Oclusión intestinal secundaria á enterite de radiación. Informe de caso | A revista Gastroenterology de México

A radioterapia de radiación forma parte do tratamento de neoplasos1. Estímase que o 50% dos pacientes con cancro recibirán a radioterapia durante o seu tratamento2. O efecto de trastorno da radiación ionizante pode afectar durante moito tempo despois da resolución da enfermidade primaria pola que se indicou. No tracto gastrointestinal, pode causar danos ao intestino delgado, coñecido como “enteritis de radiación”, que pode ser causa de oclusión intestinal ou de colon e recto chamado “Colitis de radiación” ou “Proctopatía de radiación” 3.

Presentamos o caso dun paciente con oclusión intestinal secundaria á radiación Enterite que desenvolveu anos despois da conclusión do seu tratamento por Cervico-Uterine Cancro, co obxectivo de que esta enfermidade se sospeita en pacientes cunha historia de radiación.

muller de 48 anos, cunha historia de dor crónica crónica abdominal, aproximadamente 8 meses de inicio. Nas mañás, o seu abdome é suave, sen dor e ao longo do día percibe a distensión e a dor abdominal, ningún vómito refírese e presenta evacuacións normais. Como unha historia que hai 4 anos presentou o cancro de Cervic-Uterine, polo que foi sometido a radioterapia e, posteriormente, a histerectomia total, con remisión da enfermidade. Durante o exame físico, está situado con abdome suave e inmobiliario, non se senten masas ou organomales. PERÍSISSIS Presente, sen datos de irritación peritoneal. Unha colonoscopia realízase para descartar a patoloxía do recto-sigmoides, atopando imaxes compatibles coa trocación de radiación, sen evidencia de estenosis. O paciente está graduado despois de estudar só con tratamento tópico con Mesalazine en supositorios. Vinte e catro horas despois da colonoscopia, veñen a emerxencias por unha intensa dor abdominal tipo abdominal e distensión abdominal e, antes da sospeita de perforación durante a colonoscopia, pídese o abdome simple e o peito RX.

O peito RX, sen probas do aire subdiáfragmático, e no abdome obsérvase a presenza de consellos de intestino moi dilatado, centralizado e centralizado (Figura 1). O manexo conservador é iniciado con descompresión nasogástrica e, posteriormente, realízase un estudo contrastado hidrosoluble; Identificación de estreitamento nunha zona dun íleo coa persistencia da distensión dos tiradores. Probas de laboratorio: HB 16.0G / DL, leucocitos 8.600 × MM3, segmentado 68%, bandas 2%, plaquetas 405.000, glicosa 80mg / dl, urea 27mg / dl, creatinina 0.7mg / dl.

Non enviou unha mellora, decide facer un Explorador Laparotomy. Na cirurxía, unha superficie de aproximadamente 30 cm de íleo terminal, consistencia firme, edematizada, con datos gratuítos de isquemia, cor branca, con zonas de necrose da serosa, con obvio diminución, é evidente, con evidente diminución do tamaño da Luz intestinal (Fig. 2). Polo tanto, a resección do segmento afectado, a pechadura distal e a terminal de ilextomía, cunha evolución posterior adecuada, sendo graduada ao terceiro día da cirurxía. O estudo da peza cirúrxica revelou cambios na enterite de radiación. A 4 meses, a reconexión intestinal realízase con anastomose ile-lateral-lateral-lateral-lateral.

Enterite de radiación é unha complicación secundaria ao uso da radioterapia para o tratamento dos tumores pélvicos, que poden afectar máis frecuentemente o intestino delgado ( principalmente ileum) e colon4.

A fase aguda da exposición de radiación persiste durante horas ao día despois da exposición, con náuseas, vómitos e diarrea, que xeral Mente autolimitada despois de terminar a radioterapia1.O período de aparición da fase crónica pode variar; Estímase que pode ocorrer principalmente durante os primeiros 5 anos, pero os casos foron informados de 2 meses a 25 anos despois da radioterapia5.6.

A incidencia e a gravidade dependen da dose de radioterapia, o tamaño de A lesión para irradiar, a frecuencia de tratamento, o tipo de radiación e o tempo de seguimento1-3. Hai factores de risco como idade, fumar, operación anterior, enfermidade inflamatoria pélvica preexistente e administración conxunta de quimioterapia1,7. Estableceuse que un factor determinante na resposta das células de radiación é a etapa do ciclo celular; As fases G2 e M son os períodos máis sensibles á radiación2.8. A radioterapia afecta a todas as capas da parede intestinal pero o dano é máis grave na mucosa debido á súa rápida proliferación celular, o que induce unha ruptura do ciclo celular co posterior aborto de VILLI, inflamación aguda e fibrose9. A vasculite obliterante progresiva induce a isquemia por trombose vascular coa fibrosis e necrose da parede intestinal2,8,10.

Só o 20% dos pacientes son enviados a avaliación por gastroenterólogo porque os síntomas son subestimados ou non recoñecidos33. Un xeito de etpate o grao de lesión de radioterapia é a proposta do Grupo de Radioterapia Oncolóxica Philadephia, EE. UU. UU (Táboa 1).