 anos

Eloy Ruiz *, Francisco Berrospi *, Carlos Morante *, Payet Eduardo *, Juan Celis *, Juan Antonio Montalbetti *

Resumo

Obxectivo: para determinar as tendencias da operación e a recepción de cancro gástrico.

Fondo: o cancro gástrico no Perú é a primeira causa de cancro de morte en homes e terceiros en mulleres. Unha porcentaxe significativa de pacientes con cancro gástrico recibe tratamento no Instituto Nacional de Enfermidades Neoplásticas (INEP)

Pacientes e métodos: todos os pacientes con diagnóstico histolóxico de adenocarcinoma gástrico e sen tratamento previo admitido a Inen entre 1980 e 1994 .

As taxas de operatividade e resectabilidade foron determinadas e comparadas coas taxas do período 1952-1977 para determinar as tendencias.

O período 1980-1994 foi dividido en horario para avaliar se Unha estancia preoperatoria máis completa modifica a operabilidade e resección.

As causas de inoperabilidade e irresecurabilidade tamén foron determinadas.

Resultados: Entre 1980 e 1994 un total de 2280 pacientes incidentes con cancro gástrico foron ingresados en INEU.

As taxas de operación e capacidade de recepción do período 1980-1994 (56,8% e 58,5%, respectivamente) foron significativamente superiores ás informadas do período 1952 -1977 (43,8% e 4 9,2%, respectivamente).

Como a certeza da postura preoperatoria foi aumentada, observouse unha diminución da operibilidade e un aumento de rendibilidade.

As principais causas da inoperabilidade foron: pobres Condición física asociada ao tumor local avanzado 34% e metástasis peritoneal 26%, as principais causas da irresecuribilidad foron metástasis peritoneales 50% e invasión de organismos veciños 26%.

Conclusións: Mentres se atopa un aumento da operatividade e as taxas de respeto O cancro gástrico segue a ocorrer como unha enfermidade avanzada no momento do diagnóstico. É imprescindible determinar a etapa da enfermidade coa maior certeza posible para non facer laparotomías innecesarias.

Palabras clave: cancro gástrico, operatividade, resecabilidade, estatísticas preoperatorias.

Resumo

Obxectivos: Determinar cales son as tendencias de operación e capacidade de resetración do cancro gástrico en Perú.

Fondo: en Perú, o cancro gástrico é a primeira causa de morte en homes e terceira en mulleres. A maioría dos patanos con cancro gástrico reciben tratamento ao Instituto Nacional de Enfermidades Neoplásticas de Lima (INEU).

Pacientes e métodos: todos os pacientes con adenocarcinoma gástrico verificado histológicamente verificado, que foi admitido ao inen entre xaneiro 1980, e decembro de 1994, foi incluído.

Determinamos as tendencias actuais de operatividade e resectabilidade. Estas taxas foron calculadas e compareigned con taxas do período 1952-1977.

O período 1980-1994 dividiuse en lustros para avaliar a unha actuación de posta en execución previa á operación e capacidade de recepción.

Tamén se determinaron as causas da inoperabilidade e a irrespetabilidade.

Resultados: Entre 1980 e 1994 ao total de 2280 novos pacientes con cancro gástrico foron admitidos ao inen. As taxas de operación e rendibilidade do período 1980-1994 (56,8% e 58,5% respectivas) difieren significativamente a partir de taxas do período 1952-1977 (43,8% e 49,2% respectivamente). A posta en escena preenvía máis completa produce a diminución da operatividade e un aumento de rematación.

As principais causas da inoperabilidade eran malas condicións físicas asociadas a un tumor máis avanzado de 34% e metasases peritoneales do 26%. As principais causas da irerectabilidade foron as metástases peritoneales do 50,3% e a invasión a órganos adxacentes do 26,7%.

Conclusións: Mesmo cando hai un aumento de taxas de operación e rendibilidade, o cancro gástrico aínda está diagnosticado a unha etapa tardía en Perú. É vital para escenificar a patoloxía precisamente para evitar laparotomías innecesarias.

Palabras clave: cancro gástrico, operatividade, resectabilidade, posta en escena preoperatoria.

Introdución

e Acordo a Metropolitan Lima Cancro Records

1,2, Trujillo3 e rexistros hospitalarios, o cancro gástrico é o neoplasma máis frecuente dos homes e o terceiro en mulleres e aínda que non hai ningún rexistro nacional, probablemente no cancro gástrico de Perú tamén é un dos máis Neoplasias comúns.

Unha porcentaxe significativa destes pacientes vai recibir tratamento ao Instituto Nacional de Enfermidades Neoplásticas (INEP), unha entidade especializada no tratamento do Centro e Centro de Referencia a nivel nacional.

Desafortunadamente no momento da admisión, a maioría dos pacientes teñen unha enfermidade avanzada tal como demostrada por taxas de operación e de recepción de só 43,8% e 49,2%, respectivamente, atopadas por PayEt et al

4, na análise dos 2860 pacientes njmhccon o cancro gástrico admitido a INEP entre 1952 e 1977.

Desde os anos 70, grazas ao uso xeneralizado de radioloxía de contraste e gastrascopia é factible detectar o cancro gástrico en estadios anteriores, que produciu un aumento significativo no funcionamento e as taxas de residuos

En Perú, o uso de radioloxía de contraste dobre e gastrascopia tamén estivo xeneralizado, ¿pero tamén houbo un cambio significativo nas taxas de operación e resectabilidade?.

Para responder a esta pregunta analizamos a todos os pacientes con cancro gástrico admitidos a Inen entre 1980 e 1994.

Material e métodos

Pacientes.

Todos os pacientes con diagnóstico histolóxico de adenocarcinoma gástrico e sen tratamento previo admitido ao INE entre xaneiro de 1980 e decembro de 1994.

Os pacientes que cumpriron estes criterios eran convencionalmente agrupado nas seguintes categorías:

Paciente operable: cando o paciente tiña, un risco cirúrxico adecuado (RQ) e un cancro cuxa extensión xustificou un tratamento cirúrxico, cunha intención curativa ou paliativa.

Un RQ apropiado indica que a probabilidade de complicacións debido á condición médica do paciente é moi baixa e, polo tanto, o paciente pode soportar a anestesia, o procedemento cirúrxico proposto e o paciente postoperatorio

inoperable: cando o paciente tivese inadecuado Risco cirúrxico e / ou un tumor cuxa extensión non xustificaba ningún xeito de tratamento cirúrxico.

Un rq inadecuado indica que a probabilidade de complicacións debido á condición médica do paciente é Moi alto e, polo tanto, está contraindicado ao paciente ao procedemento cirúrxico

Ademais, consideramos que o paciente inoperante que rexeitou o tratamento cirúrxico proposto, asinou o seu voluntario, non recibiu tratamento noutro hospital e devolveu ata o final duns meses con enfermidade moi avanzada.

Os pacientes operables á súa vez foron subclaseis en:

Paciente con tumor real: se o paciente tiña un tumor que podería facerse con Intención de curación ou paliativa

Paciente con tumor irreseable: se o paciente tiña un tumor que non podería ser resecado e, polo tanto, a cirurxía estaba limitada a un explorador ou derivación paliativa laparotomia.

segundo o Declaracións anteriores, definimos como:

Operabilidade: á porcentaxe de pacientes operables con respecto a todos os pacientes.
Inoperabilidade: a porcentaxe de pacientes inoperables con respecto a todos os pacientes.
Resecurabilidade: a a porcentaxe de pacientes operables c en tumor resecable.
irrecibilidad: á porcentaxe de pacientes operables cun tumor sen reservas.

As definicións de operatividade, inoperabilidade, resolución e irresecibilidad empregadas no presente show de traballo, a xestión actual do cancro gástrico No inen, con todo, hai que ter en conta que estes termos son relativos e poden ser diferentes aos empregados doutras institucións.

As variables analizadas.

Para cada paciente as próximas variables: Ano de admisión, idade, sexo, grao de diferenciación histolóxica, localización topográfica do tumor, tipo de estacionamento e tipo de tratamento.

Nos pacientes inoperables, a extensión da enfermidade (confirmada para a patoloxía) e as causas da inoperabilidade.

En pacientes irresctivos tamén houbo as causas da irroperabilidade e os descubrimentos macroscópicos intraoperativos segundo as regras da sociedade xaponesa para o estudo da Cancro gástrico

Análise estatística.

Para establecer se un estadista máis completo afecta] As tendencias de operación e a recepción dos pacientes foron agrupados en tres cinco anos (1980-1984, 1985-1989 e 1990 -1994).

As variables de cada categoría foron comparadas usando o CHI Square e as probas T de acordo co caso, o nivel de importancia e os intervalos de confianza mesturáronse a través do verdadeiro programa estatístico epistat.

Resultados

Entre xaneiro de 1980 e decembro de 1994, 2539 pacientes con diagnóstico histolóxico de adenocarcinoma gástrico foron ingresados no INEU, destes 259, non foron incluídos porque tiñan tratamento anterior noutro hospital , polo tanto, a nosa poboación de estudo está constituída por 2280 pacientes incidentes (novos pacientes).

dos 2280 pacientes, 1296 foron operables e 984 inoperables (Operabilidade: 56,8%); Dos 1296 pacientes operibles, en 758 pacientes resucitáronse o tumor e en 538 pacientes o tumor non foi insuficiente (resección: 58,5%); En pacientes con tumor irreese, a cirurxía estaba limitada ao explorador Laparotomy (268 pacientes) ou a derivación paliativa (270 pacientes) (gráfico 1).

As taxas de operatividade e resectabilidade para o período 1980-1994 (56,8% e 58,5%, respectivamente) son significativamente superiores ás que se informan do período 1952-1977 (43,8% e 49,2%, respectivamente). Figura 2.

Ao dividir o período 1980-1994 en Farm (1980-1984, 1985-1990 e 1990-1994) e correlacionarse co tipo de stancering hai unha tendencia descendente na operatividade e un ascendente de tendencia en resectabilidade. Gráficos 3 e 4.

As causas da inoperabilidade foron: RQ inadecuada asociada ao tumor avanzado localmente 34%; Metastasis peritoneal 25,81%; Rexeitamento da cirurxía 14,53%; metástasis hepática 13,21%; Metástases linfáticas abdominais extra (virchow, irlandés, ombligo, etc.) 7,93% e metástasis hematogenas (pulmón, óso, cerebro, etc.) 4,47%. Táboa 1.

As causas da irresecurity foron: 50,3% de metastasis peritoneal; Infiltración de órganos veciños (páncreas, mesocolon, etc.) 26,7%; metástasis peritoneal e hepática 13,0%; Metóstasis hepdal 8,3%; Ganglion de metástasis a N3 1.7%.

engádeo As causas da irresecuribilidad eo compromiso macroscópico da Serosa se atoparon que a metastasis peritoneal foi presentada cando o compromiso seroso foi S2 ou S3. Táboa 2.

Para maior precisión ao comparar as variables entre pacientes operables e inoperables, incluídos os pacientes que rexeitaron a cirurxía. (143 p, 14,53%).

A idade dos pacientes operables (58,66 anos SD: 13,69) foi significativamente menor que a de pacientes inoperables (60 anos SD: 13,83) (P = 0,00172), non se atopou ningunha diferenza entre a Idade de pacientes residables e irrecificables. Táboa 3.

en pacientes operables e en pacientes con neoplasia tumoral respectable foi preferiblemente situada na rexión Antral, mentres que En pacientes inoperables e en aqueles con tumor irrevertible, neoplasia estaba situada no corpo, antecedentes e cardias (n = 0.00001) .tabl 3.

A operatividade dos pacientes con adenocarcinoma indiferenciado foi significativamente maior que a operación de Pacientes con Dieta Adenocarcinoma Encancio (P = 0,0001), non houbo diferenza no grao de diferenciación histolóxica dos pacientes con tumor resecable e irrequeable. Táboa 3.

A proporción home / muller era similar en todas as categorías. Táboa 3.

Discusión

A parede do estómago está formada pola mucosa, submucosa, muscular, sub Serosa e Serosa. Adenocarcinoma gástrico orixínase na mucosa e durante a súa evolución tende a profundidade as distintas capas da parede do estómago.

A profundidade da invasión do tumor sobre a parede gástrica determina dous estados evolutivos, o cancro de gástrigo a principios da neoplasia A submucosa e cancro gástrico avanzado Se neoplasia invade máis aló desta capa, comprometendo a súa propia musculosa, sub serosa, serosa ou infiltrando órganos veciños.

Cando o tumor que invade o gástrico seroso, as células neoplásicas poden ser separadas, Difundido e implantado no peritoneo e serosa intestinal producindo unha carcinomatosis abdominal; Estes implantes poden desencadear a produción de ascites neoplásicas e / ou medrar para formar masas palpables intrabdominais.

Como adenocarcinoma penetra a parede gástrica tamén invade os vasos linfáticos e sanguíneos que atopa, condicionando a posibilidade de linfático e Metástases hematogenas.

Metastasis linfática pode ser rexional ou a distancia, é rexional ou n cando ocorre nos nodos das estacións N1, N2 e está a unha distancia ou M1 cando as células neoplásicas están implantadas Nos ganglios linfáticos que están máis aló destas estacións VG: retroperitoneal ganglia, virchow, irlandés, etc.

7.8.

A probabilidade de metástastas linfáticas remotas, a diferenza das metástasis hematogenas (un fígado, óso, pulmón, etc.), salva unha relación directa coa profundidade da invasión.

Para adenocarcinoma gástrico A cirurxía é a única potencialmente tratamento de curación. Como a cirurxía un tratamento tolo

-Regional, a probabilidade de cura dun paciente (medida en sobrevida durante 5 anos) só existe cando o cancro está localizado e, en consecuencia, poden ressecados totalmente incluíndo grupos rexionais ganglionares potencialmente comprometidos.

Se o paciente ten divulgación intrabdominal (P1-P2)

7, metástases linfáticas remotas (M1) ou metástasis hematogenas (M1) 8, o paciente xa non pode ser curado pola cirurxía e as excepcións non confundidas (obstrución) , debe ser considerado sangrado), como inoperante.

Polo tanto, inmediatamente despois da admisión, é vital determinar a través dunha “posta en escena” a verdadeira extensión da enfermidade.Se despois da estadía, móstrase que a enfermidade está situada ao paciente debe considerarse operable, se pola contra, a enfermidade difúndese, o paciente debe considerarse inoperante.

na nosa serie 43,2% Foi inoperable (gráfico 1), un significativamente inferior ao 56,8% de inoperable informado para o período 1952-1977 (Figura 2), probablemente isto débese a un diagnóstico precoz ou un aumento na cirurxía paliativa, derivada ou de resectividade.

En relación ás causas da inoperabilidade, o 75,47% foi debido a unha enfermidade moi avanzada eo resto do 24,53% polo rexeitamento do tratamento cirúrxico (táboa 1).

Os pacientes que rexeitan a cirurxía teñen un potencialmente Cancro curable Pero son “inoperables” porque non aceptan a cirurxía malia que todos os esforzos realizados para tratar de convencelos. Este grupo de pacientes caracterízase por un baixo nivel de instrución e, generalmente, substancia da súa decisión no concepto incorrecto pero moi estendido que “cando un paciente está operado con cancro, o tumor crece máis rápido”.

Noutras series, Tamén o rexeitamento da cirurxía é unha causa de inoperabilidade, a súa porcentaxe varía entre o 5,9%

do 9 ao 12,9% 10 e tamén se trata de pacientes con baixo nivel educativo.

A idade media dos pacientes inoperables (excluíndo os pacientes que rexeitaron a cirurxía) foi de 1,6 anos maior que a idade de pacientes operables (60 vs.5.4 anos, p = 0,0001); Posiblemente este é o tempo necesario para que o cancro avanzado faga a difusión sistémica.

A localización do cancro en pacientes operables é fundamentalmente antral, mentres que en pacientes inoperables está no corpo e no fondo gástrico, quizais isto sexa explicado porque o Os tumores do Antro, incluso os pequenos, producindo a obstrución permiten un diagnóstico máis esperado; En contraste, do corpo e do fondo tumores poden ter grandes dimensións antes de dar síntomas realizando, en consecuencia, o diagnóstico en fases máis avanzadas.

A maior proporción de adenocarcinomas diferenciadas en pacientes inoperables quizais debido á tendencia deste tipo histológico para producir Metástases hematogenas (criterios de inoperabilidade).

A nosa capacidade de recepción do 58,5% tamén é significativamente maior que a recepción do 49,2% informada para o período 1952-1977 (Figura 2) (P = 0,0001), que, aínda que representa Un progreso está lonxe de (en da resección superior ao 90% informada pola serie xaponesa5 ou coreana

A taxa de rendemento aumenta para medir que a precisión da posta en escena é maior, a precisión da estadía é baixa se Só se usa un exame físico, pero aumenta gradualmente como ultrasóns, laparoscopia convencional, tomografía, ultrasóns endoscópicos e video de laparoscopia.

Isto demostrouse claramente observando as tendencias de operatividade e resetración cando os pacientes da nosa serie están agrupados en quinquennia (gráfico 3 e gráfico 4).

Durante os primeiros cinco quinquennos (1980-1984 ) A estadía preoperatoria consistía só nun exame físico (que incluía a biopsia de sospeita de ganglia e estudo citolóxico do líquido ascítico) e unha radiografía de pulmóns, con todo a partir dos últimos cinco anos (1990-1994), unha ultrasonido abdominal pélvico foi engadido rutineiramente e ocasionalmente unha laparoscopia convencional.

con esta maior operación de escenificación reducida diminuíu do 60% ao 52% (gráfico 3) e a resectación aumentou do 51% ao 61% (gráfico 4).

Evidentemente un estante máis preciso determina un. Diminución da operación co consecuente aumento da inoperabilidade e aumento da reparación cunha. Diminuíu a irresactiva. Non obstante, este aumento de resectabilidade non significa que o problema do cancro gástrico mellorase, porque a porcentaxe de pacientes resucitados con respecto ao número total de pacientes admitidos segue sendo o mesmo e o que ocorreu, grazas a unha posta en escena máis completa, é Un simple transexual de pacientes non teñados para pacientes inoperables.

Ao analizar as causas da irresecuribilidad (Táboa 2), atopamos que a causa máis frecuente foi a metastasis peritoneal.Este tipo de metástases non se puido detectar por ultrasonido xa que este método non é sensible se os nódulos neoplásicos miden menos de 5 mm, incluíndo a tomografía computada (TAC) e a resonancia magnética nuclear (NMR), non son axeitados para a detección de metástasis peritoneales cando estes son pequenos

Como se ve na táboa 2, a carcinomatosis peritoneal ocorre cando o compromiso da Serosa é S2 ou S3

7, polo tanto, se polas características radiográficas, ultrasóns e endoscópicas, sospeita que é Un tumor avanzado que se infiltra ou supera o seroso (T3-T4) 8, o uso de exames máis sensibles e específicos debe ser usado como a laparoscopia 31,14 video.

Coa laparoscopia de video é factible realizar unha excelente exploración da cavidade abdominal con ampliación das estruturas e mobilización dos órganos, o que permite a detección e biopsia dos pequenos implantes non detectados por ultrasonido, TAC, NMR ou ultrasonografía endoscópica.

evitaríanse laparotomías innecesarias que teñen unha mortalidade postoperatoria (MPO) tan alta como 10%

9,15,16. Conlon13, por exemplo, en 92 pacientes con cancro gástrico aparentemente localizado atopados por video laparoscopia que 31 pacientes xa tiñan sementeira peritoneal e aínda que non hai figuras con respecto ao MPO do video de diagnóstico Laparoscopia, Conlon non tiña complicacións intra ou postoperatoria.

Burke

14, en 111 pacientes con cancro gástrico, podería declararse no 94% dos pacientes que tiñan enfermidades metastáticas, cunha sensibilidade do 84% e unha especificidade do 100%.

Mentres os nosos resultados mostran un aumento da operatividade e ressecabilidade do cancro gástrico, os nosos números son aínda moi lonxe da operatividade e ressecção superior a 90% relatados en xaponés e coreano serie

5,11.

En Xapón, esta é unha consecuencia das campañas de envío masivo en persoas maiores de 40 anos iniciadas en 1960, que non só foi posible detectar un maior número de casos, pero o diagnóstico está feito nos primeiros estadios, en 1978 segundo a sociedade xaponesa para O estudo masivo do cancro gástrico, o 39,9% dos casos detectados demostrou ser cancro precoz; Esta porcentaxe continuou a subir ata que actualmente a taxa de cancro precoz aproxima o 70%

en función destes resultados, outros países intentaron replicar a experiencia xaponesa, Chile por exemplo entre maio de 1978 e decembro de 1986 emprendeu un Campaña agresiva de publicar examinando 42.492 pacientes (33.184 pacientes asintomáticos e 9.308 pacientes sintomáticos). 261 cancros gástricos detectáronse en total, 143 casos (0,43%) no grupo asintomático e 118 (1,27%) no grupo sintomático. Só o 14,7% e o 11,02% dos cancros detectados no grupo asintomático e sintomático foron precoz

O noso país carece dos recursos para emprender unha campaña de franqueo masiva, con todo, postulamos que a operabilidade pode aumentar aínda máis, se Clínica Os médicos indican unha gastrascopia a cada paciente con máis de 40 anos de sintomática ou asintomática, do mesmo xeito, a capacidade de recepción aumentaría significativamente se os cirurxiáns inclúen na nosa estadía o uso da laparoscopia de vídeo en pacientes en pacientes sospeitosos dun tumor T3-T4.

Conclusións

Aínda que hai un aumento nas taxas de funcionamento e de residuos, o cancro gástrico segue a ocorrer como unha enfermidade avanzada no momento do diagnóstico.

É imprescindible determinar o escenario da enfermidade con certeza máis alta posible para non facer laparotomías innecesarias.

dr. Eloy Ruiz F.
Departamento de Abdomen
Instituto Nacional de Enfermidades Neoplásticas
Angamo East 2520 – Surquillo
Lima – Perú
Telf.: Inen: 449-9137
Consultor: 4765440
Enderezo: 4751802

Ver bibliografía